وتم الحصول على تمويل من قبل شركة ميدترونيك

<html> طرق / إجراء الإعداد وشملت 32 مريضا مع أننا AF الانتيابي المخدرات الحراريات وثلاثة مرضى مع AF الثابتة. تم الحصول على الموافقة المسبقة عن جميع المرضى من قبل الإجراء. الاجتثاث الداخلي وanticoagulated جميع المرضى لا يقل عن 1 قبل شهر من الإجراء. تم إيقاف الوارفارين في اليوم السابق لإجراء تهدف لتطبيع نسبة إلى الدولي بين 1.8 و 2.0 في اليوم من الإجراء. واستمر ارتفاع معدل ضربات القلب المخدرات وperiprocedurally لمدة ثلاثة أشهر إجراء آخر. جميع المرضى الخضوع لتصوير بالرنين المغناطيسي القلب أو القلب التصوير CT قبل إجراء تقييم اليسار التشريح الوريد الأذيني والرئة والسماح لقياس قطرها PV. يتم تنفيذ الإجراء تحت التخدير الاجتثاث واعية. وتسجل Electrograms في نظام تسجيل EP المتخصصة (EP ميد، وسانت جود الطبية، MN، الولايات المتحدة). SS = &quot;jove_title&quot;&gt; 1. إجراء الإعداد <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ورايات المريض في طريقة قياسية لبإجراءات الاجتثاث. يتم الحصول على الوصول الى الاوعية الدموية في الأوردة في الفخذ الأيمن والأيسر. يتم مراقبة الضغط الشرياني النظامية باستمرار عبر الشريان الفخذي الأيسر من خلال محول الضغط. وتقدمت داخل القلب بالموجات فوق الصوتية التحقيق (ICE) (ACUSON، سيمنز، GER) إلى الأذين الأيمن. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> باستخدام طرق عرض جهاز أشعة القياسية والتوجيه ICE، يتم الحصول على عبر الحاجز ثقب باستخدام التمهيد (Biosense ويبستر، CA) أو SL1 غمد (سانت جود الطبية، MN). يميل AJ يوضع 0،035 &quot;سلك في PV ومتفوقة اليسار ويتم تبادل غمد عبر الحاجز مع Flexsheath. قبل عبر الحاجز الوصول، هي التي غرست البلعة الهيبارين عن طريق الوريد ثم كرر حسب الحاجة على أساس ACT التحقق التي يقوم كل 20 دقيقة للحفاظ على وقت المنشط تخثر أكثر من 350 ثانية لمدة الإجراء. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> يتم تحديد حجم البالون وفقا لقطر Pمقابل يعتمد على التصوير بالرنين المغناطيسي القلب أو قياسات القلب CT الإجراء قبل. عادة، ويستخدم لcryoballoon 28 ملم إذا كان أي من أوستيا PV التي يبلغ قطرها أكبر من 20 ملم. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> بعد إعداد مناسب، وتقدمت أكثر من cryoballoon سلك أو القسطرة تحقيق (Biosense ويبستر، CA) في الأذين الأيسر ثم، وذلك باستخدام جهاز أشعة ICE والتوجيه، في غار كل PV. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> البالون له التجويف الداخلي الذي يستخدم عادة لحقن النقيض اليود المشع عن طريق الطرف البعيد من البالون. تم توصيل نظام مراقبة ضغط مستمر لمعة للسماح للتحليل الموجي الضغط. على وجه التحديد، تم إرفاق المنوع 3-الطريق (Navylist الطبية، CA) (الشكل 1) عبر Tuohy (الاستحقاق الطبية، IRE) إلى cryoballoon. إزالة فقاعات الهواء من النظام أمر بالغ الأهمية والرعاية هي التي اتخذت لمسح شامل لنظام قبل الاستخدام. الموانئ الثلاثة من مشعب هي 1. تدفق المياه المالحة (تحت الضغط)، 2. تباينو 3. ضغط الرصد. ثم يتم توصيل منفذ مراقبة ضغط في مستوى محول الضغط قسطرة القلب المختبر. يتم عرض الطول الموجي الضغط على تسجيل EP نظام رصد الحية (الشكل 2). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> يتم تعيين التسجيلات الضغط LA في مقياس من 25 مم زئبق وسرعة اكتساح في 50 ملم / ثانية. الصفحة ديه أقل عدد ممكن من القنوات المعروضة (واحد أو اثنين الاشتقاق ECG السطح، CS electrograms والضغط الشرياني وLA). وتسجل Electrograms من تقاطعات PV-LA قبل الاجتثاث (إما باستخدام القسطرة أو قسطرة تحقيق مستقل متعدد الأقطاب). يتم عرض التسجيل المتواصل على صفحة منفصلة على النظام EP عندما يتم تقييم انسداد. </li></ol> 2. PV انسداد <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> وتقدمت البالون مخفضة عبر السلك، دليل أو تحقيق القسطرة باستخدام طرق عرض جهاز أشعة الموجات فوق الصوتية القياسية وداخل القلب وتضخم في الجانب LA من غار PV. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> عيتم عرض الصفحة ressure ويتم فتح خط الضغط على محول يتم تسجيل مثل هذه الضغوط من طرف القسطرة البالون (الذي يسكن في الوريد في هذه المرحلة). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> عندما البالون لا تسد الفوهة من PV، يتم تسجيل ضغط LA مميزة. خلال إيقاع الجيوب الأنفية، وتسجل A (الأذيني) والموجات V (البطين) مع موجة V وجود &quot;مثلث متساوي الساقين&quot; نموذجية التشكل. خلال الرجفان الأذيني ومع ذلك، ليس هناك ثابت وينظر الى موجة لدت (حيث لا يوجد انكماش الأذيني) وفقط في التشكل موجة V. استخدام الموجات فوق الصوتية أو التوجيه التنظير متقدمة البالون ووضعها في بدل مع الفوهة PV. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> عندما يتحقق انسداد، هناك تغير مفاجئ في الضغط الموجي. خلال إيقاع الجيوب الأنفية هناك خسارة من موجة A وتغيير السعة (الزيادة) ومورفولوجية موجة V. منذ الآن هو أن عملية التسجيل من الضغط عبر الشعيرات الدموية الشرياني الرئوي، موجة V لديه سمة نموذجية من معدل أسرع من ارتفاع وdownstroke تأخر. في الواقع قمة المثلث موجة V يتحرك إلى اليمين بالمقارنة مع تسجيل ضغط موجة LA V. هذا هو واضح في إيقاع الجيوب الأنفية (الشكل 3) والرجفان الأذيني (الشكل 4). هذا الضغط الموجي مميزة يؤكد انسداد كامل وأي ضغط أخرى إلى الأمام أو التلاعب القسطرة تحتاج لاستخدامه. يمكن استخدام استخدام التباين في هذا الوقت لتأكيد مزيد من انسداد PV خلال الاستخدام الأولي لهذه المنهجية. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> مرة واحدة وقد تحقق انسداد، يمكن أن تبدأ عملية التجميد. خلال الاجتثاث من الجانب الأيمن المحاضر الحرفية، يتم تنفيذ الحجابي سرعة العصبية من القسطرة الموجود في الوريد الأجوف العلوي من أجل الكشف عن إصابة العصب الحجابي على وجه السرعة. المجلس الأعلى للتعليم لنحو 15 الأولى (اعتمادا على تدفق الدم المحلية)، لا يزال يتم تسجيل الضغط. مرة واحدة مراقبة درجة الحرارة إلى -10 درجة Celsiuق، لم يعد التجويف الداخلي للمنطاد تجميد والضغط يتم تسجيل. في هذه المرحلة، ونحن تبديل الصفحة نظام تسجيل لمخطط الكهربية داخل القلب صفحة لإثبات &quot;حان الوقت لتأثير&quot; العزلة PV. واستمرت لمدة 240 ثانية Cryoapplication. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> بعد عملية التجميد والذوبان اكتمال وقع فعلا، ويمكن أن تسجل مرة أخرى ضغط، ويمكن أن تتكرر هذه المناورة عدد المرات التي تعتبر ضرورية لعزل PV دائمة. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> بعد cryoablation، يتم تعيين كل PV باستخدام الخرائط دائرية 20-القطب القسطرة مع قطر متغير (Biosense ويبستر، CA). إذا ما زالت تسجل بقايا إمكانات التهاب فوهة الشريان، يتم تنفيذ سرعة الفرق من الأذين بالقرب من الوريد لإثبات كتلة المدخل في PV. في حالة التوصيل الثابتة، اكتمال العزل الكهربائية باستخدام القسطرة segmentally cryoablation 8-مم (Freezor MaxR، مدترونيك، MN) أو القسطرة المروية الترددات الراديوية (ThermoCool، Biosense ويبستر، CA). وendpoiNT من اكتمال العملية العزلة PV الكهربائية، موثقة لا تقل عن 30 دقيقة بعد تطبيق الماضي. </li></ol> Postablation رعاية بعد العملية، يتم استئناف الوارفارين ويدار تحت الجلد منخفضة الوزن الجزيئي هيبارين إذا لزم الأمر حتى نسبة تطبيع الدولية هو ≥ 2.0. الوارفارين هو استمرار ل3 أشهر على الأقل. تم إجراء متابعة السريرية تصل في ستة أسابيع، ثلاثة أشهر، ستة أشهر واثني عشر شهرا وشملت ECG في كل زيارة ورصد الحدث في ثلاثة أشهر. تم تحديد ارتفاع معدل ضربات القلب على المدى الطويل ومنع تخثر الدم العلاج من النتائج السريرية.

<ol>
	<li>Pappone, C., Rosanio, S., Oreto, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Circumferential+radiofrequency+ablation+of+pulmonary+vein+ostia:+A+new+anatomic+approach+for+curing+atrial+fibrillation.">Circumferential radiofrequency ablation of pulmonary vein ostia: A new anatomic approach for curing atrial fibrillation.</a> Circulation. 102 (21), 2619-2628 (2000).</li><li>Piccini, J. P., Daubert, J. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cryoablation+of+atrial+fibrillation.">Cryoablation of atrial fibrillation.</a> J. Interv. Card. Electrophysiol. 32 (3), 233-2342 (2011).</li><li>K&#252;hne, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cryoballoon+versus+radiofrequency+catheter+ablation+of+paroxysmal+atrial+fibrillation:+biomarkers+of+myocardial+injury,+recurrence+rates,+and+pulmonary+vein+reconnection+patterns.">Cryoballoon versus radiofrequency catheter ablation of paroxysmal atrial fibrillation: biomarkers of myocardial injury, recurrence rates, and pulmonary vein reconnection patterns.</a> Heart Rhythm. 7 (12), 1770-1776 (2010).</li><li>Kojodjojo, P., O'Neill, M. D., Lim, P. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pulmonary+venous+isolation+by+antral+ablation+with+a+large+cryoballoon+for+treatment+of+paroxysmal+and+persistent+atrial+fibrillation:+medium-term+outcomes+and+non-randomized+comparison+with+pulmonary+venous+isolation+by+radiofrequency+ablation.">Pulmonary venous isolation by antral ablation with a large cryoballoon for treatment of paroxysmal and persistent atrial fibrillation: medium-term outcomes and non-randomized comparison with pulmonary venous isolation by radiofrequency ablation.</a> Heart. 96 (17), 1379-1384 (2010).</li><li>Chao, T. F., Lin, Y. J., Chang, S. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Associations+between+renal+function,+atrial+substrate+properties+and+outcome+of+catheter+ablation+in+patients+with+paroxysmal+atrial+fibrillation.">Associations between renal function, atrial substrate properties and outcome of catheter ablation in patients with paroxysmal atrial fibrillation.</a> Circ J. 75 (10), 2326-2332 (2011).</li><li>Van Belle, Y., Janse, P., Rivero-Ayerza, M. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pulmonary+Vein+Isolation+Using+an+Occluding+Cryoballoon+for+Circumferential+Ablation:+Feasibility,+Complications,+and+Short-term+Outcome.">Pulmonary Vein Isolation Using an Occluding Cryoballoon for Circumferential Ablation: Feasibility, Complications, and Short-term Outcome.</a> Eur. Heart J. 28 (18), 2231-2237 (2007).</li><li>F&#252;rnkranz, A., K&#246;ster, I., Chun, K. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cryoballoon+temperature+predicts+acute+pulmonary+vein+isolation.">Cryoballoon temperature predicts acute pulmonary vein isolation.</a> Heart Rhythm. 8 (6), 821-825 (2011).</li><li>Siklody, C. H., Minners, J., Allgeier, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cryoballoon+pulmonary+vein+isolation+guided+by+transesophageal+echocardiography:+Novel+aspects+on+an+emerging+ablation+technique.">Cryoballoon pulmonary vein isolation guided by transesophageal echocardiography: Novel aspects on an emerging ablation technique.</a> J. Cardiovasc. Electrophysiol. 20 (11), 1197-1202 (2009).</li><li>Sikl&#243;dy, C., Minners, J., Allgeier, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pressure-guided+Cryoballoon+Isolation+of+the+Pulmonary+Veins+for+the+Treatment+of+Paroxysmal+Atrial+Fibrillation.">Pressure-guided Cryoballoon Isolation of the Pulmonary Veins for the Treatment of Paroxysmal Atrial Fibrillation.</a> J. Cardiovasc. Electrophysiol. 21 (2), 120-125 (2010).</li><li>Chierchia, G. B., de Asmundis, C., Sorgente, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anatomical+extent+of+pulmonary+vein+isolation+after+cryoballoon+ablation+for+atrial+fibrillation:+comparison+between+the+23+and+28+mm+balloons.">Anatomical extent of pulmonary vein isolation after cryoballoon ablation for atrial fibrillation: comparison between the 23 and 28 mm balloons.</a> J. Cardiovasc. Med. 12 (3), 162-166 (2011).</li></ol>

ويرعى الإنتاج وحرية الوصول إلى هذه المقالة عن طريق شركة ميدترونيك دائرة الاستعلام والأمن. ودان ويكليف هي الاستشاريين لبراين جونز هي شركة ميدترونيك موظف في شركة ميدترونيك أخرى من الكتاب ليس لديهم تضارب في المصالح لإعلان.

نقدم تقنية جديدة لمباشرة الرئوي الوريدي مراقبة ضغط لتقييم كامل انسداد الوريد الرئوي خلال الاجتثاث عن cryoballoon الرجفان الأذيني. لقد أثبتنا منحنى التعلم حاد خلال تطبيق تقنية الضغط الرصد المباشر وانخفاض سريع في المقابل اليود المشع واستخدام التنظير بعد التدريب محدودة. لا يمكن أن يؤديها مع تقنية أدوات الإجراء المتاحة عموما في معظم المختبرات والإعداد يتطلب الإعداد محدودة preprocedure وقت إضافي. وقد برزت Cryoablation الاستفادة من cryoballoon كاستراتيجية إدارية الغازية رواية لعلاج الرجفان الأذيني الانتيابي 2. نجاح الإجرائية مع الاجتثاث cryoballoon يعتمد اعتمادا كبيرا على بدل الصحيح للcryoballoon في الفوهة الوريد الرئوي وانسداد تحقيق كامل للالوريد الرئوي 6. العديد من المسببات أورينت PVوقد تم دراسة lusion والعزلة الكهربائية: 1. ترتبط درجة الحرارة الدنيا التي تحققت خلال cryoapplication فضلا عن المنحدر من إعادة التدفئة الكهربائية 7 مع العزلة، ولكن تم تقييم دقيق لا قيم القطع، ويمكن فقط أن تستخدم هذا النهج بطريقة استعادية، ولا تسمح لتأكيد PV انسداد قبل الشروع في عملية التجميد 2. هو الأكثر شيوعا وتأكيدا لتقييم الانسداد الكامل عن طريق الحقن في الوريد النقيض من اليود المشع بعد نفخ البالون في الوريد الرئوي الفوهة 6. ويتم تقييم تسرب المقابل على التضخم بالون fluoroscopically ويؤكد انسداد الوريد الرئوي غير مكتملة مع cryoballoon. وغالبا ما يطلب الحقن متعددة على اعادة تموضع cryoballoon مما أدى إلى تعرض المريض المتكررة لعكس اليود المشع والإشعاع. كما قد تكون هذه موانع، وعلى النقيض في المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى المزمنة أو التي تعرف حساسيةردا على اليود. عدم وجود تغذية راجعة مستمرة خلال تحديد المواقع بالون الأولية والتضخم هو تحمل عبء تقييم جهاز أشعة للانسداد PV 3. وأخيرا، تم TEE موجهة لتحديد المواقع بالون صفا جيدا ويسمح لرؤية مباشرة للموقف غاري لإعادة تقييم cryoballoon والمستمر لتحديد المواقع البالون وانسداد PV مع ضخ المياه المالحة 8 وكذلك تقييم ل &quot;التسريبات&quot; مع تدفق دوبلر لون، ولكن يتطلب استخدام هذا الأسلوب المستمر لضربات القلب المريء تحت التخدير العام، قد يزيد من خطر الإصابة بمضاعفات periprocedural المرتبطة التخدير العام والتنبيب espophageal. لاحظنا منحنى التعلم حاد مما يسمح للتفسير السريع وثابت من الطول الموجي الضغط بعد التجربة الأولية محدودة. ويرتبط مباشرة سلبا على النقيض مع الاستفادة اكتساب الخبرات في هذه التقنية وشكما tilization من التنظير خفضت بشكل كبير بعد التدريب الأولي على مراقبة ضغط. ووصف مراقبة ضغط يفوق المزالق المذكورة أعلاه ويسمح لتقييم دقيق ومستمر من انسداد PV. حاليا، تصميم واحد بالون متاح للاستخدام السريري (مدترونيك شركة، MN). هذا النظام يتضمن قسطرة البالون أكثر من والأسلاك، والتي يتم تبريده باستخدام أكسيد النيتروز. عادة يتم حقن المقابل عبر التجويف الداخلي؛ لغرض أسلوبنا وصف من مراقبة ضغط، ويستخدم هذا التجويف الداخلي للتقييم المباشر من الضغط PV مع الاستفادة من محول الضغط واحد. كما الأخرى، مثل من مشعب 3-طريقة واحدة، لا القسطرة الإضافية اللازمة لتطبيق هذا الأسلوب. علاوة على ذلك، إذا لزم الأمر، قد لا يزال على النقيض استخدامها عند الحاجة لمزيد من التأكيد من انسداد PV، على الرغم من أننا أظهرنا في دراسة مركز واحد أن استخدام التباين إلى حد كبير هو شوقد أنشئت nnecessary بمجرد الضغط تقنية الرصد. ويتم الحصول على الطول الموجي من خلال الضغط محول الضغط متصلا التجويف الداخلي ويتم عرضها على الشاشة. وتقدم المزيد من البالون إلى الفوهة الوريد الرئوي وتضخم كما تم أثناء cryoablation القياسية، ولا التعديلات في النهج بالون التلاعب القياسية ضرورية عند تطبيق تقنية مراقبة ضغط. الرصد المستمر لالخلع الحاد خلال الفترة الأولي تجميد الممكن أيضا مع تقنية رصد الضغط، حتى قياس الغاز بكسح انخفاض درجة الحرارة دون -10 درجة مئوية. خاصة، ويلاحظ عادة بالون الخلع من الفوهة على PV حقن غاز التبريد الأولية مع التوسع بالون الناتجة (&quot;المنبثقة&quot; ظاهرة) وتنقيح المواقع بالون يمكن القيام بها بأمان إذا كان الضغط الموجي يفقد خصائص الضغط الانسداد. A ميتاليك مماثلةوقد استخدمت في النظام العالمي لمرضى الجيوب الأنفية عرض في إيقاع لالاجتثاث cryoballoon 9. وقد لاحظنا تحديد دقيق للضغط في المرضى الذين يعانون من انسداد الرجفان الأذيني المستمرة أثناء العملية. حاليا، حجمين للقسطرة cryoballoon متوفرة، 28 مم و 23 مم 10. ويقتصر استخدام البالون 23 ملم، ومع ذلك لا يتأثر أسلوب مراقبة ضغط من حجم البالون. تقنية مراقبة ضغط مستقلة عن الإيقاع وقابلة للتطبيق على المرضى الذين يلتمسون العلاج في الرجفان الأذيني. لا بد من أن يتم التخلص من الضوضاء ويتم الحصول على تسجيل دقيق التصفير للسماح للكشف الدقيق لنقطة الضغط الانسداد. عرض الضغط الشرياني النظامية وكذلك الجيب التاجي (CS) أو اقتفاء أثر ECG سطح مهمة لتحديد &quot;العيش&quot; وجود موجات تغيير في مورفولوجيا وموجة V. ويلاحظ في كثير من الأحيان A الفوهة المشتركة، خاصةلي في المحاضر الحرفية اليسار. لاحظنا الضغط والعزلة الانسداد الطول الموجي الكهربائية كاملة في PV 16/18 مع الفوهة المشتركة. ويمكن تحقيق الأسلاك Subselective من فروع أدنى وأعلى في وجود الفوهة المشتركة. ونظرا لهذه النتائج، وجود الفوهة PV المشتركة ليست العامل المحدد في الاستفادة من هذه التقنية. ولوحظ AF المتكررة أو الرفرفة الأذينية في أربعة عشر مريضا (40٪) بعد 3 أشهر الأولي تقطيع فترة وأجريت PVI تكرار في اثني عشر مريضا (35٪). نتائجنا قابلة للمقارنة مع الكتابات المنشورة النظر في إدراج المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني المستمرة فضلا عن ستة المرضى الذين خضعوا سابقا PVI، مما يعني ركيزة AF أكثر اتساعا. ومن المثير للاهتمام، وتكرار أكثر شيوعا في الحالات العشر الأولى (6/10) على الرغم من ارتفاع المقابل الاستفادة من التجارب الأولية. من المرضى الخمس عشرة الماضية درس مع استخدام الحد الأدنى من النقيض (يعني النقيض 100.9 سم مكعب)، وأربعة كان الإجراء المتكررة آخر AF مشيرا إلى أن الانخفاض الهائل في استخدام المقابل لم تؤثر سلبا على النتائج السريرية. القيود نظرا لعدم القدرة على تسجيل الموجي الضغط مرة واحدة على درجة الحرارة داخل اللمعة يقلل إلى أقل من -10 درجة، لا يمكن أن الاضطرابات في وقت متأخر بالون يتم الكشف عن. ولكن هذا من المستبعد في هذه cryoadherence منذ نقطة حدث. وبالإضافة إلى ذلك، يتم تقديم اضطرابات في ضغط الموجي خلال سرعة العصب الحجابي وخصائص تسجيل الضغط تصبح أقل دقة فور التضخم في المحاضر الحرفية الحق. الرجفان الأذيني ليس عاملا يحد من تطبيق مراقبة ضغط، ولكن قد يكون من تفسير الموجي أكثر صعوبة للمشغل عديم الخبرة. المخاطر المحتملة المرتبطة الهواء المحبوس في نظام 3-سيلة محدودة ولكن غير ذات أهمية لا. ومع ذلك، تطرح مخاطر مماثلة لانسداد الهواء من التهاب المسالك البوليةlization من التجويف الداخلي للحقن قسطرة التباين. في هذه الدراسة التجريبية، لوحظ القيمة التنبؤية الإيجابية لتكون 99٪ مما يشير إلى احتمال كبير من العزلة الكهربائية كاملة على مراقبة ضغط الانسداد قبل cryoapplication. في المقابل، بلغت قيمة تنبؤية سلبية منخفضة (40٪) وكان يقودها وتيرة الضغط الطول الموجي غير الانسداد في RIPV. في جميع المرضى، وأجريت أكثر من cryoapplications وعلى هذا النحو لا يمكننا استبعاد احتمال تسرب من الحد الأدنى من خلال كل cryoapplication مع العزلة في نهاية المطاف الكهربائية تماما في ظل المناورات المكرر في الوريد وبدل من البالون في مناطق لا ذاب في السابق. هذا صحيح بصفة خاصة للRIPV التي، نظرا لمدخله حاد نسبيا في غار، يطلب تغييرات طفيفة في التوجه لتحقيق بالون cryoablation فعالة في نهج قطعي. على هذا النحو، قد لا تكون مراقبة ضغط وهيلpful في RIPV هذا الاختلاف نظرا التشريحية. في سلسلة لدينا، لاحظنا عدم وجود العزلة الوريد الكهربائية على الرغم من الضغوط الانسداد مظاهرة في اثنين من الأوردة. هناك عدة تفسيرات معقولة لهذا التناقض، بما في ذلك وجود ألياف العضلات نخابي بين غار والوريد الرئوي أو عدم تطابق البالون المنطلق يؤدي إلى cryoablation غير فعالة في جزء من الأنسجة. حدثت هذه الظاهرة خلال الاستفادة من الجيل الأول وcryoballoon من المستبعد جدا أن يحدث مع توافر وشيك للتقدم cryoballoon، الأمر الذي سيتيح توزيع أكثر عدالة للcryoenergy في الفوهة PV. وأخيرا، تم تطبيق هذه التقنية في المقام الأول إلى المرضى الذين يخضعون للتخدير cryoballoon الاجتثاث واعية، ينبغي تقييم ومع ذلك من الضغط على الموجي انتهاء النهائيين في المريض المنببين توفير نظريا نفس النتائج دقيقة. وقد لاحظنا نتائج متسقة في SMAقدمت مجموعة فرعية من المرضى الذين يخضعون ليرة لبنانية التخدير العام، على الرغم من عدم إدراج هذه المجموعة الفرعية في التحليل هنا. الاستنتاجات هذه التقنية من العزلة الضغط PV بمساعدة بسيطة، وآمنة استنساخه. أنه يخفف كثيرا من العبء على النقيض من التعرض للإشعاع. منذ يمكن تسجيل الضغط بعد عملية التجميد يبدأ، يتم تصغير خطر فقدان انسداد في الثواني الأولى من عدة التبريد بالون (بسبب ظاهرة &quot;المنبثقة&quot;). ويمكن تعديلات دقيقة لتحديد المواقع التي بالون بأمان داخل المجلس الأعلى للتعليم ال 10 الاولى من التبريد قبل تجميد تحدث.

العزلة الوريد الرئوي (PVI) هو نهج المستخدمة على نطاق واسع لعلاج الغازية الرجفان الأذيني. معيار تقنيات الترددات الراديوية PVI تشمل اجتثاث القثطرة (RF)، ومؤخرا أكثر من ذلك، cryoablation الاستفادة من cryoballoon (جبهة القطب الشمالي، MDT المؤتمر الوطني العراقي، MN، الولايات المتحدة الأمريكية) 1، 2. كل التقنيات تؤدي إلى فعالية على المدى الطويل متساوية في PVI الدائم والنتائج السريرية مشابهة 3 و 4. ونظرا لانعزال الوريد أسرع مع تحقيق الاستفادة من cryoballoon، وقد اكتسب هذا النهج الأخير بقبول واسع النطاق من قبل المشغلين، ويتم تنفيذها حاليا في معظم المراكز المتخصصة في الرجفان الأذيني الاجتثاث. فروق ذات دلالة إحصائية بين الطريقتين تشمل، من بين أمور أخرى، شرط كاملة الرئوي انسداد (PV) الوريد مع cryoballoon من أجل تحقيق العزلة الكهربائية فعالة. عادة يتم تقييم بدل من cryoballoon في الفوهة PV fluoroscopically مع رانه استخدام التباين في الوريد. على هذا النحو، هو أعلى مقارنة بمبلغ إجمالي قدره التنظير المستخدمة خلال الاجتثاث cryoballoon لاجتثاث القثطرة القياسية، مما يزيد من خطر الإصابة الإشعاع. مزيد من المخاطر المرتبطة ضخ النقيض من ذلك، مثل إصابة الكلى والحساسية النقيض من ذلك، هي وجود قيود كبيرة من هذه التقنية، نظرا لكثرة التعايش مرض الكلى المزمن في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني 5. نقدم طريقة جديدة لمراقبة ضغط المباشر PV خلال التضخم cryoballoon. تم التحقق من صحة هذه التقنية في ما مجموعه 35 مريضا تم تقييم وإعادة الإنتاج والدقة.

<table border="1" style=";text-align:right;direction:rtl"><tbody><tr><td> اسم الكاشف / المواد </td><td> شركة </td><td> كتالوج رقم </td><td> تعليقات </td></tr><tr><td> التصوير الوعائي القياسية مع مجموعة متعددة NAMIC، ثلاثة صمام كلاسيك (واضح) مع موانئ المنوع على اليمين وعلى مقابض </td><td> Navylist الطبية، الولايات المتحدة الأمريكية </td><td> 91301303 </td><td> ويمكن شراء المكونات الفردية من مجموعة على حدة </td></tr><tr><td> Touhey الإبرة </td><td> الجدارة الطبية، IRL </td><td> MAP 111 </td><td></td></tr><tr><td> EP MED النظام </td><td> سانت جود الطبية، MN، الولايات المتحدة الأمريكية </td><td></td><td></td></tr><tr><td> ضغط كيت الرصد مع TruWave Trasnducer الضغط مرة واحدة </td><td> إدواردز علوم الحياة، CA، الولايات المتحدة الأمريكية </td><td> PX284 </td><td></td></tr></tbody></table>

direct pressure monitoring accurately predicts pulmonary vein occlusion during cryoballoon ablation

الاجتثاث Cryoballoon (CBA) هو العلاج المنشأة لالرجفان الأذيني (AF). الوريد الرئوي (PV) انسداد أمر ضروري لتحقيق الاتصال غاري والعزلة ويتم تقييم PV عادة عن طريق الحقن التباين. نقدم طريقة جديدة لمراقبة ضغط مباشرة لتقييم انسداد PV. يتم مراقبة ضغط عبر القسطرة خلال النهوض البالون إلى غار PV. يتم تسجيل الضغط عن طريق تحويل طاقة الضغط واحدة متصلة إلى التجويف الداخلي للcryoballoon. وتستخدم خصائص منحنى الضغط لتقييم انسداد بالتعاون مع جهاز أشعة داخل القلب أو التوجيه (ICE) تخطيط صدى القلب. وأكد PV انسداد عندما لوحظ فقدان اليسار الأذيني نموذجية الموجي الضغط (LA) مع تسجيلات لخصائص ضغط PA (لا موجة وموجة السريع upstroke V). وقد أكدت كاملة انسداد الوريد الرئوي المقررة كما هو الحال مع استخدام هذه التقنية مع النقيض المتزامنةخلال الاختبارات الأولية للتقنية ولقد ثبت أن تكون دقيقة وقابلة للتكرار بسهولة. قمنا بتقييم مدى فعالية هذه التقنية الجديدة في 35 مريضا. تم تقييم ما مجموعه 128 لانسداد الأوردة مع الاستفادة من تقنية cryoballoon مراقبة ضغط؛ وقد تجلى الضغط انسداد الأوردة في 113 مع العزلة الناتجة ناجحة الوريد الرئوي في 111 الأوردة (98.2٪). وأكد انسداد مع حقن المقابل لاحقة خلال إجراءات أولية 10، وبعد ذلك تم تخفيض استخدام بسرعة التباين أو القضاء عليها نظرا لتحديد دقيق للغاية من الضغط الموجي الانسداد مع التدريب الأولي محدودة. التحقق من الضغط PV الانسداد خلال CBA هو نهج جديدة لتقييم فعالية PV انسداد ويتوقع بدقة العزلة الكهربائية. الاستفادة من نتائج هذا الأسلوب في انخفاض كبير في الوقت وحجم التنظير تابعراست.

قمنا بتقييم دقة في التنبؤ مراقبة ضغط PV كاملة انسداد في 35 مريضا (28 ذكور) مع الانتيابي (ن = 32) أو مستمر (ن = 3) AF. كان ستة مرضى من قبل الاجتثاث AF (17٪). تم تقييم ما مجموعه 128 المحاضر الحرفية مع مراقبة ضغط التضخم خلال البالون. وقد تجلى الضغط الانسداد مع التضخم بالون في 113 المحاضر الحرفية، والتي كانت معزولة كهربائيا 111 مع CBA (98.2٪). وتظهر نتائج ممثلة في الشكل 5. وعلى نحو أكثر تواترا وأشار نقص ضغط الموجي الانسداد في RIPV (11/15 ص ف). لا تزال اثنين الأوردة أظهرت الموجي مع الضغط الانسداد متصلة كهربائيا على الرغم من انسداد مظاهرة متزامنة PV من تصوير الوريد النقيض. بلغت القيمة التنبؤية الإيجابية 99٪. في RIPV، لاحظنا شرطا لمدة تصل إلى ثلاثة cryoapplications في الوريد عندما لوحظ ضغط الانسداد في 90٪ من RIPVs، في حين 10٪ من الأوردة مع الانسدادمطلوب الضغط 4 cryoapplications. في المقابل، وعندما لم يكن لوحظ ضغط الانسداد في RIPV، قام 4 أو 5 cryoapplications في 70٪ من RIPVs. ولوحظ وجود الفوهة PV المشتركة في تسعة مرضى (27.1٪). ولوحظ اليسار الموحد PV الفوهة في ثمانية مرضى وPV حق المشترك في مريض واحد. وقد تحقق ضغط الانسداد في 16/18 الأوردة الرئوية مع الفوهة المشتركة. لاحظنا تأثير كبير للضغط تقنية الرصد في الحد من إجمالي وقت التنظير واليود المشع استخدام التباين. وكان متوسط ​​الوقت التنظير 25،2 ± 11،2 دقيقة، يعني استخدام النقيض ± 38 33cc ويعني LA 109 ± 30.8 مرة خلال دقيقة الاجتثاث cryoballoon. انخفض التباين والتنظير الوقت بشكل ملحوظ بعد الإجراءات الأولية 10 الاستفادة من تقنية (34.4 ± 10.1 مقابل 21.6 ± 9.4 دقيقة من التنظير، P = 0.001 ± 28 و 74 ± 23.6 مقابل 23cc النقيض من ذلك، p = 0.00)، مما يشير AV<html> ريها حاد منحنى التعلم. لم يلاحظ أي مضاعفات تتعلق استخدام تقنية مراقبة الضغط في هذه السلسلة من المرضى. وكان البقاء على قيد الحياة بعد عدم انتظام ضربات القلب الداخلي مجانا في عام واحد 60٪. ولوحظ تكرار AF أو الرفرفة الأذينية في 40٪ من المرضى مما يؤدي إلى تكرار PVI في 35٪ من المرضى. و3/12 المرضى الذين يعانون من AF AF المتكررة توثيقها مسبقا المستمرة و 6/12 مريضا خضعوا PVI قبل الإجراء المؤشر. <img src="/files/ftp_upload/50247/50247fig1.jpg" alt="الشكل 1"/> الشكل 1. تم توصيل متعددة عبر طريقة 3-أنابيب إلى التجويف الداخلي للcryoballoon ومحول الضغط واحدة لتسجيل الضغط المستمر. ghres.jpg &quot;/&gt; الشكل 2. القياسية الشاشة أثناء التسجيل الرصد الحية. يتم عرض سطح ECG، داخل القلب CS تسجيل وريدي شرياني وتسجيل الضغط. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/50247/50247fig2large.jpg" target="_blank">اضغط هنا لمشاهدتها بشكل اكبر شخصية</a> . <img src="/files/ftp_upload/50247/50247fig3.jpg" alt="الشكل 3" fo:content-width="5in" fo:src="/files/ftp_upload/50247/50247fig3highres.jpg"/> الرقم الضغط PV 3. تسجيل الموجي خلال إيقاع الجيوب الأنفية. على بدل الأولية للبالون قلصت (اللوحة اليمنى)، يتم تسجيل المميزة LA الموجي مع موجات A و V لاحظت. ويلاحظ مع التضخم الأولي (الشرق وحة)، وهو تغيير في الموجي مع موجات V أكثر بارزة ومستمرة انخفاض السعة A موجات، مما يشير إلى انسداد وريدي غير مكتملة. مزيد من التضخم وناجحة مع R بدل كفافيesults في اختفاء الموجة A وموجة نزوح نحو أكبر V انبساط منتصف، مؤكدا كاملة PV انسداد (اللوحة اليمنى). <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/50247/50247fig3large.jpg" target="_blank">اضغط هنا لمشاهدتها بشكل اكبر شخصية</a> . <img src="/files/ftp_upload/50247/50247fig4.jpg" alt="الشكل 4" fo:content-width="4.8in" fo:src="/files/ftp_upload/50247/50247fig4highres.jpg"/> الشكل 4. خلال الرجفان الأذيني، ويلاحظ النشاط الأذيني المستمر (A موجات) مع موجات صغيرة السعة V عندما لا المغطي للPV. ويلاحظ مع مزيد من التلاعب من cryoballoon في الفوهة PV، وزيادة مفاجئة في اتساع موجة V مع فقدان مستمر موجات صغيرة A الأذيني في الضغط الموجي، مؤكدا PV انسداد أثناء الرجفان الأذيني. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/50247/50247fig4large.jpg" target="_blank">انقر هنا لمشاهدة</a>أكبر شخصية. <table border="1" style=";text-align:right;direction:rtl"><tbody><tr><td> مجموع المحاضر الحرفية، ن </td><td> 128 </td></tr><tr><td> المحاضر الحرفية مع الضغط الانسداد، ن </td><td> 113/128 </td></tr><tr><td> المحاضر الحرفية معزولة مع CB عندما يتم الضغط أظهرت الانسداد (ن) وPPV (٪) </td><td> 111/113، 99 </td></tr><tr><td> الانسداد الضغط في المحاضر الحرفية مع أوستيا المشتركة، ن </td><td> 16/18 </td></tr><tr><td> Fluroscopy تغير استخدام (25 مباراة الإجراءات الأولية الإجراءات عشرة)، دقيقة </td><td> 21،6 ± 9،4 34،4 مقابل 10،1 ± </td></tr><tr><td> على النقيض تغير استخدام (25 مباراة الإجراءات الأولية الإجراءات عشرة)، وتغير المناخ </td><td> 23.6.6 ± 23 مقابل 74 ± 28 </td></tr><tr><td> عدم انتظام ضربات القلب لمدة 12 شهرا بقاء حرة بعد الاجتثاث،٪ </td><td> 60 </td></tr></tbody></table> الشكل 5. نتائج الممثل. الاختصارات PV= الوريد الرئوي، CBA الاجتثاث cryoballoon =، = AF الرجفان الأذيني، ICE = داخل القلب تخطيط صدى القلب، TEE = ضربات القلب المريء، LA = الأذين الأيسر

Watch this Scientific Journal Video about Direct Pressure Monitoring Accurately Predicts Pulmonary Vein Occlusion During Cryoballoon Ablation at JoVE.com

Direct Pressure Monitoring Accurately Predicts Pulmonary Vein Occlusion During Cryoballoon Ablation

العزلة الوريد الرئوي الفعال الاستفادة من cryoballoon يعتمد على انسداد الوريد الرئوي كاملة. يمكن نقطة انسداد توقع على نحو فعال عن طريق التحليل المباشر للضغط الوريد الرئوي التحليل الموجي خلال نفخ البالون باستخدام تقنية بسيطة وقابلة للتكرار.

مراقبة ضغط المباشر تتنبأ بدقة انسداد الوريد الرئوي خلال تذرية Cryoballoon

Cryoballoon  ablation (CBA) is an established therapy for atrial fibrillation (AF).  Pulmonary vein (PV) occlusion is essential for achieving antral ...

direct-pressure-monitoring-accurately-predicts-pulmonary-vein

Research

JoVE Journal

Medicine

19.8K Views.  Piedmont Heart Institute. العزلة الوريد الرئوي الفعال الاستفادة من cryoballoon يعتمد على انسداد الوريد الرئوي كاملة. يمكن نقطة انسداد توقع على نحو فعال عن طريق التحليل المباشر للضغط الوريد الرئوي التحليل الموجي خلال نفخ البالون باستخدام تقنية بسيطة وقابلة للتكرار.

Video: Direct Pressure Monitoring Accurately Predicts Pulmonary Vein Occlusion During Cryoballoon Ablation

Utilizing a Cranial Window to Visualize the Middle Cerebral Artery During Endothelin-1 Induced Middle Cerebral Artery Occlusion

Creation of a cranial window is a method that allows direct visualization of structures on the cortical surface of the brain1-3. This technique can be performed in many locations overlying the rat cerebrum, but is most easily carried out by creating a craniectomy over the readily accessible frontal or parietal bones. Most frequently, we have used this technique in combination with the endothelin-1 middle cerebral artery occlusion model of ischemic stroke to quantify the changes in middle cerebral artery vessel diameter that occur with injection of endothelin-1 into the brain parenchyma adjacent to the proximal MCA4, 5. In order to visualize the proximal portion of the MCA during endothelin -1 induced MCAO, we use a technique to create a cranial window through the temporal bone on the lateral aspect of the rat skull (Figure 1). Cerebral arteries can be visualized either with the dura intact or with the dura incised and retracted. Most commonly, we leave the dura intact during visualization since endothelin-1 induced MCAO involves delivery of the vasoconstricting peptide into the brain parenchyma. This bypasses the need to incise the dura directly over the visualized vessels for drug delivery. This protocol will describe how to create a cranial window to visualize cerebral arteries in a step-wise fashion, as well as how to avoid many of the potential pitfalls pertaining to this method.

This article describes a method for visualizing rat cerebral arteries through a cranial window using temporal craniectomy in order to view proximal portions of the middle cerebral artery (Figure 1). This versatile method can be combined with various techniques of drug delivery to measure cerebral artery reactivity in vivo.

الاستفادة من وجود نافذة القحف لتصور الشريان الدماغي الأوسط خلال Endothelin-1 انسداد الشريان الدماغي الأوسط المستحثة

Creation of a cranial window is a method that allows direct visualization of structures on the cortical surface of the brain1-3. This technique can be ...

Optimized System for Cerebral Perfusion Monitoring in the Rat Stroke Model of Intraluminal Middle Cerebral Artery Occlusion

The translational potential of pre-clinical stroke research depends on the accuracy of experimental modeling. Cerebral perfusion monitoring in animal models of acute ischemic stroke allows to confirm successful arterial occlusion and exclude subarachnoid hemorrhage. Cerebral perfusion monitoring can also be used to study intracranial collateral circulation, which is emerging as a powerful determinant of stroke outcome and a possible therapeutic target. Despite a recognized role of Laser Doppler perfusion monitoring as part of the current guidelines for experimental cerebral ischemia, a number of technical difficulties exist that limit its widespread use. One of the major issues is obtaining a secure and prolonged attachment of a deep-penetration Laser Doppler probe to the animal skull. In this video, we show our optimized system for cerebral perfusion monitoring during transient middle cerebral artery occlusion by intraluminal filament in the rat. We developed in-house a simple method to obtain a custom made holder for twin-fibre (deep-penetration) Laser Doppler probes, which allow multi-site monitoring if needed. A continuous and prolonged monitoring of cerebral perfusion could easily be obtained over the intact skull.

Cerebral perfusion monitoring has been demonstrated to improve accuracy in ischemic stroke models. Technical difficulties often limit the use of this essential tool for cerebrovascular research. In this video, an optimized system is shown to obtain a single or multi-site hemodynamic monitoring during intraluminal middle cerebral artery occlusion in rats.

الأمثل نظام لرصد الإرواء الدماغي في نموذج الفئران من السكتة الدماغية داخل اللمعة انسداد الشريان الدماغي الأوسط

The translational potential of pre-clinical stroke research depends on the accuracy of experimental modeling. Cerebral perfusion monitoring in animal ...

Reduction of Iatrogenic Atrial Septal Defects with an Anterior and Inferior Transseptal Puncture Site when Operating the Cryoballoon Ablation Catheter

The cryoballoon catheter ablates atrial fibrillation (AF) triggers in the left atrium (LA) and pulmonary veins (PVs) via transseptal access. The typical transseptal puncture site is the fossa ovalis (FO) &#8211; the atrial septum&#8217;s thinnest section. A potentially beneficial transseptal site, for the cryoballoon, is near the inferior limbus (IL). This study examines an alternative transseptal site near the IL, which may decrease the frequency of acute iatrogenic atrial septal defect (IASD). Also, the study evaluates the acute pulmonary vein isolation (PVI) success rate utilizing the IL location. 200 patients were evaluated by retrospective chart review for acute PVI success rate with an IL transseptal site. An additional 128 IL transseptal patients were compared to 45 FO transseptal patients by performing Doppler intracardiac echocardiography (ICE) post-ablation to assess transseptal flow after removal of the transseptal sheath. After sheath removal and by Doppler ICE imaging, 42 of 128 (33%) IL transseptal patients demonstrated acute transseptal flow, while 45 of 45 (100%) FO transseptal puncture patients had acute transseptal flow. The difference in acute transseptal flow detection between FO and IL sites was statistically significant (P &#60;0.0001). Furthermore, 186 of 200 patients (with an IL transseptal puncture) did not need additional ablation(s) and had achieved an acute PVI by a &#8220;cryoballoon only&#8221; technique. An IL transseptal puncture site for cryoballoon AF ablations is an effective location to mediate PVI at all four PVs. Additionally, an IL transseptal location can lower the incidence of acute transseptal flow by Doppler ICE when compared to the FO. Potentially, the IL transseptal site may reduce later IASD complications post-cryoballoon procedures.

The goal of this study is to demonstrate the preferential location of transseptal puncture during a cryoballoon catheter ablation procedure for the treatment of atrial fibrillation.

الحد من العيوب علاجي المنشأ الحاجزي الأذيني مع الأمامي والسفلي الموقع عبر الحاجز الثقب عند تشغيل Cryoballoon تذرية قسطرة

The cryoballoon catheter ablates atrial fibrillation (AF) triggers in the left atrium (LA) and pulmonary veins (PVs) via transseptal access. The typical ...

A Pulmonary Trunk Banding Model of Pressure Overload Induced Right Ventricular Hypertrophy and Failure

Right ventricular (RV) failure induced by sustained pressure overload is a major contributor to morbidity and mortality in several cardiopulmonary disorders. Reliable and reproducible animal models of RV failure are therefore warranted in order to investigate disease mechanisms and effects of potential therapeutic strategies. Banding of the pulmonary trunk is a common method to induce isolated RV hypertrophy but in general, previously described models have not succeeded in creating a stable model of RV hypertrophy and failure.
We present a rat model of pressure overload induced RV hypertrophy caused by pulmonary trunk banding (PTB) that enables different phenotypes of RV hypertrophy with and without RV failure. We use a modified ligating clip applier to compress a titanium clip around the pulmonary trunk to a pre-set inner diameter. We use different clip diameters to induce different stages of disease progression from mild RV hypertrophy to decompensated RV failure.
RV hypertrophy develops consistently in rats subjected to the PTB procedure and depending on the diameter of the applied banding clip, we can accurately reproduce different disease severities ranging from compensated hypertrophy to severe decompensated RV failure with extra-cardiac manifestations.
The presented PTB model is a valid and robust model of pressure overload induced RV hypertrophy and failure that has several advantages to other banding models including high reproducibility and the possibility of inducing severe and decompensated RV failure.

We present a surgical method to induce right ventricular hypertrophy and failure in rats.

جذع رئوي النطاقات النموذجي للضغط الزائد الناجم عن تضخم البطين الأيمن والفشل

Right ventricular (RV) failure induced by sustained pressure overload is a major contributor to morbidity and mortality in several cardiopulmonary ...

Minimizing Post-Infusion Portal Vein Bleeding during Intrahepatic Islet Transplantation in Mice

Although the liver is currently accepted as the primary transplantation site for human islets in clinical settings, islets are transplanted under the kidney capsule in most rodent preclinical islet transplantation studies. This model is commonly used because murine intrahepatic islet transplantation is technically challenging, and a high percentage of mice could die from surgical complications, especially bleeding from the injection site post-transplantation. In this study, two procedures that can minimize the incidence of post-infusion portal vein bleeding are demonstrated. The first method applies an absorbable hemostatic gelatin sponge to the injection site, and the second method involves penetrating the islet injection needle through the fat tissue first and then into the portal vein by using the fat tissue as a physical barrier to stop bleeding. Both methods could effectively prevent bleeding-induced mouse death. The whole liver section showing islet distribution and evidence of islet thrombosis post-transplantation, a typical feature for intrahepatic islet transplantation, were presented. These improved protocols refine the intrahepatic islet transplantation procedures and may help laboratories set up the procedure to study islet survival and function in pre-clinical settings.

Here we present refined surgical procedures on successfully performing intraportal islet transplantation, a clinically relevant but technically challenging surgical procedure, in mice.

تقليل نزيف الوريد البابي بعد التسريب أثناء زراعة الجزر داخل الكبد في الفئران

Although the liver is currently accepted as the primary transplantation site for human islets in clinical settings, islets are transplanted under the ...

Real-Time Electrocardiogram Monitoring During Treadmill Training in Mice

Regular physical exercise is a major contributor to cardiovascular health, influencing various metabolic as well as electrophysiological processes. However, in certain cardiac diseases such as inherited arrhythmia syndromes, e.g., arrhythmogenic cardiomyopathy (ACM) or myocarditis, physical exercise may have negative effects on the heart leading to a proarrhythmogenic substrate production. Currently, the underlying molecular mechanisms of exercise-related proarrhythmogenic remodeling are largely unknown, thus it remains unclear which frequency, duration, and intensity of exercise can be considered safe in the context of disease(s).
The proposed method allows to study proarrhythmic/antiarrhythmic effects of physical exercise by combining treadmill training with real-time monitoring of the ECG. Implantable telemetry devices are used to continuously record the ECG of freely moving mice over a period of up to 3 months both at rest and during treadmill training. Data acquisition software with its analysis modules is used to analyze basic ECG parameters such as heart rate, P wave duration, PR interval, QRS interval, or QT duration at rest, during and after training. Furthermore, heart rate variability (HRV) parameters and occurrence of arrhythmias are evaluated. In brief, this manuscript describes a step-by-step approach to experimentally explore exercise induced effects on cardiac electrophysiology, including potential proarrhythmogenic remodeling in mouse models.

Electrocardiogram (ECG) is the key variable to understanding cardiac electrophysiology. Physical exercise has beneficial effects but may also be harmful in the context of cardiovascular diseases. This manuscript provides a method of recording real-time ECG during exercise, which can serve to investigate its effects on cardiac electrophysiology in mice.

مراقبة مخطط كهربية القلب في الوقت الحقيقي أثناء تدريب جهاز المشي في الفئران

Regular physical exercise is a major contributor to cardiovascular health, influencing various metabolic as well as electrophysiological processes. ...

Establishment and Evaluation of a Porcine Vein Graft Disease Model

Venous graft disease (VGD) is the leading cause of coronary artery bypass graft (CABG) failure. Large animal models of CABG-VGD are needed for the investigation of disease mechanisms and the development of therapeutic strategies. 
To perform the surgery, we enter the cardiac chamber through the third intercostal space and carefully dissect the internal mammary vein and immerse it in normal saline. The right main coronary artery is then treated for ischemia. The target vessel is incised, a shunt plug is placed, and the distal end of the graft vein is anastomosed. The ascending aorta is partially blocked, and the proximal end of the graft vein is anastomosed after perforation. The graft vein is checked for patency, and the proximal right coronary artery is ligated. 
CABG surgery is performed in minipigs to harvest the left internal mammary vein for its use as a vascular graft. Serum biochemical tests are used to evaluate the physiological status of the animals after surgery. Ultrasound examination shows that the proximal, middle, and distal end of the graft vessel are unobstructed. In the surgical model, turbulent blood flow in the graft is observed upon histological examination after the CABG surgery, and venous graft stenosis associated with intimal hyperplasia is observed in the graft. The study here provides detailed surgical procedures for the establishment of a repeatable CABG-induced VGD model.

In this protocol, novel pig vein bypass grafting was performed through a small incision in the left chest wall without cardiopulmonary bypass. A postoperative pathology study was done, which showed intimal thickening.

إنشاء وتقييم نموذج مرض الكسب غير المشروع في الوريد الخنزير

Venous graft disease (VGD) is the leading cause of coronary artery bypass graft (CABG) failure. Large animal models of CABG-VGD are needed for the ...

Reduced Procedure Time and Variability with Active Esophageal Cooling During Radiofrequency Ablation for Atrial Fibrillation

Various methods are utilized during radiofrequency (RF) pulmonary vein isolation (PVI) for the treatment of atrial fibrillation (AF) to protect the esophagus from inadvertent thermal injury. Active esophageal cooling is increasingly being used over traditional luminal esophageal temperature (LET) monitoring, and each approach may influence procedure times and the variability around those times. The objective of this study is to measure the effects on procedure time and variability in procedure time of two different esophageal protection strategies utilizing advanced informatics techniques to facilitate data extraction. Trained clinical informaticists first performed a contextual inquiry in the catheterization laboratory to determine laboratory workflows and observe the documentation of procedural data within the electronic health record (EHR). These EHR data structures were then identified in the electronic health record reporting database, facilitating data extraction from the EHR. A manual chart review using a REDCap database created for the study was then performed to identify additional data elements, including the type of esophageal protection used. Procedure duration was then compared using summary statistics and standard measures of dispersion.&#160;A total of 164 patients underwent radiofrequency PVI over the study timeframe; 63 patients (38%) were treated with LET monitoring, and 101 patients (62%) were treated with active esophageal cooling. The mean procedure time was 176 min (SD of 52 min) in the LET monitoring group compared to 156 min (SD of 40 min) in the esophageal cooling group (P = 0.012). Thus, active esophageal cooling during PVI is associated with reduced procedure time and reduced variation in procedure time when compared to traditional LET monitoring.

This study utilized advanced informatics techniques to compare procedure duration in patients undergoing radiofrequency atrial ablation treated with active esophageal cooling to those treated with traditional luminal esophageal temperature monitoring. Contextual inquiry, workflow analysis, and data mapping were utilized. The findings demonstrated reduced procedure time and variability with active cooling.

تقليل وقت الإجراء وتنوعه مع تبريد المريء النشط أثناء الاستئصال بالترددات الراديوية للرجفان الأذيني

Various methods are utilized during radiofrequency (RF) pulmonary vein isolation (PVI) for the treatment of atrial fibrillation (AF) to protect the ...

Functional Assessment of the Donor Heart During Ex Situ Perfusion: Insights from Pressure-Volume Loops and Surface Echocardiography

Heart transplantation remains the gold standard treatment for advanced heart failure. However, the current critical organ shortage has resulted in the allocation of a growing number of donor hearts with extended criteria. These marginal grafts are associated with a high risk of primary graft failure and may benefit from ex situ perfusion before transplant. This technology allows for extended organ preservation using warm oxygenated blood perfusion with continuous metabolic monitoring. The only NESP device currently available for clinical practice perfuses the organ in an unloaded non-working state, which does not allow for functional assessment of the beating heart. We therefore developed an original platform of NESP in working mode conditions with adjustment of left ventricular preload and afterload. This protocol was applied in porcine hearts. Ex situ functional assessment of the heart was achieved with intracardiac conductance catheterization and surface echocardiography. Along with a description of the experimental protocol, we herein report the main results, as well as pearls and pitfalls associated with the acquisition of pressure-volume loops and myocardial power during NESP. Correlations between hemodynamic findings and ultrasound variables are of major interest, especially for further rehabilitation of donor hearts before transplantation. This protocol aims to improve the assessment of donor hearts to both increase the donor pool and reduce the incidence of primary graft failure.

Functional Assessment of the Donor Heart During Ex Situ Perfusion: Insights from Pressure-Volume Loops and Surface Echocardiography

A reliable noninvasive approach for functional assessment of the donor heart during normothermic ex situ heart perfusion (NESP) is lacking. We herein describe a protocol for ex situ assessment of myocardial performance using the epicardial echocardiography and conductance catheter method.

التقييم الوظيفي لقلب المتبرع أثناء التروية خارج الموقع : رؤى من حلقات حجم الضغط وتخطيط صدى القلب السطحي

Heart transplantation remains the gold standard treatment for advanced heart failure. However, the current critical organ shortage has resulted in the ...

إعادة عرض 3D المستندة إلى ICE للأذين الأيسر والوريد الرئوي

Three-Dimensional Modeling of the Left Atrium and Pulmonary Veins with a Precise Intracardiac Echocardiography Approach

Intracardiac echocardiography (ICE) is a novel tool for estimating cardiac anatomy during pulmonary vein isolation procedures, particularly the left atrium (LA) anatomy and pulmonary vein structures. ICE is widely used to establish a three-dimensional (3D) left atrial structural model during ablation procedures. However, it is unclear whether using ICE in a precise 3D modeling method can provide a more accurate left atrial 3D model and the transseptal approach. This study proposes a protocol to model the left atrium and pulmonary veins with ICE and fast anatomical mapping (FAM) catheter remodeling. It evaluates the accuracy of the models produced using the two methods through observer scoring. We included 50 patients who underwent ICE-based 3D remodeling and 45 who underwent FAM 3D remodeling based on pulmonary vein isolation procedures. The pulmonary vein antrum remodeling is estimated by comparing the antrum area acquired by remodeling and left atrial computed tomography angiography (CTA). The observer scores for the modeling in the ICE and FAM groups were 3.40 &#177; 0.81 and 3.02 &#177; 0.72 (P &#60; 0.05), respectively. The pulmonary vein antrum area obtained using the ICE- and FAM-based methods showed a correlation with the area acquired by left atrium CT. However, the 95% confidence interval bias was narrower in ICE-acquired models than in FAM-acquired models (-238 cm2 to 323 cm2 Vs. -363 cm2 to 386 cm2, respectively) using Bland-Altman analysis. Therefore, precise ICE possesses high accuracy in estimating the left atrial structure, becoming a promising approach for future cardiac structure estimation.

تسليط الضوء على المؤلف: التطورات في تخطيط صدى القلب داخل القلب لتقييم تشريح الأذين 

Accurate intracardiac echocardiography (ICE) shows significant accuracy in estimating the left atrial structure, a prospective and promising cardiac structure estimation method. Here we propose a protocol for three-dimensional modeling of the left atrium and pulmonary veins with ICE and fast anatomical mapping (FAM) catheter remodeling.

نمذجة ثلاثية الأبعاد للأذين الأيسر والأوردة الرئوية مع نهج دقيق لتخطيط صدى القلب داخل القلب

Intracardiac echocardiography (ICE) is a novel tool for estimating cardiac anatomy during pulmonary vein isolation procedures, particularly the left ...