تقدم المخطوطة بروتوكولا جراحيا طفيف التوغل للأعصاب والعضلات لفك ضغط الأعصاب القذالية بهدف تحسين الألم العصبي القذالي.
يبرز الألم العصبي القذالي (ON) كواحد من أكثر أشكال اضطرابات الصداع المؤلمة ، ويتميز بالألم المستمر في قاعدة الجمجمة ، والصداع القذالي المتكرر ، وخلل الحس في فروة الرأس أو الألم الخفي. تشتهر ON بعذابها الذي لا هوادة فيه ، مما يؤثر بشدة على حياة المنكوبين. الألم المستمر ، الذي غالبا ما يشع صعودا من قاعدة الجمجمة إلى فروة الرأس ، يمكن أن يكون منهكا للغاية. يعاني المرضى في كثير من الأحيان من الصداع القذالي المبرح ، مما يجعل حتى الأنشطة اليومية الروتينية تحديا هائلا. العبء الإضافي لخلل الحس في فروة الرأس أو ألم خيفي ، حيث تثير المحفزات التي تبدو غير ضارة ألما شديدا ، يضاعف المعاناة. ينشأ هذا الألم العصبي في المقام الأول من الضغط الميكانيكي الذي يمارس على الأعصاب القذالية على طول الخط القفوي. في هذه الورقة ، نقدم تقنية طفيفة التوغل للحفاظ على الأعصاب والعضلات تهدف إلى تخفيف هذا الضغط على الأعصاب القذالية. التشخيص الدقيق والعلاج الفعال لهما أهمية قصوى في توفير الراحة للأفراد الذين يكافحون هذه الحالة. أصبحت كتل الأعصاب مع التخدير الموضعي حجر الزاوية في التشخيص ، حيث تعمل كتأكيد للألم العصبي القذالي والتدخل العلاجي المحتمل. تقدم هذه الإجراءات رؤى مهمة حول مصدر الألم مع توفير فترة راحة عابرة. ومع ذلك ، فإن الاختراق الحقيقي يكمن في التقنية المبتكرة التي نقترحها - وهو إجراء يعالج الضغط الميكانيكي في الخط القفوي ، وهو عامل مساهم بارز في الألم العصبي القذالي. من خلال فك ضغط الأعصاب القذالية المصابة بعناية مع الحفاظ على سلامتها والأنسجة العضلية المحيطة بها ، يوفر هذا النهج طفيف التوغل للمرضى مسارا محتملا للإغاثة المستدامة. ومن اللافت للنظر أنه يمكن إجراء العملية تحت التخدير الموضعي ، مما يقلل من غزو العمليات الجراحية التقليدية ويقلل من وقت تعطل المريض.
الألم العصبي القذالي (ON) هو حالة صداع مزمنة تسبب ألما خفيفا مستمرا في مؤخرة الرأس1. غالبا ما يكون الألم ، الذي يختلف عن الصداع النصفي النموذجي ، مقاوما لعلاجات الصداع النصفي القياسية بسبب الضغط الميكانيكي على الأعصاب القذالية2 ، خاصة على طول مسارها عبر الخط القفوي3. من ناحية أخرى ، قد تكون الخيارات الجراحية فعالة ولكنها تنطوي على إجراءات جراحية وأوقات نقاهة ممتدة 4,5. نقدم هنا نهجا جديدا للأعصاب القذالية ، مما يسمح بتخفيف الضغط طفيف التوغل ، والحد الأدنى من التوقف ، والحفاظ على العضلات والفروع العصبيةالحساسة 6.
يعتمد تشخيص ON على كتل الأعصاب المستهدفة ، والتي تقلل الألم مؤقتا وتساعد على تحديد المنطقة الدقيقة لضغط العصب7 ، وتوجيه تخفيف الضغط الجراحي 8,9. على عكس إدارة الصداع النصفي النموذجية ، يستهدف نهجنا السبب الميكانيكي الجذري ل ON ، مما يوفر خيارا علاجيا قابلا للتطبيق يتجاوز الدواء.
أدت العديد من الدراسات السريرية والتشريحية إلى تقنية تخفيف ضغط العصب القذالي كما هو موضح في2،3،10،11،12،13. على الرغم من أن هذه التقنية قد أثبتت أنها آمنة وفعالة ، إلا أن مزايا تقنية الحد الأدنى من التدخل الجراحي المعروضة هنا تشمل انخفاض معدلات اعتلال المريض ، وفترات التعافي المختصرة بعد الجراحة ، ومخاطر أقل للألم الناجم عن العلاج العلاجي المنشأ بسبب تكوين ورم عصبي محتمل. على وجه الخصوص ، يساهم الحفاظ على الهياكل العصبية والعضلية في تحقيق نتائج سريعة وإيجابية. يمكن كشف الأعصاب القذالية الأكبر والأصغر وفك ضغطها من خلال النهج الموصوف. لغرض هذه الورقة ، تم وصف تخفيف ضغط العصب القذالي فقط لتحسين الألم العصبي القذالي ، والذي يرجع إلى ألم عصبي قذالي أقل. العصب القذالي الثالث مسؤول عن حالات نادرة من الألم العصبي القذالي في ممارستنا ، والتي يتم تناولها بنهج منفصل بسبب توطينه الإنسي. تتضمن التقنية الموصوفة الاستكشاف المنهجي لمرور العصب القذالي الأكبر عبر التهاب الرأس شبه الشوكي الذي قد يمثل نقطة انضغاط. هناك ما يبرر إجراء مزيد من البحوث والتحقق السريري للتأكد من النطاق الكامل لفعاليتها وسلامتها.
تم جمع البيانات كدراسة تقييم الجودة بأثر رجعي وتمت الموافقة على تحليل النتائج من قبل مجلس المراجعة الداخلية في جامعة بادوفا. تم تنفيذ جميع الإجراءات وفقا للمعايير الأخلاقية للجنة البحوث الوطنية وإعلان هلسنكي لعام 1964 وتعديلاته اللاحقة. وقع جميع المرضى على موافقة مستنيرة تسمح للمؤلفين باستخدام البيانات بأثر رجعي دون الكشف عن هويتهم. لهذه الدراسة ، تم تضمين 87 مريضا.
1. اختيار المرشحين
2. إجراء إحصار العصب
3. إعداد جدول الأجهزة
4. إعداد المريض
5. إعداد الجراح
6. التقنية الجراحية
7. بروتوكول ما بعد الجراحة
في عام واحد بعد تخفيف الضغط الجراحي ، كان هناك انخفاض ملحوظ في أيام الألم المزمن ، مع انخفاض كبير من متوسط أولي قدره 25 يوما إلى 4.3 أيام (p <0.01) ، مما يعكس انخفاضا بنسبة 80.5٪ (انخفاض 5.8 ضعف) في تكرار الألم المزمن (الشكل 1)6. علاوة على ذلك ، أظهر عدد أيام أزمة الألم في الشهر انخفاضا ملحوظا ، حيث انخفض من 19 يوما إلى 3.7 يوما (p <0.01) ، مما يدل على انخفاض بنسبة 82.8٪ (انخفاض بمقدار 5.1 ضعف) في تواتر نوبات الألم (الشكل 1 والشكل 2)6.
أبلغ المرضى عن متوسط شدة ألم في الخلفية يبلغ 3.7 على مقياس من 10 قبل الجراحة ، والذي تحسن بشكل كبير إلى 0.7 (p <0.01) بعد الجراحة ، وهو ما يتوافق مع انخفاض مثير للإعجاب بنسبة 76.1٪ (انخفاض 5.2 ضعف) في شدة آلام الخلفية6. علاوة على ذلك ، تضاءلت ذروة شدة الألم التي حدثت أثناء الأزمات بشكل كبير من 8.8 / 10 إلى 2.1 / 10 بعد الجراحة (p <0.01) ، مما يعكس انخفاضا كبيرا بنسبة 81.1٪ (انخفاض 4.2 ضعف) في ذروة شدة الألم (الشكل 1 والشكل 2)6.
ومن اللافت للنظر أنه كان هناك انخفاض كبير في استخدام جميع أنواع الأدوية ، بما في ذلك مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، والتريبتان ، والأدوية المعدلة للمرض ، بعد التدخل الجراحي6 (غير معروض).
الشكل 1: النتيجة السريرية بعد تخفيف الضغط الجراحي طفيف التوغل. بعد تخفيف الضغط الجراحي ، انخفضت أيام الألم المزمن 5.8x. انخفضت أيام أزمة الألم / شهر 5.1x. انخفضت شدة الألم في الخلفية بعد الجراحة 5.2x ، وانخفضت شدة الألم أثناء الأزمات 4.2x. (* p <0.01 ، اختبارات t المزدوجة ، n = 87). تم تعديل هذا الرقم من6. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 2: رسم توضيحي لتشريح المنطقة القذالية قبل وبعد تخفيف الضغط. في صورة ما قبل تخفيف الضغط ، تغطي الطبقة الخارجية من التهاب الأعصاب القفوي الأعصاب القذالية والأوعية الدموية. بعد تخفيف الضغط ، يكون العصب القذالي الأكبر والشريان القذالي مرئيين. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الألم العصبي القذالي هو واحد من أكثر أشكال الصداع المنهكة ، ويرجع ذلك أساسا إلى الألم المزمن الذي لا يتوقف. وجدت دراسة حول انتشار آلام الوجه في عام 2009 ، والتي غالبا ما تستخدم كمرجع للألم العصبي القذالي ، انتشار ON بنسبة 3.2 لكل 10000014. تقلل هذه الإحصائيات إلى حد كبير من المشكلة ، مع العلم أن ON مسؤول عن آلام الوجه في 8.3٪ فقط من الحالات وأن ما يصل إلى 25٪ من حالات دخول غرفة الطوارئ هي للصداع بسبب الألم العصبي القذالي15.
نجد في ممارستنا أن ON بمفرده أو بالاشتراك مع الصداع النصفي الآخر هو أحد أكثر أشكال الصداع المزمن انتشارا ، ربما بسبب الموقف المرضي مع ثني الرقبة أمام أجهزة الكمبيوتر والهواتف الذكية عدة ساعات في اليوم ، ونمط الحياة المستقرة ، والوقت المحدود في الهواء الطلق.
يوفر النهج الجراحي الموضح هنا وسيلة فعالة للغاية للوصول إلى الأعصاب القذالية تحت التخدير الموضعي. قد يتعايش الألم العصبي القذالي الأكبر مع الألم العصبي القذالي الأصغر لأن هذه الأعصاب لها فروع متصلة وتتداخل أراضيها. باستخدام نفس النهج الجراحي ، يمكن استكشاف كلا العصبين وفك ضغطهما عند الإشارة إلى6. كان قبول المريض للإجراء مواتيا ، حيث كان متوسط المدة حوالي 45 إلى 60 دقيقة مطلوبة لإكمالها لكل جانب.
يشكل التحديد الدقيق للألياف العصبية والحفاظ عليها سمة مميزة لهذا النهج. بفضل الطبيعة طفيفة التوغل للإجراء الذي يمكن إجراؤه في التخدير الموضعي ، يقوم المشغل بتقييم فعالية تخفيف الضغط في نهاية الإجراء عن طريق توجيه المريض للانخراط في حركة الرأس والمحادثة ، وبالتالي ضمان عدم وجود نقاط ضغط متبقية.
يكمن أحد الجوانب الحاسمة لهذا الإجراء في التركيز على تعبئة الرأس المبكرة والمتكررة ، والتي تتم عدة مرات يوميا. تعمل هذه الممارسة على ردع تكوين الالتصاقات بين الألياف العصبية والندبة الجراحية ، والتي قد تعيق الشفاء.
من الضروري الاعتراف بأنه ليس كل المرضى مرشحين مناسبين لهذه التقنية. والجدير بالذكر أن الأفراد الذين يعانون من هشاشة أو مستويات قلق مرتفعة قد لا يتحملون الإجراء بشكل مريح تحت التخدير الموضعي النقي. في بعض الحالات ، قد يعاني المرضى من إزعاج مفاجئ ، حتى أدنى تلاعب في العصب القذالي الملتهب يمكن أن يؤدي إلى إطلاق الأعصاب. في هذه الحالات ، يتم رش التخدير الموضعي مباشرة على الألياف العصبية مع الإغاثة الفورية.
يمثل هذا النهج الجراحي بديلا أقل توغلا مقارنة بتقنيات تخفيف الضغط المقترحة سابقا. تساهم قدرته على تجنيب كل من الألياف العصبية والعضلية في انخفاض ملحوظ في معدلات المضاعفات. نحن نفترض أن هذه المنهجية طفيفة التوغل والفعالة للغاية ستوسع إمكانية الوصول إلى تخفيف الضغط الجراحي كخيار علاجي نهائي للألم العصبي القذالي ، مما يوفر الأمل لمجموعة واسعة من المرضى.
يعلن أصحاب البلاغ عدم وجود مصالح مالية متنافسة.
يقر المؤلفون بالمساعدة الفنية التي قدمتها ألكسندرا كورشود ويولييث مارتينز وفريق Filmatik Global. تم تمويل هذا العمل بالكامل من قبل المعهد الطبي العالمي.
Name | Company | Catalog Number | Comments |
30G Needle | 0.3x13 mm, BD Microlance 3, Spain | ||
Bipolar Forceps | McPerson, bipolar forceps, Erbe, Switzerland | 20195 | |
Chlorhexidine | Hibidil, Chlorhexidini digluconas 0.5 mg/mL, Switzerland | 120099 | |
dissection scissors | Jarit supercut, Integra Lifescience, USA | 323720 | |
Doppler | Dopplex DMX Digital Doppler, High Sensitivity 10MHz probe, Huntleigh Healthcare, Wales, United Kingdom | ||
Ethilon 5/0 Suture | Ethicon, USA | 698 G | |
Lidocaine ephinephrine 1% | Rapidocain 1% 10 mg/mL, Sintetica, Switzerland | ||
Lighted retractor | Electro Surgical Instrument Company, Rochester, NY | 08-0195 | |
Magnifying loops | Design for vision, USA | ||
Opsity spray | Smith & Nephew, USA | ||
Sterile gloves | Sempermed sintegra IR, Ireland | ||
Sterillium | Sterillium disinfectant, Switzerland | ||
Surgical blade n.15 | Carbon steel surgical blades, Swann-Morton, England) | 205 | |
Surgical drapes and gauzes | Halyard Universal pack, USA | 88761 | |
Surgical instruments | Bontempi medical Italy | ||
Surgical shaver | Carefusion, USA | ||
Syringe 5cc | BBraun, Omnifix Luer Lock Solo, Switzerland | ||
Triamcinolone 10mg | Triamcort depot 40 mg/mL, Zentiva Czech Republic |
Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article
Request PermissionExplore More Articles
This article has been published
Video Coming Soon
Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved