Authors
Contact Us

Sign In

In This Article

  • Summary
  • Abstract
  • Introduction
  • Protocol
  • النتائج
  • Discussion
  • Disclosures
  • Acknowledgements
  • Materials
  • References
  • Reprints and Permissions

Summary

هنا ، نقدم بروتوكولا لإنشاء نموذج تدريب حيواني مشترك متعدد الفحص لتعزيز كفاءة وفهم الأطباء الشباب في التكنولوجيا المدمجة متعددة النظارات.

Abstract

تحص صفراوي هو حالة تتميز بتكوين حصوات في المرارة و / أو القنوات الصفراوية. يلعب الاستخدام البارع لتنظير الاثني عشر وتنظير البطن وتنظير الصفراو دورا محوريا في إدارة تحص صفراوي. لتعزيز كفاءة الأطباء الشباب في تطبيق تقنية المناظير المتعددة ، تم إنشاء نموذج تدريبي لتنظير الاثني عشر وتنظير الصفراء وتنظير البطن باستخدام نموذج الخنزير الحي. في البداية ، تم استخدام منظار الاثني عشر للوصول إلى الاثني عشر من خلال المرور عبر الفم والمريء والمعدة لمراقبة حليمة الاثني عشر. بعد ذلك ، تم إدخال الأنبوب في القناة الصفراوية المشتركة ، متبوعا بوضع سلك التوجيه. تم إدخال المبازل لاحقا لإنشاء التهاب الصفاق الرئوي وتسهيل أداء استئصال المرارة بالمنظار. تم استكشاف القناة الصفراوية المشتركة وفتحها باسترجاع سلك التوجيه الموجود بداخلها. ثم تم استخدام منظار الصفراوة لاستكشاف كل من القناة الصفراوية المشتركة البعيدة والقنوات الصفراوية داخل الكبد. أخيرا ، تحت توجيه تنظير الاثني عشر ، حدث إما وضع الأنبوب الأنفي الصفراوي أو الدعامة الصفراوية البلاستيكية قبل إغلاق الخيط الأولي للقناة الصفراوية المشتركة. يمكن أن يؤدي إنشاء نموذج حيواني متعدد النسخ إلى تعزيز كفاءة الأطباء الشباب في التكنولوجيا المدمجة متعددة الفحص من خلال الخبرة العملية.

Introduction

تحص صفراوي هو مرض شائع يصيب الجهاز الهضمي ، ويتميز بتكوين حصوات في المرارة و / أو القناة الصفراوية. يقدر معدل الإصابة بحصوات المرارة عند البالغين بين 10٪ و 20٪ 1،2 ، مع ما يقرب من 5٪ إلى 15٪ من المرضى يعانون أيضا من تحص صفراوي أو تحص كبد. يمكن أن يؤدي تحص الصفراو إلى مضاعفات خطيرة مثل التهاب الأقنية الصفراوية الحاد أو التهاب البنكرياس الصفراوي.

غالبا ما تحدث حصوات القناة الصفراوية الشائعة (CBDS) بسبب الهجرة من المرارة ، على الرغم من أن القليل منها قد يتطور مباشرة في القناة الصفراوية. تم العثور على حصوات القناة الصفراوية المشتركة المتعايشة في 3٪ -16٪ من المرضى الذين يعانون من حصوات المرارة التي تظهر عليها أعراض3،4. وفقا لإرشادات الممارسة السريرية القائمة على الأدلة لتحص صفراوي 2021 ، يوصى بإزالة CBDS بالمنظار بالإضافة إلى استئصال المرارة الجراحي وإزالة CBDS الجراحية بالإضافة إلى استئصال المرارة لاتفاقية التنوع البيولوجي مع حصوات المرارة5،6. من أجل التعافي طفيف التوغل والسريع ، فإن تصوير القنوات الصفراوية بالمنظار (ERCP) بالإضافة إلى استئصال المرارة بالمنظار (LC) أو استئصال الصفراو المشترك بالمنظار (LCBDE) بالإضافة إلى LC هي الإدارة المعتادة في العيادة. تتطلب هذه العلاجات استخدام تقنيات متعددة النسخ مجتمعة مثل تقنية ERCP جنبا إلى جنب مع تقنية التنظير البطني أو تقنية التنظير البطني جنبا إلى جنب مع تقنية تنظير الصفراو. هذه التقنيات هي الآن إجراءات علاجية بشكل أساسي ، ويؤدي نقص الخبرة إلى زيادة خطر الأحداث الضائرة7،8. وهكذا ، اكتسب التدريب والتدريس تقنيات المسح المتعدد المدمجة أهمية9. ومع ذلك ، لا يوجد نموذج جيد لتدريب وتعليم التقنيات المركبة متعددة الفحص المعمول بها حاليا.

هنا ، نقدم بروتوكولا تدريبيا للتقنيات المدمجة متعددة التنظير التي تتضمن تنظير الاثني عشر وتنظير الصفراء وتنظير البطن باستخدام نموذج خنزير حي. يمكن أن يؤدي إنشاء نموذج حيواني مشترك متعدد النظارات إلى تعزيز كفاءة وفهم الأطباء الشباب في التكنولوجيا المركبة متعددة النسخ من خلال الخبرة العملية. سيساهم هذا في تطوير مهاراتهم وفهمهم بشكل عام في هذا المجال.

Protocol

تم إجراء تجارب الخنازير الحية وفقا للقواعد الدولية وتمت الموافقة عليها من قبل لجنة رعاية (WebLab020-FY202403).

1. إعداد النموذج

  1. أخضع الخنزير الصغير لفترة صيام مدتها 12 ساعة وامنع الوصول إلى مياه الشرب في صباح يوم الإجراء.
  2. إجراء التنبيب الرغامي وتوفير 0.5-2٪ إيزوفلوران بنسبة 1: 1 مع الأكسجين بمعدل تدفق 5-10 مل / كجم / دقيقة لبدء التخدير العام. حافظ على عيون الخنزير مغلقة بخلع الملابس الفيلمية.
    ملاحظة: تستخدم استجابة الحركة الجسدية لتقييم عمق التخدير. يعتبر هذا التقييم مناسبا عندما يظهر الخنزير عدم استجابة بينما يظل كل من معدل ضربات القلب والتنفس مستقرا أثناء العملية.
  3. ضع الخنزير على طاولة العمليات في وضع ضعيف للتجارب.
  4. راقب معدل ضربات القلب وتشبع الأكسجين باستخدام جهاز مراقبة مخطط كهربية القلب.
  5. عقم جلد البطن باليودوفور ، ثم قم بتغطيته بمناشف معقمة.

2. إجراء ERCP (الشكل 1)

  1. افحص منظار الاثني عشر بالتزامن مع نظام التصوير ووظائفه ، بما في ذلك سحب الماء ، وتناول ثاني أكسيد الكربون2 ، وقدرات الشفط.
  2. أمسك منظار الاثني عشر وأدخله في الفم ، ومر عبر المريء إلى تجويف المعدة (الشكل 1 أ ، ب).
  3. انتقل عبر البواب (الشكل 1C) وإلى الاثني عشر لمراقبة حليمة الاثني عشر (الشكل 1 د).
    ملاحظة: عادة ما يكون المرور عبر البواب صعبا وسهل الانزلاق للخلف لأن عضلة البواب متضخمة ، ويكون موضع حليمة الاثني عشر بالقرب من البواب. يجب أن يكون الشخص الذي يحمل منظار الاثني عشر ويتحكم فيه مدربا جيدا على هذا الإجراء.
  4. استخدم العضلة العاصرة مع سلك توجيه صفراوي لقنية حليمة الاثني عشر (الشكل 1E).
  5. قم بتقشير القناة الصفراوية المشتركة (CBD) بسلك توجيه واحتفظ بها في اتفاقية التنوع البيولوجي (الشكل 1F).

3. إنشاء التهاب الصفاق الرئوي

  1. شق الجلد فوق السرة بمقدار 10 مم ، ثم استخدم ملقطين منشفتين لتثبيت الجلد ورفعه على جانبي الشق. أدخل إبرة Veress في تجويف البطن من خلال الشق.
    1. إذا فشلت ، فقم بشق جدار البطن طبقة تلو الأخرى إلى العمق للوصول إلى تجويف البطن.
  2. حقن غاز ثاني أكسيد الكربون من خلال إبرة Veress (المتصلة بمضخة غاز ثاني أكسيد الكربون) والحفاظ على ضغط الصفاق الرئوي 12 مم زئبق.

4. وضع المبزل

  1. ضع منفذ المراقبة بالقرب من السرة لتسهيل الاستكشاف الشامل لتجويف البطن.
  2. أدخل مبزلا مقاس 12 مم على بعد حوالي 2 سم أسفل عملية الخنجري بعد شق الجلد.
  3. أدخل مبزل 5 مم حوالي 2 سم تحت الهامش الساحلي للخط الترقوي الأوسط الأيمن بعد شق الجلد.
  4. أدخل مبزل 5 مم 2 سم تحت الحافة الساحلية للخط الإبطي الأمامي الأيمن بعد شق الجلد.
    ملاحظة: يجب توخي الحذر لتجنب إتلاف أي أمعاء قد تلتصق بجدار البطن.

5. إجراء LC (الشكل 2)

  1. كبح فص الكبد لكشف المرارة بمشبك المعدة.
  2. أمسك أمبولة المرارة لكشف مثلث المرارة بواسطة مشبك منفصل.
  3. قم بتشريح القناة الكيسية والشريان الكيسي بعناية. ثم قم بربط وفصلها (الشكل 2 ب).
  4. افصل المرارة برفق عن خلف الكبد حتى يتم إزالتها بالكامل (الشكل 2 أ).

6. إجراء LCBDE (الشكل 3)

  1. كبح فص الكبد لفضح موضع اتفاقية التنوع البيولوجي بواسطة مشبك المعدة.
  2. افصل اتفاقية التنوع البيولوجي حتى التفكك الكامل باستخدام خطاف كهربائي (الشكل 3 أ).
  3. قم بتشريح اتفاقية التنوع البيولوجي طوليا لفضح السلك التوجيهي في اتفاقية التنوع البيولوجي (الشكل 3 ب).
  4. استخدم منظار الصفراو لاستكشاف الجزء السفلي من اتفاقية التنوع البيولوجي وحليمة الاثني عشر لأسفل (الشكل 3C ، E) ، والقناة الكبدية المشتركة والقناة الصفراوية داخل الكبد لأعلى (الشكل 3D ، F).
    ملاحظة: في الحالات التي توجد فيها حصوات متبقية ، يمكن إجراء استخراج السلال بالمنظار. ضع في اعتبارك إما الإغلاق الأولي أو وضع أنبوب T للإدارة المثلى ، اعتمادا على قطر اتفاقية التنوع البيولوجي.

7. ما بعد العملية

  1. خياطة شقوق البطن والقتل الرحيم للخنزير ب 20 مل من حقن كلوريد البوتاسيوم تحت التخدير.

النتائج

تم تنفيذ بروتوكول التدريب للتقنيات المركبة متعددة الفحص مع أنثى خنزير صغير مستأنسة يبلغ وزنها 35 كجم. بعد تخدير الخنزير ومراقبته ، تم تعقيم جلد البطن وتغطيته بالمناشف. تم إدخال منظار الاثني عشر في الفم ، وتمريره عبر المريء إلى تجويف المعدة (الشكل1 أ ، ب) ، وتوجيهه عبر البواب (الشكل 1 ج) وإلى الاثني عشر ، حيث يمكن ملاحظة حليمة الاثني عشر (الشكل 1 د). تم تعبيد اتفاقية التنوع البيولوجي بشكل انتقائي باستخدام العضلة العاصرة وسلك التوجيه (الشكل 1E) ، والذي تم الاحتفاظ به بعد ذلك في مكانه (الشكل 1F). بعد إنشاء الالتهاب الرئوي ووضع المبازل ، تم إجراء استئصال المرارة بالمنظار (الشكل 2). تم فصل اتفاقية التنوع البيولوجي بخطاف كهربائي (الشكل 3 أ) وتشريحها طوليا مع تعرض السلك التوجيهي (الشكل 3 ب). تم استكشاف اتفاقية التنوع البيولوجي بالكامل والقناة الصفراوية داخل الكبد باستخدام منظار الصفراو (الشكل 3C-F). ثم تم إجراء الإغلاق الأولي قبل إزالة المعدات وخياطة الشقوق. أخيرا ، تحت التخدير ، حدث القتل الرحيم للخنزير.

أجرينا هذا الإجراء على خمسة خنازير. في البداية ، قمنا بإجراء الإجراء على خنزير واحد ، مما أسفر عن نتائج ناجحة. بعد ذلك ، قمنا بتجميع 20 متدربا لتقديم البروتوكول ومقاطع الفيديو الإجرائية ، وتوفير التدريب مع أربعة خنازير إضافية. من بين هؤلاء المتدربين ، أكمل أربعة ممارسين ذوي خبرة في ERCP إجراء ERCP بنجاح في غضون 30 دقيقة. في المقابل ، واجه ثمانية متدربين لديهم خبرة سابقة قليلة أو معدومة في ERCP صعوبات في الإطار الزمني الأولي البالغ 30 دقيقة. ومع ذلك ، تمكن أربعة منهم من إكمال إجراء ERCP بعد تجربتين أو ثلاث تجارب بمساعدة المعلمين في 30 دقيقة لاحقة. بالإضافة إلى ذلك ، نجح أربعة متدربين في إجراء LC بينما أنجز أربعة متدربين آخرين إجراء LCBDE في 30 دقيقة. وهكذا ، أكملت ما مجموعه أربع مجموعات متدربة البروتوكول بنجاح (الجدول 1).

figure-results-2143
الشكل 1: إجراء ERCP. (أ) القلب في المعدة. (ب) انحناء أقل في المعدة. (ج) البواب. (د) حليمة الاثني عشر. (ه) العضلة العاصرة مع سلك توجيه صفراوي لقنية حليمة الاثني عشر. (F) بعد تقسيم القناة الصفراوية المشتركة (CBD) بشكل انتقائي ، تم الاحتفاظ بسلك التوجيه في القناة الصفراوية المشتركة. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

figure-results-2870
الشكل 2: إجراء LC. (أ) يتم فصل المرارة عن خلف الكبد. (ب) قص القناة الكيسية. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

figure-results-3324
الشكل 3: إجراء LCBDE: (أ) فصل اتفاقية التنوع البيولوجي. (ب) تم تشريح اتفاقية التنوع البيولوجي طوليا لفضح السلك التوجيهي. (ج) تم استخدام منظار الصفراو لاستكشاف الجزء السفلي من اتفاقية التنوع البيولوجي والحليمة الاثني عشر لأسفل. (د) تم استخدام منظار الصفراو لاستكشاف القناة الكبدية المشتركة والقناة الصفراوية داخل الكبد لأعلى. (ه) الجزء السفلي من اتفاقية التنوع البيولوجي. (و) القناة الصفراوية الهامرية. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

وصفعدد المتدربينإجراء
إكمال إجراء ERCP بنجاح في 30 دقيقة4ERCP
المتدربون غير ذوي الخبرة الذين يعانون من صعوبات في ال 30 دقيقة الأولىERCP
غير من ذوي الخبرة في الصعوبات بعد 2-3 تجارب بمساعدة المعلمين في 30 دقيقة لاحقة4ERCP
غير من ذوي الخبرة في الإكمال الناجح بعد 2-3 تجارب بمساعدة المعلمين في 30 دقيقة لاحقة4ERCP
إكمال إجراء LC بنجاح في 30 دقيقة4خطاب الاعتماد
إكمال إجراء LCBDE بنجاح في 30 دقيقة4LCBDE
إجمالي عدد المتدربين20

الجدول 1: البيانات التمثيلية من البرنامج التدريبي.

Discussion

تحص صفراوي هو مرض شائع ومتكرر يمثل تحديات في التدبير العلاجي. مع تقدم التكنولوجيا ، تم استخدام التقنيات طفيفة التوغل ، وخاصة تقنية الفحص المتعدد ، بشكل متزايد في علاج تحص صفراوي. وفقا لحجم وتوزيع الحجارة ، يمكن تصنيف أنماط معالجة الحجر على النحو التالي: (1) بالنسبة لأنظمة التنوع البيولوجي التي يقل حجمها عن 1 سم ، مع أو بدون حصوات المرارة ، يقترح إزالة الحجر باستخدام ERCP مع تمدد بالون بطيء للحفاظ على وظيفة الحلمة ، مع أو بدون LC. (2) بالنسبة لاتفاقية التنوع البيولوجي التي يزيد حجمها عن 1 سم ، مع أو بدون حصوات المرارة ، يوصى بإزالة الحصوات باستخدام تفتيت الحصوات الكهروهيدروليكي أو سلة تفتيت الحصوات بعد تمدد البالون البطيء تحت ERCP الذي يحافظ على الحلمة ، مع أو بدون LC. بدلا من ذلك ، يمكن إزالة الحصوات من خلال LCBDE مع أو بدون LC. يعد وضع الدعامة الصفراوية تحت ERCP جنبا إلى جنب مع LC و LCBDE بدون أنبوب T خيارا قابلا للتطبيق. (3) في حالات حصوات القناة الصفراوية داخل الكبد ، قد يتضمن نهج العلاج استئصال الكبد بالمنظار أو تنظير القنوات الصفراوية عبر الكبد عن طريق الجلد ، اعتمادا على حالة وتوزيع حساب التفاضل والتكامل غالبا ما يفشل العلاج الفردي باستخدام تنظير البطن أو تنظير الاثني عشر في تحقيق الفعالية المثلى للمرضى الذين يعانون من حصوات المرارة واتفاقية التنوع البيولوجي. أحدث التطبيق المشترك للفحص المتعدد تغييرات ثورية في العلاج طفيف التوغل لتحصصفراوي 10. أظهر Lv et al.11 أن النهج التنظاري الثلاثي لتحص المرارة المصاحب وداء الركارة الركديرية آمن وفعال ، مما يؤدي إلى إقامة أقصر في المستشفى وتقليل التكاليف. من الواضح أن المهارات الماهرة في تقنيات تنظير الاثني عشر وتنظير البطن وتنظير الصفراو تلعب دورا مهما في علاج تحص صفراوي. نظرا لأن نقص الخبرة يمكن أن يؤدي إلى زيادة خطر الأحداث السلبية ، يبدو أن التدريب والتدريس قد اكتسبا أهمية. تقليديا ، تم تدريب تقنيات ERCP باستخدام أجهزة المحاكاة المحوسبة12 أو نماذج التدريب خارج الجسم الحي13 ، بينما تم تطوير مهارات التنظير البطني من خلال الصندوق الجاف14 أو المربعخارج الجسم الحي 15. ومع ذلك ، غالبا ما تفشل نماذج التدريب هذه في دمج مزايا كل من تقنيات ERCP وتقنيات التنظير البطني بشكل فعال. لذلك ، هناك حاجة ملحة لنموذج تدريب جديد يسهل التقنيات المدمجة للتدريب على الفحص المتعدد.

قمنا بتطوير نموذج خنزير حي للتدريب على تقنيات الفحص المتعدد المشتركة. تشير النتائج التمثيلية إلى أن هذا النموذج فعال (الجدول 1). يمكن تدريب تقنيات مثل ERCP والجراحة بالمنظار وتنظير الصفراو بشكل فعال باستخدام هذا النموذج. يقدم هذا النموذج العديد من المزايا الفريدة. أولا ، إنه مفيد لمحاكاة الهياكل الفسيولوجية والتشريحية البشرية. على سبيل المثال ، يوفر محاكاة واقعية للجهاز الهضمي الفسيولوجي للتدريب على التحكم في تنظير الاثني عشر ، بالإضافة إلى فرص لممارسة إدارة النزيف وخياطة القناة الصفراوية باستخدام تقنيات التنظيرالبطني 16. يوفر نموذج الخنزير بيئة تدريب قيمة للأطباء المبتدئين. ثانيا ، يسهل نموذج الخنزير هذا التدريب على التقنيات الهجينة. في الحالات التي يثبت فيها تنظير الاثني عشر فشله ، يمكن إدخال منظار المعدة في الاثني عشر بدلا من ذلك. يمكن بعد ذلك إدخال سلك توجيه بالمنظار في القناة الصفراوية المشتركة عبر القناة الكيسية ثم يتقدم لاحقا إلى الاثني عشر من خلال الحليمة. بعد الملاحظة تحت التوجيه بالمعدة ، يمكن استخدام الملقط لفهم وسلك التوجيه والمناورة به خارج الفم قبل العودة إلى منظار الاثني عشر للتنقل في السلك على طول مساره المقصود إلى الاثني عشر. علاوة على ذلك ، يؤكد هذا النموذج على العمل الجماعي أثناء الدورات التدريبية من خلال ضرورة التعاون الوثيق بين أعضاء الفريق. يعزز هذا النهج روح العمل الجماعي ويعزز مهارات الاتصال بين الأطباء الشباب. أخيرا ، يجسد نموذج التدريب هذا خصائص الجراحة طفيفة التوغل من خلال إعطاء الأولوية للصدمات المنخفضة. يهدف إلى تعزيز فهم الأطباء الشباب وكفاءتهم في الممارسات الجراحية طفيفة التوغل.

لاعتبارات أخلاقية ، اخترنا خنزير حي كنموذج تدريب نظرا لحجمه وهياكله التشريحية التي تشبه إلى حد كبير تلك الخاصة بالبشر17. يسمح حجمها الكبير باستخدام جميع المعدات والأجهزة المصممة للتطبيقات البشرية. علاوة على ذلك ، توفر ميزاته التشريحية فرصا قيمة للأطباء الشباب لممارسة التحكم في تنظير الاثني عشر. من بين النماذج الحيوانية الحالية ، تعتبر الخنازير مناسبة بشكل فريد للتدريب على تقنيات الفحص المتعدد. أثناء العملية ، لم يتم استخدام استراتيجيات إدارة الألم. وبالتالي ، أظهر الخنزير عدم استجابة بينما ظل كل من معدل ضربات القلب والتنفس مستقرا طوال العملية. تم إجراء عملية القتل الرحيم بسرعة وفعالية باستخدام حقن 20 مل من كلوريد البوتاسيوم تحت التخدير.

ومع ذلك ، فإن نموذج الخنزير هذا له العديد من القيود. أولا ، التكاليف المرتبطة بها مرتفعة. تنشأ النفقات الأساسية لهذا النموذج من شراء الخنازير ، وكذلك المعدات والأجهزة اللازمة ، والتي قد تعيق اعتماده على نطاق واسع. ثانيا ، الخنزير مخصص للاستخدام الفردي فقط. نظرا للتجارب في الجسم الحي التي أجريت في ظل الظروف الفسيولوجية والأضرار التشغيلية التي لحقت بالجهاز الصفراوي ، من الصعب استخدام الخنازير لمزيد من الدراسات. وبالتالي ، يساهم هذا أيضا في زيادة التكاليف التجريبية. علاوة على ذلك ، لا يمثل نموذج الخنزير هذا بدقة نموذج تحص صفراوي. يشكل تحديد موقع خنزير مصاب بتحص صفراوي طبيعي صعوبات كبيرة. بالإضافة إلى ذلك ، قد لا يكون إنشاء نموذج خنزير تحص صفراوي اصطناعي غير مسموح به وفقا للوائح لجنة رعاية. ومع ذلك ، فإنه يظل النموذج المثالي للتدريب على الفحص المتعدد لتحص صفراوي نظرا لحجمه المناسب وتشابهه مع الهياكل الفسيولوجية والتشريحية البشرية. حتى في حالة عدم وجود حصوات في القناة الصفراوية ، لا يزال من الممكن إجراء إجراء العلاج التدريبي لتحص صفراوي بشكل فعال.

يمكن تحسين النموذج في المستقبل من خلال استخدام أعضاء البطن الكاملة التي يتم الحصول عليها من المسالخ ، مدعومة بأنظمة الدورة الدموية الاصطناعية داخل صندوق مبلل لمحاكاة الظروف الفسيولوجية والتشريحية. ومن المتوقع أن يكون هذا النهج أكثر فعالية من حيث التكلفة. مع التقدم في التكنولوجيا والذكاء الاصطناعي18 ، من الممكن إنشاء محاكاة اصطناعية للتدريب متعدد التنظير باستخدام الواقع الافتراضي أو المعزز19،20. يحول هذا التطور بشكل أساسي مسألة عدم قابلية إعادة الاستخدام المرتبطة بالنموذج الحالي.

نموذج التدريب على التقنيات المركبة متعددة النسخ في علاج تحص صفراوي هو طريقة تدريس مبتكرة وعملية. إنه مفيد لتحسين كفاءة الأطباء الشباب وقدرتهم على تطبيق التكنولوجيا المدمجة متعددة التنظير. توفر هذه الطريقة خبرة عملية قيمة للمهنيين الطبيين لتعزيز مهاراتهم في علاج تحص صفراوي.

Disclosures

ليس لدى المؤلفين أي تضارب في المصالح أو روابط مالية للإفصاح عنها.

Acknowledgements

نشكر مركز أوليمبوس للتعليم الفني الصيني (قوانغتشو) للمساعدة في الدراسة.

Materials

NameCompanyCatalog NumberComments
Anesthesia machineMindrayWATO EX-20
CholedochoscopeOLMPLUSCHF-V2
DuodenoscopyOLMPLUSTJF-260V
Electric hookOLMPLUSA6292
Electrocardiogram monitorMindrayiMEC12
Electrocoagulation systemOLMPLUSESG-400/USG-400
GuidewireOLMPLUSG-240-3527A
Laparoscopic gastric forcepsOLMPLUSWA64130L
Laparoscopic needle holderOLMPLUSWA64700A
Laparoscopic separation forceps OLMPLUSWA64320A
LaparoscopyOLMPLUSOTV-S400
SphincterotomeOLMPLUSKD-V431M-0720
Trocar (5.5 mm, 12 mm)OLMPLUS5.5-A5809/12-A5859
Ultrasonic scalpel and equipmentOLMPLUSTB-0520FCS/TD-TB400
Veress needleOLMPLUSSD-301
Vicryl Plus 5-0ETHICONVCP433H
Video recording systemOLMPLUSIMH-20

References

  1. Lammert, F., et al. Gallstones. Nat Rev Dis Primers. 2, 16024 (2016).
  2. Lammert, F., Wittenburg, H. Gallstones: Prevention, diagnosis and treatment. Semin Liver Dis. 44 (3), 394-404 (2024).
  3. Collins, C., Maguire, D., Ireland, A., Fitzgerald, E., O'sullivan, G. C. A prospective study of common bile duct calculi in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy: Natural history of choledocholithiasis revisited. Ann Surg. 239 (1), 28-33 (2004).
  4. Caddy, G. R., Tham, T. C. Gallstone disease: Symptoms, diagnosis and endoscopic management of common bile duct stones. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 20 (6), 1085-1101 (2006).
  5. Fujita, N., et al. Evidence-based clinical practice guidelines for cholelithiasis 2021. J Gastroenterol. 58 (9), 801-833 (2023).
  6. Dahiya, D. S., et al. Understanding evidence-based clinical practice guidelines for cholelithiasis 2021. Hepatobiliary Surg Nutr. 13 (2), 352-355 (2024).
  7. Fried, G. M. Lessons from the surgical experience with simulators: Incorporation into training and utilization in determining competency. Gastrointest Endosc Clin N Am. 16 (3), 425-434 (2006).
  8. Kachaamy, T. A., Faigel, D. O. Improving ERCP quality and decreasing risk to patients and providers. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 7 (6), 531-540 (2013).
  9. Loganathan, P., et al. Trainee involvement and ERCP complications: A systematic review and meta-analysis. Dig Dis Sci. 69 (7), 2363-2369 (2024).
  10. Zhang, Z., et al. Strategies of minimally invasive treatment for intrahepatic and extrahepatic bile duct stones. Front Med. 11 (4), 576-589 (2017).
  11. Lv, F., et al. Single-stage management with combined tri-endoscopic approach for concomitant cholecystolithiasis and choledocholithiasis. Surg Endosc. 30 (12), 5615-5620 (2016).
  12. Sahakian, A. B., et al. Can a computerized simulator assess skill level and improvement in performance of ERCP. Dig Dis Sci. 61 (3), 722-730 (2016).
  13. Velazquez-Avina, J., Sobrino-Cossio, S., Chavez-Vargas, C., Sulbaran, M., Monkemuller, K. Development of a novel and simple ex vivo biologic ERCP training model. Gastrointest Endosc. 80 (6), 1161-1167 (2014).
  14. Deie, K., et al. Evaluation of minimally invasive surgical skills training: Comparing a neonatal esophageal atresia/tracheoesophageal fistula model with a dry box. Surg Endosc. 36 (8), 6035-6048 (2022).
  15. Zhang, H., et al. Development of a continuously perfused ex vivo kidney training model for laparoscopic partial nephrectomy: Validity and efficiency. Int J Surg. 109 (12), 3919-3928 (2023).
  16. Phillips, M. S., Marks, J. M. Overview of methods for flexible endoscopic training and description of a simple explant model. Asian J Endosc Surg. 4 (2), 45-52 (2011).
  17. Jeong, S., Park, J. S., Lee, D. H. Large animal models in pancreas and biliary disease. Korean J Gastroenterol. 77 (3), 99-103 (2021).
  18. Ryder, C. Y., et al. Using artificial intelligence to gauge competency on a novel laparoscopic training system. J Surg Educ. 81 (2), 267-274 (2024).
  19. Bogar, P. Z., et al. Validation of a novel, low-fidelity virtual reality simulator and an artificial intelligence assessment approach for peg transfer laparoscopic training. Sci Rep. 14 (1), 16702 (2024).
  20. Koch, K., et al. Development and evaluation of artificial organ models for ERCP training in patients with surgically altered anatomies. Sci Rep. 13 (1), 22920 (2023).

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Explore More Articles

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Privacy

Terms of Use

Policies

Contact Us

Recommend to library

JoVE NEWSLETTERS

Research

Education

Authors

Librarians

ABOUT JoVE

Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved