זרימת עבודה ומסגרת לאיסוף ויישום נתוני אולטרסאונד נקודתי בניהול חולי אי ספיקת לב

Summary

פרוטוקול זה מציג זרימת עבודה ניתנת להרחבה לשימוש באולטרסאונד נקודתי בניהול חולי אי ספיקת לב מאושפזים ואשפוזיים.

Abstract

ניהול ומניעה של אי ספיקת לב חריפה נותרו מצבים רפואיים שכיחים ומאתגרים ביותר. שילוב של אולטרסאונד נקודת טיפול (POCUS) ככלי משלים להערכת מצב נפח ותגובה לטיפול הראה הבטחה משמעותית. POCUS יכול לשמש להדמיית מבנים אנטומיים פנימיים באופן סדרתי ולכידת תמונות אלה לצורך השוואה ומדידה לאורך זמן. פרוטוקול זה מתאר מתודולוגיה ניתנת להרחבה וסטנדרטית להערכה סדרתית של הווריד הנבוב התחתון (IVC). המתודולוגיה כוללת איסוף, מדידה והצגה סדרתיים של תמונות ברשומה הרפואית האלקטרונית. נוצר תהליך עבודה עבור תמונות שנרכשו על ידי POCUS של IVC כדי ללכוד את התמונות ולמדוד את הקוטר בשדה נתונים בדיד לצורך השוואה ישירה לאורך זמן ובתגובה לניהול קליני. הפרוטוקול כולל גם הערכה של נוכחות או היעדר של התפשטות pleural כנתונים נפרדים בזרימת העבודה הסטנדרטית. על ידי שילוב POCUS בניהול אי ספיקת לב, רופאים יכולים לשפר את תוצאות המטופלים באמצעות התאמות מדויקות יותר בזמן הטיפול.

Introduction

אולטרסאונד נקודת טיפול (POCUS) היא טכנולוגיה מתפתחת שניתן להשתמש בה בסביבה קלינית יומיומית. למרות שמכשירי אולטרסאונד ידניים זמינים מסחרית משווקים כבר למעלה מ -13 שנים, השימוש הקבוע מחוץ להליכים ליד המיטה הוגבל¹. POCUS מציעה יישום אינטואיטיבי במסגרת הטיפול האקוטי לאבחון מצבי מחלה ספציפיים כמו דום לב, אי ספיקת לב, זיהוי דלקת ריאות, הערכת עירוי קרום הלב ואיתור נוזל תוך בטני חופשי בחולי טראומה או ניתוח². POCUS מבוסס היטב ככלי מבוסס ראיות בהערכת חולים לאבחון אי ספיקת לב³. עם זאת, היישום של POCUS באמצעות הערכה סדרתית בתגובה לטיפול הוא פחות מבוסס⁴.

ניהול אי ספיקת לב מונחה POCUS כולל הערכה חזותית של לחץ ורידי מרכזי (CVP) ולחץ פרוזדורי ימין על ידי התבוננות בקוטר וביכולת ההתקפלות של הווריד הנבוב התחתון (IVC). בנוסף, POCUS יכול לשמש כדי לבחון נוכחות של השתפכות pleural ושינויים אנטומיים בקורלציה עם שינויים פיזיולוגיים במהלך הטיפול, כולל תפקוד הלב biventricular, קצב הלב, התכווצות, regurgitation המסתם המיטרלי, ושינויים חריפים במצב קליני שאינם מובנים מאליהם עם בדיקה גופנית⁵.

בשנת 2011 החלה קבוצת הפרקטיקה הקלינית לשלב POCUS בבדיקה הגופנית השגרתית עבור כל מפגשי האשפוז והאשפוז פנים אל פנים (כ-40,000). תצפיות אנקדוטליות של שינויים אנטומיים שנראו לעתים קרובות תואמות לאירועים קליניים ולמדידות סמנים ביולוגיים⁶ (איור 1).

במוסד המחקר, החל משנת 2015, נבנה שדה נתונים בדיד בתוך הרשומה הרפואית האלקטרונית כדי לעקוב אחר הקוטר והדחיסות של הווריד הנבוב התחתון (IVC). שדה נתונים בינארי נוצר גם כדי לתעד את נוכחותם או היעדרם של השתפכויות פלאורליות המזוהות עם POCUS. במשך למעלה משבע שנים של טיפול בחולים עם שילוב POCUS בניהול הקליני של חולי אי ספיקת לב מאושפזים, רכישה ושילוב של נתוני POCUS ומדידות IVC נרשמו עבור יותר מ -6,000 מפגשים. מנקודת מבט חווייתית, קבוצת הפרקטיקה הקלינית מצאה את השימוש ב- POCUS בעל ערך בסיוע באופטימיזציה של הניהול הרפואי ושיפור הטיפול הרפואי מונחה הקו המנחה, ובכך להתאים אישית את הטיפול בחולי אי ספיקת לב.

במחקר זה, בדיקת POCUS בוצעה באמצעות מכשיר אולטרסאונד ידני במערך שלבים עם מסך תצוגה דיגיטלי. תמונות של הווריד הנבוב התחתון (IVC) התקבלו על-ידי סריקת המטופל דרך החלון האקוסטי התת-קוסטלי⁷ (איור 2). תמונות IVC נרכשו ונמדדו על גבי התצוגה הדיגיטלית, במיוחד ברמה קאודלית לווריד הכבד האמצעי. תמונות חיות הושעו, וגלילה של תמונה פריים אחר פריים במכשיר נוצלה כדי לזהות ולמדוד את קוטר ה- IVC המרבי במהלך מחזור הלב והנשימה. המדידה נרשמה בגיליון זרימה של נתונים בתוך הרשומה הרפואית האלקטרונית של המטופל, וצילום מסך של התמונה הנמדדת הועלה לתרשים המטופל כדי לתעד את המיקום והזווית של רכישת המדידה. לאחר מכן, גיליון זרימת המדידה והתמונה שהועלתה נוספו לפתק ההתקדמות של המטופל.

Protocol

אישור ועדת הביקורת המוסדית מהמרכז הרפואי סידרס-סיני בלוס אנג'לס, קליפורניה, ארה"ב התקבל לפני איסוף נתוני המטופלים והערכתם. הסכמה מדעת בכתב בוטלה מכיוון שהשימוש ב- POCUS בטיפול בחולים הוא פרקטיקת בדיקה קלינית סטנדרטית ושגרתית עבור חולים הנראים בקבוצה הכלולה. הוא הוצע בנוסף לפרקטיקה הקלינית הסטנדרטית ולא שינה את סטנדרט הטיפול המינימלי. כל מפגש טיפול במטופל כלל בדיקת POCUS לצד היסטוריה רפואית קונבנציונלית, בדיקה גופנית וסקירת נתונים קליניים. POCUS לא שימש כתחליף לפרקטיקה קלינית סטנדרטית או במקום בדיקות או הדמיה שצוינו. הנתונים נאספו מעוקבה של חולי אי ספיקת לב מאושפזים בבית החולים סידרס-סיני בין התאריכים 1 בינואר 2016 עד 31 בדצמבר 2021. חולים נכללו בקבוצה אם הייתה להם אבחנה ראשונית של אי ספיקת לב או אם אי ספיקת לב הייתה בין חמשת קודי האבחון המובילים בקבלה (ICD-10 I50*). הניתוח כלל שדות נתונים נפרדים בתוך רשומה רפואית אלקטרונית שנרכשה באופן מסחרי, כגון מדידות IVC, נוכחות של התפשטות פלאורלית, משך השהייה, הישרדות ואשפוז חוזר של 30 יום. פרטי הציוד ששימש למחקר זה מפורטים בטבלת החומרים.

קריטריוני הכללה/אי-הכללה:
החולים שנכללו בקבוצת הטיפול היו אלה שזוהו כמטופלים על ידי השירות המייעץ הקרדיולוגי בבית החולים סידרס-סיני, שם נעשה שימוש במכשירי POCUS. קריטריוני ההכללה פירטו את השימוש בפרוטוקול למדידת IVC עם POCUS והכללת נתונים בשדה נתוני IVC בדידים ברשומה הרפואית האלקטרונית. הטיפול ניתן על ידי צוות שכלל 6 קרדיולוגים ו-2 אחיות. חולים שלא הצליחו לעבור הדמיה עם POCUS או שלא עברו הדמיה עם POCUS הוצאו מהחוויה הקלינית.

1. הכנת המטופל והציוד

1. מקם את המטופל כראוי כדי לחשוף את תחום העניין.
2. ודא שמכשיר האולטרסאונד (ראה טבלת חומרים) מוגדר ומכויל כראוי עבור סוג הסריקה הדרוש.
3. בחר את הבדיקה והתאם את ההגדרות. בחר את בדיקת האולטרסאונד המתאימה (ליניארית, מעוקלת, מערך פאזות) בהתבסס על עומק וסוג הרקמה המצולמת.
4. התאם את הגדרות התדר והעומק במכשיר האולטרסאונד כדי למטב את רזולוציית התמונה.

2. רכישת תמונה (עבור נבוב ורידי נחות)

1. מקם את המטופל במצב שכיבה לרכישת תמונת POCUS אופטימלית.
2. החל כמות מספקת של ג'ל אולטרסאונד על פני העור כדי להבטיח צימוד אקוסטי טוב ולהפחית את האוויר בין הבדיקה לבין העור.
3. השתמש בבדיקת אולטרסאונד במערך שלבים (2-5 MHz) (ראה טבלת חומרים) כדי לקבל מדידות של ורידי נבוב נחות (IVC) ברמה הקאודלית להחדרת וריד הכבד.
   הערה: תדירות גלי האולטרסאונד משתנה בהתאם להגדרת העומק במכשיר האולטרסאונד.
4. צלם את תמונת IVC עם מדידות מוצגות, כולל האנטומיה ומד עומק הקרן, על מסך תצוגת התמונה.
5. רשום את מדידת IVC בשדה נתונים בדיד בנוי מראש בתוך גיליון הזרימה של הרשומה הרפואית האלקטרונית (קובץ משלים 1).
6. כלול את גיליון הזרימה של שדה נתוני המדידה IVC שנבנה מראש, המיועד ומוטבע בתוך הרשומה הרפואית האלקטרונית, ותמונות שצולמו במסך בפתק התקדמות המטופל.
   הערה: זה מבטיח הדמיה של האנטומיה של כל מטופל ומדידת IVC לקבלת מיקום מדידה עקבי יותר שניתן לשחזר לאורך זמן (איור 2). תמונות המטופל המועלות ישירות לרשומה הרפואית האלקטרונית זורמות לרשומה הרפואית של המטופל ואינן נשמרות במכשירים ניידים אישיים.

3. רכישת תמונה (עבור חללים pleural)

1. מקם את המטופל זקוף או בתנוחת דקוביטוס לרוחב, לסירוגין בין צד ימין וצד שמאל באופן סדרתי.
2. השתמש בבדיקה במערך פאזות של 2-5 MHz כדי לסרוק חלל ללא הד הנחות מגבול הריאה הפלאורלית ועדיף על הסרעפת האיפסילטרלית במהלך הסריקה.
3. מסמך כן עבור נוכחות של התפשטות pleural, מזוהה על ידי שטח ללא הד מוגבר במרחב pleural ipsilateral, או לא עבור היעדר effusion pleural.
4. הזן את התגובה לתא המתאים בגיליון הזרימה של הרשומה הרפואית האלקטרונית (איור 3).

4. ניקוי הציוד וסילוק הג'ל

1. לאחר השלמת הסריקה, נקה את בדיקת האולטרסאונד ואת מסך התצוגה הנלווה או המכשיר/מכשיר המשויך.
2. להיפטר ג'ל אולטרסאונד משומש כראוי ולהבטיח את המטופל נוח לאחר ההליך.

5. הליכי מעקב

1. זהה ממצאים מעשיים המשפיעים על קבלת החלטות בטיפול קליני על בסיס מטופל אחר מטופל.
2. זהה תמונות IVC התואמות את הפיזיולוגיה הקשורה ללחץ ורידי מרכזי מוגבר או מופחת (CVP).
3. שנה את הטיפול הרפואי (משתנים, מרחיבי כלי דם, מרחיבי נפח) כפי שצוין, במטרה לייעל את הפיזיולוגיה הקלינית על ידי התאמת רמות CVP (הורדה או העלאה).

תוצאות

באמצעות תהליך איטרטיבי במשך חודשים, גובש ותוקן תהליך עבודה לשילוב נתוני POCUS, במיוחד מדידות IVC. זה כרוך בלכידת תמונה מצולמת של IVC והזנת מדידות מתאימות לתוך גיליון זרימה כרונולוגי, שדה נתונים בדיד (קובץ משלים 1). איסוף נתוני המטופלים ושילובם ברשומה רפואית אלקטרונית קלינית חיה של מטופלים מדגים את התפתחותה של אסטרטגיית איסוף נתונים בדידה חדשה של POCUS. נתונים אלה יכולים להרחיב את הטיפול הקליני ולשמש שדה נתונים קליניים שניתן לעקוב אחריו למטרות קליניות ומדעיות כאחד (איור 3, איור 4 ואיור 5).

התוצאות ממחישות זרימת עבודה עבור צוות הטיפול הקליני למדוד את קוטר IVC שנרכש על ידי POCUS באופן דינמי וסדרתי לאורך זמן. ניתן להשוות תמונות אלה לאורך זמן למדידות קודמות ועתידיות, מה שעשוי להשפיע על תמיכה בהחלטות טיפול קליני.

איור 1: דוגמאות של מטופלים. שרטט קוטר ורידי קאווה נחות (IVC) בשני חולי אי ספיקת לב שונים לפני ואחרי הטיפול. הלוח העליון ממחיש את גיליון הזרימה של IVC עם ערכים מספריים יורדים, המתאימים לירידה ברמות הפפטיד הנטריאורטי מסוג B. גרפים מתארים קוטר IVC (ציר y, בסנטימטרים) לאורך זמן (ציר x, בימים). אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

איור 2: דוגמה מייצגת של זרימת עבודה של ורידי קאווה נחותה (IVC). (A) תמונה של IVC נרכשת באמצעות POCUS. (B) קוטר ה-IVC המרבי נמדד (בדרך כלל מדידה מקסימלית של פקיעת קצה). (ג) התמונה מועלית לטבלת המטופלים באמצעות האפליקציה האלקטרונית לנייד. (D) הקוטר המרבי של IVC הנמדד מוזן לגיליון הזרימה של IVC. התמונה מכלי בורר התמונות והקישור המתאים לגיליון הזרימה כלולים ברשומה הרפואית האלקטרונית (שדה נתונים הניתנים לרענון) בפתק התקדמות המטופל. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

איור 3: דוגמה מייצגת של עירוי פלאורלי ורזולוציה עם טיפול באי ספיקת לב. שימוש ב- POCUS כדי לזהות ולהעריך את השפעות הטיפול על השתפכות pleural בחולה אי ספיקת לב מאושפז. (A) מתאר את יום 0 עם התפשטות פלאורלית גדולה. (B) מתאר את יום 5 עם התפשטות פלאורלית קטנה. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

איור 4: המטרה של שמירה על אובולמיה באמצעות ניהול מונחה אולטרסאונד של אי ספיקת לב. שימוש באולטרסאונד נקודתי (POCUS) כדי להנחות את ניהול המטופל ולהשיג תחזוקת אובולמיה מדויקת לאורך זמן בחולי אי ספיקת לב. ציר ה-x מייצג את הזמן בימים, וציר ה-y מייצג את מצב הנפח בס"מ גובה₂O. לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

איור 5: אולטרסאונד נקודתי (POCUS) שנרכש במסגרות שונות. POCUS (אולטרסאונד נקודת טיפול) ניתן לרכוש במסגרות מגוונות כגון בתי חולים, מרפאות חוץ, בתים, מקומות מרוחקים שונים, מתקני סיעוד, וסביבות שטח. רכישת POCUS מבוצעת על ידי רופאים, ספקי מרפאות מתקדמות, סונוגרפים, אחיות, רוקחים קליניים, מגיבים ראשונים, מטפלים מיומנים ובני משפחה. פענוח התמונות יכול להתבצע על ידי רוכשי התמונות, סוקרי צד שלישי מרוחקים, ובאמצעות הערכה דיגיטלית אוטומטית ובינה מלאכותית. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

קובץ משלים 1: דוגמה ללכידת תמונה של גיליון זרימה של וריד נבוב נחות (IVC) המוטמע ברשומה הרפואית האלקטרונית. נתונים אלה מדגימים את שילובו של גיליון זרימה IVC ברשומה הרפואית האלקטרונית, וממחישים כיצד ניתן למפות אותו לתרשים המטופל ולהערות ההתקדמות. אנא לחץ כאן כדי להוריד קובץ זה.

Discussion

תרומה חשובה של פרסום זה טמונה בהצגת זרימת עבודה קלינית ניתנת להרחבה המשלבת מדידות אנטומיות דינמיות שנרכשו ליד המיטה (IVC), אשר תואמות ומגיבות לשינויים פיזיולוגיים. שינויים ב- CVP מתואמים עם שינויים במדידות IVC. שינויים אנטומיים אלה מתרחשים בתגובה לטיפול ולעתים קרובות מתואמים עם תסמינים בחולים שאובחנו עם אי ספיקת לב ^5,7,8. הנחיות המתארות מדידות קוטר IVC ואת ערכי לחץ פרוזדורים ימני בהתאמה ב- mmHg מתוארות בפרסום תקנים של האגודה האמריקאית לאקוקרדיוגרפיה⁹.

ייעול הטיפול בחולי אי ספיקת לב מאושפזים מונחה על ידי טיפול שמטרתו להשיג euvolemia¹⁰. POCUS משמש ככלי קליני המספק הערכה מתוקפת של CVP, אשר משתנה באופן דינמי עם שינויים במצב נפח⁵. השימוש ב-POCUS בניהול קליני של חולי אי ספיקת לב נועד לסייע בהנחיית טיפול רפואי מיטבי, במטרה לכוון את הטיפול בחולים לעבר השגת ושמירה על אובולמיה קלינית. יתר על כן, טיפול אורכי בחולי אי ספיקת לב מונחה על ידי POCUS יכול לעזור לשמור על חולים קרוב יותר או בתוך חלון טיפולי צר יותר, במטרה לאובולמיה מתמשכת לטווח ארוך (איור 4).

ליצירת זרימות עבודה לסטנדרטיזציה, התאמה אישית ואופטימיזציה של רכישה ושימוש ב- POCUS ככלי קליני בניהול CHF יש השלכות רחבות ומשפיעות על האופן שבו מטופלים מקבלים טיפול. הצוות הקליני פיתח זרימת עבודה ניתנת להרחבה שיכולה להיות מיושמת על-ידי חברים שונים בצוות הטיפול הקליני, כולל אחיות, סונוגרפים, רוקחים קליניים, ספקי פרקטיקה מתקדמת ורופאים (איור 5). פרוטוקול מונחה POCUS זה לניהול אי ספיקת לב מציע למתרגלים להשתמש בהזדמנויות זרימת העבודה הסטנדרטיות לשיפור איטרטיבי במיומנויות רכישת POCUS, אשר יכול להיות מתורגם ליכולת משופרת לרכוש תמונות של אזורים אנטומיים אחרים. זרימת עבודה יעילה ומדרגית זו עשויה לשמש נתיב לניצול רחב יותר של POCUS בתחומים קליניים אחרים ולטפח פיתוח יישומים חדשניים בניהול מחלות אקוטיות וכרוניות כאחד.

Lung POCUS היא שיטה מתפתחת, ובמסגרות מסוימות, נפוצה להערכת מי ריאות, ועל ידי קשר, גודש ריאות. קווי B, הידועים גם בשם זנבות שביט, הם ממצאי הדהוד שמקורם בממשק הפלאורלי של הריאה¹¹. בחולי אי ספיקת לב חריפה, ניתן לראות קווי B במחלקה לרפואה דחופה¹². אתגרים הקשורים לאולטרסאונד ריאות כוללים את הצורך בהערכות אנטומיות מרובות על כל מטופל (4-8 חלונות הדמיית ריאות לכל בדיקת POCUS ריאה), הזמן הדרוש לרכישת תמונות POCUS ריאה מרובות אלה, הסובייקטיביות והשונות של הדימות המושפעות ממפעילי רופאים וממיקום המטופל, והקושי להשוות ולהעריך לאורך זמן את תגובות הטיפול. יתר על כן, קיים מחסור במדידות פיזיולוגיות אמפיריות בקורלציה עם נוכחות, היעדרות או צפיפות של קווי B ריאתיים. בנוסף, בעוד קווי B המזוהים עם POCUS מעידים על גודש ריאתי, הם אינם ספציפיים למצב זה וניתן לצפות בהם גם בדלקת ריאות COVID-19 ובמצבים זיהומיים ודלקתיים ריאתיים חריפים וכרוניים שונים¹³.

עדיין קיימות מגבלות לזרימת העבודה המוצעת. המשתתפים צריכים לפתח מיומנות בהדמיית POCUS של IVC ולדבוק בפרוטוקול סטנדרטי למיקום ועיתוי של מדידות IVC במהלך מחזור הנשימה. הפרקטיקה הקלינית המוצעת נועדה לזהות את קוטר ה- IVC המקסימלי במהלך פקיעת הסוף, במיוחד קאודלי לווריד הכבד האמצעי. עם זאת, אתגר טמון בשונות של אנטומיה זו בקרב חולים¹⁴. כדי להתמודד עם שונות זו, תהליך העבודה כולל פרוטוקול לכידת תמונה ומדידה המאפשר השוואה סדרתית של מדידות IVC בתוך כל מטופל לאורך זמן. גישה זו מקלה על הניטור ועשויה למתן את ההשפעה של הבדלים אנטומיים בין פרטים.

הרחבת פרוטוקול POCUS בניהול חולי אי ספיקת לב מעבר להגדרות הבריאות המסורתיות טומנת בחובה הבטחה למתן טיפול מדויק ומותאם אישית יותר. יישום זרימות עבודה מתוקננות של POCUS לניהול אי ספיקת לב לא רק מאפשר הערכה יסודית יותר של המטופלים, אלא גם מועיל לאנשים המתמודדים עם מחסומים לגישה להגדרות בריאות קונבנציונליות. נתון זה כולל מטופלים המתגוררים באזורים מרוחקים, מטופלים בעלי ניידות מוגבלת או אפשרויות תחבורה, ואנשים עם משאבים מוגבלים לשירותי בריאות¹⁵. יתר על כן, שילוב כלים קליניים כמו POCUS מציג הזדמנויות למעקב צמוד אחר חולי CHF סימפטומטיים במסגרות אמבולטוריות, מה שעשוי להפחית את ההסתמכות על משאבי אשפוז בבתי חולים. מודל זה לא רק משפר את הטיפול בחולים, אלא גם מייעל את הקצאת המשאבים באספקת שירותי בריאות.

מחקר עתידי פוטנציאלי יכול לכלול מחקר עוקבה תצפיתי פרוספקטיבי כדי להעריך במדויק את הערך של POCUS בניהול חולי אי ספיקת לב. מחקר כזה יכול לכלול התאמה של קבוצת ניהול אי ספיקת לב מכוונת POCUS עם קבוצת טיפול סטנדרטית באי ספיקת לב כדי להעריך את התוצאות באופן מקיף. בהתחשב בשימוש המתרחב של POCUS במסגרות קליניות, הערכה פרוספקטיבית של יעילותו והשפעתו היא חיונית.

יתר על כן, התייחסות לשונות בין משתמשים ברכישה ופרשנות של קוטר IVC וכיווץ עם POCUS היא חיונית. שונות הן בתכונות אנטומיות מולדות והן בתכונות אנטומיות נרכשות של IVC יכולה להציב אתגרים בהערכה מדויקת של גבולותיו ומימדיו, כמו גם את יכולת ההתקפלות שלו¹⁴. אתגרים אלה עלולים לסבך את ההערכה הסטנדרטית ואת מדידת האורך של IVC בפרקטיקה הקלינית. מחקר שמטרתו להבין ולהקל על אתגרים אלה יכול לשפר את האמינות והתועלת של מדידות POCUS ככלי קליני סטנדרטי בניהול אי ספיקת לב.

ככל ש- POCUS משתלב יותר ויותר בטיפול הקליני בחולי אי ספיקת לב, זרימות עבודה ופרוטוקולים ליישום מותאם אישית יתפתחו ויתרחבו. ההדגמה של קבוצת המחקר של איסוף ושימוש בכמויות גדולות של נתוני POCUS בפרקטיקה הקלינית היומית מראה הבטחה להרחבה ועידון נוספים. מחקר עתידי יהיה חיוני לשכלול שיטות לרכישת נתוני POCUS ואופטימיזציה של השימוש בהם בניהול חולי אי ספיקת לב, במיוחד בהשגת שליטה הדוקה יותר על מצב הנפח. לניהול אורכי והערכת מעברי הטיפול - מאשפוז למסגרות אמבולטוריות - יש השלכות משמעותיות ברמת האוכלוסייה. הבנת האופן שבו נתוני POCUS יכולים לתמוך בתהליכים אלה תהיה חיונית לשיפור תוצאות המטופלים ולמיטוב ניצול משאבי הבריאות.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Aquasonic Ultrasound Gel 100	Parker	ECO #20-0299	The company and the catalog number is one example
Epic Electronic Health Record	Epic		The company and the catalog number is one example
GE Vscan Extend	General Electric	5721203-100 Rev.13	Broad-bandwidth linear array: 3.3-8.0 MHz
Haiku	Epic	10.3	The company and the catalog number is one example