JoVE Logo
Authors
Contact Us

Sign In

In This Article

  • Summary
  • Abstract
  • Introduction
  • Protocol
  • النتائج
  • Discussion
  • Disclosures
  • Acknowledgements
  • Materials
  • References
  • Reprints and Permissions

Summary

غالبا ما تستخدم الموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية (POCUS) لتقييم الدائرة الديناميكية الدموية والكشف عن وجود الاحتقان الوريدي. تم تطوير نظام تسجيل الموجات فوق الصوتية الوريدية الزائدة (VExUS) لمساعدة الأطباء في التنبؤ بتأثير الاحتقان الوريدي على الخلل الوظيفي للأعضاء. تهدف هذه المقالة إلى وصف الحصول على صور VExUS وتفسيرها.

Abstract

يجب على مقدمي الخدمات في العديد من التخصصات الطبية تقييم الدائرة الديناميكية الدموية بدقة لتقديم الرعاية المناسبة للمرضى. يترتب الاحتقان الوريدي بشكل متزايد على مجموعة من المضاعفات متعددة الأعضاء. ومع ذلك ، لا يزال التقييم الديناميكي الدموي صعبا بسبب علم وظائف الأعضاء المعقد الذي ينطوي عليه الأمر ودقة التشخيص غير المتسقة لأدوات السرير التقليدية ومناورات الفحص البدني. في حين أن قسطرة القلب الأيمن تعتبر المعيار الذهبي لقياس الضغط الوريدي الجهازي ، إلا أنها غازية ولا يمكن تكرارها بسهولة ، وبالتالي ، لا تزال هناك حاجة لبدائل غير جراحية. حتى الفحوصات بالموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية للوريد الوداجي الداخلي أو الوريد الأجوف السفلي لها قيود كبيرة من حيث دقة تقييم الحجم داخل الأوعية الدموية والارتباط بالضغط الوريدي المركزي. لتحسين دقة الأطباء السريريين في تقييم الاحتقان الوريدي ، تم تطوير بروتوكول والتحقق من صحته يستخدم إشارات دوبلر بالموجات النبضية (PW) للأوردة في الكبد والكلى لتصنيف درجة الاحتقان الوريدي الموجود لدى المرضى. على الرغم من أن نظام التسجيل هذا ، المسمى الموجات فوق الصوتية الوريدية الزائدة (VExUS) ، يتم اعتماده بشكل متزايد في بعض التخصصات الفرعية للطب ، مثل أمراض الكلى والرعاية الحرجة ، إلا أنه لا يزال غير مستغل بشكل كاف في الطب ككل. ويرجع ذلك على الأرجح، جزئيا على الأقل، إلى الفجوات المعرفية ونقص التدريب في هذه الطريقة الناشئة. لمعالجة هذه الفجوة التعليمية ، ستصف هذه المقالة اكتساب صور VExUS وتفسيرها.

Introduction

يعد تقييم الدائرة الديناميكية الدموية بجانب السرير أمرا أساسيا للرعاية اليومية للمرضى المصابين بأمراض حادة. يتم التعرف على الآثار الضارة لفرط السوائل بشكل متزايد حتى خارج المتلازمات السريرية الأكثر وضوحا مثل قصور القلب ، وهناك الآن دراسات متعددة تظهر أن توازن السوائل الإيجابي يرتبط بزيادة معدل الوفيات1. هناك مجموعة متزايدة من الأدلة التي تظهر أنه حتى المستويات المنخفضة من الاحتقان الوريدي ترتبط بخلل وظيفي في الأعضاء2. وبالمثل ، يرتبط تخفيف الازدحام في الوقت المناسب بتحسين النتائج3. تتضمن هذه الدائرة الديناميكية متعددة الأعضاء القلب الأيمن والأيسر ، ومقاومة الأوعية الدموية الجهازية ، وضغوط الشريان الرئوي ، والعودة الوريدية المتسلسلة على الجانب الأيمن ، وتبلغ ذروتها في الوريد الأجوف. إنه معقد ، ولا يزال تقييمه الدقيق يمثل تحديا للأطباء السريريين. يتخذ الأطباء من مجموعة متنوعة من التخصصات قرارات منتظمة بناء على هذا التقييم. تتوفر دائما أدوات السرير التقليدية ومناورات الفحص البدني ، بما في ذلك تقييم الضغط الوريدي الوداجي ، ولكنها تظل غير موثوقة4،5،6،7،8،9. الموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية (POCUS) هي فحص محدود بالموجات فوق الصوتية يتم إجراؤه بجانب السرير ويتم تفسيره من قبل الطبيب المعالج للإجابة على الأسئلة السريرية المركزة. يتم دمجه في الوقت الفعلي مع تاريخ المريض والفحص البدني والبيانات الأخرى المتاحة للمساعدة في التشخيص والإدارة. على مدى السنوات العديدة الماضية ، عززت الموجات فوق الصوتية نفسها كامتداد للفحص البدني10 ، مما أدى إلى تحسين قدرة الأطباء على اكتشاف الاحتقان الوريدي11،12. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يوجه POCUS العلاج المزيل للاحتقان ، والذي يمكن أن يؤثر بشكل إيجابي على نتائج المريض2،3.

أحد البروتوكولات المحددة التي تستخدم الموجات فوق الصوتية التي تم التحقق من صحتها للمساعدة في تقييم ديناميكية الدم هو درجة الموجات فوق الصوتية الزائدة الوريدية ، أو VExUS. تم وصف نظام التسجيل هذا لأول مرة بواسطة Beaubien-Souligny et al.13 في عام 2020 ، وقد تم التحقق من صحة نظام التسجيل هذا في الأصل في مرضى ما بعد جراحة القلب كمؤشر موثوق به لإصابة الكلى الحادة (AKI). على مدى السنوات العديدة الماضية ، ثبت أيضا أن VExUS يساعد في تقييم الحجم داخل الأوعية الدموية في سياقات سريرية أخرىمتعددة 14،15،16،17. يقوم VExUS بتقييم الأوردة المتعددة داخل البطن للكشف عن علامات التصوير بالموجات فوق الصوتية المرتبطة بالاحتقان. تظهر علامات الاحتقان بالموجات فوق الصوتية هذه وتتطور بطريقة تدريجية مع تفاقم الاحتقان الوريدي ، مما يسمح ل VExUS بفحص الازدحام وربما تتبع استجابته للعلاج بمرور الوقت.

في حين أن المكونات الفردية لاختبار VExUS كانت قيد الاستخداممنذ فترة طويلة 18،19،20 ، إلا أن مزيجها ، بالإضافة إلى استخدامها لمراقبة العلاج بمرور الوقت ، لا يزال غير مستغل بشكل كاف ، ويرجع ذلك جزئيا إلى عدم إلمام مقدمي الخدمة بكيفية إجراء الاختبار. نعتقد أن هذه الفجوة في المعرفة هي أحد العوامل الرئيسية التي حالت دون اعتماد VExUS على نطاق أوسع كبديل أساسي لمراقبة القلب الغازية للضغوط الوريدية القياسية الذهبية.

لمحاولة معالجة هذه الفجوة المعرفية ، تصف هذه المقالة بروتوكولا تعليميا لإجراء اختبار VExUS ، والذي يمكن أن يكون بمثابة دليل خطوة بخطوة للأطباء السريريين. يعتمد هذا البروتوكول على الخبرة الجماعية لمجموعة من الأطباء الذين يمثلون تخصصات طبية متعددة (أمراض الكلى والرعاية الحرجة والطب الباطني والتخدير) من مراكز طبية أكاديمية متعددة لوصف نهج موحد لاكتساب صور VExUS وتفسيرها.

Protocol

التزمت جميع الإجراءات التي أجريت في الدراسات التي شملت مشاركين بشريين بالمعايير الأخلاقية للجنة البحث المؤسسية وإعلان هلسنكي ، بما في ذلك تعديلاته اللاحقة أو المعايير الأخلاقية المماثلة. تم الحصول على موافقة خطية مستنيرة من المشاركين من البشر. تضمنت تقنية المسح اختيار محول الطاقة ، وإعدادات الماكينة ، وتحديد موضع المريض ، والمسح الضوئي في الوضع B ، والحصول على الصور. تم تضمين المرضى الذين يعانون من حالة حجم غير واضحة ، أو احتقان وريدي مشتبه به ، أو قصور القلب ، أو إصابة الكلى الحادة (AKI) ، و / أو أمراض الكلى المزمنة (CKD) في الدراسة ، بينما تم استبعاد أولئك الذين يعانون من مرض الكلى في المرحلة النهائية عند غسيل الكلى ، أو تليف الكبد المعروف أو تجلط الأوردة البابية ، أو أي حالة تمنع الاستخدام الآمن للمسبار على البطن. تفاصيل الكواشف والمعدات المستخدمة مدرجة في جدول المواد.

1. اختيار محول الطاقة

  1. حدد محول طاقة منخفض التردد: يمكن اختيار محول الطاقة المصفوفة القطاعية (المعروف أيضا باسم "المصفوفة المرحلية"؛ 1-5 ميجاهرتز) لبصمته الأصغر21؛ يمكن أن يكون محول الطاقة المنحني (2-5 ميجاهرتز) بمثابة بديل.
    ملاحظة: في بعض الأجهزة ، سيقوم المسبار المنحني بإلغاء تنشيط بوابات مخطط كهربية القلب ، في حين أن مسبار مصفوفة القطاع سيسمح ببوابة مخطط كهربية القلب. ولكن إذا كانت بوابة مخطط كهربية القلب متاحة إما مع مسبار الصفيف المنحني أو القطاعي ، فمن الأفضل استخدام الخط المنحني لتعظيم تصور إشارة دوبلر الملونة.

2. إعدادات الجهاز

  1. بالنسبة لجميع طرق العرض ، اضبط العمق بحيث يظهر هدف الفحص في الثلث الأوسط من شاشة الموجات فوق الصوتية (الإعداد النموذجي بين 16-20 سم).
  2. بالنسبة لجميع الآراء ، اضبط الكسب بحيث يظهر تجويف الأوعية الدموية عديم الصدى (أسود) ، وتظهر جدران الأوعية الدموية مفرطة الصدى (مشرقة) ، وتظهر الهياكل المحيطة وسيطة بين هذين النقيضين.

3. وضع المريض والموجات فوق الصوتية

  1. في معظم فترات الفحص، ضع المريض ضعيفا.
    1. عند تصوير الوريد الأجوف السفلي (IVC) ، اطلب من المريض رفع قدميه على السرير (أي ثني الوركين) لإرخاء عضلات البطن والسماح بتحسين الصورة.
    2. عند تصوير الكلية اليمنى ، أعد وضع المريض في وضع الاستلقاء الجانبي الأيسر للحصول على رؤية أفضل للكلية اليمنى.
  2. قبل المسح ، قم بكشف أسفل صدر المريض وبطنه.
  3. ضع جهاز الموجات فوق الصوتية بحيث يمكن لليد المهيمنة لأخصائي الموجات فوق الصوتية أن تمسك مسبار الموجات فوق الصوتية. هذا يسمح بمعالجة أدق لمسبار الموجات فوق الصوتية ويحرر اليد غير المهيمنة لتشغيل جهاز الموجات فوق الصوتية. على سبيل المثال ، يجب على أخصائيي الموجات فوق الصوتية الذين يستخدمون اليد اليمنى وضع أنفسهم مع المريض على جانبه الأيمن والعكس صحيح.

4. الوضع والإعدادات المسبقة والإعداد

  1. حدد الوضع ثنائي الأبعاد (2-D) ، والذي يسمى أيضا وضع السطوع (الوضع B).
  2. حدد الإعداد المسبق للقلب .
  3. قم بإعداد بوابة مخطط كهربية القلب عن طريق توصيل الخيوط بجهاز الموجات فوق الصوتية ووضع الخيوط في الاتجاه القياسي على جلد المريض.
    ملاحظة: يمكن إجراء اختبار VExUS إما في الإعداد المسبق للقلب أو البطن ، ولكن في العديد من الأجهزة ، سيؤدي الإعداد المسبق للبطن إلى إلغاء تنشيط بوابة مخطط كهربية القلب ، في حين أن الإعداد المسبق للقلب سيسمح ببوابة مخطط كهربية القلب. لذلك ، إذا كانت بوابات مخطط كهربية القلب متاحة على جهاز معين ، فمن الأفضل استخدام أي إعداد مسبق يسمح ببوابة مخطط كهربية القلب.

5. تصوير الوريد الأجوف السفلي (IVC)

  1. هلام
    1. ضع الجل على مسبار الموجات فوق الصوتية مباشرة لزيادة كفاءة المسح قبل الحصول على كل صورة.
  2. عرض Subxiphoid
    1. ضع المسبار أسفل عملية الخنجري مع توجيه المؤشر إلى الجمجمة (الشكل 1).
    2. اضبط موضع المسبار حتى يظهر IVC في قطره الأمامي الخلفي الأقصى (الشكل 2).
    3. أثناء الاحتفاظ ب IVC في وسط الشاشة ، قم بتدوير المسبار 90 درجة عكس اتجاه عقارب الساعة للحصول على عرض قصير المحور ل IVC (الشكل 3).
    4. الحصول على مقطع سينمائي: بالنسبة للأجهزة التي تم تكوينها للحصول على الصور بأثر رجعي ، انقر فوق الحصول بعد الخطوة 5.2.3. بالنسبة للأجهزة التي تم تكوينها للحصول على الصور المحتملة، انقر فوق الحصول قبل الخطوة 5.2.3.
  3. عرض الجناح الأيمن
    1. في المرضى الذين يعانون من موانع للتصوير تحت الخريج ، ضع المسبار على طول الخط الإبطي الأمامي الأيمن في المستوى الإكليلي للجسم مع توجيه مؤشر المسبار إلى الجمجمة (الشكل 4).
    2. اضبط موضع المسبار حتى يظهر IVC في أقصى قطر أمامي خلفي.
    3. مع الاحتفاظ ب IVC في وسط الشاشة ، قم بتدوير المسبار 90 درجة عكس اتجاه عقارب الساعة للحصول على عرض قصير المحور ل IVC.
    4. الحصول على مقطع سينمائي: بالنسبة للأجهزة التي تم تكوينها للحصول على الصور بأثر رجعي، انقر فوق الحصول على الخطوة 5.3.3. بالنسبة للأجهزة التي تم تكوينها للحصول على الصور المحتملة، انقر فوق الحصول قبل الخطوة 5.3.3.
  4. تقييم IVC
    1. إذا كان IVC >2 سم في القطر الأقصى الأمامي إلى الخلفي (الشكل 5) ، فانتقل إلى الخطوة 6.
    2. إذا كان IVC < = 2 سم (الشكل 3) ، فلا يشار إلى VExUS. استخدم الحكم السريري أو أدوات أخرى لتقييم حالة الحجم.

6. دوبلر الوريد الكبدي

  1. هلام
    1. ضع الجل على مسبار الموجات فوق الصوتية مباشرة لزيادة كفاءة المسح قبل الحصول على كل صورة.
  2. عرض الجناح الأيمن
    1. ضع المسبار على طول الخط الإبطي الأمامي الأيمن في المستوى الإكليلي للجسم مع توجيه مؤشر المسبار إلى الجمجمة (الشكل 4).
    2. اضبط موضع المسبار حتى يتم تصور الوريد الكبدي يفرغ في IVC بالقرب من التقاطع الأذيني (الشكل 6).
    3. حدد وضع دوبلر الملون على جهاز الموجات فوق الصوتية.
    4. حرك مربع الألوان بحيث تكون غالبية السفينة داخل حدودها.
    5. حدد وضع PW Doppler على جهاز الموجات فوق الصوتية.
    6. حرك بوابة دوبلر بحيث تكون داخل تجويف الوريد الكبدي.
    7. قم بتنشيط PW Doppler.
    8. اطلب من المريض أن يحبس أنفاسه عند انتهاء الزفير.
    9. اسمح بوجود شاشة كاملة لتتبع PW Doppler ، ثم انقر فوق تجميد (أو ما يعادله) (الشكل 7).
    10. انقر فوق الحصول (أو ما يعادلها) لحفظ الصور الثابتة لتتبع التدفق.

7. دوبلر الوريد البوابي

  1. هلام
    1. ضع الجل على مسبار الموجات فوق الصوتية مباشرة لزيادة كفاءة المسح قبل الحصول على كل صورة.
  2. عرض الجناح الأيمن
    1. ضع المسبار على طول الخط الإبطي الأمامي الأيمن في المستوى الإكليلي للجسم مع توجيه مؤشر المسبار إلى الجمجمة (الشكل 4).
    2. اضبط موضع المسبار حتى يتم تصور وريد البوابة (الشكل 8).
    3. حدد وضع دوبلر الملون على جهاز الموجات فوق الصوتية.
    4. حرك مربع الألوان بحيث يكون معظم الوعاء داخل حدوده.
    5. حدد وضع PW Doppler على جهاز الموجات فوق الصوتية.
    6. حرك بوابة دوبلر بحيث تكون داخل تجويف الوريد البوابي.
    7. قم بتنشيط PW Doppler.
    8. اطلب من المريض أن يحبس أنفاسه عند انتهاء الزفير.
    9. اسمح بحدوث شاشة كاملة لتتبع PW Doppler ، ثم انقر فوق تجميد (أو ما يعادله) (الشكل 9).
    10. انقر فوق الحصول (أو ما يعادلها) لحفظ الصور الثابتة لتتبع التدفق.

8. تصوير الأوردة المتني الكلوي

  1. هلام
    1. ضع الجل على مسبار الموجات فوق الصوتية مباشرة لزيادة كفاءة المسح قبل الحصول على كل صورة.
  2. عرض الجناح الأيمن
    1. ضع المسبار على طول الخط الإبطي الأمامي الأيمن في المستوى الإكليلي للجسم مع توجيه مؤشر المسبار إلى الجمجمة (الشكل 4).
    2. اضبط موضع المسبار حتى تظهر الكلية اليمنى في عرض المحور الطويل.
    3. حدد وضع دوبلر الملون على جهاز الموجات فوق الصوتية.
    4. قم بتكبير صندوق دوبلر الملون لاحتواء معظم القشرة الكلوية (الشكل 10).
    5. حدد وضع PW Doppler على جهاز الموجات فوق الصوتية.
    6. انقل بوابة دوبلر إلى موقع داخل القشرة الكلوية به قراءة دوبلر ملونة.
    7. قم بتنشيط PW Doppler.
    8. اطلب من المريض أن يحبس أنفاسه عند انتهاء الزفير.
    9. اسمح بحدوث شاشة كاملة لتتبع PW Doppler ، ثم انقر فوق تجميد (أو ما يعادله) (الشكل 11).
    10. انقر فوق الحصول (أو ما يعادلها) لحفظ الصور الثابتة لتتبع التدفق.

النتائج

تتضمن الخطوة الأولى لفحص VExUS تصوير الوريد الأجوف السفلي (IVC) لتحديد ما إذا كانت هناك علامات على ارتفاع الضغوط الأذينية اليمنى التي من شأنها أن تؤهل المريض لبقية الفحص. عند تصوير IVC ، من المهم مشاهدته من كل من المنظورين الطولي والعرضي لرؤية الوعاء في أبعاده الأقصى. إذا كان IVC أكبر من 2 سم في قطره الأمامي الخلفي الأقصى ، فيمكن إجراء ما تبقى من الفحص.

ستكون الخطوة التالية هي تتبع تدفق دوبلر عبر الوريد الكبدي. يتم تصوير هذا على النحو الأمثل في جزء الوريد الكبدي الأقرب إلى IVC. في المرضى الذين لا يعانون من احتقان وريدي ، يشبه نمط تدفق دوبلر في الوريد الكبدي إلى حد كبير تتبع الوريد المركزي القياسي ، مع موجة انقباضية وانبساطي (s و d ، أي ما يعادل موجات x و y) تتدفق أسفل خط الوسط (أي بعيدا عن المسبار ، إلى IVC). يصاحب هذا التدفق موجات "a" و "v" ، والتي تمثل الركلة الأذينية والأذين الأيمن ممتلئ ، على التوالي.

في المرضى الذين لا يعانون من احتقان وريدي ، يكون التدفق الانقباضي للوريد الكبدي أسرع بشكل عام من التدفق الانبساطي. مع زيادة الاحتقان الوريدي ، يصبح تدفق الدم من الوريد الكبدي إلى IVC أثناء الانقباض أكثر ضعفا. في حالة الازدحام الخفيف ، يصبح التدفق الانقباضي أبطأ من التدفق الانبساطي. عندما يصبح الاحتقان الوريدي أكثر حدة ، ينعكس التدفق الانقباضي في النهاية ، بحيث يكون هناك تدفق عكسي أثناء الانقباض القلبي. يرتبط انعكاس التدفق الانقباضي بالاحتقان الوريدي المعتدل إلى الشديد (الشكل 12).

التالي في اختبار VExUS هو تتبع دوبلر الوريد البوابي. بين الأوردة الكبدية والبوابتية توجد الجيوب الأنفية الكبدية ، والتي تعمل كسرير لامتصاص تقلبات التدفق المعتادة التي لوحظت في الأوردة المركزية ، مثل الأوردة الكبدية والوداجي. لذلك ، يكون التدفق الوريدي في الوريد البابي مستمرا بشكل عام وأحادي الاتجاه نحو المسبار. يؤدي هذا إلى قياس التدفق على أنه موجب (أي فوق خط الأساس) عند تتبع دوبلر. يحتوي تدفق الوريد البابي الطبيعي على مؤشر نبض (PI) أقل من 30٪. يعرف PI بأنه قياس التباين في تدفق الدم أثناء الدورة القلبية. يتم حسابه بقسمة الفرق بين سرعات التدفق القصوى والدنيا على سرعة التدفق القصوى. عندما يصبح المريض أكثر ازدحاما ، يصبح التدفق أكثر نبضا. الازدحام الخفيف له PI 30٪ -49٪ ، والتدفق غير الطبيعي المتوسط إلى الشديد هو >50٪ نابض (الشكل 13).

أخيرا ، يتم الحصول على تتبع تدفق دوبلر في الوريد الكلوي. بعد العثور على الكلى ، يتم استخدام دوبلر الملون لتحديد مناطق التدفق. بعد ذلك ، يتم وضع بوابة دوبلر ذات الموجة النبضية فوق منطقة تدفق داخل الحمة الكلوية. عادة ما تكون الأوعية الصغيرة في القشرة الكلوية قريبة جدا من بعضها البعض ، لذلك من الشائع التقاط كل من التدفق الشرياني والوريدي في وقت واحد. سيكون التدفق الشرياني موجبا (فوق خط الأساس) ويمكن استخدامه لتحديد مؤشر المقاومة الكلوي (ليس جزءا من اختبار VExUS). سيكون التدفق الوريدي سالبا (أي تحت خط الأساس). سيكون التدفق الوريدي سالبا ، وعادة ما يجب أن يظهر مستمرا. مع زيادة الاحتقان الوريدي ، سيصبح التدفق الوريدي داخل الكلى في البداية نابضا وثنائي الطور مع موجات الانقباضية والانبساطي ، مما يشير إلى احتقان وريدي خفيف. مع زيادة شدة الازدحام ، سيتوقف التدفق الانقباضي في النهاية ، مما يؤدي إلى تدفق نابض أحادي الطور أثناء الانبساط فقط (الشكل 14).

بعد أن يتم استبعاد المريض في اختبار VExUS من خلال الحصول على IVC >2 سم في الحد الأقصى للقطر ، يتم إجراء الفحص بأكمله لمنح المريض درجة VExUS. يتم تعيين درجة 0 للتتبع الطبيعي ، ودرجات 1 ، ودرجات متوسطة إلى غير طبيعية للغاية درجة 2. يتم تحديد درجة VExUS للمريض من خلال عدد التتبع غير الطبيعي. يتم منح درجة VExUS من 1 لأولئك الذين لديهم IVC الموسع وأي مزيج من 0 أو 1 درجات. يتم منح درجة VExUS من 2 لأولئك الذين لديهم IVC الموسع ودرجة واحدة على الأقل من 2. يتم منح درجة VExUS من 3 لأولئك الذين لديهم IVC الموسع ودرجتين أو أكثر من 2. ترتبط درجة VExUS 3 ارتباطا وثيقا بخطر الإصابة ب AKI بسبب الاحتقان الوريدي (الشكل 15).

figure-results-3899
الشكل 1: محول الطاقة إلى المنطقة تحت الخسائر لتصور الوريد الأجوف السفلي في عرض المحور الطويل. تشير علامة المسبار إلى رأس المريض. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

figure-results-4372
الشكل 2: عرض طويل المحور للوريد الأجوف السفلي. الاختصارات: RA ، الأذين الأيمن. HV ، الوريد الكبدي. IVC ، الوريد الأجوف السفلي. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

figure-results-4843
الشكل 3: عرض قصير المحور للوريد الأجوف السفلي. الاختصارات: Ao ، الأبهر. IVC ، الوريد الأجوف السفلي. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

figure-results-5287
الشكل 4: محول الطاقة إلى الخط الإبطي الأمامي الأيمن لتصور الأوردة الكبدية والبوابة والكلى. تشير علامة المسبار إلى رأس المريض وبالتالي فهي غير مرئية في الصورة. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

figure-results-5790
الشكل 5: منظر قصير المحور للوريد الأجوف السفلي بقطر أمامي خلفي أكبر من 2.0 سم. الاختصارات: HV ، الوريد الكبدي. IVC ، الوريد الأجوف السفلي. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

figure-results-6273
الشكل 6: منظر طويل المحور ل IVC مع إفراغ الوريد الكبدي فيه ، تم تصويره من نافذة الجناح الأيمن. الاختصارات: HV ، الوريد الكبدي. IVC ، الوريد الأجوف السفلي. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

figure-results-6772
الشكل 7: بوابة دوبلر ذات الموجة النبضية داخل تجويف الوريد الكبدي مع تتبع التدفق. تم تصويره باستخدام دوبلر ملون منشط. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

figure-results-7233
الشكل 8: منظر طويل المحور لوريد البوابة ، مصور من نافذة الجناح الأيمن. الاختصارات: PV ، الوريد البوابي. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

figure-results-7681
الشكل 9: بوابة دوبلر ذات الموجة النبضية داخل تجويف الوريد البابي ، مع تتبع التدفق أدناه. تم تصويره باستخدام دوبلر ملون منشط. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

figure-results-8150
الشكل 10: عرض طويل المحور للكلية اليمنى مع تنشيط دوبلر ملون. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

figure-results-8556
الشكل 11: بوابة دوبلر ذات الموجة النبضية على منطقة التدفق داخل القشرة الكلوية ، مع تتبع التدفق أدناه. تم تصويره باستخدام دوبلر ملون منشط. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

figure-results-9039
الشكل 12: أنماط ظاهرية مختلفة لشكل موجة دوبلر للوريد الكبدي بدرجات متفاوتة من الاحتقان. أعيد استخدام هذا الرقم من كوراتالا ، A.22. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

figure-results-9539
الشكل 13: أنماط ظاهرية مختلفة لشكل موجة دوبلر الوريد البابي بدرجات متفاوتة من الازدحام. أعيد استخدام هذا الرقم من كوراتالا ، A.22. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

figure-results-10039
الشكل 14: أنماط ظاهرية مختلفة لشكل موجة دوبلر الوريد الكلوي بدرجات متفاوتة من الاحتقان. أعيد استخدام هذا الرقم من كوراتالا ، A.22. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

figure-results-10539
الشكل 15: مزيج من الأشكال الموجية المختلفة مع وصف لنظام تسجيل VExUS. أعيد استخدام هذا الرقم من كوراتالا ، A.22. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

Discussion

الخطوات الحاسمة
تم تطوير VExUS في مرضى ما بعد جراحة القلب لتحديد الاحتقان الوريدي بشكل غير جراحي ، ولكن تم توسيع الأداة لاستخدامها للمساعدة في تقييم الاحتقان الوريدي وتقييم حالة السوائل في سياقات سريرية متعددة. لإجراء الاختبار بشكل صحيح ، يجب مراعاة العديد من الخطوات الحاسمة. أولا ، لتعظيم العائد التشخيصي للاختبار ، يجب على المرء مراعاة متطلبات اختبار VExUS عند اختيار محول الطاقة والإعدادالمسبق 23. على وجه التحديد ، يتم تعظيم عائد الاختبار باستخدام مسبار منحني يسمح ببوابة مخطط كهربية القلب. إذا كان المسبار المنحني لجهاز معين لا يسمح ببوابة مخطط كهربية القلب ولكن تتوفر أسلاك مخطط كهربية القلب المتوافقة ، فإن الخيار الأفضل التالي هو مسبار مصفوفة مرحلية مع بوابة مخطط كهربية القلب. ومع ذلك ، إذا لم تكن أسلاك مخطط كهربية القلب المتوافقة مع الجهاز متوفرة ببساطة ، فيمكن استخدام مسبار منحني في الإعداد المسبق للقلب أو البطن.

ثانيا ، من المفيد دائما تصور IVC في كل من وجهات النظر طويلة وقصيرة المحور. هذا ضروري لحكم المرضى داخل البروتوكول أو خارجه بدقة أكبر. من المعروف أن عرض المحور الطويل ل IVC عرضة للخطأ ، خاصة بالنسبة لأخصائيي الموجات فوق الصوتية الأقل خبرة2. إذا لم يتم تصور IVC في المستوى الصحيح ، فيمكن للمرء أن يقلل من حجم السفينة. لتقليل الخطأ ، لا يمكن أن يظهر لك تصوره في عرض المحور القصير الحد الأقصى للقطر بشكل موثوق فحسب ، بل يمكن أن يساعد أيضا في التمييز بين قابلية انهيار IVC الحقيقية والقابلية للانهيار الزائف (أي الحركة خارج المستوى للسفينة11).

ثالثا ، عند الحصول على تتبع التدفق الوريدي ، من المهم الحفاظ على يد مسح مستقرة بمجرد تنشيط PW Doppler. على عكس دوبلر الموجة المستمرة ، يستخدم PW Doppler "بوابة" يحلل منها إشارات الموجات فوق الصوتية من موقع معين بمرور الوقت. بمجرد تنشيط PW Doppler ، فإن الصورة المعروضة على الموجات فوق الصوتية هي صورة ثابتة تم الحصول عليها في وقت بدء وضع PW Doppler. إذا تحرك أخصائي الموجات فوق الصوتية أو المريض بالنسبة لبعضهما البعض ، فسوف يتغير موقع البوابة ويغير دقة الصورة ثنائية الأبعاد المعروضة. وبالتالي ، من الضروري الحفاظ على يد مسح مستقرة بمجرد عرض السفينة المستهدفة وتنشيط وضع PW Doppler. بالإضافة إلى ذلك ، فإن جعل المريض يستلقي بلا حراك ويحبس أنفاسه عند انتهاء الزفير لبضع ثوان يساعد في القضاء على تباين الجهاز التنفسي أثناء استخدام PW Doppler.

أخيرا ، من المهم ملاحظة أن فحوصات VExUS ليست مفيدة فقط في تشخيص الاحتقان الوريدي ولكنها مفيدة أيضا في مراقبة الاستجابة للعلاج بمرور الوقت24. تتمثل إحدى المرافق الرئيسية لنظام التسجيل هذا في عندما يتم تنفيذه بشكل تسلسلي على مدار دورة العلاج في المستشفى أو العلاج لتقييم فعالية تدابير إزالة الاحتقان التي نفذها المرء.

التعديلات واستكشاف الأخطاء وإصلاحها
هناك جانبان من اختبار VExUS يحبطان المتعلمين عادة هما (1) عدم توفر أجهزة بوابات مخطط كهربية القلب و (2) عدم القدرة على تحديد موقع تدفق الوريد الكلوي.

ضمن اختبار VExUS ، يتم تحسين تفسير جميع أشكال موجات دوبلر الثلاثة خارج القلب عن طريق بوابة مخطط كهربية القلب. من بين هذه الأشكال الموجية الثلاثة ، تعد بوابات مخطط كهربية القلب ضرورية للغاية لتقييم تدفق الوريد الكبدي12. يحتوي تتبع تدفق الوريد الكبدي على موجات متعددة ، بعضها أعلى وبعضها أسفل خط الأساس. وبالتالي ، غالبا ما يكون من الضروري استخدام بوابة مخطط كهربية القلب لتحديد ما إذا كانت كل موجة طبيعية أو مرضية وعلى وجه التحديد لتحديد ما إذا كانت السرعة الانقباضية أو الانبساطي أسرع. ولكن في حالة عدم وجود بوابة مخطط كهربية القلب ، يمكن للمرء استخدام بيانات الوريد غير الكبدي VExUS في معظم الحالات لاستخلاص استنتاجات حول حالة احتقان المريض. على وجه التحديد ، حتى لو تم إجراء 75٪ فقط من الفحص (IVC ، والبوابة ، والأوردة الكلوية) ، في كثير من الحالات ، يمكن إجراء تحديد كاف لحالة الازدحام الموجودة في أي مريض معين ، خاصة وأن 2 فقط من أنماط التدفق غير الطبيعية للغاية تشير إلى الحد الأقصى لدرجة VExUS البالغة 3. ومع ذلك ، من المرجح أن يؤدي النهج الخالي من مخطط كهربية القلب إلى إنشاء بيانات VExUS غير حاسمة لسببين: (1) يمكن أن يكون من الصعب تفسير تتبع دوبلر داخل الوريد الكلوي الخالي من مخطط كهربية القلب إذا لم تكن الإشارة الشريانية داخل الكلى بارزة و (2) بالنسبة للوريد البابي ، يمكن أن تساعد بوابة مخطط كهربية القلب في التمييز بين نبض الجهاز التنفسي والقلبي. لهذه الأسباب ، يفضل استخدام بوابة مخطط كهربية القلب كلما أمكن ذلك.

ثانيا ، يمكن أن يكون العثور على إشارة تدفق الوريد الكلوي أمرا صعبا25. إذا كانت الكلية تقع على بعد أكثر من حوالي 16 سم من المسبار ، فإن زيادة توهين الموجات فوق الصوتية أثناء رحلتها بين محول الطاقة والكلى قد يتسبب في تدهور إشارة دوبلر (أي نقص اللون). يمكن تحسين ذلك عن طريق تحريك المسبار بشكل جانبي وخلفي على جسم المريض ، مما يجعل الكلى أقرب إلى محول الطاقة. إذا كان التدفق لا يزال غير مرئي ، فيمكن للمرء تقليل مقياس دوبلر بحيث يكتشف تدفقا أبطأ. عادة ما تكون سرعة التدفق بين 12 سم / ثانية و 25 سم / ثانية كافية لتصور الأوعية الدموية داخل الكلى. علاوة على ذلك ، يمكن للمرء أيضا زيادة كسب دوبلر لتحسين الحساسية للتدفق ، مما يزيد من عائد هذا الجزء من الفحص. عند زيادة الربح ، يجب على المرء أن يكون حذرا من الاحتمالية العالية لتصور قطعة أثرية يمكن الخلط بينها وبين التدفق. يمكن أيضا استخدام وضع Power Doppler ، حيث يكون هذا عادة أفضل في اكتشاف التدفق البطيء. إذا كان أخصائي الموجات فوق الصوتية لا يزال يواجه مشكلة في العثور على التدفق في الكلى على اليمين بعد هذه التعديلات ، فيمكنه تجربة الكلية المقابلة وتنفيذ نفس التغييرات على هذا الجانب.

القيود
في حين أن VExUS قد ظهر كاختبار موثوق وغير جراحي للمساعدة في توجيه تقييم الجانب الأيمن من الدائرة الديناميكية الدموية ، إلا أن له بعض القيود المهمة. أولا ، هناك العديد من الحالات التي لا يتم فيها التحقق من صحة VExUS ، بما في ذلك تليف الكبد ومرض الكلى في المرحلة النهائية (ESKD)7. في تليف الكبد ، هناك تغيير في الضغوط داخل الكبد ، بسبب الأنسجة الليفية ، والتي يمكن أن تغير قدرة الأنسجة الكبدية على العمل بمثابة "إسفنجة" تمتص ضغوط القلب. وبالتالي ، يمكن تغيير كل من تدفق الوريد الكبدي والوريد البابي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون هناك تجلط في الوريد الكبدي أو الوريد البابي الذي قد يؤدي مرة أخرى إلى سوء تفسير التدفق داخل هذه الأوعية. علاوة على ذلك ، في ESKD ، تصبح الكلى ضمورية مع انخفاض تدفق الدم ، مما يجعل تفسير التدفق الوريدي الكلوي صعبا. ومع ذلك ، على الرغم من هذه القيود ، هناك تقارير حالة توضح أن VExUS يمكن أن يكون له قيمة حتى في المرضى الذين يعانون من تليفالكبد 26 و / أو مرض الكلى في المرحلةالنهائية 27 ، حيث يعمل كطريقة لمراقبة علاج الاحتقان الوريدي بمرور الوقت.

ثانيا ، من المهم ملاحظة أن VExUS لا يزال بروتوكولا جديدا لتقدير الاحتقان الوريدي ، وبالتالي ، هناك بعض البيانات التي تشير إلى أنها ليست الطريقة الأكثر موثوقية أو فائدة لتقدير الاحتقان الوريدي. في دراسة قائمة على الملاحظة أجريت عام 2023 نشرت في مجلة الرعاية الحرجة ، أظهر Andrei et al. أنه في مجموعة من مرضى وحدة العناية المركزة ، لم يكن هناك ارتباط كبير بين درجات VExUS و AKI أو الوفيات لمدة28 يوما 28. كانت هذه مجموعة صغيرة. ومع ذلك، كان الانتشار العام للاحتقان الوريدي المعتدل إلى الشديد منخفضا. في مجموعة ذات انتشار أعلى للاحتقان الوريدي ، مثل مرضى المتلازمة القلبية الكلوية ، أظهر Islas-Rodriguez et al.29 أنه في حين أن استخدام VExUS لتوجيه إزالة الاحتقان ساعد في تحقيق ذلك ، إلا أنه لم يزيد من احتمالية تعافي وظائف الكلى.

ثالثا ، هناك نقص في الإجماع حول تفسير VExUS في المرضى الذين يعانون من خلل وظيفي في البطين الأيمن موجود مسبقا و / أو قلس كبير ثلاثي الشرف. من الناحية المفاهيمية ، يبدو من المعقول استخدام VExUS كمراقب للاتجاه في مثل هؤلاء المرضى لمحاولة التمييز بين الخلل الوظيفي وفشل الدورة الدموية الصحيحة للقلب. ومع ذلك ، لسنا على علم بأي دراسات حتى الآن أثبتت صحة هذا المفهوم.

رابعا ، يستثني VExUS المرضى الذين يعانون من IVCs الذين يبلغ قياسهم أقل من 2.0 سم في القطر الأمامي إلى الخلفي ، مما قد يفقد الاحتقان الوريدي في المرضى الذين يعانون من عادات الجسم الصغيرة. بمعنى آخر ، إذا كان لدى كل من أنثى يبلغ طولها 5 أقدام وذكر يبلغ طوله 7 أقدام IVC يبلغ 1.9 سم ، استبعاد هذين المريضين من فحص VExUS الإضافي للاحتقان الوريدي. ومع ذلك ، فإن هذا يتعارض مع ممارسات تخطيط صدى القلب الأخرى التي أدرجت بشكل متزايد الفهرسة على مساحة سطح الجسم لتطبيع قياسات الموجات فوق الصوتية لحجم الجسم30.

خامسا ، من المحتمل أن يواجه بروتوكول VExUS مشاكل في حالات ارتفاع ضغط الدم داخل البطن (IAH). في IAH ، من المحتمل أن يكون لدى المرضى IVC صغير (<2.0 سم) لأن الضغط المرتفع داخل البطن من المرجح أن يضغط الوعاء الخارجي31. هذا يعني أن معظم المرضى الذين يعانون من IAH سيتم استبعادهم تلقائيا من مزيد من تقييم VExUS بمجرد اكتشاف حجم IVC صغير. ومع ذلك ، يمكن أن يكون سبب IAH هو الاحتقان الوريدي ، وسيتم تفويت هذا الازدحام بواسطة VExUS بسبب الاستبعاد التلقائي للمرضى ذوي عيار IVC الصغير. علاوة على ذلك ، من المحتمل أن يكون المرضى الذين يعانون من IAH ، بشكل عام ، مرشحين فقراء ل VExUS. هذا لأنه ، في IAH ، هناك ضغط خارجي لجميع الأوردة داخل البطن ، وستعكس أشكال موجات دوبلر لهذه الأوردة توازنا بين الضغط الخارجي والاحتقان داخل الجدارية ، مما يجعل تفسير أشكال موجات دوبلر فقط للاحتقان أمرا صعبا.

التوجهات المستقبلية
قد يتطور التكرار الحالي لبروتوكول VExUS بمرور الوقت من خلال طرق متعددة. أولا ، يتضمن بروتوكول VExUS الحالي قياسا أماميا خلفيا واحدا فقط ل IVC تم الحصول عليه من عرض المحور الطويل IVC تحت الوحرة. ومع ذلك ، يمكن أن تكون هذه النظرة الفردية مضللة ، وهناك أدلة على أنه يمكن تحقيق تقدير أكثر قوة للضغط الأذيني الأيمن عن طريق إضافة عرض المحور القصير IVC لقياس مؤشر كروية IVC: نسبة الأقطار الجانبية الإنسية إلى الأقطار الأمامية الخلفية ل IVC32. ثانيا ، يقيس بروتوكول VExUS الحالي فقط الحد الأقصى لقطر IVC ولا يأخذ في الاعتبار قابلية انهيار IVC. لذلك ، يستبعد بروتوكول VExUS حاليا المرضى الذين يعانون من IVC يبلغ قطره < = 2 سم والذين لديهم مع ذلك IVCs غير قابلة للطي. على العكس من ذلك ، يعالج بروتوكول VExUS الحالي المرضى الذين يعانون من IVC كبير (>2 سم) وقابل للطي على أنهم يعانون من درجة معينة من الاحتقان الوريدي. هناك حاجة إلى بحث مستقبلي لتحديد ما إذا كان ينبغي استخدام قابلية انهيار IVC كمعيار فحص لاختبار VExUS. ثالثا ، يمكن أن تكون الأشكال الموجية للوريد الفخذي مفيدة لأولئك الذين يجدون صعوبة في حبس أنفاسهم. يجب أن يكون تدفق دوبلر الوريد الفخذي (FVD) مستمرا في الحالات العادية ، ولكن مع زيادة الاحتقان الوريدي ، يصبح التدفق نابضا بشكل متزايد ، مما يؤدي إلى انقطاع كبير في التدفق. يمكن أن يظهر FVD كتوسع مفيد في بروتوكول VExUS الحالي للسماح بفائدة هذا الاختبار في نسبة أكبر من المرضى33. رابعا ، هناك أدلة على وجود بيانات مماثلة حول الاحتقان الوريدي الذي توفره كل من قياسات الوريد الوداجي الداخلي و IVC34. يجب أن تدرس الدراسات المستقبلية ما إذا كانت معلمات الوريد الوداجي يمكن أن تحل محل بروتوكول IVC في بروتوكول VExUS في الحالات التي يصعب فيها تصور IVC.

من المرجح أن يتطور بروتوكول VExUS حيث تدمج تقنية الموجات فوق الصوتية على نطاق واسع المزيد من الوظائف ، وخاصة التعلم الآلي (ML) والذكاء الاصطناعي (الذكاء الاصطناعي) 35. يجب أن يكون تكامل ML / الذكاء الاصطناعي في أجهزة وبرامج الموجات فوق الصوتية قادرا على أتمتة العديد من جوانب بروتوكول VExUS التي تتطلب عمالة كثيفة حاليا. على سبيل المثال ، بعض الآلات الحالية قادرة بالفعل على قياس قابلية انهيار IVC تلقائيا ، ومن حيث المبدأ ، يجب أن تكون أيضا قادرة في يوم من الأيام على قياس كروية IVC.

علاوة على ذلك ، سيكون من المفيد للغاية لأجهزة الموجات فوق الصوتية أن تقدم تقنية بوابات مخطط كهربية القلب الافتراضية بمساعدة الذكاء الاصطناعي ، حيث تفتقر العديد من أجهزة الموجات فوق الصوتية في نقاط الرعاية حاليا إلى كابلات مخطط كهربية القلب المادية. سيساعد هذا الأطباء بشكل كبير على تفسير أنماط التدفق في الوريد الكبدي في حالة عدم وجود قدرات بوابة مخطط كهربية القلب.

أخيرا ، يمكن للذكاء الاصطناعي الذي يحصل على تتبع دوبلر بالموجة النبضية للسفينة المستهدفة تلقائيا أن يساعد في تسطيح منحنى التعلم الحاد بالفعل الموجود ل VExUS36. هذه التقنية موجودة بالفعل لتقدير النتاج القلبي من خلال الحصول على قياس الوقت المتكامل لسرعة تدفق التدفق المنخفض (LVOT VTI) تلقائيا ، لذا فإن توسيعها إلى الأوعية الكبدية والبوابة والأوعية الكلوية لا يتجاوز نطاق الإمكانية في هذه المرحلة من تقنية الموجات فوق الصوتية.

باختصار ، يعد تقييم الدائرة الديناميكية الدموية باستخدام POCUS أمرا حيويا في إدارة المرضى المصابين بأمراض حادة37. ومع ذلك ، نظرا لعدم وجود تدريب موحد في الحصول على الصور وتفسيرها ، لا يزال VExUS غير مستغل بشكل كاف. تقدم هذه المراجعة إطارا للحصول على صورة اختبار VExUS وتفسيرها من مجموعة من الأطباء تشمل مجموعة متنوعة من التخصصات. في المقابل ، يمكن استخدام هذا البروتوكول لتعليم وتعلم VExUS لتحسين قدرة الأطباء على تقييم الاحتقان الوريدي ومراقبة علاجه بمرور الوقت.

Disclosures

أفادت YSB بتلقي أتعاب من الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير لعمل مجلس التحرير على الموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية ومن OpenAnesthesia.org لإنشاء محتوى تعليمي متعلق ب POCUS. المؤلفون الباقون ليس لديهم أي إفصاحات.

Acknowledgements

اي.

Materials

NameCompanyCatalog NumberComments
5500P Ultrasound SystemPhilipsHC795143Used to obtain a subset of the Figures and Videos
Affiniti 70 Ultrasound SystemPhilipsHC795210Used to obtain a subset of the Figures and Videos
Curvilinear Transducer (C1-5-D)GE5409287-R1-5 MHz, also called the abdominal probe
Curvilinear Transducer (C5-1)PhilipsHC9896054120412-5 MHz, also called the abdominal probe
Curvilinear Transducer (C5-1)SonoSitehttps://www.sonosite.com/products/ultrasound-transducers/c5-11-5 MHz, also called the abdominal probe
Curvilinear Transducer (C5-2s)Mindrayhttps://lysis.cc/products/mindray-c5-2s1-5 MHz, also called the abdominal probe
Edge 1 Ultrasound MachineSonoSiteUsed to obtain a subset of the Figures and Videos
Handheld Probe (Butterfly iQ3)Butterflyhttps://www.butterflynetwork.com/iq3?srsltid=AfmBOorvY6WqHGbdeWW
gtefztEJa8pt_xbwSOc6hQuB2s-Kb0wRlsCLR		Used to obtain a subset of the Figures and Videos
LOGIQ P9 Ultrasound SystemGEH42752LSUsed to obtain a subset of the Figures and Videos
Lumify Handheld UltrasoundPhilipsUsed to obtain a subset of the Figures and Videos
Phased-Array Transducer (3Sc-D)GEhttps://services.gehealthcare.in/gehcstorefront/p/58632861-5 MHz, also called the cardiac probe
Phased-Array Transducer (P4-2s)Mindrayhttps://lysis.cc/products/mindray-p4-2s1-5 MHz, also called the cardiac probe
Phased-Array Transducer (P5-1)SonoSitehttps://www.sonosite.com/in/products/ultrasound-transducers/p5-11-5 MHz, also called the cardiac probe
Phased-Array Transducer (S4-1)PhilipsHC9896053892711-5 MHz, also called the cardiac probe
TE7 Max Ultrasound SystemMindrayhttps://www.mindray.com/na/products/ultrasound/point-of-care/te-series/te-7-max-portable-ultrasound-machine/Used to obtain a subset of the Figures and Videos

References

  1. Malbrain, M. L., et al. Fluid overload, de-resuscitation, and outcomes in critically ill or injured patients: a systematic review with suggestions for clinical practice. Anaesthesiol Intensive Ther. 46 (5), 361-380 (2014).
  2. Cardoso, F. S., et al. Positive fluid balance was associated with mortality in patients with acute-on-chronic liver failure: A cohort study. J Crit Care. 63, 238-242 (2021).
  3. McCallum, W., et al. Rates of in-hospital decongestion and association with mortality and cardiovascular outcomes among patients admitted for acute heart failure. Am J Med. 135 (9), e337-e352 (2022).
  4. Long, B., Koyfman, A., Gottlieb, M. Diagnosis of acute heart failure in the emergency department: An evidence-based review. West J Emerg Med. 20 (6), 875-884 (2019).
  5. Wang, C. S., FitzGerald, J. M., Schulzer, M., Mak, E., Ayas, N. T. Does this dyspneic patient in the emergency department have congestive heart failure. JAMA. 294 (15), 1944-1956 (2005).
  6. Koratala, A., Ronco, C., Kazory, A. Diagnosis of fluid overload: From conventional to contemporary concepts. Cardiorenal Med. 12 (4), 141-154 (2022).
  7. Chung, H. M., Kluge, R., Schrier, R. W., Anderson, R. J. Clinical assessment of extracellular fluid volume in hyponatremia. Am J Med. 83 (5), 905-908 (1987).
  8. Zimmerman, J., Morrissey, C., Bughrara, N., Bronshteyn, Y. S. Mistaken identity: Misidentification of other vascular structures as the inferior vena cava and how to avoid it. Diagnostics (Basel). 14 (19), 14192218(2024).
  9. Androne, A. S., et al. Relation of unrecognized hypervolemia in chronic heart failure to clinical status, hemodynamics, and patient outcomes. Am J Cardiol. 93 (10), 1254-1259 (2004).
  10. Lopez Palmero, S., et al. Point-of-Care Ultrasound (POCUS) as an Extension of the physical examination in patients with Bacteremia or Candidemia. J Clin Med. 11 (13), jcm11133636(2022).
  11. Turk, M., Robertson, T., Koratala, A. point-of-care ultrasound in diagnosis and management of congestive nephropathy. World J Crit Care Med. 12 (2), 53-62 (2023).
  12. Koratala, A., Kazory, A. An introduction to point-of-care ultrasound: Laennec to Lichtenstein. Adv Chronic Kidney Dis. 28 (3), 193-199 (2021).
  13. Beaubien-Souligny, W., et al. Quantifying systemic congestion with Point-Of-Care ultrasound: Development of the venous excess ultrasound grading system. Ultrasound J. 12 (1), 16(2020).
  14. Yamamoto, M., et al. Prognostic impact of changes in intrarenal venous flow pattern in patients with heart failure. J Card Fail. 27 (1), 20-28 (2021).
  15. Ohara, H., et al. Renal venous stasis index reflects renal congestion and predicts adverse outcomes in patients with heart failure. Front Cardiovasc Med. 9, 772466(2022).
  16. Spiegel, R., et al. The use of venous Doppler to predict adverse kidney events in a general ICU cohort. Crit Care. 24 (1), 615(2020).
  17. Rola, P., et al. Clinical applications of the venous excess ultrasound (VExUS) score: Conceptual review and case series. Ultrasound J. 13 (1), 32(2021).
  18. Beaubien-Souligny, W., et al. Alterations in portal vein flow and intrarenal venous flow are associated with acute kidney injury after cardiac surgery: A prospective observational cohort study. J Am Heart Assoc. 7 (19), e009961(2018).
  19. Reynolds, T., Appleton, C. P. Doppler flow velocity patterns of the superior vena cava, inferior vena cava, hepatic vein, coronary sinus, and atrial septal defect: a guide for the echocardiographer. J Am Soc Echocardiogr. 4 (5), 503-512 (1991).
  20. Iida, N., et al. Clinical Implications of Intrarenal Hemodynamic Evaluation by Doppler ultrasonography in heart failure. JACC Heart Fail. 4 (8), 674-682 (2016).
  21. Hoffman, M., Convissar, D. L., Meng, M. L., Montgomery, S., Bronshteyn, Y. S. Image acquisition method for the sonographic assessment of the inferior vena cava. J Vis Exp. (191), e64790(2023).
  22. Koratala, A. VExUS flash cards. , https://nephropocus.com/2021/10/05/vexus-flash-cards/ (2021).
  23. Koratala, A., Romero-Gonzalez, G., Soliman-Aboumarie, H., Kazory, A. Unlocking the potential of VExUS in assessing venous congestion: The art of doing it right. Cardiorenal Med. 14 (1), 350-374 (2024).
  24. Kanitkar, S., Soni, K., Vaishnav, B. Venous excess ultrasound for fluid assessment in complex cardiac patients with acute kidney injury. Cureus. 16 (8), e66003(2024).
  25. Koratala, A., Reisinger, N. Venous excess Doppler ultrasound for the nephrologist: Pearls and pitfalls. Kidney Med. 4 (7), 100482(2022).
  26. Koratala, A., Taleb Abdellah, A., Reisinger, N. Nephrologist-performed point-of-care venous excess Doppler ultrasound (VExUS) in the management of acute kidney injury. J Ultrasound. 26 (1), 301-306 (2023).
  27. Koratala, A., Ibrahim, M., Gudlawar, S. VExUS to guide ultrafiltration in hemodialysis: Exploring a novel dimension of Point of Care ultrasound. POCUS J. 9 (1), 16-19 (2024).
  28. Andrei, S., Bahr, P. A., Nguyen, M., Bouhemad, B., Guinot, P. G. Prevalence of systemic venous congestion assessed by Venous Excess Ultrasound Grading System (VExUS) and association with acute kidney injury in a general ICU cohort: A prospective multicentric study. Crit Care. 27 (1), 224(2023).
  29. Islas-Rodriguez, J. P., et al. Effect on kidney function recovery guiding decongestion with vexus in patients with cardiorenal syndrome 1: A randomized control trial. Cardiorenal Med. 14 (1), 1-11 (2024).
  30. Lang, R. M., et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 28 (1), 1-39 (2015).
  31. Bauman, Z., et al. Inferior vena cava collapsibility loses correlation with internal jugular vein collapsibility during increased thoracic or intra-abdominal pressure. J Ultrasound. 18 (4), 343-348 (2015).
  32. Seo, Y., et al. Estimation of central venous pressure using the ratio of short to long diameter from cross-sectional images of the inferior vena cava. J Am Soc Echocardiogr. 30 (5), 461-467 (2017).
  33. Koratala, A., Argaiz, E. R. Femoral vein Doppler for guiding ultrafiltration in end-stage renal disease: A novel addition to bedside ultrasound. CASE. 8 (10), 475-483 (2024).
  34. Kumar, A., Bharti, A. K., Hussain, M., Kumar, S., Kumar, A. Correlation of internal jugular vein and inferior vena cava collapsibility index with direct central venous pressure measurement in critically-ill patients: An observational study. Indian J Crit Care Med. 28 (6), 595-600 (2024).
  35. Kim, Y. H. Artificial intelligence in medical ultrasonography: Driving on an unpaved road. Ultrasonography. 40 (3), 313-317 (2021).
  36. Argaiz, E. R. VExUS Nexus: Bedside assessment of venous congestion. Adv Chronic Kidney Dis. 28 (3), 252-261 (2021).
  37. Rola, P., Haycock, K., Spiegel, R., Beaubien-Souligny, W., Denault, A. VExUS: Common misconceptions, clinical use and future directions. Ultrasound J. 16 (1), 49(2024).

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Explore More Articles

JoVE 219 VExUS

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Privacy

Terms of Use

Policies

Contact Us

Recommend to library

JoVE NEWSLETTERS

Research

Education

Authors

Librarians

ABOUT JoVE

Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved