Microago a rullo combinato con soluzione di acido tranexamico nel trattamento del melasma

Riepilogo

Questo articolo presenta un protocollo per condurre il trattamento del melasma utilizzando microaghi a rullo in combinazione con una soluzione di acido tranexamico e valutarne l'efficacia.

Abstract

Il melasma, un comune disturbo della pelle della pigmentazione facciale acquisita, presenta una diagnosi clinica semplice ma pone sfide in termini di gestione efficace. Le cause precise alla base del melasma rimangono sfuggenti e gli attuali approcci terapeutici comprendono prevalentemente interventi farmaceutici e laser, con efficacia limitata. La somministrazione transdermica rappresenta un metodo di trattamento prevalente per il melasma, spesso facilitato dall'applicazione di microaghi. Tra questi, l'acido tranexamico emerge come agente terapeutico frequentemente impiegato. Un sottoinsieme di microaghi, noti come microaghi a rullo, svolge un ruolo significativo in questo approccio perforando delicatamente l'epidermide con più aghi sottili, in sinergia con la somministrazione del farmaco. Questa metodologia non solo migliora l'assorbimento dei farmaci, ma aumenta anche l'efficacia del trattamento riducendo al minimo il trauma tissutale. Questi attributi prevedono strade promettenti per il trattamento del melasma. Questo articolo introduce principalmente la combinazione di microaghi a rullo e soluzione di acido tranexamico nel trattamento del melasma e dimostra l'efficacia del microago a rullo e della soluzione di acido tranexamico nel trattamento del melasma attraverso casi clinici.

Introduzione

Il melasma, noto anche come cloasma, è una condizione della pelle cronica e acquisita dell'iperpigmentazione del viso. Clinicamente, si presenta come macchie simmetriche, da marrone chiaro a marrone scuro con bordi poco chiari, distribuite su guance, fronte e mascella. Il tasso di incidenza tra le donne asiatiche in età fertile può raggiungere il 30%¹. La malattia è facilmente diagnosticabile ma difficile da curare. La patogenesi del melasma non è ancora del tutto chiara, ma tre fattori principali contribuiscono al suo sviluppo: suscettibilità genetica, esposizione alla luce solare e cambiamenti ormonali. L'aumento della sintesi di melanina, la proliferazione vascolare nel sito delle lesioni cutanee, le reazioni infiammatorie e la compromissione della funzione di barriera cutanea svolgono tutti un ruolo nell'insorgenza del melasma².

Attualmente, le opzioni di trattamento per il melasma includono la terapia laser e i farmaci, tra cui la somministrazione transdermica è un metodo ampiamente utilizzato. Tuttavia, la sfida principale risiede nella funzione di barriera dello strato corneo, che ostacola la penetrazione del farmaco. La terapia con microaghi crea più microcanali nella pelle in un breve periodo, interrompendo lo strato corneo, inducendo la produzione di collagene e aumentando la permeabilità cutanea. Questo approccio è promettente nel consentire ai farmaci di diffondersi nella pelle e quindi di richiudersi rapidamente, evitando così l'introduzione di sostanze tossiche o irritanti³.

Gli strumenti a microaghi comunemente usati includono il microago elettronico per iniezione di luce ad acqua, il microago a rullo, il microago nanocristallino assistito elettricamente, il microago a fiore di prugna e il microago ad ago singolo⁴. Il microago a rullo è caratterizzato da meno traumi, buon effetto curativo, funzionamento conveniente e può essere combinato con altri farmaci per il trattamento del melasma. Ha una buona prospettiva terapeutica per il melasma e merita una maggiore promozione e utilizzo nella pratica clinica. Questo articolo introduce il funzionamento e le precauzioni dei microaghi a rullo combinati con l'acido tranexamico nel trattamento del melasma e dimostra l'efficacia del microago a rullo combinato con l'acido tranexamico nel trattamento del melasma attraverso casi clinici.

Protocollo

Tutte le procedure di ricerca che coinvolgono partecipanti umani sono conformi agli standard etici del Comitato Etico dell'Ospedale di Medicina Tradizionale Cinese di Chongqing e ai principi della Dichiarazione di Helsinki (1964) e dei suoi successivi emendamenti e hanno ricevuto l'approvazione per lo studio dal suddetto Comitato Etico. La raccolta dei dati delle immagini è stata eseguita con il consenso sia verbale che scritto dei pazienti e le fotografie scattate a scopo didattico come parte di routine dell'esame sono state ottenute utilizzando il dermoscopio multispettrale.

1. Selezione del paziente

1. Imposta i seguenti criteri di inclusione⁵:
   1. Selezionare i pazienti in base alla presenza di chiazze facciali da marrone chiaro a marrone scuro, ben definite, tipicamente con distribuzione simmetrica, assenza di infiammazione e desquamazione.
   2. Selezionare i pazienti in base all'assenza di sintomi soggettivi significativi come prurito, bruciore e dolore.
   3. Seleziona i pazienti considerando che il melasma si verifica prevalentemente nelle femmine, principalmente dopo la pubertà.
   4. Durante la selezione dei pazienti, considerare le variazioni stagionali della condizione, spesso peggiori in estate e più lievi in inverno.
   5. Escludere i pazienti se sono presenti altre condizioni (come nevo fuscoceruleo, zigomatico, melanosi di Riehl e fotodermatite pigmentaria) che possono causare iperpigmentazione.

2. Preparazione per il trattamento con microaghi a rullo

1. Comunicazione preoperatoria
   1. Comprendere gli obiettivi di trattamento e le aspirazioni cosmetiche del paziente e raccogliere un'anamnesi completa, inclusa l'anamnesi farmacologica, le allergie, le controindicazioni e i trattamenti estetici passati.
   2. Informare i pazienti sugli effetti del trattamento, le fasi, le potenziali complicanze, i tempi di recupero, la durata e i costi. Discutere piani di trattamento specifici e opzioni alternative per garantire che tutte le domande dei pazienti siano affrontate, aiutandoli a stabilire aspettative realistiche e ottenere una maggiore soddisfazione.
   3. Chiedi ai pazienti di firmare un modulo di consenso informato.
2. Requisiti ambientali
   1. Mettere da parte una sala di trattamento tranquilla e ben illuminata per il funzionamento del microago a rullo e disinfettarlo per 30 minuti con luce ultravioletta prima della procedura.
   2. Chiedi ai pazienti di indossare copriscarpe e cappelli quando entrano nella sala di trattamento.
3. Preparazione degli articoli necessari e dei farmaci per il trattamento
   1. Controllare e preparare tutti i materiali elencati nella Tabella dei Materiali.
4. Rimozione del trucco e detersione
   1. Se l'area da trattare è stata coperta di trucco, rimuoverla accuratamente con uno struccante prima della detersione.
   2. Per chi non indossa il trucco, pulire l'area da trattare con un prodotto detergente delicato.
5. Registrazione dermatoscopica multispettrale
   NOTA: Il dermoscopio multispettrale utilizza diverse sorgenti luminose per acquisire immagini facciali ad altissimo pixel.
   1. Prima dei trattamenti e dopo tre trattamenti, utilizzare il dermoscopio multispettrale per scattare foto della parte anteriore, sinistra (45°) e destra (45°) del paziente da tre diverse angolazioni e registrare i valori delle macchie UV-poco profonde e profonde e delle macchie scure dei pazienti
6. Applicazione dell'anestesia topica
   1. Applicare uniformemente la crema di lidocaina al 5% sulla zona trattata, con un dosaggio totale di 30-40 g, e avvolgerla con pellicola trasparente per migliorare l'effetto anestesiologico per 40-60 minuti.
      NOTA: Alcuni pazienti possono presentare sintomi di allergia all'anestetico topico. I pazienti possono avvertire forte prurito, bruciore o bruciore nel sito di applicazione. Se si verificano tali reazioni, rimuovere prontamente l'anestesia e fornire un trattamento sintomatico appropriato.
   2. Prima del trattamento successivo, garantire una corretta idratazione della pelle nell'area di applicazione dell'anestesia.
7. Preparazione della soluzione di microaghi
   1. Estrarre 5 ml di soluzione di acido tranexamico al 5% utilizzando una siringa e metterla da parte per l'uso.
8. Preparazione di strumenti a microaghi
   1. Selezionare un microago a rullo da 0,5 mm (Figura 1) e immergerlo in una soluzione di bromuro di benzalconio allo 0,1% per circa 20 minuti per disinfettarlo.
   2. Risciacquare il microago 3 volte con soluzione fisiologica per rimuovere il disinfettante.
      NOTA: Evitare la contaminazione incrociata utilizzando un singolo microago a rullo per ogni paziente per evitare danni inutili alla pelle dovuti ad aghi smussati e per prevenire la diffusione di malattie tra i pazienti.
9. Rimozione dell'anestesia topica
   1. Dopo una durata sufficiente dell'applicazione dell'anestesia topica, rimuovere la pellicola trasparente e raschiare via l'anestetico con una spatola. Utilizzare una garza imbevuta di soluzione salina allo 0,9% per rimuovere l'anestetico residuo dal viso.
10. Disinfezione
    1. Esporre l'area da trattare, avvolgere i capelli con un asciugamano disinfettante durante il trattamento del viso e disinfettare la pelle del viso con un batuffolo di cotone al bromuro di benzalconio allo 0,1% 3 volte dall'alto al bordo dell'attaccatura dei capelli, al bordo della mascella inferiore e al mento, seguendo il principio di "dal basso verso l'alto, verso l'interno-verso l'esterno" per prevenire l'infezione.

3. Procedura con microaghi a rullo

1. Chiedi al terapeuta di lavarsi le mani e indossare un cappello, una maschera e guanti sterili.
2. Dopo aver informato il paziente sull'inizio della procedura, istruire il paziente a chiudere gli occhi e trattare nell'ordine della guancia sinistra, della guancia destra, della fronte, della mascella, del labbro superiore e del naso. Iniettare una quantità adeguata di soluzione di acido tranexamico sulla pelle utilizzando una siringa, applicare uniformemente a mano, quindi risciacquare il microago a rullo con soluzione fisiologica, arrotolarlo a breve distanza lungo le direzioni orizzontale, verticale e obliqua nell'area da trattare.
3. Eseguire gradualmente il trattamento in diverse aree, applicando la soluzione durante la rotolatura per migliorare l'assorbimento. Ripeti 3-5 volte in un'area, preferibilmente con arrossamento della pelle e senza sanguinamento evidente. Applicare la forza in modo uniforme, né troppo pesante né troppo leggero, e non trascinare un microago sulla pelle.

4. Valutazione dell'efficacia

1. Utilizzare una combinazione di microaghi a rullo e soluzione topica di acido tranexamico 3x per il trattamento del melasma, una volta ogni 4 settimane, come ciclo di trattamento.
2. Utilizzare il dermatoscopio multispettrale prima e dopo il trattamento, 3 volte per osservare l'efficacia in base ai valori delle macchie superficiali e profonde UV e delle macchie marroni dei pazienti. Più piccoli sono i valori, più leggero è il melasma.
3. Analizzare statisticamente i cambiamenti nelle macchie superficiali e profonde dei raggi UV e nelle macchie marroni prima e dopo il trattamento.

Risultati

Il caso 1, una donna di 57 anni con una storia medica di 10 anni, è stato selezionato per il trattamento e la valutazione dell'efficacia. L'efficacia della combinazione di microaghi a rullo e soluzione di acido tranexamico è stata valutata prima del trattamento e dopo tre sessioni di trattamento (Figura 2, Figura 3 e Figura 4) e osservata da diverse angolazioni utilizzando un dermatoscopio multispettrale. Una riduzione di 35,91 mm...

Discussione

La patogenesi del melasma è complessa e i metodi di trattamento includono farmaci sistemici, agenti depigmentanti topici, peeling chimici e terapia laser. Sfortunatamente, nessun singolo trattamento è universalmente efficace per tutti i pazienti e non è sempre possibile garantire risultati soddisfacenti⁶. La fototerapia mostra una tendenza alla diminuzione nel trattamento del melasma e alcuni pazienti sperimentano un peggioramento del melasma dopo la fototerapia. Ciò è dovuto a un aumento deg...

Materiali

Name	Company	Catalog Number	Comments
5 mL syringe
Benzalkonium bromide solution	Chongqing Traditional Chinese Medicine Hospital	H20050531	0.1%
cling film
Compound lidocaine cream	Beijing Ziguang Pharmaceutical Co., Ltd.	H20063466	5.0%
disinfectant towel
disposable curved disc
Multispectral Dermoscope	CBS Medical Skin Analysis, Wuhan, China	CBS-2022
Roller microneedle	Guangzhou Yuanxiang Biotechnology Co., Ltd	221001	(model: 0.22 x 0.5 mm, Figure 1)
Sodium chloride solution	Hubei Tiansheng Pharmaceutical Co., Ltd.	H42021838	0.9%
sterile cotton swab
sterile gauze
sterile gloves
tongue depressor
Tranexamic acid solution	Shanghai Hyundai Hasen (Shangqiu) Pharmaceutical Co., Ltd.	H20184047	5.0%
treatment vehicle