Authors
Contact Us

Sign In

In This Article

  • Summary
  • Abstract
  • Introduction
  • Protocol
  • תוצאות
  • Discussion
  • Disclosures
  • Acknowledgements
  • Materials
  • References
  • Reprints and Permissions

Summary

כאן, אנו מציגים פרוטוקול להקמת מודל אילוף בעלי חיים משולב מרובה סקופיות כדי לשפר את המיומנות וההבנה של רופאים צעירים בטכנולוגיה משולבת מרובת סקופיות.

Abstract

כוליתיאזיס הוא מצב המאופיין בהיווצרות אבנים בכיס המרה ו/או בדרכי המרה. שימוש מיומן בטכניקות תריסריון, לפרוסקופיה וכולדוקוסקופיה ממלא תפקיד מרכזי בניהול כוליתיאזיס. כדי לשפר את מיומנותם של רופאים צעירים ביישום טכנולוגיית מולטיאנדוסקופ, הוקם מודל הכשרה לתריסריון, כולדוקוסקופיה ולפרוסקופיה באמצעות מודל חזיר חי. בתחילה, התריסריון שימש לגישה לתריסריון דרך מעבר דרך הפה, הוושט והקיבה כדי לצפות בפפילת התריסריון. לאחר מכן, הצינור הוכנס לצינור המרה המשותף, ואחריו מיקום חוט המנחה. לאחר מכן הוכנסו טרוקרים כדי לבסס פנאומופריטונאום ולהקל על ביצוע כריתת כיס המרה הלפרוסקופית. צינור המרה המשותף נחקר ונפתח עם שליפת חוט ההנחיה שנמצא בתוכה. לאחר מכן נעשה שימוש בכולדוכוסקופ כדי לחקור הן את צינור המרה המשותף הדיסטלי והן את דרכי המרה התוך-כבדיות. לבסוף, בהנחיית תריסריון, צינור האף או סטנט מרה מפלסטיק התרחשו לפני סגירת התפר הראשוני של צינור המרה המשותף. הקמת מודל בעלי חיים משולב מרובה סקופיות יכולה לשפר עוד יותר את מיומנותם של רופאים צעירים בטכנולוגיה משולבת מרובת סקופיות באמצעות ניסיון מעשי.

Introduction

כוליתיאזיס היא מחלה שכיחה של מערכת העיכול, המאופיינת בהיווצרות אבנים בכיס המרה ו/או בצינור המרה. שכיחות אבני מרה במבוגרים מוערכת בין 10% ל-20%1,2, כאשר כ-5% עד 15% מהחולים חווים גם כולדוכוליתיאזיס או הפטוליתיאזיס. כולדוקוליתיאזיס עלולה להוביל לסיבוכים חמורים כגון כולנגיטיס חריפה או דלקת לבלב המרה.

אבני דרכי מרה נפוצות (CBDS) מתרחשות לעתים קרובות עקב נדידה מכיס המרה, אם כי מעטות עשויות להתפתח ישירות בצינור המרה. אבני דרכי המרה הנפוצות נמצאות במקביל ב-3%-16% מהחולים עם אבנים סימפטומטיות בכיס המרה 3,4. על פי הנחיות התרגול הקליני המבוססות על ראיות לכוליתיאזיס 2021, הסרת CBDS אנדוסקופית בתוספת כריתת כיס מרה כירורגית והסרת CBDS כירורגית בתוספת כריתת כיס המרה מומלצת ל- CBDS עם אבני כיס מרה 5,6. להחלמה זעיר פולשנית ומהירה, כולנגיוגרפיה אנדוסקופית רטרוגרדית (ERCP) בתוספת כריתת כיס מרה לפרוסקופית (LC) או חקירת צינור מרה משותף לפרוסקופית כולדוכוטומיה של צינור T (LCBDE) בתוספת LC הם הניהול הרגיל במרפאה. טיפולים אלו דורשים שימוש בטכניקות משולבות מולטי-סקופיות כגון טכניקת ERCP בשילוב טכניקה לפרוסקופית או טכניקה לפרוסקופית בשילוב טכניקה כולדוקוסקופית. טכניקות אלו הן כיום בעיקר הליכים טיפוליים, וחוסר ניסיון מוביל לסיכון גבוה יותר לתופעות לוואי 7,8. לפיכך, הכשרה והוראה של טכניקות משולבות מרובות סקופיות קיבלו חשיבות9. עם זאת, אין מודל טוב להכשרה והוראה של טכניקות משולבות מרובות סקופיות כיום.

כאן, אנו מציגים פרוטוקול אימון לטכניקות משולבות מרובות סקופיות הכוללות תריסריון, כולדוקוסקופיה ולפרוסקופיה באמצעות מודל חזיר חי. הקמת מודל בעלי חיים משולב רב-סקופי יכולה לשפר את המיומנות וההבנה של רופאים צעירים בטכנולוגיה משולבת מרובת סקופיות באמצעות התנסות מעשית. זה יתרום לפיתוח המיומנויות וההבנה הכוללת שלהם בתחום זה.

Protocol

הליך הניסויים בחזירים חיים בוצע בהתאם לכללים בינלאומיים ואושר על ידי הוועדה לטיפול בבעלי חיים (WebLab020-FY202403).

1. הכנת מודל

  1. הכניסו את המיני חזיר לתקופת צום של 12 שעות ומנעו גישה למי שתייה בבוקר ההליך.
  2. בצע אינטובציה אנדוטרכיאלית וספק 0.5-2% איזופלורן ביחס של 1:1 עם חמצן בקצב זרימה של 5-10 מ"ל/ק"ג/דקה כדי להתחיל הרדמה כללית. שמור על עיני החזיר עצומות עם חבישת סרטים.
    הערה: התגובה הסומטוקינטית משמשת להערכת עומק ההרדמה. הערכה זו נחשבת מתאימה כאשר החזיר מפגין חוסר תגובה בעוד שקצב הלב והנשימה נשארים יציבים במהלך הניתוח.
  3. מקם את החזיר על שולחן ניתוחים במצב שכיבה לניסויים.
  4. עקוב אחר קצב הלב וריווי החמצן באמצעות מוניטור אלקטרוקרדיוגרמה.
  5. עקרו את עור הבטן ביודופור, ואז כסו אותו במגבות סטריליות.

2. נוהל ERCP (איור 1)

  1. בדוק את התריסריון בשילוב עם מערכת ההדמיה והפונקציות שלה, כולל שאיבת מים, צריכת CO2 ויכולות יניקה.
  2. החזיקו את התריסריון והכניסו אותו לפה, עברו דרך הוושט לתוך חלל הקיבה (איור 1A, B).
  3. נווטו דרך הפילורוס (איור 1C) ולתוך התריסריון כדי לצפות בפפילה של התריסריון (איור 1D).
    הערה: בדרך כלל, מעבר דרך הפילורוס קשה וקל להחליק לאחור מכיוון ששריר הפילורי הוא היפרטרופי ומיקום הפפילה התריסריונית נמצא ליד הפילורוס. האדם המחזיק ושולט בתריסריון צריך להיות מאומן היטב בהליך זה.
  4. השתמש בסוגר עם חוט מנחה מרה כדי לקנול את פפילת התריסריון (איור 1E).
  5. קנול את צינור המרה המשותף (CBD) עם חוט מנחה ושמור אותו ב- CBD (איור 1F).

3. הקמת פנאומופריטונאום

  1. חתכו את העור מעל הטבור עם 10 מ"מ, ולאחר מכן השתמשו בשני מלקחיים במגבת כדי להדק ולהרים את העור משני צידי החתך. הכנס את מחט Veress לחלל הבטן דרך החתך.
    1. אם זה נכשל, חתכו את דופן הבטן שכבה אחר שכבה לעומק כדי להגיע לחלל הבטן.
  2. הזרקת גז פחמן דו חמצני דרך מחט Veress (המחוברת למשאבת גז פחמן דו חמצני) ושמירה על לחץ פנאומופריטונאום של 12 מ"מ כספית.

4. מיקום טרוקר

  1. מקם את פתח התצפית קרוב לטבור כדי לאפשר חקירה מקיפה של חלל הבטן.
  2. הכנס טרוקר 12 מ"מ כ-2 ס"מ מתחת לתהליך ה-xiphoid לאחר חיתוך העור.
  3. הכנס טרוקר 5 מ"מ בערך 2 ס"מ מתחת לשוליים העליונים של קו אמצע עצם הבריח הימני לאחר חיתוך העור.
  4. הכנס טרוקר 5 מ"מ 2 ס"מ מתחת לשוליים העליונים של קו בית השחי הקדמי הימני לאחר חיתוך העור.
    הערה: יש לנקוט בזהירות כדי להימנע מפגיעה במעיים שעלולים להידבק לדופן הבטן.

5. נוהל LC (איור 2)

  1. החזק את אונת הכבד כדי לחשוף את כיס המרה בעזרת מהדק קיבה.
  2. אחוז באמפולה של כיס המרה כדי לחשוף את משולש כיס המרה על ידי מהדק נפרד.
  3. נתח בזהירות את הצינור הציסטי ואת העורק הציסטי. לאחר מכן, קשרו אותם ונתקו אותם (איור 2B).
  4. נתק בעדינות את כיס המרה מאחורי הכבד עד להסרה מלאה (איור 2A).

6. נוהל LCBDE (איור 3)

  1. החזק את אונת הכבד כדי לחשוף את מיקום ה- CBD על ידי מהדק קיבה.
  2. הפרד את ה- CBD עד לדיסוציאציה מוחלטת באמצעות וו חשמלי (איור 3A).
  3. נתח את ה- CBD לאורך כדי לחשוף את חוט ההנחיה ב- CBD (איור 3B).
  4. השתמש בכולדוכוסקופ כדי לחקור את החלק התחתון של ה- CBD והפפילה התריסריונית כלפי מטה (איור 3C, E), ואת צינור הכבד המשותף וצינור המרה התוך-כבדי כלפי מעלה (איור 3D, F).
    הערה: במקרים בהם קיימות שאריות אבנים, ניתן לבצע חילוץ סל אנדוסקופי. שקול סגירה ראשונית או מיקום צינור T לניהול אופטימלי, תלוי בקוטר ה- CBD.

7. לאחר הניתוח

  1. לתפור את חתכי הבטן ולהמית את החזיר בהזרקת 20 מ"ל אשלגן כלורי בהרדמה.

תוצאות

פרוטוקול האימון לטכניקות משולבות מרובות סקופיות בוצע עם נקבת מיני חזירה מבויתת במשקל 35 ק"ג. לאחר שהחזיר הורדם והיה תחת מעקב, עור הבטן עבר חיטוי וכוסה במגבות. התריסריון הוכנס לפה, הועבר דרך הוושט לתוך חלל הקיבה (איור1A,B), הונחה דרך הפילורוס (איור 1C) ולתוך התריסריון, שם ניתן היה לצפות בפפילה של התריסריון (איור 1D). ה-CBD הועבר באופן סלקטיבי עם סוגר וחוט מנחה (איור 1E), אשר לאחר מכן נשמר במקומו (איור 1F). לאחר הקמת פנאומופריטונאום והנחת טרוקרים, בוצעה כריתת כיס מרה לפרוסקופית (איור 2). ה- CBD הופרד באמצעות וו חשמלי (איור 3A) ונותח לאורך כשחוט ההנחיה חשוף (איור 3B). כל ה- CBD וצינור המרה התוך-כבדי נחקרו באמצעות כולדוקוסקופ (איור 3C-F). לאחר מכן בוצעה סגירה ראשונית לפני הסרת הציוד ותפירת חתכים. לבסוף, בהרדמה, בוצעה המתת חסד של החזיר.

ביצענו את ההליך הזה על חמישה חזירים. בתחילה, ביצענו את ההליך על חזיר בודד, שהניב תוצאות מוצלחות. לאחר מכן, אספנו 20 חניכים כדי להציג את הפרוטוקול וסרטוני הפרוצדורה, וסיפקנו הדרכה עם ארבעה חזירים נוספים. בין המתלמדים הללו, ארבעה מתרגלי ERCP מנוסים השלימו בהצלחה את הליך ה-ERCP תוך 30 דקות. לעומת זאת, שמונה מתלמדים עם ניסיון קודם מועט או ללא ניסיון קודם ב-ERCP נתקלו בקשיים במסגרת הזמן הראשונית של 30 דקות; עם זאת, ארבעה מהם הצליחו להשלים את הליך ה-ERCP לאחר שניים או שלושה ניסיונות בסיוע מורים ב-30 הדקות הבאות. בנוסף, ארבעה חניכים ביצעו בהצלחה את הליך ה-LC בעוד שארבעה מתאמנים אחרים ביצעו את הליך ה-LCBDE תוך 30 דקות. לפיכך, בסך הכל ארבע קבוצות מתלמדים השלימו בהצלחה את הפרוטוקול (טבלה 1).

figure-results-1933
איור 1: ההליך של ERCP. (A) הקרדיה של הקיבה. (B) העקמומיות הקטנה יותר של הקיבה. (ג) הפילורוס. (ד) פפילת התריסריון. (E) סוגר עם חוט מנחה מרה לקנולציה של פפילת התריסריון. (F) לאחר קנולציה סלקטיבית של צינור המרה המשותף (CBD), חוט ההנחיה נשמר בצינור המרה המשותף. אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.

figure-results-2639
איור 2: הנוהל של LC. (A) כיס המרה מופרד מאחורי הכבד. (B) מהדקים את הצינור הציסטי. אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.

figure-results-3101
איור 3: נוהל ה- LCBDE: (א) הפרד את ה- CBD. (ב) ה-CBD נותח לאורך כדי לחשוף את חוט המנחה. (ג) נעשה שימוש בכולדוכוסקופ כדי לחקור את החלק התחתון של ה- CBD ואת פפילת התריסריון כלפי מטה. (D) כולדוקוסקופ שימש כדי לחקור את צינור הכבד המשותף ואת צינור המרה התוך-כבדי כלפי מעלה. (ה) החלק התחתון של ה-CBD. (F) צינור המרה ההילרית. אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.

תיאורמספר חניכיםפרוצדורה
השלמת הליך ERCP בהצלחה תוך 30 דקות4ERCP
מתאמנים לא מנוסים עם קשיים ב-30 הדקות הראשונותERCP
לא מנוסה בקשיים לאחר 2-3 ניסיונות בסיוע מורים ב-30 הדקות שלאחר מכן4ERCP
לא מנוסה בסיום מוצלח לאחר 2-3 ניסיונות בסיוע מורים ב-30 הדקות הבאות4ERCP
השלמת הליך LC מוצלח תוך 30 דקות4ל.ק.
השלמת הליך LCBDE מוצלח תוך 30 דקות4LCBDE
סה"כ מתאמנים20

טבלה 1: נתונים מייצגים מתוכנית ההכשרה.

Discussion

כוליתיאזיס היא מחלה שכיחה וחוזרת המציבה אתגרים בניהול. עם התקדמות הטכנולוגיה, נעשה שימוש הולך וגובר בטכניקות זעיר פולשניות, במיוחד הטכניקה המשולבת מרובת סקופיות, בטיפול בכוליתיאזיס. על פי גודל האבנים ופיזורן, ניתן לסווג את דפוסי עיבוד האבן באופן הבא: (1) עבור CBDS קטן מ-1 ס"מ, עם או בלי אבני כיס מרה, מומלץ להסיר את האבן באמצעות ERCP עם הרחבת בלון איטית כדי לשמר את תפקוד הפטמה, עם או בלי LC. (2) עבור CBDS הגדולים מ-1 ס"מ, עם או בלי אבני כיס המרה, מומלץ להסיר אבנים באמצעות ליטוטריפסיה אלקטרוהידראולית או סל ליטוטריפסי לאחר הרחבת בלון איטית תחת ERCP משמר פטמות, עם או בלי LC. לחלופין, ניתן להסיר אבנים באמצעות LCBDE עם או בלי LC. הצבת סטנט מרה תחת ERCP בשילוב עם LC ו-LCBDE ללא צינור T היא גם אפשרות בת קיימא. (3) במקרים של אבנים בדרכי המרה התוך-כבדיות, גישת הטיפול עשויה לכלול כריתת כבד לפרוסקופית או כולנגיוסקופיה טרנסהפטית מלעורית, בהתאם למצב ולהתפלגות האבנית. טיפול יחיד באמצעות לפרוסקופיה או תריסריון לרוב לא מצליח להשיג יעילות אופטימלית עבור חולים עם אבני כיס מרה ו- CBD. היישום המשולב של מולטי-סקופיה הביא לשינויים מהפכניים בטיפול הזעיר פולשני בכוליתיאזיס10. Lv et al.11 הראו כי הגישה התלת-אנדוסקופית לכולציסטוליתיאזיס ו-choledocholithiasis במקביל היא בטוחה ויעילה, וכתוצאה מכך שהות קצרה יותר בבית החולים ועלויות מופחתות. ניכר כי מיומנויות מיומנות בטכניקות תריסריון, לפרוסקופיה וכולדוקוסקופיה ממלאות תפקיד מכריע בטיפול בכוליתיאזיס. מכיוון שחוסר ניסיון עלול להוביל לסיכון גבוה יותר לתופעות לוואי, נראה כי הכשרה והוראה צברו חשיבות. באופן מסורתי, טכניקות ERCP אומנו באמצעות סימולטורים ממוחשבים12 או מודלים של אימון ex vivo13 , בעוד שמיומנויות לפרוסקופיות פותחו באמצעות שיטות תיבה יבשה14 או ex vivo box15 . עם זאת, מודלים אלה לרוב אינם מצליחים לשלב את היתרונות של טכניקות ERCP וטכניקות לפרוסקופיות ביעילות. לכן, יש צורך דחוף במודל אימון חדשני המאפשר טכניקות משולבות לאימון רב-סקופיות.

פיתחנו מודל חזיר חי לאימון בטכניקות משולבות של ריבוי סקופיות. התוצאות המייצגות מצביעות על כך שמודל זה יעיל (טבלה 1). ניתן לאמן ביעילות טכניקות כגון ERCP, ניתוחים לפרוסקופיים וכולדוקוסקופיה באמצעות מודל זה. מודל זה מציג מספר יתרונות ייחודיים. ראשית, זה מועיל להדמיית מבנים פיזיולוגיים ואנטומיים אנושיים. לדוגמה, הוא מספק סימולציה מציאותית של מערכת העיכול הפיזיולוגית לאימון בבקרת תריסריון, כמו גם הזדמנויות לתרגל ניהול דימום ותפירת דרכי המרה באמצעות טכניקות לפרוסקופיות16. מודל החזיר מציע סביבת הכשרה רבת ערך לרופאים מתחילים. שנית, מודל חזיר זה מקל על אימון בטכניקות היברידיות. במקרים בהם תריסריון לא מצליח, ניתן להכניס את הגסטרוסקופ לתריסריון במקום זאת. לאחר מכן ניתן להחדיר חוט מנחה לפרוסקופי לצינור המרה המשותף דרך הצינור הציסטי ולאחר מכן להתקדם לתריסריון דרך הפפילה. לאחר תצפית בהנחיה גסטרוסקופית, ניתן להשתמש במלקחיים כדי לתפוס ולתמרן את חוט ההנחיה מהפה לפני החזרה לתריסריון כדי לנווט את החוט לאורך הנתיב המיועד לתריסריון. יתר על כן, מודל זה מדגיש עבודת צוות במהלך מפגשי הדרכה על ידי צורך בשיתוף פעולה הדוק בין חברי הצוות. גישה זו מטפחת רוח של עבודת צוות ומשפרת את מיומנויות התקשורת בקרב רופאים צעירים. לבסוף, מודל אימון זה מגלם מאפיינים של ניתוח זעיר פולשני על ידי מתן עדיפות להפחתת טראומה. מטרתו לשפר את ההבנה והמיומנות של רופאים צעירים בפרקטיקות כירורגיות זעיר פולשניות.

משיקולים אתיים, בחרנו חזיר חי כמודל האילוף בשל גודלו והמבנים האנטומיים הדומים מאוד לאלהשל בני אדם. גודלו המשמעותי מאפשר שימוש בכל הציוד והמכשירים המיועדים ליישומים אנושיים. יתר על כן, התכונות האנטומיות שלו מספקות הזדמנויות יקרות ערך לרופאים צעירים לתרגל בקרת תריסריון. מבין דגמי בעלי החיים הקיימים, חזירים מתאימים באופן ייחודי לאימונים בטכניקות מרובות סקופיות. במהלך הניתוח, לא הופעלו אסטרטגיות לטיפול בכאב; כתוצאה מכך, החזיר הפגין חוסר תגובה בעוד שקצב הלב והנשימה נותרו יציבים לאורך כל ההליך. תהליך המתת החסד בוצע במהירות וביעילות באמצעות הזרקה של 20 מ"ל אשלגן כלורי בהרדמה.

עם זאת, לדגם החזיר הזה יש כמה מגבלות. ראשית, העלויות הנלוות גבוהות. ההוצאות העיקריות של דגם זה נובעות מרכישת חזירים, כמו גם מהציוד והמכשירים הדרושים, מה שעלול לעכב את אימוצו הנרחב. שנית, החזיר מיועד לשימוש חד פעמי בלבד. בשל ניסויים in vivo שנערכו בתנאים פיזיולוגיים והנזק התפעולי שנגרם למערכת המרה, מאתגר להשתמש בחזירים למחקרים נוספים. כתוצאה מכך, זה גם תורם להגדלת עלויות הניסוי. יתר על כן, מודל חזיר זה אינו מייצג במדויק מודל כוליתיאזיס. איתור חזיר עם כוליתיאזיס המתרחש באופן טבעי מציב קשיים משמעותיים; בנוסף, ייתכן שיצירת מודל חזיר מלאכותי של כוליתיאזיס אינה מותרת על פי תקנות הוועדה לטיפול בבעלי חיים. עם זאת, הוא נותר המודל האידיאלי לאימון במולטי-סקופיה לכוליתיאזיס בשל גודלו המתאים והדמיון למבנים פיזיולוגיים ואנטומיים אנושיים. גם בהיעדר אבנים בצינור המרה, עדיין ניתן לבצע את הליך הטיפול באימון לכוליתיאזיס ביעילות.

ניתן לשפר את המודל בעתיד על ידי שימוש באיברי בטן שלמים שמקורם בבתי מטבחיים, הנתמכים על ידי מערכות סירקולציה מלאכותיות בתוך קופסה רטובה כדי לדמות תנאים פיזיולוגיים ואנטומיים. גישה זו צפויה להיות חסכונית יותר. עם התקדמות הטכנולוגיה והבינה המלאכותית18, ניתן ליצור סימולטור מלאכותי לאימון מולטי-אנדוסקופיה באמצעות מציאות מדומה או רבודה 19,20. התפתחות זו משנה באופן מהותי את נושא אי-השימוש החוזר הקשור למודל הנוכחי.

המודל להכשרה בטכניקות משולבות מרובות סקופיות בטיפול בכוליתיאזיס הוא שיטת הוראה חדשנית ומעשית. זה מועיל לשיפור המיומנות ויכולת היישום של רופאים צעירים בטכנולוגיה משולבת מרובת סקופיות. שיטה זו מספקת ניסיון מעשי רב ערך לאנשי מקצוע רפואיים כדי לשפר את כישוריהם בטיפול בכוליתיאזיס.

Disclosures

למחברים אין ניגודי אינטרסים או קשרים פיננסיים לחשוף.

Acknowledgements

אנו מודים למרכז החינוך הטכני של סין אולימפוס (גואנגג'ואו) על הסיוע במחקר.

Materials

NameCompanyCatalog NumberComments
Anesthesia machineMindrayWATO EX-20
CholedochoscopeOLMPLUSCHF-V2
DuodenoscopyOLMPLUSTJF-260V
Electric hookOLMPLUSA6292
Electrocardiogram monitorMindrayiMEC12
Electrocoagulation systemOLMPLUSESG-400/USG-400
GuidewireOLMPLUSG-240-3527A
Laparoscopic gastric forcepsOLMPLUSWA64130L
Laparoscopic needle holderOLMPLUSWA64700A
Laparoscopic separation forceps OLMPLUSWA64320A
LaparoscopyOLMPLUSOTV-S400
SphincterotomeOLMPLUSKD-V431M-0720
Trocar (5.5 mm, 12 mm)OLMPLUS5.5-A5809/12-A5859
Ultrasonic scalpel and equipmentOLMPLUSTB-0520FCS/TD-TB400
Veress needleOLMPLUSSD-301
Vicryl Plus 5-0ETHICONVCP433H
Video recording systemOLMPLUSIMH-20

References

  1. Lammert, F., et al. Gallstones. Nat Rev Dis Primers. 2, 16024 (2016).
  2. Lammert, F., Wittenburg, H. Gallstones: Prevention, diagnosis and treatment. Semin Liver Dis. 44 (3), 394-404 (2024).
  3. Collins, C., Maguire, D., Ireland, A., Fitzgerald, E., O'sullivan, G. C. A prospective study of common bile duct calculi in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy: Natural history of choledocholithiasis revisited. Ann Surg. 239 (1), 28-33 (2004).
  4. Caddy, G. R., Tham, T. C. Gallstone disease: Symptoms, diagnosis and endoscopic management of common bile duct stones. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 20 (6), 1085-1101 (2006).
  5. Fujita, N., et al. Evidence-based clinical practice guidelines for cholelithiasis 2021. J Gastroenterol. 58 (9), 801-833 (2023).
  6. Dahiya, D. S., et al. Understanding evidence-based clinical practice guidelines for cholelithiasis 2021. Hepatobiliary Surg Nutr. 13 (2), 352-355 (2024).
  7. Fried, G. M. Lessons from the surgical experience with simulators: Incorporation into training and utilization in determining competency. Gastrointest Endosc Clin N Am. 16 (3), 425-434 (2006).
  8. Kachaamy, T. A., Faigel, D. O. Improving ERCP quality and decreasing risk to patients and providers. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 7 (6), 531-540 (2013).
  9. Loganathan, P., et al. Trainee involvement and ERCP complications: A systematic review and meta-analysis. Dig Dis Sci. 69 (7), 2363-2369 (2024).
  10. Zhang, Z., et al. Strategies of minimally invasive treatment for intrahepatic and extrahepatic bile duct stones. Front Med. 11 (4), 576-589 (2017).
  11. Lv, F., et al. Single-stage management with combined tri-endoscopic approach for concomitant cholecystolithiasis and choledocholithiasis. Surg Endosc. 30 (12), 5615-5620 (2016).
  12. Sahakian, A. B., et al. Can a computerized simulator assess skill level and improvement in performance of ERCP. Dig Dis Sci. 61 (3), 722-730 (2016).
  13. Velazquez-Avina, J., Sobrino-Cossio, S., Chavez-Vargas, C., Sulbaran, M., Monkemuller, K. Development of a novel and simple ex vivo biologic ERCP training model. Gastrointest Endosc. 80 (6), 1161-1167 (2014).
  14. Deie, K., et al. Evaluation of minimally invasive surgical skills training: Comparing a neonatal esophageal atresia/tracheoesophageal fistula model with a dry box. Surg Endosc. 36 (8), 6035-6048 (2022).
  15. Zhang, H., et al. Development of a continuously perfused ex vivo kidney training model for laparoscopic partial nephrectomy: Validity and efficiency. Int J Surg. 109 (12), 3919-3928 (2023).
  16. Phillips, M. S., Marks, J. M. Overview of methods for flexible endoscopic training and description of a simple explant model. Asian J Endosc Surg. 4 (2), 45-52 (2011).
  17. Jeong, S., Park, J. S., Lee, D. H. Large animal models in pancreas and biliary disease. Korean J Gastroenterol. 77 (3), 99-103 (2021).
  18. Ryder, C. Y., et al. Using artificial intelligence to gauge competency on a novel laparoscopic training system. J Surg Educ. 81 (2), 267-274 (2024).
  19. Bogar, P. Z., et al. Validation of a novel, low-fidelity virtual reality simulator and an artificial intelligence assessment approach for peg transfer laparoscopic training. Sci Rep. 14 (1), 16702 (2024).
  20. Koch, K., et al. Development and evaluation of artificial organ models for ERCP training in patients with surgically altered anatomies. Sci Rep. 13 (1), 22920 (2023).

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Explore More Articles

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Privacy

Terms of Use

Policies

Contact Us

Recommend to library

JoVE NEWSLETTERS

Research

Education

Authors

Librarians

ABOUT JoVE

Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved