O financiamento foi obtido pela Medtronic Inc.

Métodos / procedimento de instalação Foram incluídos 32 pacientes com droga refratário FA paroxística e três pacientes com FA persistente. O consentimento informado foi obtido de todos os pacientes antes do procedimento. Procedimento de ablação Todos os pacientes foram anticoagulados pelo menos 1 mês antes do procedimento. Warfarin é interrompido no dia antes do procedimento visando uma razão normalizada internacional entre 1,8 e 2,0 no dia do procedimento. Antiarrítmicos são continuou periprocedurally e três meses após o procedimento. Todos os pacientes são submetidos a MRI cardíaco ou cardíaca TC antes do procedimento para avaliar a anatomia do átrio esquerdo e veias pulmonares e permitir a medição do diâmetro da PV. O procedimento de ablação é realizada sob sedação consciente. Eletrogramas são registrados em um sistema especializado de gravação EP (EP Med, St Jude Medical, MN, EUA). <ol><li> O paciente é envolto na forma padrão para os procedimentos de ablação. De acesso vascular é obtido nas veias femorais direita e esquerda. Pressão arterial sistémica é continuamente monitorada através da artéria femural esquerda por meio de um transdutor de pressão. A sonda ultra-som intracardíaco (ICE) (Acuson, Siemens, GER) é avançado para o átrio direito. </li><li> Usando o padrão vistas fluoroscópicas e orientação ICE, trans-septal punção é obtida usando um Prefácio (Biosense Webster, CA) ou SL1 bainha (St Jude Medical, MN). AJ inclinado 0,035 fio &quot;é colocado na PV esquerda superior e a bainha de trans-septal é trocado com o Flexsheath. Antes trans-septal acesso, bolus de heparina é infundida intravenosamente e em seguida repetido conforme necessário com base em controlos ACT realizada a cada 20 minutos para manter um tempo de coagulação activada mais de 350 segundos para a duração do processo. </li><li> Tamanho do balão é seleccionado de acordo com o diâmetro do PVs baseado em ressonância magnética cardíaca ou medidas cardíacas CT procedimento de pré. Tipicamente, um cryoballoon mm 28 é utilizada, se qualquer um dos ostia das VP tem um diâmetro maior do que 20 mm. </li><li> Após preparação apropriada, a cryoballoon é avançado sobre um fio ou o cateter de alcançar (Biosense Webster, CA) no átrio esquerdo e em seguida, com ICE e orientação fluoroscópica, no antro de cada VP. </li><li> O balão possui um lúmen interno, que é tipicamente usado para a injecção de contraste de radioiodo através da ponta distal do balão. Um sistema de monitorização contínua da pressão está ligada ao lúmen para permitir a análise da forma de onda de pressão. Especificamente, a placa base 3 vias (Navylist Medical, CA) (Figura 1) é ligada através de um Tuohy (Merit Medical, IRE) para o cryoballoon. Remoção de bolhas de ar a partir do sistema é crítico e se tenha o cuidado de lavar cuidadosamente o sistema antes da utilização. Os três portos do colector são 1. solução salina (sob pressão), 2. contrastee 3. monitorização da pressão. A porta de controlo de pressão é, então, conectado a um transdutor de cateterização cardíaca pressão padrão de laboratório. As formas de onda de pressão são apresentados na gravação do sistema EP vivo monitor (Figura 2). </li><li> As gravações de pressão LA são fixados em uma escala de 25 mmHg e velocidade de varredura de 50 mm / s. A página tem um número mínimo de canais exibidos (um ou dois superfície derivação ECG, electrogramas CS e pressão arterial e LA). Electrogramas da junção PV-LA são registadas antes da ablação (ou usando o cateter de alcançar ou de um cateter multipolar separado). Gravação contínua é exibido em uma página separada no sistema EP quando a oclusão é avaliada. </li></ol> 2. PV Oclusão <ol><li> O balão vazio é avançado sobre o fio-guia ou alcançar cateter usando o padrão vistas fluoroscopia e ultra-som intracardíaco e é inflado no lado LA do antro PV. </li><li> O ppágina ressure é exibida e a linha de pressão é aberta para o transdutor de pressão tal que é gravada a partir da ponta do cateter de balão (que reside na veia nesta fase). </li><li> Quando o balão não obstruir o óstio da PV, a pressão de LA característica é gravado. Durante o ritmo sinusal, A (auricular) e V (ventricular) ondas são registradas com a onda V com um típico &quot;triângulo isósceles&quot; morfologia. Durante a fibrilação atrial no entanto, não há nenhuma consistente Uma onda gerado (uma vez que não há nenhuma contracção atrial) e somente a morfologia da onda V é visto. Usando fluoroscopia ou orientação ultra-som o balão é avançado e colocado em justaposição com o óstio PV. </li><li> Quando a oclusão é alcançada, não existe uma alteração abrupta na forma de onda de pressão. Durante o ritmo sinusal, há uma perda da onda A e uma mudança de amplitude (aumento) e na morfologia da onda V. Desde agora, a gravação é o de trans-capilar pressão arterial pulmonar, A onda de V tem a característica típica de uma taxa mais rápida de ascensão e um movimento para baixo retardo. Na verdade, o vértice do triângulo onda V move-se para a direita, quando comparada com a gravação da onda de pressão V LA. Isto é evidente no ritmo sinusal (Figura 3) e fibrilação atrial (Figura 4). Esta forma de onda de pressão característica confirma oclusão completa e nenhuma pressão adicional para a frente ou a manipulação do cateter tem de ser usado. Utilização de contraste neste momento pode ser utilizada para confirmação posterior da PV oclusão durante a utilização inicial desta metodologia. </li><li> Uma vez que a oclusão tenha sido alcançado, o processo de congelação pode ser iniciado. Durante a ablação do lado direito de PVs, a estimulação do nervo frênico é realizada a partir de um cateter localizado na veia cava superior, a fim de detectar rapidamente a lesão do nervo frênico. Para a primeira a cerca de 15 segundos (dependendo do fluxo sanguíneo local), a pressão pode ser gravado. Uma vez monitor de temperatura atingir -10 graus Celsius, o lúmen interno das geadas de balão e de pressão já não pode ser gravado. Nesta fase, nós alternar a página do sistema de gravação para a página de eletrograma intracardíaco para demonstrar &quot;tempo para efeito&quot; de isolamento PV. Cryoapplication é continuada durante 240 segundos. </li><li> Após o processo de congelação e descongelação está completa ocorreu, a pressão pode ser novamente registado e a manobra pode ser repetido o número de vezes considerado necessário para o isolamento da VP permanente. </li><li> Depois de crioablação, cada PV é mapeada usando um 20 pole-cateter de mapeamento circular com diâmetro variável (Biosense Webster, CA). Se os potenciais ostiais remanescentes são ainda gravado, a estimulação diferencial do átrio perto da veia é realizada para provar bloco de entrada na PV. Em caso de condução persistente, o isolamento eléctrico é completado segmentally usando um cateter de 8 mm crioablação (Freezor Maxr, Medtronic, MN) ou um cateter irrigado por radiofrequência (Thermocool, Biosense Webster, CA). O endpoint o procedimento está completo isolamento elétrico, documentada pelo menos 30 min, após a última aplicação. </li></ol> Cuidados pós-ablação Após o procedimento, a varfarina é retomada e subcutânea heparina de baixo peso molecular é administrada se necessário, até a razão normalizada internacional é ≥ 2,0. Warfarin é continuado durante pelo menos 3 meses. Follow up clínico foi realizado em seis semanas, três meses, seis meses e 12 meses e incluiu ECG em cada visita e monitoramento de eventos em três meses. Antiarrítmico a longo prazo e terapia anticoagulante foi determinada pelos resultados clínicos.

<ol>
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Produção e livre acesso a este artigo é patrocinado pela Medtronic Inc. Drs. Dan e Wickliffe são consultores para Medtronic Inc. Brian Jones é um empregado de Medtronic Inc. Outros autores não têm conflitos de interesse a declarar.

Nós apresentamos uma nova técnica de monitorização da pressão venosa pulmonar direto para a avaliação de oclusão da veia pulmonar completo durante cryoballoon ablação de fibrilação atrial. Nós demonstramos uma íngreme curva de aprendizado durante a aplicação da técnica direta de monitorização de pressão e uma rápida diminuição do contraste de iodo radioativo e utilização fluoroscopia após o treino limitado. A técnica pode ser realizada com as ferramentas de procedimentos normalmente disponíveis na maioria dos laboratórios e à configuração requer tempo de configuração pré-procedimento adicional limitado. Crioablação utilizando um cryoballoon surgiu como uma estratégia de gestão de romance invasiva para o tratamento da fibrilação atrial paroxística 2. O sucesso do procedimento de ablação com cryoballoon é altamente dependente da aposição correcta do cryoballoon no óstio da veia pulmonar e obtenção de uma oclusão completa da veia pulmonar 6. Preditores de vários PV occLusion e isolamento elétrico foram estudados: 1. a temperatura mínima alcançada durante cryoapplication assim como a inclinação de reaquecimento são correlacionados com isolamento eléctrico 7, no entanto, não precisas de corte valores foram avaliados e esta abordagem apenas pode ser utilizada de uma maneira retrospectiva e não permite a confirmação da PV oclusão antes do início do processo de congelação 2. Confirmação de oclusão completa é mais comumente avaliado por injecção intravenosa de contraste radioiodo após a insuflação do balão no óstio da veia pulmonar 6. Vazamento de contraste mediante a insuflação do balão é avaliada fluoroscopicamente e confirma a oclusão da veia pulmonar, com a incompleta cryoballoon. Múltiplas injeções são frequentemente necessárias sobre cryoballoon reposicionamento resultando em repetida exposição do paciente ao contraste de iodo radioativo e radiação. Como contraste, tal pode ser contra-indicado em pacientes com doença renal crônica ou conhecido alérgicareacção de iodo. Falta de feedback contínuo durante o posicionamento do balão inicial e inflação é uma desvantagem adicional de avaliação fluoroscópica para PV oclusão 3. Por último, a ETE-guiada posicionamento do balão foi bem descrito e permite a visualização direta da posição antral do cryoballoon e reavaliação contínua de posicionamento do balão e oclusão PV com infusão de soro 8, bem como a avaliação dos &quot;vazamentos&quot; com Doppler colorido, no entanto esta técnica exige uma utilização contínua de ecocardiograma transesofágico, sob anestesia geral, aumentando potencialmente o risco de complicações associadas periprocedural com anestesia geral e intubação espophageal. Observou-se uma curva de aprendizagem permitindo interpretação rápida e consistente da pressão de onda após a experiência inicial limitada. Utilização de contraste está diretamente correlacionada negativamente com a aquisição de experiência nesta técnica e utilization de fluoroscopia também é drasticamente reduzido após a formação inicial em monitoramento de pressão. A monitorização da pressão descrito supera as armadilhas mencionadas acima e permite a avaliação precisa e contínua de oclusão PV. Atualmente, uma concepção de balão está disponível para uso clínico (Medtronic Inc., MN). Este sistema inclui um cateter de balão sobre-a-fio, que é arrefecido usando óxido nitroso. Contraste é tipicamente injectado através de um lúmen interno, para o propósito do nosso método descrito de monitorização de pressão, isto lúmen interno é utilizado para a avaliação directa da pressão PV com a utilização de um transdutor de pressão único. Como tal, que não seja um colector de 3 vias único, não cateteres adicionais são necessários para a aplicação deste método. Além disso, se necessário, de contraste podem ainda ser utilizados, se necessário para a confirmação adicional da PV oclusão, embora tenhamos demonstrado num estudo de centro único, que a utilização de contraste é largamente unnecessário uma vez a técnica de controlo da pressão tiver sido estabelecida. Formas de onda de pressão são obtidos através do transdutor de pressão ligado ao lúmen interno e são apresentados no ecrã. O balão é ainda avançado para o óstio da veia pulmonar e inflado como feito durante crioablação padrão; nenhum ajuste na abordagem padrão balão manipulação são necessárias quando a técnica de monitoração da pressão é aplicada. A monitorização contínua para o deslocamento aguda durante o período de congelamento inicial também é possível com o método de monitorização de pressão, até que uma gota de temperatura scavenged gás medido abaixo de -10 graus Celsius. Particularmente, o deslocamento do balão do óstio PV é geralmente observado após a injeção de refrigerante inicial com expansão do balão resultante (&quot;pop-out&quot; fenômeno) e refinamento do posicionamento do balão pode ser realizada com segurança se a onda de pressão perde as características de pressão oclusivos. A tecnol semelhanteique tem sido utilizado em pacientes em ritmo sinusal para cryoballoon ablação 9. Temos observado a determinação precisa da pressão oclusiva em pacientes com fibrilação atrial permanente durante o procedimento. Actualmente, dois tamanhos do cateter cryoballoon estão disponíveis, 28 mm e 23 mm de diâmetro 10. A utilização do balão de 23 mm é limitada, no entanto, a técnica de monitorização de pressão não é afectada pelo tamanho de balão. A técnica de monitoramento de pressão é independente do ritmo e é aplicável a pacientes em fibrilação atrial. É imperativo que o ruído de gravação é eliminada e colocação no zero precisa é obtida para permitir uma detecção precisa do ponto de pressão oclusiva. Exibindo pressão arterial sistêmica, bem como do seio coronário (SC) ou traçados do ECG de superfície são importantes para determinar a &quot;viver&quot; a presença de um ondas e mudanças na morfologia da onda V. A óstio comum é freqüentemente observada, em particularly nos PVs esquerda. Observamos pressão oclusiva formas de onda e isolamento elétrico completo em PV 16/18 com óstio comum. Fiação Subselective dos ramos inferior e superior pode ser conseguida na presença de óstio comum. Tendo em conta estes resultados, a presença de um óstio comum PV não é um factor limitante na utilização desta técnica. AF recorrente ou flutter atrial foi observada em 14 pacientes (40%) após o mês inicial de obturação 3 período e repita PVI foi realizado em 12 pacientes (35%). Nossos resultados são comparáveis ​​ao material publicado considerando a inclusão de pacientes com fibrilação atrial persistente, bem como seis pacientes submetidos, previamente, PVI, o que implica um substrato AF mais extensa. Curiosamente, as recidivas são mais comuns nos primeiros 10 casos (6/10), apesar de maior utilização de contraste no teste inicial. Dos últimos 15 pacientes estudados com a utilização de contraste mínimo (média de contraste 100,9 cc), quatro tinham pós procedimento recorrente AF indicando que a redução drástica da utilização de contraste não influenciar negativamente os resultados clínicos. Limitações Dada a incapacidade para registar uma forma de onda de pressão, uma vez que a temperatura intraluminal diminui para menos de 10 graus, luxações balão final não pode ser detectado. Este, porém, é improvável, pois neste ponto cryoadherence ocorreu. Além disso, as perturbações são introduzidos na forma de onda da pressão durante a estimulação do nervo frénico e características de gravação de pressão tornam-se menos precisas imediatamente após a inflação dos VPs direitas. Fibrilação atrial não é um factor limitante para a aplicação de controlo da pressão, no entanto, pode fazer a interpretação da forma de onda mais difícil para o operador inexperiente. Riscos potenciais associados com o ar preso no sistema 3-way são limitados, mas não insignificante. No entanto, o risco de embolia aérea semelhante é feita por UTIlização do lúmen do cateter interno para injeção de contraste. Neste estudo piloto, o valor preditivo positivo foi observado em 99%, indicando uma alta probabilidade de isolamento elétrico completo na observação de pressão oclusiva antes cryoapplication. Em contraste, o valor preditivo negativo foi baixo (40%) e foi impulsionado pela freqüência de não oclusiva pressão ondas no VPID. Em todos os pacientes, mais de um cryoapplications foram realizados e, como tal, não podemos excluir a possibilidade de vazamentos mínimos durante cada cryoapplication com o isolamento completo eventual elétrica devido a manobras refinado na veia e aposição do balão em regiões anteriormente não extirpadas. Isto é particularmente verdadeiro para o VPID em que, devido a sua entrada relativamente íngreme no antro, pequenas alterações na orientação do balão são necessários para atingir a crioablação eficaz de uma abordagem segmentada. Como tal, a monitorização de pressão não pode ser tão helpful no VPID dada esta variação anatômica. Na nossa série, observamos a falta de isolamento das veias elétrica apesar demonstração de pressão oclusiva em duas veias. Existem várias explicações possíveis para esta discrepância, incluindo a presença de fibras musculares epicárdicas entre o antro e da veia pulmonar ou balão veia-incompatibilidade que resulta em crioablação ineficaz na parte do tecido. Esse fenômeno ocorreu durante a utilização do cryoballoon primeira geração e é muito pouco provável de ocorrer com a disponibilidade iminente do Adiantamento cryoballoon, o que permitirá uma distribuição mais igual de cryoenergy no óstio PV. Finalmente, a técnica foi primeiramente aplicada a pacientes submetidos à ablação cryoballoon sob sedação consciente, no entanto a avaliação da forma de onda de pressão no fim da expiração do paciente intubado deve, teoricamente, proporcionar os mesmos resultados precisos. Temos observado resultados consistentes em um SMAll subconjunto de pacientes submetidos a anestesia geral, embora este subgrupo não foi incluído na análise aqui apresentada. Conclusões A técnica de isolamento de pressão PV assistida é simples, reprodutível e segura. Reduz significativamente a carga de contraste e exposição à radiação. Uma vez que a pressão pode ser gravado após o processo de congelação é iniciado, o risco de perda de oclusão nos segundos iniciais de várias arrefecimento do balão (devido ao &quot;pop-out&quot; fenómeno) é minimizado. Ajustes finos de posicionamento do balão pode ser feita com segurança nos primeiros 10 segundos de resfriamento antes do congelamento ocorrer.

Isolamento das veias pulmonares (IVP) é uma abordagem amplamente utilizada invasivo para tratamento da fibrilação atrial. Técnicas padrão PVI incluem a ablação por cateter de radiofreqüência (RF) e, mais recentemente, a crioablação utilizando um cryoballoon (Arctic Frente, MDT Inc, MN, EUA) 1, 2. Ambas técnicas resultam em eficácia a longo prazo em igual PVI durável e semelhantes resultados clínicos 3, 4. Dado o isolamento das veias mais rápida conseguida com a utilização do cryoballoon, esta última abordagem tem ganho uma aceitação generalizada por parte dos operadores e está actualmente a realizada na maioria dos centros especializados na ablação da fibrilação atrial. As diferenças significativas entre as duas técnicas incluem, entre outros, o requisito de completa oclusão da veia pulmonar (VP) com o cryoballoon, a fim de obter o isolamento eléctrico eficaz. Aposição do cryoballoon no óstio PV é normalmente avaliado fluoroscopia com tele utilização de contraste intravenoso. Como tal, a quantidade total de fluoroscopia durante a ablação cryoballoon utilizado é superior em comparação com a ablação por cateter standard, aumentando assim o risco de lesão por radiação. Além disso, os riscos associados à infusão de contraste, como lesão renal e alergia contrário, são uma significativa limitação desta técnica, dada a coexistência freqüente de doença renal crônica em pacientes com fibrilação atrial 5. Nós apresentamos um novo método de monitoramento direto da pressão PV durante a inflação cryoballoon. Esta técnica foi validada em um total de 35 pacientes e reprodutibilidade e precisão foi avaliada.

<table border="1"><tbody><tr><td> Nome do reagente / Material </td><td> Companhia </td><td> Número de catálogo </td><td> Comentários </td></tr><tr><td> Kit angiográfico padrão com colector hemodinâmicas, três válvulas clássico Manifold (aberto) com portas à direita e nos punhos </td><td> Navylist Médica, EUA </td><td> 91301303 </td><td> Componentes individuais do kit pode ser adquirido separadamente </td></tr><tr><td> Touhey Agulha </td><td> Mérito Médico, IRL </td><td> MAP 111 </td><td></td></tr><tr><td> EP MED sistema </td><td> St Jude Medical, MN, EUA </td><td></td><td></td></tr><tr><td> Kit de monitoramento de pressão com Trasnducer Pressão TruWave descartável </td><td> Edwards Lifesciences, CA, EUA </td><td> PX284 </td><td></td></tr></tbody></table>

direct pressure monitoring accurately predicts pulmonary vein occlusion during cryoballoon ablation

Ablação Cryoballoon (CBA) é uma terapia estabelecida para fibrilação atrial (FA). Oclusão das veias pulmonares (PV) é essencial para alcançar contato antral e isolamento PV e geralmente é avaliada por injeção de contraste. Nós apresentamos um novo método de monitoramento de pressão direta para avaliação da PV oclusão. Transcatheter pressão é monitorizado durante o avanço do balão para o antro PV. Pressão é transmitido através de um único transdutor de pressão ligado ao lúmen interno do cryoballoon. Características da curva de pressão são utilizadas para avaliar a oclusão em conjunto com fluoroscopia ou ecocardiografia intracardíaca orientação (ICE). PV oclusão é confirmada quando a perda de forma de onda típica pressão do átrio esquerdo (LA) é observado com gravações de características de pressão PA (não Uma onda e movimento ascendente onda rápida V). Oclusão da veia pulmonar completo avaliada com esta técnica foi confirmado com a utilização de contraste simultâneodurante o teste inicial da técnica e tem sido demonstrado ser altamente precisa e facilmente reproduzíveis. Foram avaliadas a eficácia desta nova técnica em 35 pacientes. Um total de 128 veias foram avaliados para a oclusão com a cryoballoon utilizando a técnica de monitorização de pressão, pressão oclusiva foi demonstrado em 113 veias com isolamento da veia pulmonar resultante de sucesso em 111 veias (98,2%). A oclusão foi confirmado com subsequente injecção de contraste durante os primeiros dez procedimentos de utilização, após o que o contraste foi rapidamente reduzidos ou eliminados dado de identificação de alta precisão da forma de onda da pressão oclusiva com a formação inicial limitado. Verificação de pressão PV oclusiva durante CBA é uma nova abordagem para avaliar a oclusão PV eficaz e que é capaz de predizer o isolamento elétrico. Utilização deste método resulta em redução significativa no tempo de fluoroscopia e volume de contrast.

Avaliamos a precisão de monitoramento de pressão na previsão completa PV oclusão em 35 pacientes (28 homens) com paroxística (n = 32) ou persistente (n = 3) AF. Seis pacientes tinham uma ablação prévia (17%). Um total de 128 PVs foram avaliados por monitorização de pressão durante a insuflação do balão. Pressão oclusiva foi demonstrada com a insuflação do balão em 113 PVs, dos quais 111 foram eletricamente isolados com CBA (98,2%). Os resultados representativos são mostrados na Figura 5. Falta de onda de pressão oclusiva foi mais frequentemente observados no VPID (11/15 PVs). Dois veios com forma de onda da pressão oclusiva demonstrou ainda estavam ligados electricamente apesar demonstração concomitante de PV oclusão por venografia de contraste. O valor preditivo positivo foi de 99%. No VPID, observou-se um requisito para um máximo de três cryoapplications por veia quando a pressão oclusiva foi observada em 90% dos RIPVs, ao passo que 10% das veias com oclusivapressão necessária cryoapplications 4. Em contraste, quando a pressão oclusiva não foi observado no VPID, 4 ou 5 cryoapplications foram realizadas em 70% dos RIPVs. Um comum PV óstio foi observada em nove pacientes (27,1%). Comum esquerda PV óstio foi observada em oito pacientes e uma PV direito comum em um paciente. Pressão oclusiva foi conseguida em 16/18 veias pulmonares com óstio comum. Observou-se um efeito significativo da técnica de monitoramento de pressão na redução do tempo de fluoroscopia total e utilização de contraste de iodo radioativo. A média de tempo de fluoroscopia foi de 25,2 ± 11,2 minutos, a média de utilização de contraste de 38 ± 33cc e média LA tempo 109 ± 30,8 minutos durante a ablação cryoballoon. Contraste e tempo de fluoroscopia diminuiu significativamente após os primeiros 10 procedimentos que utilizam a técnica (34,4 ± 10,1 vs 21,6 ± 9,4 minutos de fluoroscopia, p = 0,001 e 74 ± 28 vs 23,6 ± 23cc de contraste, p = 0,00), indicando av<html> curva de aprendizagem ery íngreme. Não houve complicações relacionadas com a utilização da técnica de monitorização de pressão foram observados nesta série de pacientes. Pós-procedimento sobrevivência livre de arritmia em um ano foi de 60%. Recorrência da FA ou flutter atrial foi observada em 40% dos pacientes que levam a repetir PVI em 35% dos pacientes. 3/12 pacientes com FA recorrente já havia documentado FA persistente e 6/12 pacientes foram submetidos a PVI antes do procedimento índice. <img src="/files/ftp_upload/50247/50247fig1.jpg" alt="Figura 1"/> Figura 1. Um colector de três vias está ligado através de tubagens para o lúmen interno da cryoballoon e um transdutor de pressão único para registro da pressão contínua. ghres.jpg &quot;/&gt; Figura 2. Tela de monitoramento padrão durante a gravação ao vivo. ECG de superfície, intracardíaca gravação CS e venosa e gravação de pressão arterial são exibidos. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/50247/50247fig2large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver maior figura</a> . <img src="/files/ftp_upload/50247/50247fig3.jpg" alt="Figura 3" fo:content-width="5in" fo:src="/files/ftp_upload/50247/50247fig3highres.jpg"/> Figura 3. PV de gravação da forma de onda da pressão durante o ritmo sinusal. Após a aposição inicial do balão esvaziado (painel da esquerda), de forma de onda característico LA é gravado com A e V ondas observou. Com a inflação inicial (painel do meio), de uma alteração da forma de onda é conhecido com ondas V mais proeminentes e menor amplitude persistente A ondas, sugerindo oclusão venosa incompleta. Inflação mais e com r aposição sucesso circunferencialesultados em desaparecimento da onda A e maior onda V deslocado para meados diástole, confirmando completa PV oclusão (painel direito). <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/50247/50247fig3large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver maior figura</a> . <img src="/files/ftp_upload/50247/50247fig4.jpg" alt="Figura 4" fo:content-width="4.8in" fo:src="/files/ftp_upload/50247/50247fig4highres.jpg"/> Figura 4. Durante a fibrilação atrial, atividade atrial contínua (A ondas) com pequena amplitude V ondas é observado quando o PV não é obstruído. Com a manipulação adicional da cryoballoon no óstio PV, aumento abrupto na amplitude da onda V com perda de pequenas ondas contínuas atriais A é observado na onda de pressão, confirmando PV oclusão durante a fibrilação atrial. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/50247/50247fig4large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver</a>figura maior. <table border="1"><tbody><tr><td> PVs totais, n </td><td> 128 </td></tr><tr><td> VPs com pressão oclusiva, n </td><td> 113/128 </td></tr><tr><td> PVs isolados com CB quando a pressão oclusiva é demonstrada (n) e PPV (%) </td><td> 111/113, 99 </td></tr><tr><td> Pressão oclusiva em PVs com óstios comum, n </td><td> 16/18 </td></tr><tr><td> Mudança Fluroscopy utilização (25 vs procedimentos iniciais 10 procedimentos), min </td><td> 21,6 ± 9,4 vs 34,4 ± 10,1 </td></tr><tr><td> Mudança de utilização de contraste (25 vs procedimentos iniciais 10 procedimentos), cc </td><td> 23.6.6 ± 23 vs 74 ± 28 </td></tr><tr><td> 12 meses a sobrevida livre de arritmia após a ablação,% </td><td> 60 </td></tr></tbody></table> Figura 5. Os resultados representativos. Abreviaturas PV= Veia pulmonar, CBA = ablação cryoballoon, AF = fibrilação atrial, ICE = ecocardiografia intracardíaca, ecocardiografia ETE = transesofágico, LA átrio esquerdo =

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Direct Pressure Monitoring Accurately Predicts Pulmonary Vein Occlusion During Cryoballoon Ablation

Isolamento das veias pulmonares utilizando um eficaz cryoballoon depende oclusão completa da veia pulmonar. O ponto de oclusão pode ser efectivamente prevista por análise directa da veia pulmonar análise da forma de onda da pressão durante a insuflação do balão, usando uma técnica simples e reprodutível.

Monitorização da Pressão direta é capaz de predizer oclusão da veia pulmonar durante ablação Cryoballoon

Cryoballoon  ablation (CBA) is an established therapy for atrial fibrillation (AF).  Pulmonary vein (PV) occlusion is essential for achieving antral ...

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Research

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Medicine

19.8K visualizações.  Piedmont Heart Institute. Isolamento das veias pulmonares utilizando um eficaz cryoballoon depende oclusão completa da veia pulmonar. O ponto de oclusão pode ser efectivamente prevista por análise directa da veia pulmonar análise da forma de onda da pressão durante a insuflação do balão, usando uma técnica simples e reprodutível.

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Optimized System for Cerebral Perfusion Monitoring in the Rat Stroke Model of Intraluminal Middle Cerebral Artery Occlusion

The translational potential of pre-clinical stroke research depends on the accuracy of experimental modeling. Cerebral perfusion monitoring in animal models of acute ischemic stroke allows to confirm successful arterial occlusion and exclude subarachnoid hemorrhage. Cerebral perfusion monitoring can also be used to study intracranial collateral circulation, which is emerging as a powerful determinant of stroke outcome and a possible therapeutic target. Despite a recognized role of Laser Doppler perfusion monitoring as part of the current guidelines for experimental cerebral ischemia, a number of technical difficulties exist that limit its widespread use. One of the major issues is obtaining a secure and prolonged attachment of a deep-penetration Laser Doppler probe to the animal skull. In this video, we show our optimized system for cerebral perfusion monitoring during transient middle cerebral artery occlusion by intraluminal filament in the rat. We developed in-house a simple method to obtain a custom made holder for twin-fibre (deep-penetration) Laser Doppler probes, which allow multi-site monitoring if needed. A continuous and prolonged monitoring of cerebral perfusion could easily be obtained over the intact skull.

Cerebral perfusion monitoring has been demonstrated to improve accuracy in ischemic stroke models. Technical difficulties often limit the use of this essential tool for cerebrovascular research. In this video, an optimized system is shown to obtain a single or multi-site hemodynamic monitoring during intraluminal middle cerebral artery occlusion in rats.

Sistema otimizado para Monitorização de perfusão cerebral no modelo do rato do curso de oclusão da artéria cerebral média intraluminal

The translational potential of pre-clinical stroke research depends on the accuracy of experimental modeling. Cerebral perfusion monitoring in animal ...

Medicina

Reduction of Iatrogenic Atrial Septal Defects with an Anterior and Inferior Transseptal Puncture Site when Operating the Cryoballoon Ablation Catheter

The cryoballoon catheter ablates atrial fibrillation (AF) triggers in the left atrium (LA) and pulmonary veins (PVs) via transseptal access. The typical transseptal puncture site is the fossa ovalis (FO) &#8211; the atrial septum&#8217;s thinnest section. A potentially beneficial transseptal site, for the cryoballoon, is near the inferior limbus (IL). This study examines an alternative transseptal site near the IL, which may decrease the frequency of acute iatrogenic atrial septal defect (IASD). Also, the study evaluates the acute pulmonary vein isolation (PVI) success rate utilizing the IL location. 200 patients were evaluated by retrospective chart review for acute PVI success rate with an IL transseptal site. An additional 128 IL transseptal patients were compared to 45 FO transseptal patients by performing Doppler intracardiac echocardiography (ICE) post-ablation to assess transseptal flow after removal of the transseptal sheath. After sheath removal and by Doppler ICE imaging, 42 of 128 (33%) IL transseptal patients demonstrated acute transseptal flow, while 45 of 45 (100%) FO transseptal puncture patients had acute transseptal flow. The difference in acute transseptal flow detection between FO and IL sites was statistically significant (P &#60;0.0001). Furthermore, 186 of 200 patients (with an IL transseptal puncture) did not need additional ablation(s) and had achieved an acute PVI by a &#8220;cryoballoon only&#8221; technique. An IL transseptal puncture site for cryoballoon AF ablations is an effective location to mediate PVI at all four PVs. Additionally, an IL transseptal location can lower the incidence of acute transseptal flow by Doppler ICE when compared to the FO. Potentially, the IL transseptal site may reduce later IASD complications post-cryoballoon procedures.

The goal of this study is to demonstrate the preferential location of transseptal puncture during a cryoballoon catheter ablation procedure for the treatment of atrial fibrillation.

Redução de Defeitos do Septo Atrial iatrogênica com um anterior e inferior do site Transseptal Puncture Quando operar o ablação por cateter Cryoballoon

The cryoballoon catheter ablates atrial fibrillation (AF) triggers in the left atrium (LA) and pulmonary veins (PVs) via transseptal access. The typical ...

A Pulmonary Trunk Banding Model of Pressure Overload Induced Right Ventricular Hypertrophy and Failure

Right ventricular (RV) failure induced by sustained pressure overload is a major contributor to morbidity and mortality in several cardiopulmonary disorders. Reliable and reproducible animal models of RV failure are therefore warranted in order to investigate disease mechanisms and effects of potential therapeutic strategies. Banding of the pulmonary trunk is a common method to induce isolated RV hypertrophy but in general, previously described models have not succeeded in creating a stable model of RV hypertrophy and failure.
We present a rat model of pressure overload induced RV hypertrophy caused by pulmonary trunk banding (PTB) that enables different phenotypes of RV hypertrophy with and without RV failure. We use a modified ligating clip applier to compress a titanium clip around the pulmonary trunk to a pre-set inner diameter. We use different clip diameters to induce different stages of disease progression from mild RV hypertrophy to decompensated RV failure.
RV hypertrophy develops consistently in rats subjected to the PTB procedure and depending on the diameter of the applied banding clip, we can accurately reproduce different disease severities ranging from compensated hypertrophy to severe decompensated RV failure with extra-cardiac manifestations.
The presented PTB model is a valid and robust model of pressure overload induced RV hypertrophy and failure that has several advantages to other banding models including high reproducibility and the possibility of inducing severe and decompensated RV failure.

We present a surgical method to induce right ventricular hypertrophy and failure in rats.

Um tronco pulmonar bandagem modelo de sobrecarga de pressão induzida por falha e Hipertrofia Ventricular direita

Right ventricular (RV) failure induced by sustained pressure overload is a major contributor to morbidity and mortality in several cardiopulmonary ...

Minimizing Post-Infusion Portal Vein Bleeding during Intrahepatic Islet Transplantation in Mice

Although the liver is currently accepted as the primary transplantation site for human islets in clinical settings, islets are transplanted under the kidney capsule in most rodent preclinical islet transplantation studies. This model is commonly used because murine intrahepatic islet transplantation is technically challenging, and a high percentage of mice could die from surgical complications, especially bleeding from the injection site post-transplantation. In this study, two procedures that can minimize the incidence of post-infusion portal vein bleeding are demonstrated. The first method applies an absorbable hemostatic gelatin sponge to the injection site, and the second method involves penetrating the islet injection needle through the fat tissue first and then into the portal vein by using the fat tissue as a physical barrier to stop bleeding. Both methods could effectively prevent bleeding-induced mouse death. The whole liver section showing islet distribution and evidence of islet thrombosis post-transplantation, a typical feature for intrahepatic islet transplantation, were presented. These improved protocols refine the intrahepatic islet transplantation procedures and may help laboratories set up the procedure to study islet survival and function in pre-clinical settings.

Here we present refined surgical procedures on successfully performing intraportal islet transplantation, a clinically relevant but technically challenging surgical procedure, in mice.

Minimizando o sangramento da veia do portal pós-infusão durante o transplante de ilhotas intrahápticas em camundongos

Although the liver is currently accepted as the primary transplantation site for human islets in clinical settings, islets are transplanted under the ...

Real-Time Electrocardiogram Monitoring During Treadmill Training in Mice

Regular physical exercise is a major contributor to cardiovascular health, influencing various metabolic as well as electrophysiological processes. However, in certain cardiac diseases such as inherited arrhythmia syndromes, e.g., arrhythmogenic cardiomyopathy (ACM) or myocarditis, physical exercise may have negative effects on the heart leading to a proarrhythmogenic substrate production. Currently, the underlying molecular mechanisms of exercise-related proarrhythmogenic remodeling are largely unknown, thus it remains unclear which frequency, duration, and intensity of exercise can be considered safe in the context of disease(s).
The proposed method allows to study proarrhythmic/antiarrhythmic effects of physical exercise by combining treadmill training with real-time monitoring of the ECG. Implantable telemetry devices are used to continuously record the ECG of freely moving mice over a period of up to 3 months both at rest and during treadmill training. Data acquisition software with its analysis modules is used to analyze basic ECG parameters such as heart rate, P wave duration, PR interval, QRS interval, or QT duration at rest, during and after training. Furthermore, heart rate variability (HRV) parameters and occurrence of arrhythmias are evaluated. In brief, this manuscript describes a step-by-step approach to experimentally explore exercise induced effects on cardiac electrophysiology, including potential proarrhythmogenic remodeling in mouse models.

Electrocardiogram (ECG) is the key variable to understanding cardiac electrophysiology. Physical exercise has beneficial effects but may also be harmful in the context of cardiovascular diseases. This manuscript provides a method of recording real-time ECG during exercise, which can serve to investigate its effects on cardiac electrophysiology in mice.

Monitoramento do Eletrocardiograma em Tempo Real Durante o Treinamento em Esteira Rolante em Camundongos

Regular physical exercise is a major contributor to cardiovascular health, influencing various metabolic as well as electrophysiological processes. ...

Establishment and Evaluation of a Porcine Vein Graft Disease Model

Venous graft disease (VGD) is the leading cause of coronary artery bypass graft (CABG) failure. Large animal models of CABG-VGD are needed for the investigation of disease mechanisms and the development of therapeutic strategies. 
To perform the surgery, we enter the cardiac chamber through the third intercostal space and carefully dissect the internal mammary vein and immerse it in normal saline. The right main coronary artery is then treated for ischemia. The target vessel is incised, a shunt plug is placed, and the distal end of the graft vein is anastomosed. The ascending aorta is partially blocked, and the proximal end of the graft vein is anastomosed after perforation. The graft vein is checked for patency, and the proximal right coronary artery is ligated. 
CABG surgery is performed in minipigs to harvest the left internal mammary vein for its use as a vascular graft. Serum biochemical tests are used to evaluate the physiological status of the animals after surgery. Ultrasound examination shows that the proximal, middle, and distal end of the graft vessel are unobstructed. In the surgical model, turbulent blood flow in the graft is observed upon histological examination after the CABG surgery, and venous graft stenosis associated with intimal hyperplasia is observed in the graft. The study here provides detailed surgical procedures for the establishment of a repeatable CABG-induced VGD model.

In this protocol, novel pig vein bypass grafting was performed through a small incision in the left chest wall without cardiopulmonary bypass. A postoperative pathology study was done, which showed intimal thickening.

Estabelecimento e Avaliação de um Modelo de Enxerto de Veia Suína

Venous graft disease (VGD) is the leading cause of coronary artery bypass graft (CABG) failure. Large animal models of CABG-VGD are needed for the ...

Reduced Procedure Time and Variability with Active Esophageal Cooling During Radiofrequency Ablation for Atrial Fibrillation

Various methods are utilized during radiofrequency (RF) pulmonary vein isolation (PVI) for the treatment of atrial fibrillation (AF) to protect the esophagus from inadvertent thermal injury. Active esophageal cooling is increasingly being used over traditional luminal esophageal temperature (LET) monitoring, and each approach may influence procedure times and the variability around those times. The objective of this study is to measure the effects on procedure time and variability in procedure time of two different esophageal protection strategies utilizing advanced informatics techniques to facilitate data extraction. Trained clinical informaticists first performed a contextual inquiry in the catheterization laboratory to determine laboratory workflows and observe the documentation of procedural data within the electronic health record (EHR). These EHR data structures were then identified in the electronic health record reporting database, facilitating data extraction from the EHR. A manual chart review using a REDCap database created for the study was then performed to identify additional data elements, including the type of esophageal protection used. Procedure duration was then compared using summary statistics and standard measures of dispersion.&#160;A total of 164 patients underwent radiofrequency PVI over the study timeframe; 63 patients (38%) were treated with LET monitoring, and 101 patients (62%) were treated with active esophageal cooling. The mean procedure time was 176 min (SD of 52 min) in the LET monitoring group compared to 156 min (SD of 40 min) in the esophageal cooling group (P = 0.012). Thus, active esophageal cooling during PVI is associated with reduced procedure time and reduced variation in procedure time when compared to traditional LET monitoring.

This study utilized advanced informatics techniques to compare procedure duration in patients undergoing radiofrequency atrial ablation treated with active esophageal cooling to those treated with traditional luminal esophageal temperature monitoring. Contextual inquiry, workflow analysis, and data mapping were utilized. The findings demonstrated reduced procedure time and variability with active cooling.

Tempo de procedimento reduzido e variabilidade com resfriamento esofágico ativo durante a ablação por radiofrequência para fibrilação atrial

Various methods are utilized during radiofrequency (RF) pulmonary vein isolation (PVI) for the treatment of atrial fibrillation (AF) to protect the ...

Functional Assessment of the Donor Heart During Ex Situ Perfusion: Insights from Pressure-Volume Loops and Surface Echocardiography

Heart transplantation remains the gold standard treatment for advanced heart failure. However, the current critical organ shortage has resulted in the allocation of a growing number of donor hearts with extended criteria. These marginal grafts are associated with a high risk of primary graft failure and may benefit from ex situ perfusion before transplant. This technology allows for extended organ preservation using warm oxygenated blood perfusion with continuous metabolic monitoring. The only NESP device currently available for clinical practice perfuses the organ in an unloaded non-working state, which does not allow for functional assessment of the beating heart. We therefore developed an original platform of NESP in working mode conditions with adjustment of left ventricular preload and afterload. This protocol was applied in porcine hearts. Ex situ functional assessment of the heart was achieved with intracardiac conductance catheterization and surface echocardiography. Along with a description of the experimental protocol, we herein report the main results, as well as pearls and pitfalls associated with the acquisition of pressure-volume loops and myocardial power during NESP. Correlations between hemodynamic findings and ultrasound variables are of major interest, especially for further rehabilitation of donor hearts before transplantation. This protocol aims to improve the assessment of donor hearts to both increase the donor pool and reduce the incidence of primary graft failure.

Functional Assessment of the Donor Heart During Ex Situ Perfusion: Insights from Pressure-Volume Loops and Surface Echocardiography

A reliable noninvasive approach for functional assessment of the donor heart during normothermic ex situ heart perfusion (NESP) is lacking. We herein describe a protocol for ex situ assessment of myocardial performance using the epicardial echocardiography and conductance catheter method.

Avaliação funcional do coração do doador durante a perfusão ex situ : insights de alças de pressão-volume e ecocardiografia de superfície

Heart transplantation remains the gold standard treatment for advanced heart failure. However, the current critical organ shortage has resulted in the ...

Occlusion of the Great and Small Saphenous Vein Using Copolymeric Glue Based on N-Butyl Cyanoacrylate and Methacryloxy Sulfolane

We present the preliminary results of a longitudinal observational study aimed at evaluating the effectiveness and safety at different short- and long-term follow-ups of vascular occlusion of the great saphenous vein (GSV) and small saphenous vein (SSV) affected by severe pathological reflux, using an innovative modified cyanoacrylate surgical glue composed of N-butyl cyanoacrylate and methacryloxy sulfolane (NBCA+MS). Ninety patients, prospectively recruited for 1 year, underwent the study with EcoColor-Doppler (ECD) to evaluate the maximum diameters of the GSV and SSV in the orthostatic position and the reflux time (RT). An RT greater than 0.5 s was considered pathologic. Clinical, etiology, anatomy, and pathophysiology (CEAP) assessment was used for the complete evaluation of each patient in the study. All the patients were treated by NBCA+MS glue to obtain vein occlusion and observed before treatment (baseline; T0), within 6 h after treatment (T1), 1 month after treatment (T2), 3 months after treatment (T3), 6 months after treatment (T4), and 1 year after treatment (T5). Chi-square (&#967;) analysis was performed to evaluate the effectiveness and safety of the treatment. All the patients participated in the entire duration of the study. Complete occlusion was maintained in 100% of patients at T1, 98.9% at T2 and T3, and 97.8% at T4 and T5 (p &lt; 0.001). None of the patients suffered from post-surgical thrombosis. No blue hyperpigmentation, or paresthesia was observed during the entire observation period. Immediately after treatment, 7.7% of patients needed painkillers; 1 week after treatment, 100% of patients returned to normal life. Vascular occlusion of the great or small saphenous vein using NBCA+MS glue is a safe procedure with persistent benefits after a 1 year follow-up. This procedure can be performed with local anesthesia, allowing a quick return to normal life. Thanks to its low invasiveness, the treatment is not painful.

Here, we present a protocol to treat the great saphenous vein (GSV) and the small saphenous vein (SSV) affected by severe pathological reflux, using an original sclerosing and embolizing cyanoacrylate-based glue composed of N-butyl cyanoacrylate and methacryloxy sulfolane (NBCA+MS).

Oclusão da veia safena grande e pequena usando cola copolimérica à base de N-butilcianoacrilato e metacriloxisulfolano

We present the preliminary results of a longitudinal observational study aimed at evaluating the effectiveness and safety at different short- and ...

Remodelação 3D baseada em ICE para o átrio esquerdo e veia pulmonar

Three-Dimensional Modeling of the Left Atrium and Pulmonary Veins with a Precise Intracardiac Echocardiography Approach

Intracardiac echocardiography (ICE) is a novel tool for estimating cardiac anatomy during pulmonary vein isolation procedures, particularly the left atrium (LA) anatomy and pulmonary vein structures. ICE is widely used to establish a three-dimensional (3D) left atrial structural model during ablation procedures. However, it is unclear whether using ICE in a precise 3D modeling method can provide a more accurate left atrial 3D model and the transseptal approach. This study proposes a protocol to model the left atrium and pulmonary veins with ICE and fast anatomical mapping (FAM) catheter remodeling. It evaluates the accuracy of the models produced using the two methods through observer scoring. We included 50 patients who underwent ICE-based 3D remodeling and 45 who underwent FAM 3D remodeling based on pulmonary vein isolation procedures. The pulmonary vein antrum remodeling is estimated by comparing the antrum area acquired by remodeling and left atrial computed tomography angiography (CTA). The observer scores for the modeling in the ICE and FAM groups were 3.40 &#177; 0.81 and 3.02 &#177; 0.72 (P &#60; 0.05), respectively. The pulmonary vein antrum area obtained using the ICE- and FAM-based methods showed a correlation with the area acquired by left atrium CT. However, the 95% confidence interval bias was narrower in ICE-acquired models than in FAM-acquired models (-238 cm2 to 323 cm2 Vs. -363 cm2 to 386 cm2, respectively) using Bland-Altman analysis. Therefore, precise ICE possesses high accuracy in estimating the left atrial structure, becoming a promising approach for future cardiac structure estimation.

Autor em destaque: Avanços na ecocardiografia intracardíaca para avaliação da anatomia atrial 

Accurate intracardiac echocardiography (ICE) shows significant accuracy in estimating the left atrial structure, a prospective and promising cardiac structure estimation method. Here we propose a protocol for three-dimensional modeling of the left atrium and pulmonary veins with ICE and fast anatomical mapping (FAM) catheter remodeling.

Modelagem Tridimensional do Átrio Esquerdo e das Veias Pulmonares com Abordagem Precisa do Ecocardiograma Intracardíaco

Intracardiac echocardiography (ICE) is a novel tool for estimating cardiac anatomy during pulmonary vein isolation procedures, particularly the left ...