In This Article

  • Summary
  • Abstract
  • Introduction
  • Protocol
  • النتائج
  • Discussion
  • Disclosures
  • Acknowledgements
  • Materials
  • References
  • Reprints and Permissions

Summary

يقدم هذا البروتوكول سير عمل قابلا للتطوير لاستخدام الموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية في إدارة مرضى قصور القلب في المستشفى والعيادات الخارجية.

Abstract

لا تزال إدارة قصور القلب الحاد غير التعويضي والوقاية منه حالات طبية منتشرة وصعبة للغاية. أظهر دمج الموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية (POCUS) كأداة مساعدة لتقييم حالة الحجم والاستجابة للعلاج وعدا كبيرا. يمكن استخدام POCUS لتصوير الهياكل التشريحية الداخلية بشكل متسلسل والتقاط هذه الصور للمقارنة والقياس بمرور الوقت. يصف هذا البروتوكول منهجية قابلة للتطوير وموحدة للتقييم التسلسلي للوريد الأجوف السفلي (IVC). تتضمن المنهجية جمع الصور التسلسلية وقياسها وعرضها في السجل الطبي الإلكتروني. تم إنشاء سير عمل للصور المكتسبة من POCUS ل IVC لالتقاط الصور وقياس القطر في حقل بيانات منفصل للمقارنة المباشرة بمرور الوقت واستجابة للإدارة السريرية. يتضمن البروتوكول أيضا تقييم وجود أو عدم وجود الانصباب الجنبي كبيانات منفصلة في سير العمل الموحد. من خلال دمج POCUS في إدارة قصور القلب ، يمكن للأطباء تحسين نتائج المرضى من خلال تعديلات أكثر دقة وفي الوقت المناسب في العلاج.

Introduction

الموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية (POCUS) هي تقنية ناشئة يمكن استخدامها في البيئات السريرية اليومية. على الرغم من أن أجهزة الموجات فوق الصوتية المحمولة باليد المتوفرة تجاريا قد تم تسويقها لأكثر من 13 عاما ، إلا أن الاستخدام المنتظم خارج إجراءات السرير كانمحدودا 1. يقدم POCUS تطبيقا بديهيا في بيئة الرعاية الحادة لتشخيص حالات مرضية معينة مثل السكتة القلبية ، وفشل القلب الاحتقاني ، وتحديد استرواح الصدر ، وتقييم الانصباب التامور ، والكشف عن السائل الحر داخل البطن في مرضى الصدمات أو الجراحة2. تم تأسيس POCUS كأداة قائمة على الأدلة في تقييم المرضى لتشخيص قصور القلب3. ومع ذلك ، فإن تنفيذ POCUS باستخدام التقييم التسلسلي استجابة للعلاج أقل رسوخا4.

تتضمن إدارة قصور القلب الموجه بالوريد الأجوف الإيجابي التقييم البصري للضغط الوريدي المركزي (CVP) والضغط الأذيني الأيمن من خلال مراقبة قطر الوريد الأجوف السفلي وقابليته للانهيار. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام POCUS لمراقبة وجود الانصباب الجنبي والتغيرات التشريحية التي ترتبط بالتغيرات الفسيولوجية أثناء العلاج ، بما في ذلك وظيفة القلب ثنائية البطينين ، ومعدل ضربات القلب ، والانقباض ، واقلس الصمام التاجي ، والتغيرات الحادة في الحالة السريرية غير البديهية مع الفحصالبدني 5.

في عام 2011 ، بدأت مجموعة الممارسة السريرية في دمج POCUS في الفحص البدني الروتيني لجميع لقاءات المرضى الداخليين والخارجيين وجها لوجه (حوالي 40,000). غالبا ما يبدو أن الملاحظات القصصية للتغيرات التشريحية التي تصورها POCUS تتوافق مع الأحداث السريرية وقياسات المؤشرات الحيوية6 (الشكل 1).

في مؤسسة الدراسة ، ابتداء من عام 2015 ، تم بناء حقل بيانات منفصل داخل السجل الصحي الإلكتروني لتتبع قطر وقابلية انضغاط الوريد الأجوف السفلي (IVC). كما تم إنشاء حقل بيانات ثنائي لتوثيق وجود أو عدم وجود الانصباب الجنبي المحدد باستخدام POCUS. في أكثر من سبع سنوات من رعاية المرضى مع دمج POCUS في الإدارة السريرية لمرضى قصور القلب في المستشفى ، تم تسجيل الحصول على بيانات POCUS وقياسات IVC ودمجها لأكثر من 6,000 لقاء. من منظور تجريبي ، وجدت مجموعة الممارسة السريرية أن استخدام POCUS ذو قيمة في المساعدة في تحسين الإدارة الطبية وتحسين العلاج الطبي الموجه وفقا للمبادئ التوجيهية ، وبالتالي تخصيص رعاية مرضى قصور القلب.

في هذه الدراسة ، تم إجراء اختبار POCUS باستخدام جهاز الموجات فوق الصوتية المحمول باليد على مراحل مع شاشة عرض رقمية. تم الحصول على صور للوريد الأجوف السفلي (IVC) عن طريق مسح المريض من خلال النافذة الصوتية تحتالضلعية 7 (الشكل 2). تم الحصول على صور IVC وقياسها على الشاشة الرقمية ، وتحديدا على مستوى الذيلية للوريد الكبدي الأوسط. تم إيقاف الصور الحية مؤقتا ، وتم استخدام تمرير صورة إطارا تلو الآخر على الجهاز لتحديد وقياس الحد الأقصى لقطر IVC أثناء الدورة القلبية والتنفسية. تم تسجيل القياس في جدول تدفق البيانات داخل السجل الطبي الإلكتروني للمريض ، وتم تحميل لقطة شاشة للصورة المقاسة في مخطط المريض لتوثيق موقع وزاوية الحصول على القياس. بعد ذلك ، تمت إضافة ورقة تدفق القياس والصورة التي تم تحميلها إلى ملاحظة تقدم المريض.

Protocol

تم الحصول على موافقة مجلس المراجعة المؤسسية من مركز سيدارز سيناي الطبي في لوس أنجلوس ، كاليفورنيا ، الولايات المتحدة الأمريكية قبل جمع بيانات المريض وتقييمه. تم التنازل عن الموافقة المستنيرة الخطية لأن استخدام POCUS في رعاية المرضى هو ممارسة فحص سريري قياسية وروتينية للمرضى الذين تمت رؤيتهم ضمن المجموعة المدرجة. تم تقديمه بالإضافة إلى الممارسة السريرية القياسية ولم يغير الحد الأدنى من مستوى الرعاية. تضمنت كل مواجهة لرعاية المرضى فحص POCUS جنبا إلى جنب مع التاريخ الطبي التقليدي والفحص البدني ومراجعة البيانات السريرية. لم يتم استخدام POCUS كبديل للممارسة السريرية القياسية أو بدلا من الاختبار أو التصوير المشار إليه. تم جمع البيانات من مجموعة من مرضى قصور القلب في المستشفى في مستشفى سيدارز سيناي من 1 يناير 2016 حتى 31 ديسمبر 2021. تم تضمين المرضى في المجموعة إذا كان لديهم تشخيص أولي للقبول بفشل القلب أو إذا كان قصور القلب من بين أفضل خمسة رموز تشخيص عند القبول (ICD-10 I50 *). تضمن التحليل حقول بيانات منفصلة داخل سجل صحي إلكتروني تم شراؤه تجاريا ، مثل قياسات IVC ، ووجود الانصباب الجنبي ، ومدة الإقامة ، والبقاء على قيد الحياة ، وإعادة القبول لمدة 30 يوما. وترد تفاصيل المعدات المستخدمة في هذه الدراسة في جدول المواد.

معايير الاشتمال/الاستبعاد:
كان المرضى المدرجون في مجموعة الرعاية هم أولئك الذين تم تحديدهم على أنهم يتلقون الرعاية من قبل الخدمة الاستشارية لأمراض القلب في مستشفى Cedars-Sinai ، حيث تم استخدام أجهزة POCUS. حددت معايير الاشتمال استخدام بروتوكول لقياس IVC مع POCUS وإدراج البيانات في مجال بيانات IVC المنفصلة في السجل الصحي الإلكتروني. تم تقديم الرعاية من قبل فريق مكون من 6 أطباء قلب و 2 ممرضين ممارسين. تم استبعاد المرضى الذين لم يتمكنوا من الخضوع للتصوير باستخدام POCUS أو الذين لم يتم تصويرهم باستخدام POCUS من التجربة السريرية.

1. إعداد المريض والمعدات

  1. ضع المريض بشكل مناسب لكشف مجال الاهتمام.
  2. تأكد من إعداد جهاز الموجات فوق الصوتية (انظر جدول المواد) ومعايرته بشكل صحيح لنوع الفحص المطلوب.
  3. حدد المسبار واضبط الإعدادات. اختر مسبار الموجات فوق الصوتية المناسب (خطي ، منحني ، مصفوفة مرحلية) بناء على عمق ونوع الأنسجة التي يتم تصويرها.
  4. اضبط إعدادات التردد والعمق على جهاز الموجات فوق الصوتية لتحسين دقة الصورة.

2. الحصول على الصور (للوريد الأجوف السفلي)

  1. ضع المريض في وضع ضعيف للحصول على صورة POCUS على النحو الأمثل.
  2. ضع كمية كافية من جل الموجات فوق الصوتية على سطح الجلد لضمان اقتران صوتي جيد وتقليل الهواء بين المسبار والجلد.
  3. استخدم مسبار الموجات فوق الصوتية المصفوفة المرحلية (2-5 ميجاهرتز) (انظر جدول المواد) للحصول على قياسات الوريد الأجوف السفلي (IVC) على المستوى الذيلي لإدخال الوريد الكبدي.
    ملاحظة: يختلف تردد الموجات فوق الصوتية اعتمادا على إعداد العمق على جهاز الموجات فوق الصوتية.
  4. التقط صورة IVC مع القياسات المعروضة، بما في ذلك التشريح ومقياس عمق الحزمة، على شاشة عرض الصورة.
  5. سجل قياس IVC في حقل بيانات منفصل تم إنشاؤه مسبقا داخل ورقة تدفق السجل الصحي الإلكترونية (الملف التكميلي 1).
  6. قم بتضمين ورقة تدفق مجال بيانات قياس IVC التي تم إنشاؤها مسبقا ، المصممة للسجل الصحي الإلكتروني والمضمنة فيه ، والصور الملتقطة على الشاشة في مذكرة تقدم المريض.
    ملاحظة: يضمن هذا تصور تشريح كل مريض وقياس IVC للحصول على موقع قياس أكثر قابلية للتكرار واتساقا بمرور الوقت (الشكل 2). تتدفق صور المريض التي يتم تحميلها مباشرة في السجل الصحي الإلكتروني إلى السجل الطبي للمريض ولا يتم تخزينها على الأجهزة المحمولة الشخصية.

3. الحصول على الصور (للمساحات الجنبية)

  1. ضع المريض في وضع مستقيم أو في وضعية الاستلقاء الجانبي ، بالتناوب بين الجانبين الأيمن والأيسر بشكل متسلسل.
  2. استخدم مسبار مصفوفة مرحلية 2-5 ميجاهرتز للبحث عن مساحة خالية من الصدى أدنى من حدود الرئة الجنبية ومتفوقة على الحجاب الحاجز المماثل أثناء المسح.
  3. توثيق نعم لوجود الانصباب الجنبي ، الذي تم تحديده من خلال زيادة المساحة الخالية من الصدى في الفضاء الجنبي المماثل ، أو لا لغياب الانصباب الجنبي.
  4. أدخل الاستجابة في الخلية المقابلة في جدول تدفق السجل الصحي الإلكتروني (الشكل 3).

4. تنظيف المعدات والتخلص من الجل

  1. بعد الانتهاء من الفحص ، قم بتنظيف مسبار الموجات فوق الصوتية وشاشة العرض المصاحبة أو الجهاز / الجهاز المرتبط به.
  2. تخلص من جل الموجات فوق الصوتية المستخدم بشكل مناسب وتأكد من راحة المريض بعد العملية.

5. إجراءات المتابعة

  1. تحديد النتائج القابلة للتنفيذ التي تؤثر على اتخاذ قرارات الرعاية السريرية على أساس كل مريض على حدة.
  2. تحديد صور IVC المتوافقة مع علم وظائف الأعضاء المرتبط بارتفاع أو انخفاض الضغط الوريدي المركزي (CVP).
  3. تعديل العلاج الطبي (مدرات البول ، موسعات الأوعية الدموية ، موسعات الحجم) كما هو موضح ، بهدف تحسين علم وظائف الأعضاء السريري عن طريق ضبط مستويات CVP (إما الخفض أو الرفع).

النتائج

من خلال عملية تكرارية على مدار أشهر ، تمت صياغة وتوحيد سير عمل لدمج بيانات POCUS ، وتحديدا قياسات IVC. يتضمن التقاط صورة مصورة ل IVC وإدخال القياسات المقابلة في ورقة تدفق حقل بيانات منفصلة ترتيبا ترتيبا وتنياميا (ملف تكميلي 1). يوضح جمع بيانات المريض ودمجها في سجل صحي إلكتروني سريري مباشر للمريض تطوير استراتيجية جديدة لجمع البيانات المنفصلة POCUS. يمكن لهذه البيانات أن تزيد من الرعاية السريرية وتكون بمثابة مجال بيانات سريرية يمكن تتبعه للأغراض السريرية والعلمية (الشكل 3 والشكل 4 والشكل 5).

توضح النتائج سير عمل لفريق الرعاية السريرية لقياس قطر IVC المكتسب من POCUS ديناميكيا ومتسلسلا بمرور الوقت. يمكن مقارنة هذه الصور طوليا بالقياسات السابقة والمستقبلية ، مما قد يؤثر على دعم قرار الرعاية السريرية.

figure-results-970
الشكل 1: أمثلة على المرضى. رسم الوريد الأجوف السفلي (IVC) أقطار في اثنين من مرضى قصور القلب المختلفين قبل وبعد العلاج. توضح اللوحة العلوية ورقة تدفق IVC مع تناقص القيم العددية ، بما يتوافق مع انخفاض مستويات الببتيد النتريوريتي من النوع B. تصور الرسوم البيانية قطر IVC (المحور y ، بالسنتيمتر) بمرور الوقت (المحور x ، بالأيام). الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

figure-results-1640
الشكل 2: مثال تمثيلي لسير عمل الوريد الأجوف السفلي (IVC). (أ) يتم الحصول على صورة IVC باستخدام POCUS. (ب) يتم قياس الحد الأقصى لقطر IVC (عادة ما يكون القياس الأقصى لانتهاء الزفير). (ج) يتم تحميل الصورة على مخطط المريض باستخدام تطبيق الهاتف المحمول للسجل الصحي الإلكتروني. (د) يتم إدخال الحد الأقصى للقطر المقاس IVC في ورقة تدفق IVC. يتم تضمين الصورة من أداة محدد الصور ورابط جدول التدفق المقابل في السجل الصحي الإلكتروني (حقل البيانات القابلة للتحديث) في ملاحظة تقدم المريض. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

figure-results-2527
الشكل 3: مثال تمثيلي للانصباب الجنبي وحلها مع العلاج في قصور القلب. استخدام POCUS لتحديد وتقييم آثار العلاج على الانصباب الجنبي لدى مريض قصور القلب في المستشفى. (أ) يصور اليوم 0 مع انصباب جنبي كبير. (ب) يصور اليوم 5 مع انصباب جنبي صغير. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

figure-results-3142
الشكل 4: هدف الحفاظ على نبات اليوفوليميا من خلال الإدارة الموجهة بالموجات فوق الصوتية لفشل القلب. استخدام الموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية (POCUS) لتوجيه إدارة المرضى وتحقيق الحفاظ على نبات اليوفوليميا بدقة بمرور الوقت في مرضى قصور القلب. يمثل المحور x الوقت بالأيام ، ويمثل المحور y حالة الحجم بالسنتيمتر H2O. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

figure-results-3811
الشكل 5: الموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية (POCUS) المكتسبة في أماكن مختلفة. يمكن الحصول على POCUS (الموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية) في أماكن متنوعة مثل المستشفيات والعيادات الخارجية والمنازل والمواقع النائية المختلفة ومرافق التمريض والبيئات الميدانية. يتم الاستحواذ على POCUS من قبل الأطباء ومقدمي الممارسات المتقدمة وأخصائيي الموجات فوق الصوتية والممرضات والصيادلة السريريين والمستجيبين الأوائل ومقدمي الرعاية المدربين وأفراد الأسرة. يمكن إجراء تفسير الصور من قبل أولئك الذين يحصلون على الصور ، والمراجعين الخارجيين عن بعد ، ومن خلال التقييم الرقمي الآلي والذكاء الاصطناعي. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الملف التكميلي 1: مثال على التقاط صورة لورقة تدفق الوريد الأجوف السفلي (IVC) المضمنة في السجل الصحي الإلكتروني. توضح هذه البيانات دمج جدول تدفق IVC في السجل الصحي الإلكتروني ، مما يوضح كيف يمكن تعيينه إلى مخطط المريض وملاحظات التقدم. الرجاء النقر هنا لتنزيل هذا الملف.

Discussion

تكمن المساهمة القيمة لهذا المنشور في تقديم سير عمل سريري قابل للتطوير يتضمن قياسات تشريحية ديناميكية مكتسبة بجانب السرير (IVC) ، والتي ترتبط بالتغيرات الفسيولوجية وتستجيب لها. ترتبط التغييرات في CVP بالتغيرات في قياسات IVC. تحدث هذه التغييرات التشريحية استجابة للعلاج وغالبا ما ترتبط بالأعراض لدى المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بقصور القلب5،7،8. تم تحديد المبادئ التوجيهية التي تصف قياسات قطر IVC وقيم الضغط الأذيني الأيمن المقابلة في مم زئبق في منشور معايير من الجمعية الأمريكية لتخطيط صدى القلب9.

يسترشد تحسين الرعاية لمرضى قصور القلب في المستشفى بالعلاج الذي يهدف إلى تحقيق نبات الكريمة10. يعمل POCUS كأداة سريرية توفر تقييما تم التحقق من صحته ل CVP ، والذي يتغير ديناميكيا مع التغيرات في حالة الحجم5. يهدف استخدام POCUS في الإدارة السريرية لمرضى قصور القلب إلى المساعدة في توجيه العلاج الطبي الأمثل ، بهدف توجيه رعاية المرضى نحو تحقيق نشوة الدم السريرية والحفاظ عليها. علاوة على ذلك ، يمكن أن تساعد الرعاية الطولية لمرضى قصور القلب الذين يسترشدون ب POCUS في إبقاء المرضى أقرب إلى نافذة علاجية أضيق أو داخلها ، بهدف التخلص من نبات الدم المستدام على المدى الطويل (الشكل 4).

إن إنشاء مهام سير عمل لتوحيد وتخصيص وتحسين اكتساب واستخدام POCUS كأداة سريرية في إدارة CHF له آثار واسعة ومؤثرة على كيفية تلقي المرضى للرعاية. طور الفريق السريري سير عمل قابل للتطوير يمكن تنفيذه من قبل العديد من أعضاء فريق الرعاية السريرية ، بما في ذلك الممرضات وأخصائيي الموجات فوق الصوتية والصيادلة السريريين ومقدمي الممارسات المتقدمة والأطباء (الشكل 5). يوفر هذا البروتوكول الموجه ب POCUS لإدارة قصور القلب للممارسين استخدام فرص سير العمل الموحدة للتحسين التكراري في مهارات اكتساب POCUS ، والتي يمكن أن تترجم إلى قدرة محسنة على الحصول على صور للمناطق التشريحية الأخرى. قد يكون سير العمل المبسط والقابل للتطوير بمثابة مسار لاستخدام POCUS على نطاق أوسع في المجالات السريرية الأخرى وتعزيز تطوير التطبيقات المبتكرة في كل من إدارة الأمراض الحادة والمزمنة.

POCUS الرئة هي طريقة ناشئة ، وفي بعض الأماكن ، طريقة شائعة لتقييم ماء الرئة ، وعن طريق الارتباط ، احتقان الرئة. الخطوط B ، المعروفة أيضا باسم ذيول المذنب ، هي قطع أثرية صدى تنشأ من الواجهة الجنبية للرئة11. في مرضى قصور القلب الحاد غير التعويضي ، يمكن ملاحظة الخطوط B في قسم الطوارئ12. تشمل التحديات المرتبطة بالموجات فوق الصوتية للرئة ضرورة إجراء تقييمات تشريحية متعددة لكل مريض (4-8 نوافذ تصوير للرئة لكل فحص POCUS للرئة) ، والوقت اللازم للحصول على صور POCUS المتعددة للرئة ، وذاتية وتباين التصوير المتأثرة بالمشغلين السريريين ووضع المريض ، وصعوبة المقارنة طوليا وتقييم استجابات العلاج. علاوة على ذلك ، هناك نقص في القياسات الفسيولوجية التجريبية المرتبطة بوجود أو عدم وجود أو كثافة خطوط الرئة B. بالإضافة إلى ذلك ، في حين أن الخطوط B المحددة بواسطة POCUS تدل على الازدحام الرئوي ، إلا أنها ليست خاصة بهذه الحالة ويمكن ملاحظتها أيضا في الالتهاب الرئوي COVID-19 والعديد من الحالات المعدية والالتهابية الرئوية الحادة والمزمنة13.

لا تزال هناك قيود على سير العمل المقترح. يحتاج المشاركون إلى تطوير الكفاءة في تصوير POCUS ل IVC والالتزام ببروتوكول موحد لموقع وتوقيت قياسات IVC أثناء الدورة التنفسية. تهدف الممارسة السريرية المقترحة إلى تحديد الحد الأقصى لقطر IVC أثناء انتهاء الزفير ، وتحديدا الذيلية للوريد الكبدي الأوسط. ومع ذلك ، يكمن التحدي في تباين هذا التشريح بين المرضى14. لمعالجة هذا التباين ، يتضمن سير العمل بروتوكولا لالتقاط الصور وقياسها يتيح المقارنة التسلسلية لقياسات IVC داخل كل مريض بمرور الوقت. يسهل هذا النهج المراقبة وقد يخفف من تأثير الاختلافات التشريحية بين الأفراد.

إن توسيع بروتوكول POCUS في إدارة مرضى قصور القلب خارج إعدادات الرعاية الصحية التقليدية يبشر بتقديم رعاية أكثر دقة وتخصيصا. لا يسمح تنفيذ تدفقات عمل POCUS الموحدة لإدارة قصور القلب بتقييم أكثر شمولا للمريض فحسب ، بل يفيد أيضا الأفراد الذين يواجهون عقبات في الوصول إلى إعدادات الرعاية الصحية التقليدية. وهذا يشمل المرضى المقيمين في المناطق النائية ، وأولئك الذين لديهم خيارات نقل أو نقل محدودة ، والأفراد ذوي الموارد المحدودة لخدمات الرعايةالصحية 15. علاوة على ذلك ، فإن دمج الأدوات السريرية مثل POCUS يوفر فرصا لمراقبة مرضى CHF الذين تظهر عليهم أعراض عن كثب في الأماكن المتنقلة ، مما قد يقلل من الاعتماد على موارد المرضى الداخليين في المستشفيات. لا يعزز هذا النموذج رعاية المرضى فحسب ، بل يعمل أيضا على تحسين تخصيص الموارد في تقديم الرعاية الصحية.

يمكن أن تتضمن الأبحاث المستقبلية المحتملة دراسة أترابية قائمة على الملاحظة لتقييم قيمة POCUS بدقة في إدارة مرضى قصور القلب. يمكن أن تتضمن مثل هذه الدراسة مطابقة مجموعة إدارة قصور القلب الموجهة من POCUS مع مجموعة علاج قصور القلب للرعاية القياسية لتقييم النتائج بشكل شامل. نظرا لتوسيع استخدام POCUS في البيئات السريرية ، فإن التقييم المستقبلي لفعاليته وتأثيره أمر بالغ الأهمية.

علاوة على ذلك ، من الضروري معالجة التباين بين المستخدمين في اكتساب وتفسير قطر IVC وقابليته للانهيار باستخدام POCUS. يمكن أن يشكل التباين في كل من السمات التشريحية الخلقية والمكتسبة ل IVC تحديات في التقييم الدقيق لحدودها وأبعادها ، فضلا عن قابليتها للانهيار14. قد تؤدي هذه التحديات إلى تعقيد التقييم الموحد والقياس الطولي ل IVC في الممارسة السريرية. يمكن للبحث الذي يهدف إلى فهم هذه التحديات والتخفيف من حدتها أن يعزز موثوقية وفائدة قياسات POCUS كأداة سريرية موحدة في إدارة قصور القلب.

نظرا لأن POCUS أصبح أكثر اندماجا في الرعاية السريرية لمرضى قصور القلب ، فإن تدفقات العمل والبروتوكولات الخاصة بالتطبيق الشخصي ستتطور وتتوسع. يظهر عرض مجموعة الدراسة لجمع واستخدام كميات كبيرة من بيانات POCUS في الممارسة السريرية اليومية وعدا بمزيد من التوسع والصقل. ستكون الأبحاث المستقبلية حاسمة لتحسين طرق الحصول على بيانات POCUS وتحسين استخدامها في إدارة مرضى قصور القلب ، لا سيما في تحقيق تحكم أكثر صرامة في حالة الحجم. التدبير الطولي وتقييم انتقالات الرعاية - من الاستشفاء إلى البيئات المتنقلة - لها آثار كبيرة على مستوى السكان. سيكون فهم كيف يمكن لبيانات POCUS دعم هذه العمليات أمرا ضروريا لتحسين نتائج المرضى وتحسين استخدام موارد الرعاية الصحية.

Disclosures

المؤلفون ليس لديهم ما يكشفون عنه.

Acknowledgements

لجنة وسيط أبحاث المؤسسة الصادقة (HERB) في مستشفى سيدارز سيناي ، لوس أنجلوس ، كاليفورنيا ، الولايات المتحدة الأمريكية.

Materials

NameCompanyCatalog NumberComments
Aquasonic Ultrasound Gel 100ParkerECO #20-0299The company and the catalog number is one example
Epic Electronic Health RecordEpicThe company and the catalog number is one example
GE Vscan ExtendGeneral Electric5721203-100 Rev.13Broad-bandwidth linear array: 3.3-8.0 MHz
HaikuEpic10.3The company and the catalog number is one example

References

  1. Diaz-Gomez, J., Mayo, P. H., Koenig, S. J. Point-of-care ultrasonography. N Engl J Med. 385, 1593-1602 (2021).
  2. Zieleskiewicz, L., et al. Bedside POCUS during ward emergencies is associated with improved diagnosis and outcome: An observational, prospective, controlled study. Crit Care. 25 (1), 34 (2021).
  3. Al Deeb, M., Barbic, S., Featherstone, R., Dankoff, J., Barbic, D. Point-of-care ultrasonography of the diagnosis of acute cardiogenic pulmonary edema in patients presenting with acute dyspnea: A systematic review and meta-analysis. Acad Emerg Med. 21 (8), 843-852 (2014).
  4. Spevack, R., et al. Serial lung and IVC ultrasound in the assessment of congestive heart failure. Crit Ultrasound J. 9 (1), 7 (2017).
  5. Ciozda, W., et al. The efficacy of sonographic measurement of inferior vena cava diameter as an estimate of central venous pressure. Cardiovascular Ultrasound. 14 (1), 33 (2015).
  6. Kedan, I., et al. Decreasing hospital utilization of a high risk heart failure population in a large urban Accountable Care Organization: The use of a clinical pharmacist, serial biomarkers, and Point of Care Ultrasound. J Am Coll Cardiol. 67 (13 Supplement), 1298 (2016).
  7. Kehl, D., Zimmer, R., Sudan, M., Kedan, I. Handheld ultrasound as a novel predictive tool in atrial fibrillation: Prediction of outcomes following electrical cardioversion. JMIR Cardio. 2 (1), e7 (2018).
  8. Miller, W. L. Fluid volume homeostasis in heart failure: A tale of 2 circulations. J Am Heart Assoc. 11 (18), e026668 (2022).
  9. Porter, T. R., et al. Guidelines for the use of echocardiography as a monitor for therapeutic intervention in adults: A report from the American Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 28 (1), 40-56 (2015).
  10. Katz, S. D. In search of euvolemia in heart failure. J Am Cardiol HF. 2 (3), 306-307 (2014).
  11. Bhoil, R., Ahluwalia, A., Chopra, R., Surya, M., Bhoil, S. Signs and lines in lung ultrasound. J Ultrason. 21 (86), e225-e233 (2021).
  12. Hacialiogullari, F., et al. Role of point-of-care lung and inferior vena cava ultrasound in clinical decisions for patients presenting to the emergency department with symptoms of acute decompensated heart failure. J Ultrasound Med. 40 (4), 751-761 (2021).
  13. Gil-Rodriguez, J., et al. Ultrasound findings of lung ultrasonography in COVID-19: A systematic review. Eur J Radiol. 148, 110156 (2022).
  14. Li, S. J., Lee, J., Hall, J., Sutherland, T. R. The inferior vena cava: Anatomical variants and acquired pathologies. Insights into Imaging. 12 (1), 123 (2021).
  15. Lam, J., et al. Accelerated remote consultation tele-POCUS in cardiopulmonary assessment (ARCTICA). POCUS J. 5 (2), 55-58 (2020).

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Explore More Articles

POCUS IVC

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Privacy

Terms of Use

Policies

Contact Us

Recommend to library

JoVE NEWSLETTERS

Research

Education

Authors

Librarians

ABOUT JoVE

Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved