JoVE Logo
Authors
Contact Us

Sign In

A subscription to JoVE is required to view this content. Sign in or start your free trial.

In This Article

  • Summary
  • Abstract
  • Introduction
  • Protocol
  • النتائج
  • Discussion
  • Disclosures
  • Acknowledgements
  • Materials
  • References
  • Reprints and Permissions

Summary

نصف جراحة طفيفة التوغل باستخدام استئصال القرص الأمامي العنقي بمساعدة المنظار والاندماج لاعتلال النخاع الفقاري العنقي.

Abstract

اعتلال النخاع الفقاري العنقي (CSM) هو سبب شائع لمرض الحبل الشوكي العنقي. يوفر تنظير العمود الفقري مزايا جراحية مثل الرؤية المكبرة والمجال الجراحي الشفاف بوساطة المياه. تصف هذه الدراسة إجراء استئصال القرص الأمامي العنقي والاندماج بمساعدة المنظار (ACDF). تعمل إضافة تنظير العمود الفقري إلى جراحة ACDF التقليدية على تضخيم المجال الجراحي وتسمح بإجراء عمليات أكثر دقة ، وبالتالي تحسين السلامة الجراحية. بعد الجراحة ، شهد المرضى تحسنا كبيرا في الوظيفة العصبية ، مع عدم وجود مضاعفات مثل عسر البلع أو الورم الدموي أو إصابة الحبل الشوكي. كشف التصوير بعد الجراحة أن ضغط الحبل الشوكي قد تم تخفيفه تماما ، مع تخفيف الضغط الكافي للحبل الشوكي والوضع الأمثل لقفص الاندماج. يحسن المجال البصري الواضح الذي يوفره التنظير الشوكي تحديد الهياكل التشريحية لعنق الرحم أثناء الجراحة ، مما يقلل بشكل فعال من خطر إصابة الحبل الشوكي والأعصاب. أظهر ACDF بمساعدة المنظار نتائج سريرية وإشعاعية ممتازة في علاج CSM.

Introduction

اعتلال النخاع الفقاري العنقي (CSM) هو أحد أكثر أشكال داء الفقار العنقي حدة. CSM هي مجموعة من المتلازمات الناجمة عن التغيرات التنكسية في العمود الفقري العنقي ، مما يؤدي إلى تنكس الهياكل المحيطة مثل الأقراص والأربطة الفقرية. تضغط هذه الهياكل لاحقا على الحبل الشوكي ، مما يؤدي إلى خلل في الأطراف أو حتى الشلل. يعد التشخيص المبكر والتدخل في الوقت المناسب أمرا بالغ الأهمية لتحسين تشخيص المريض. غالبا ما يكون التدخل الجراحي مطلوبا عندما تفشل العلاجات التحفظية أو يزداد الخلل الوظيفي في الحبل الشوكيسوءا 1،2.

تتوفر العديد من الخيارات الجراحية لعلاج اعتلال النخاع الفقاري العنقي (CSM) ، بما في ذلك استئصال القرص العنقي الأمامي التقليدي والاندماج (ACDF) ، واستئصال جسيمة عنق الرحم الأمامي والاندماج (ACCF) ، واستبدال القرص العنقي (CDR) ، والجراحة الهجينة (HS) ، والتي تجمع بين ACDF و CDR3. يعد استئصال القرص العنقي الأمامي التقليدي والاندماج (ACDF) نهجا علاجيا شائعا ل CSM يخفف الأعراض بشكل فعال عن طريق فك ضغط الحبل الشوكي وجذور الأعصاب مباشرة. ومع ذلك ، فإن هذه الجراحة التقليدية لها قيود ، بما في ذلك المجال الجراحي الضيق والتحديات مع الإرقاء أثناء الجراحة. هذه المشكلات واضحة بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من تعظم الرباط الطولي الخلفي (OPLL) ، مما يمنع إزالة المادة الضاغطة تماما أثناء الجراحة ويزيد بشكل كبير من خطر إصابة الحبل الشوكي4،5،6. في عام 1983 ، أبلغ Bollati عن 57 عملية جراحية في عنق الرحم الأمامي تم إجراؤها بمساعدة المجهر. أظهر هؤلاء المرضى انخفاضا كبيرا في مضاعفات ما بعد الجراحة وزيادة السلامة والفعالية7. بالمقارنة مع ACDF التقليدية ، توفر تقنيات الجراحة المجهرية مزايا معينة. ومع ذلك ، لا تزال هناك تحديات مثل عدم كفاية الدقة ، وضعف التنسيق بين اليد والعين ، والنقاط العمياء في المجال الجراحي ، مما يحد من التطبيق السريري لهذهالتقنيات 8.

تم تطبيق تقنيات جراحة تنظير العمود الفقري ، التي تتميز بوضوح بصري أكبر ، وتحديد ممتاز للأنسجة ، ومرونة تشغيلية ، على نطاق واسع في جراحات العمود الفقري القطني وحققت نتائج سريرية إيجابية9،10،11. لذلك ، قمنا بدمج تقنيات التنظير الداخلي للعمود الفقري مع ACDF التقليدي لإزالة التعظم أو أنسجة النواة اللبية الحرة الموجودة أمام الحبل الشوكي تحت المجال الجراحي الواضح الذي يوفره منظار العمود الفقري. يزيل هذا النهج النقاط العمياء المرتبطة بالعمليات الجراحية التقليدية ويقلل بشكل كبير من خطر إصابة الحبل الشوكي أثناء الجراحة. تهدف هذه المقالة إلى تقديم الجوانب التقنية الرئيسية ل ACDF بمساعدة المنظار الداخلي. نظرا لأن جراحة ACDF التقليدية قد تم وصفها على نطاق واسع في الدراسات السابقة12 ، فلن يتم تكرارها في هذه الورقة.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Protocol

تمت الموافقة على هذه الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات في مستشفى خبي العام. تم الحصول على الموافقة المستنيرة من جميع المشاركين الأفراد.

1. التحضير قبل الجراحة

  1. قبل الجراحة ، ضع المريض في وضع ضعيف على سرير المستشفى ، مع وسائد ناعمة تحت كلا الكتفين ووسادة أسطوانية أسفل القفا للحفاظ على العمود الفقري العنقي في وضع شديد التمدد.
    ملاحظة: تخدم هذه الخطوة غرضين: (1) للسماح للمريض بالتكيف مع الوضع الجراحي و (2) لتقييم ما إذا كان فرط التمدد يؤدي إلى تفاقم أي أعراض عصبية أثناء استيقاظه.
  2. تخطيط العملية على الصورة: الحصول على التصوير المقطعي المحوسب قبل الجراحة (CT) مع إعادة البناء السهمية والإكليلية للكشف عن تعظم الرباط الطولي الخلفي (OPLL). إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لتقييم ضغط الحبل الشوكي قبل الجراحة.
    ملاحظة: يمكن أن تساعد مسافة التعظم على صور التصوير المقطعي المحوسب السهمية في تحديد النطاقات العلوية والسفلية للنافذة.

2. علامات الجلد والتخدير

  1. ضع المريض في وضع ضعيف على طاولة العمليات ، وقم بعمل علامات جلدية في الجزء الجراحي.
  2. تطهير موقع الجراحة عن طريق تطبيق اليود مرتين متبوعا بتطبيق واحد بنسبة 75٪ كحول ، باستخدام حركة دائرية من موقع الشق إلى الخارج. خطط للشق كشق عرضي في الرقبة الأمامية اليمنى.
    1. يغطي نطاق التطهير الجراحي بشكل أساسي الرقبة الأمامية وأعلى الصدر. تأكد من أنه يمتد عموديا من الحدود السفلية للفك السفلي إلى الحدود العلوية للقص والترقوة ، وأفقيا يصل إلى الحدود الجانبية لعضلات القص الترقوية الخشائية على كلا الجانبين.
  3. قم بإعطاء الأكسجين المسبق باستخدام قناع الوجه بالأكسجين النقي 5 لتر / دقيقة لمدة 3 دقائق على الأقل للحفاظ على تشبع الأكسجين النبضي بنسبة 100٪ قبل البدء في تحريض التخدير العام. اطلب من طبيب تخدير واحد إعطاء حقن سترات سوفنتانيل عن طريق الوريد (0.3-0.5 ميكروغرام / كجم) ، وسيساتراكوريوم بيسيلات للحقن (0.15-0.20 مجم / كجم) ، وحقن إيتوميدات (0.2-0.4 مجم / كجم) ، مع المراقبة المستمرة لمخطط كهربية القلب (ECG) وضغط الدم وتشبع الأكسجين لضمان السلامة أثناء الجراحة.

3. التعرض للجزء المصاب

  1. قم بعمل شق عرضي بطول 3 سم تقريبا على الرقبة الأمامية اليمنى (الشكل 1).
  2. باستخدام نهج سميث روبنسون ، كشف الجانب الأمامي من الجسم الفقري العنقي والقرص الفقري12. استخدم التنظير الفلوري للذراع C أثناء الجراحة لتأكيد مساحة القرص المستهدف.
  3. شق الحلقة الليفية للجزء المصاب ، وقم بإزالة القرص الفقري والصفائح الطرفية للغضاريف تدريجيا حتى يتم الوصول إلى الهامش الخلفي للجسم الفقري.
  4. قم بتثبيت ضام Caspar ، وأدخل نظام المنظار الفقري في الفضاء الفقري (الشكل 2).

4. إجراءات التنظير الداخلي للعمود الفقري العنقي

  1. تحت التصور بالمنظار الشوكي ، قم بمعالجة النتوءات العظمية في الحافة الخلفية للجسم الفقري العنقي ، وقم بتوسيع المساحة الفقرية. استخدم نتوءا لإزالة النتوءات العظمية العلوية والسفلية وكذلك نقاط التعلق بالحلقة الليفية.
    1. يمتد نطاق إزالة العظام على كلا الجانبين إلى المفاصل غير المكشوفة. تحديد مدى استئصال الجمجمة والذيلية على أساس موقع وحجم التعظم الذي لوحظ في التصوير قبل الجراحة ، مما يضمن استئصال كاف في كلا الطرفين.
    2. استئصال الحلقة الليفية العميقة. استخدم ملقط النواة اللبية ، ولكمات كيريسون ، وأدوات أخرى بالتناوب لفك ضغط القناة الشوكية ، مما يؤدي إلى تمديد تخفيف الضغط تدريجيا نحو الحبل الشوكي (الشكل 3).
      ملاحظة: أثناء عملية الحفر ، تم إعطاء الأولوية لتقنيات الطحن الجانبي والطحن بالجر التصاعدي لتجنب الإزالة المفرطة للعظام السطحية ، وبالتالي حماية الصفيحة الطرفية العظمية. أدى استخدام منظار العمود الفقري بزاوية 30 درجة ، والقدرة على الإمالة ، والشفرات متعددة الاتجاهات إلى توسيع نطاق تخفيف الضغط وضمان دقة جراحية أكبر.
  2. شق الرباط الطولي الخلفي (PLL) لفضح الحبل الشوكي. بعد شق الحلقة الليفية والطبقة السطحية من PLL ، استخدم لكمة Kerrison وسكين خطاف لقطع PLL الناعم وفصل المسافة بين PLL والحبل الشوكي (الشكل 4).
    ملاحظة: بمجرد فصل الفجوة بين الحبل الشوكي و PLL ، يصبح تخفيف الضغط اللاحق أسهل بكثير. تعد إزالة PLL والتعرض للحبل الشوكي من الخطوات الحاسمة في هذا الإجراء.
  3. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من OPLL ، ابدأ الإجراء بإزالة PLL الناعم وتعرض الحبل الشوكي. استخدم تشريح جذر العصب لتقييم المسافة بين التعظم والحبل الشوكي لتأكيد ما إذا كان هناك التصاق بين التعظم وأم الجافية. استخدم ملقط النواة اللبية بزاوية 45 درجة أو لكمة Kerrison لإزالة الرباط المتحجر تدريجيا حتى تتعرض الأم الجافية بالكامل. قم بإجراء التصور بالمنظار للتحقق مما إذا كان نبض الأم الجافية مرضيا (الشكل 5).
    ملاحظة: خلال هذه العملية ، تم استخدام نتوءات ، أو تشريح جذر الأعصاب ، أو ملقط النواة اللبية ، أو لكمة Kerrison بالتناوب لزيادة المرونة التشغيلية والسلامة.
  4. استخدم مجسات التخثير الكهربائي ثنائية القطب للإرقاء ، واستخدم الجيلاتين السائل للمساعدة في السيطرة على النزيف. بمجرد التأكد من خلو المجال الجراحي من النزيف النشط ، اسحب منظار العمود الفقري ببطء (الشكل 6).
    ملاحظة: تجنب الإزالة السريعة لمنظار العمود الفقري لمنع الفتق الجافوي الناجم عن الضغط السلبي.
  5. املأ قفصا شبكيا من التيتانيوم بحجم مناسب بعظم ذاتي المنشأ وأدخله في الفضاء الفقري. حدد صفيحة من التيتانيوم لفترة كافية لتغطية الجزء الجراحي ، وقم بزرع ستة براغي في الفقرات لتأمين صفيحة التيتانيوم ، باتباع الإجراء القياسي ل ACDF12 التقليدي لضمان استقرار ما بعد الجراحة والاندماج الناجح.

5. رعاية ما بعد الجراحة

  1. إجراء المراقبة المستمرة لتخطيط القلب وإدارة استنشاق الأكسجين المتقطع والبخاخات ؛ شجع المريض على السعال وبلغم.
  2. تقييم شدة الألم لدى المريض عن طريق الاستفسار وإعطاء المسكنات غير الستيرويدية على الفور حسب الحاجة.
  3. مراقبة التغيرات في قوة عضلات الأطراف والوظيفة الحسية عن كثب.
  4. قم بإزالة أنبوب التصريف عندما يكون حجم التصريف أقل من 30 مل في غضون 24 ساعة بعد الجراحة.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

النتائج

تضمنت هذه الدراسة 20 مريضا خضعوا لجراحة ACDF بمساعدة المنظار الداخلي من يناير 2024 إلى نوفمبر 2024. بلغ متوسط العمر 62.2 سنة، وشملت عينة الدراسة 9 إناث و11 ذكرا. كان متوسط وقت الجراحة 125.5 دقيقة ، وكان متوسط حجم الدم المفقود 59.0 مل (الجدول 1 والجدول 2). حقق جميع المرضى ?...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Discussion

استئصال القرص الأمامي العنقي والاندماج (ACDF) هو طريقة جراحية شائعة لعلاج اعتلال النخاع الفقاري العنقي (CSM) وله نتائج سريرية مرضية13،14. ومع ذلك ، تواجه الجراحة التقليدية تحديات مثل المجال الجراحي المحدود وصعوبات الإرقاء. هذه المشاكل واضحة بش...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Disclosures

ليس لدى المؤلفين أي تضارب في المصالح للإعلان عنه.

Acknowledgements

اي

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Materials

NameCompanyCatalog NumberComments
75% alcoholHebei Ruihe Medical Equipment Co., LtdCC-01APEEK
Anterior Cervical Nail Plate Fixation System Hebei Ruihe Medical Equipment Co., Ltd PN-03Plate:TA3G, Nail:TC4
Cervical Fusion Cage
cisatracurium besylateSPINENDOS GmbHSP081430.030Inner diameter:4.3 mm; Outer diameter:7.0 mm; Field angle: 80 °; Visual angle: 30 °; Working length: 181 mm
Endoscope systemSPINENDOS GmbHSP082628.351Φ2.5 mm × 310 mm
Endoscopic forcepsSPINENDOS GmbHSP082700.040LΦ4.0 mm × 360 mm
Endoscopic hookXIYIMQZΦ3.2 mm × 328 mm
Endoscopic rongeurELLIQUENCEDTF-4040 cm
etomidateSPINENDOS GmbHSP082781.835Φ2.5 mm × 330 mm
High-speed burrNeusoft Corporation 
Interventional radiologyFerrosan Medical Devices A/SMS0010
iodineSichuan Guona Technology Co.,LTDNNBP/40D/
Neusoft PACS/RISElliquence, LLCDTF-40
n-HA/PA66SPINENDOS GmbHSP082615.265Φ7.2 mm × 178 mm
sufentanil citrate injection
SURGIFLO Haemostatic Matrix
Trigger-Flex Bipolar System
Working sheath

References

  1. Bakhsheshian, J., Mehta, V. A., Liu, J. C. Current diagnosis and management of cervical spondylotic myelopathy. Global Spine J. 7 (6), 572-586 (2017).
  2. McCormick, J. R., Sama, A. J., Schiller, N. C., Butler, A. J., Donnally, C. J. III Cervical spondylotic myelopathy: A guide to diagnosis and management. J Am Board Fam Med. 33 (2), 303-313 (2020).
  3. Visocchi, M., et al. Hybrid implants in anterior cervical decompressive surgery for degenerative disease. J Craniovertebr Junction Spine. 12 (1), 54-60 (2021).
  4. Lee, C. J., Boody, B. S., Demeter, J., Smucker, J. D., Sasso, R. C. Long-term radiographic and functional outcomes of patients with absence of radiographic union at 2 years after single-level anterior cervical discectomy and fusion. Global Spine J. 10 (6), 741-747 (2020).
  5. Luo, H. T., et al. Meta-analysis of the treatment of cervical spondylosis by microscopy-assisted and traditional anterior cervical decompression under direct vision. Chin J Tissue Eng Res. 24 (9), 1369-1377 (2020).
  6. Marawar, S., et al. National trends in anterior cervical fusion procedures. Spine (Phila Pa 1976). 35 (15), 1454-1459 (2010).
  7. Bollati, A., Galli, G., Gandolfini, M., Marini, G., Gatta, G. Microsurgical anterior cervical disk removal without interbody fusion. Surg Neurol. 19 (4), 329-333 (1983).
  8. Damodaran, O., Lee, J., Lee, G. Microscope in modern spinal surgery: Advantages, ergonomics and limitations. ANZ J Surg. 83 (4), 211-214 (2013).
  9. Liu, L., Dong, J., Wang, D., Zhang, C., Zhou, Y. Clinical outcomes and quality of life in elderly patients treated with a newly designed double tube endoscopy for degenerative lumbar spinal stenosis. Orthop Surg. 14 (7), 1359-1368 (2022).
  10. Han, S., et al. Clinical application of large channel endoscopic systems with full endoscopic visualization technique in lumbar central spinal stenosis: A retrospective cohort study. Pain Ther. 11 (4), 1309-1326 (2022).
  11. Liang, J., Li, H., Tao, Y., Yuan, W., Wang, H. Efficacy and complications of unilateral biportal endoscopic spinal surgery for lumbar spinal stenosis: A meta-analysis and systematic review. World Neurosurg. 159, e91-e102 (2022).
  12. Tian, X., Rudd, S., Yang, D., Ding, W., Yang, S. Anterior cervical hybrid decompression and fusion surgery to treat multilevel cervical spondylotic myelopathy. J Vis Exp. (196), e65034(2023).
  13. Sun, X., et al. The frequency and treatment of dural tears and cerebrospinal fluid leakage in 266 patients with thoracic myelopathy caused by ossification of the ligamentum flavum. Spine (Phila Pa 1976). 37 (12), E702-E707 (2012).
  14. Wang, T., et al. Anterior cervical discectomy and fusion versus anterior cervical corpectomy and fusion in multilevel cervical spondylotic myelopathy: A meta-analysis. Medicine (Baltimore). 95 (49), e5437(2016).
  15. Nakajima, H., et al. Long-term outcome of anterior cervical decompression with fusion for cervical ossification of posterior longitudinal ligament including postsurgical remnant ossified spinal lesion. Spine (Phila Pa 1976). 44 (24), E1452-E1460 (2019).
  16. Ruetten, S., Komp, M., Merk, H., Godolias, G. Full-endoscopic anterior decompression versus conventional anterior decompression and fusion in cervical disc herniations. Int Orthop. 33 (6), 1677-1682 (2009).
  17. Wu, Z. P., Wei, Z. Y., Song, X. L. Comparison of efficacy between endoscope-assisted anterior cervical discectomy and fusion (ACDF) and open ACDF in the treatment of single-segment cervical spondylotic myelopathy. J Orthop Surg Res. 19 (1), 35(2024).

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Explore More Articles

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Privacy

Terms of Use

Policies

Contact Us

Recommend to library

JoVE NEWSLETTERS

Research

Education

Authors

Librarians

ABOUT JoVE

Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved