Fon Medtronic Inc elde edilmiştir

Yöntemler / Prosedür kurulum Biz ilaç dirençli paroksismal AF ve sürekli AF olan üç hasta olan 32 hasta dahil edildi. Aydınlatılmış onam İşlem öncesi tüm hastalardan elde edildi. Ablasyon Prosedürü Tüm hastalar işleminden önce en az 1 ay antikoagüle edilir. Warfarin prosedür gününde 1.8 ve 2.0 arasında bir uluslararası normalize oranı için hedef işleminden önce gün durdurulur. Antiaritmik ilaçlar periprocedurally ve üç ay sonrası prosedür devam etmektedir. Tüm hastalarda sol atriyum ve pulmoner ven anatomisi değerlendirmek ve PV çapı ölçümü için izin prosedürü öncesi kardiyak MR veya kardiyak BT görüntüleme uğrarlar. Ablasyon bilinçli sedasyon altında yapılır. Elektrogramlar özel EP kayıt sistemi (EP Med, St Jude Medical, MN, ABD) kaydedilir. <ol><li> Hasta ablasyon işlemleri için standart bir şekilde bol dökümlü. Damar girişi sağ ve sol femoral ven elde edilir. Sistemik arter basıncı sürekli bir basınç sensörü ile sol femoral arter yoluyla izlenir. Intrakardiyak (ICE) ultrason probu (Acuson, Siemens, ALM) sağ atriyuma ilerletilir. </li><li> Standart Floroskopik izleme ve ICE rehberlik bilgileri kullanılarak, trans-septal ponksiyon Bir Önsöz (Biosense Webster, CA) veya SL1 kılıf (St Jude Medical, MN) kullanılarak elde edilmiştir. AJ 0.035 &quot;tel sol superior PV yerleştirilir uçlu ve trans-septal kılıf Flexsheath ile değiştirilir. Trans-septal erişim önce heparin bolus demlenir intravenöz ve ardından tekrarlanır gibi korumak için her 20 dk yapılan kontroller ACT göre gerektiğinde işlem süresi boyunca 350 saniye boyunca aktifleştirilmiş bir pıhtılaşma süresi. </li><li> Balon boyut P çap ile uygun olarak seçilirVs kardiyak MR veya kardiyak BT ölçümleri öncesi prosedürü dayalı. PV ostiumunun herhangi 20 mm&#39;den daha büyük bir çapa sahiptir Genellikle, bir 28 mm cryoballoon kullanılmaktadır. </li><li> Uygun hazırlıktan sonra, cryoballoon her PV antrum içine, ICE ve skopi kullanılarak, daha sonra sol atriyum bir tel ya da elde kateter (Biosense Webster, CA) içinde gelişmiş ve. </li><li> Balon genellikle balon distal ucu ile radyoiyot kontrast enjeksiyonu için kullanılan bir iç lümen vardır. Sürekli bir basınç izleme sistemi basınç dalga analizlere imkan vermek üzere lümen bağlanır. Spesifik olarak, bir 3-yollu Manifold (Navylist Medical, CA) (Şekil 1) cryoballoon için bir Tuohy (Merit Medical DDE) vasıtasıyla takılır. Sistem hava kabarcıklarını giderimi önem taşımaktadır ve iyice önceki kullanım için sistemin yıkanması halledilir. Manifoldunun üç portları 1 vardır. salin floş (basınç altında), 2. kontrastve 3. basıncı izleme. Basınç kontrol noktası sonra, standart bir kalp kateterizasyonunda basınç transdüktörüne bağlanır. Basınç dalga EP kayıt sistemine canlı monitör (Şekil 2) görüntülenir. </li><li> LA basıncındaki kayıtları 50 mm / sn az 25 mmHg ve süpürme hızı ölçeğinde ayarlanır. Sayfa (bir ya da iki yüzey EKG derivasyon, CS elektrogramlar ve arteriyel ve LA basıncı) görüntülenen kanalları az sayıda vardır. PV-LA kavşağa elektrogramlar ablasyonu (ya elde kateter veya ayrı multipolar kateter kullanarak) önce kaydedilir. Oklüzyon değerlendirilir olduğunda Sürekli kayıt EP sistemi üzerinde ayrı bir sayfada görüntülenir. </li></ol> 2. PV Oklüzyon <ol><li> Söndürülmeli balon kılavuz tel üzerinden ilerletilir veya standart floroskopi manzarası ve intrakardiyak ultrason kullanılarak kateter elde ve PV Antrum LA tarafında şişirilir edilir. </li><li> Pressure sayfası görüntülenir ve basınçlı hat şekilde basınç balon kateteri (bu aşamada ven oturan olan) ucundan kaydedilir dönüştürücü açılmıştır. </li><li> Balon PV ostium tıkamaktadır olmadığı durumlarda, karakteristik bir LA basınç kaydedilir. Sinüs ritmi sırasında, A (atriyal) ve V (ventrikül) dalgaları, tipik bir &quot;ikizkenar üçgen&quot; morfolojiye sahip V dalga ile kaydedilir. Atriyal fibrilasyon sırasında Ancak, tutarlı üretilen A dalgası (hiçbir atriyal kontraksiyon olmadığı) ve sadece V dalgası morfolojisi görülür yoktur. Floroskopi veya ultrason rehberliğinde kullanarak balon ileri ve PV ostium ile apozisyon yerleştirilir. </li><li> Tıkanma elde edildikten sonra, basınç dalga formu da ani bir değişimi vardır. Sinüs ritmi sırasında A dalgası ve genlik (artış) bir değişim ve V dalgası morfolojisi bir kayıp var. Şimdi bu yana kayıt olan trans-kapiller pulmoner arter basıncı bu, V, dalga yükselişi ve gecikmiş bir alt çizgi daha hızlı bir oran tipik özelliği vardır. LA basıncı V dalga kaydına göre Aslında V dalga üçgenin tepe sağa hareket eder. Bu sinüs ritmi (Şekil 3) ve atriyal fibrilasyon (Şekil 4) belirgindir. Bu özellik, basınçlı dalga tam tıkanma ve herhangi bir miktar daha ileri doğru basınç doğrular veya kateter manipülasyon kullanılması gerekmektedir. Bu zamanda Kontrast kullanımı, bu yöntemin ilk kullanım sırasında tıkanma PV teyit etmek için kullanılabilir. </li><li> Oklüzyon elde edildikten sonra, dondurma işlemi başlatılabilir. Sağ taraflı PV&#39;lerin ablasyon sırasında, frenik sinir pacing&#39;i derhal frenik sinir hasarı tespit etmek için superior vena kava bulunan bir kateter gerçekleştirilir. İlk yaklaşık 15 sn (yerel kan akışına bağlı olarak) için, basınç hala kaydedilebilir. Sıcaklık monitörü -10 dereceye Celsiu ulaştığındas, balon donar ve basıncın iç lümen artık kaydedilebilir. Bu aşamada, PV izolasyon &quot;etkisi için zaman&quot; göstermek için intrakardiyak elektrogram sayfasına kayıt sistemi sayfasına geçiş yapın. Cryoapplication 240 saniye daha devam edilir. </li><li> Dondurma işlemi tamamlamak ve çözülme oluştu sonra basıncı tekrar kaydedilebilir ve manevra kalıcı PV izolasyonu için gerekli görülen kaç kez tekrar edilebilir. </li><li> Kriyoablasyon sonra, her PV değişken çap (Biosense Webster, CA) ile 20-kutuplu dairesel haritalama kateteri kullanılarak eşleştirilir. Kalan ostiyal potansiyelleri kaydedilen hareketsiz ise, ven yakın atrium diferansiyel pacemaker PV girişinde blok kanıtlamak için yapılır. Sürekli iletim durumunda, elektrik izolasyon 8 mm kryoablasyon kateter (Freezor MaxR, Medtronic, MN) veya sulu bir radyofrekans kateter (ThermoCool, Biosense Webster, CA) kullanılarak segmental tamamlanır. Bitişprosedürün nt son uygulamadan sonra en az 30 dakika belgelenmiş komple elektrik PV izolasyon vardır. </li></ol> Postablation Bakımı İşlemden sonra, varfarin sürdürülür ve uluslararası normalize oranı ≥ 2.0 kadar subkutan düşük molekül ağırlıklı heparin gerekirse yönetilmektedir. Warfarin en az 3 ay devam edilir. Klinik takip yukarı altı hafta, üç ay, altı ay ve on iki aylıkken yapılan ve üç ay her ziyaret ve olay izleme de EKG dahil. Edildi Uzun vadeli antiaritmik ve antikoagülan tedaviye klinik sonuçları ile belirlenmiştir.

<ol>
	<li>Pappone, C., Rosanio, S., Oreto, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Circumferential+radiofrequency+ablation+of+pulmonary+vein+ostia:+A+new+anatomic+approach+for+curing+atrial+fibrillation.">Circumferential radiofrequency ablation of pulmonary vein ostia: A new anatomic approach for curing atrial fibrillation.</a> Circulation. 102 (21), 2619-2628 (2000).</li><li>Piccini, J. P., Daubert, J. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cryoablation+of+atrial+fibrillation.">Cryoablation of atrial fibrillation.</a> J. Interv. Card. Electrophysiol. 32 (3), 233-2342 (2011).</li><li>K&#252;hne, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cryoballoon+versus+radiofrequency+catheter+ablation+of+paroxysmal+atrial+fibrillation:+biomarkers+of+myocardial+injury,+recurrence+rates,+and+pulmonary+vein+reconnection+patterns.">Cryoballoon versus radiofrequency catheter ablation of paroxysmal atrial fibrillation: biomarkers of myocardial injury, recurrence rates, and pulmonary vein reconnection patterns.</a> Heart Rhythm. 7 (12), 1770-1776 (2010).</li><li>Kojodjojo, P., O'Neill, M. D., Lim, P. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pulmonary+venous+isolation+by+antral+ablation+with+a+large+cryoballoon+for+treatment+of+paroxysmal+and+persistent+atrial+fibrillation:+medium-term+outcomes+and+non-randomized+comparison+with+pulmonary+venous+isolation+by+radiofrequency+ablation.">Pulmonary venous isolation by antral ablation with a large cryoballoon for treatment of paroxysmal and persistent atrial fibrillation: medium-term outcomes and non-randomized comparison with pulmonary venous isolation by radiofrequency ablation.</a> Heart. 96 (17), 1379-1384 (2010).</li><li>Chao, T. F., Lin, Y. J., Chang, S. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Associations+between+renal+function,+atrial+substrate+properties+and+outcome+of+catheter+ablation+in+patients+with+paroxysmal+atrial+fibrillation.">Associations between renal function, atrial substrate properties and outcome of catheter ablation in patients with paroxysmal atrial fibrillation.</a> Circ J. 75 (10), 2326-2332 (2011).</li><li>Van Belle, Y., Janse, P., Rivero-Ayerza, M. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pulmonary+Vein+Isolation+Using+an+Occluding+Cryoballoon+for+Circumferential+Ablation:+Feasibility,+Complications,+and+Short-term+Outcome.">Pulmonary Vein Isolation Using an Occluding Cryoballoon for Circumferential Ablation: Feasibility, Complications, and Short-term Outcome.</a> Eur. Heart J. 28 (18), 2231-2237 (2007).</li><li>F&#252;rnkranz, A., K&#246;ster, I., Chun, K. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cryoballoon+temperature+predicts+acute+pulmonary+vein+isolation.">Cryoballoon temperature predicts acute pulmonary vein isolation.</a> Heart Rhythm. 8 (6), 821-825 (2011).</li><li>Siklody, C. H., Minners, J., Allgeier, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cryoballoon+pulmonary+vein+isolation+guided+by+transesophageal+echocardiography:+Novel+aspects+on+an+emerging+ablation+technique.">Cryoballoon pulmonary vein isolation guided by transesophageal echocardiography: Novel aspects on an emerging ablation technique.</a> J. Cardiovasc. Electrophysiol. 20 (11), 1197-1202 (2009).</li><li>Sikl&#243;dy, C., Minners, J., Allgeier, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pressure-guided+Cryoballoon+Isolation+of+the+Pulmonary+Veins+for+the+Treatment+of+Paroxysmal+Atrial+Fibrillation.">Pressure-guided Cryoballoon Isolation of the Pulmonary Veins for the Treatment of Paroxysmal Atrial Fibrillation.</a> J. Cardiovasc. Electrophysiol. 21 (2), 120-125 (2010).</li><li>Chierchia, G. B., de Asmundis, C., Sorgente, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anatomical+extent+of+pulmonary+vein+isolation+after+cryoballoon+ablation+for+atrial+fibrillation:+comparison+between+the+23+and+28+mm+balloons.">Anatomical extent of pulmonary vein isolation after cryoballoon ablation for atrial fibrillation: comparison between the 23 and 28 mm balloons.</a> J. Cardiovasc. Med. 12 (3), 162-166 (2011).</li></ol>

Bu makalenin Üretim ve Serbest Giriş Medtronic Inc tarafından desteklenmektedir Drs. Dan ve Wickliffe bildirmek için herhangi bir çıkar çatışması var Medtronic Inc Brian Jones için danışmanlar Medtronic Inc Diğer yazarlar çalışanı olması vardır.

Biz atriyal fibrilasyon için cryoballoon ablasyon sırasında tam pulmoner ven tıkanıklığı değerlendirilmesi için doğrudan pulmoner venöz basınç izleme bir roman tekniği sunmak. Biz doğrudan basınç izleme tekniği ve radyoiyot kontrast ve sınırlı eğitim sonrası floroskopi kullanımı çok hızlı bir azalma uygulama sırasında dik bir öğrenme eğrisi ortaya koymuştur. Teknik prosedür birçok laboratuvarlarında yaygın olarak kullanılabilir araçlar ve kurulum sınırlı ek uygulama öncesi hazırlık zamanı gerektirir ile yapılabilir. Bir cryoballoon kullanılarak Kriyoablasyon atriyal fibrilasyon 2 tedavisi için yeni bir invasif yönetim stratejisi olarak ortaya çıkmıştır. Cryoballoon ablasyon ile İşlem başarısı pulmoner ven 6 tam oklüzyon pulmoner ven ostium ve ulaşılması cryoballoon doğru apozisyon son derece bağlıdır. PV OCC çeşitli belirleyicilerilusion ve elektriksel izolasyon çalışılmıştır: 1. cryoapplication yanı sıra yeniden ısınma eğimi sırasında elde minimum sıcaklık elektriksel izolasyon 7 ile ilişkilidir, ancak kesin bir cut-off değerleri değerlendirilmiş ve bu yaklaşımın sadece retrospektif bir şekilde kullanılabilir ve PV teyidi için izin vermiyor önceki dondurma işlemi 2 başlanmadan oklüzyonu. Komple oklüzyon Onayı en sık pulmoner ven ostium 6 balon enflasyondan sonra radyoiyot kontrast intravenöz enjeksiyon yoluyla değerlendirilir. Balonun şişirilmesi sırasında Kontrast sızıntı fluoroscopically değerlendirilir ve cryoballoon ile eksik pulmoner ven tıkanıklığı doğruluyor. Çoklu enjeksiyonlar sık ​​radyoiyot kontrast ve radyasyon tekrarlanan hastanın maruz kalma sonucunda konumlandırılması cryoballoon belgesi talep edilmektedir. Gibi, aksine kronik böbrek hastalığı olan hastalarda kontrendikedir veya alerjik bilinen olabilir gibiiyot reaksiyon. Ilk balon konumlandırma ve enflasyon sırasında sürekli geri bildirim eksikliği PV oklüzyonu 3 floroskopik değerlendirme ek bir dezavantaj. Son olarak, TEE eşliğinde balon konumlandırma iyi tarif ve renkli Doppler ile &quot;sızıntıları&quot; için salin infüzyon 8 yanı sıra değerlendirme ile cryoballoon ve balon konumlandırma ve PV oklüzyon sürekli reassessment antral pozisyonu direkt görüntülenmesini sağlar olmuştur, ancak Bu tekniğin potansiyel genel anestezi ve espophageal entübasyon ile ilişkili Periprosedürel komplikasyon riskini artırarak, genel anestezi altında transözofajiyal ekokardiyografi sürekli kullanımını gerektirir. Biz sınırlı ilk deneyim sonra basınç dalga hızlı ve tutarlı yorumlanmasını sağlayan dik bir öğrenme eğrisi görülmektedir. Kontrast kullanımı doğrudan olumsuz bu tekniği ve u uzmanlık edinme ile korelasyonfloroskopi tilization da dramatik basıncı izleme ile ilgili ilk eğitim sonrasında azalır. Açıklanan basınç izleme yukarıda belirtilen tuzaklar aşan ve PV tıkanıklığı doğru ve sürekli değerlendirilmesini yapmak için izin verir. Şu anda, bir balon tasarım klinik kullanımı (Medtronic Inc, MN) için kullanılabilir. Bu sistem, nitro oksit ile soğutulan bir aşırı-tel balon kateteri içerir. Kontrast tipik olarak bir iç lümen yoluyla enjekte edilir; basınç izleme bizim tanımlanan yöntemin amacı için, bu iç lümen tek bir basınç transduseri kullanılması ile PV basınç doğrudan değerlendirilmesi için kullanılmaktadır. Tek bir 3-yollu manifold dışında bu gibi, diğer gibi, hiçbir ilave kateterler, bu yöntemin uygulanması için gereklidir. Gerekirse PV oklüzyon teyit etmek amacıyla, gerekirse biz kontrast kullanımı büyük ölçüde u tek bir merkezi çalışmada gösterildi olsa Ayrıca, kontrast hala kullanılan olabilirbasınç kontrol yöntemi bir kere ngerekir kurulmuştur. Basınç dalga iç lümen bağlı ve ekran üzerinde görüntülenir basınç transduseri ile elde edilir. Balon daha pulmoner ven ostium gelişmiş ve standart kriyoablasyon sırasında yapılır şişirilir; basıncı izleme tekniği uygulandığında standart balon manipülasyon yaklaşımında herhangi bir ayar gerekli. Ilk donma süresi boyunca akut yerinden çıkması için sürekli olarak izlenmesi -10 derecenin altında ölçülmüş bir yaşlandırma gaz sıcaklık düşüşü kadar, aynı zamanda basınç kontrol tekniği ile mümkündür. Özellikle PV ostiumdan balon yerinden çıkması genellikle basınç dalga tıkayıcı basınç özelliklerini kaybeder güvenle yapılabilir sonuç balon genişletme (&quot;pop-out&quot; fenomeni) ve balon konumlandırma arıtma ile ilk soğutucu enjeksiyon sırasında görülmektedir. Benzer bir Technique cryoballoon ablasyon 9 sinüs ritminde başvuran hastalarda kullanılmıştır. Biz işlem sırasında devam eden atriyal fibrilasyonu olan hastalarda tıkayıcı basıncının doğru belirlenmesi gözlemledik. Şu anda, cryoballoon kateterin iki boyutları, 28 mm ve 23 mm çapı 10 mevcuttur. 23 mm balon kullanımı ancak basınç izleme tekniği balon boyutu etkilenmez, sınırlıdır. Basıncı izleme tekniği ritim bağımsız ve atriyal fibrilasyon başvuran hastalarda uygulanabilir. Bu kayıt gürültü elimine edilir ve doğru bir sıfırlama tıkayıcı basınç noktasının doğru tespiti için izin vermek için elde edilmesi şarttır. Sistemik arter basıncının yanı sıra koroner sinüse (CS) veya yüzey EKG kayıtlarında Görünen belirlemek A dalgası ve V dalga morfolojisini değişimin varlığı &quot;yaşamak&quot; için önemlidir. Ortak bir ostium sık görülür, özellikleSol PV&#39;lerin ly. Biz ortak bir ostium ile 16/18 PV oklüzif basınç dalga ve tam elektriksel izolasyon görülmektedir. Alt ve üst dalları Subselective kablo genel ostiumunun varlığında elde edilebilir. Bu sonuçlara dayanarak, bir ortak PV ostiumunun varlığı, bu tekniğin kullanımı sınırlayıcı bir faktör değildir. Tekrarlayan AF veya atriyal flutter ilk 3 aylık dönemde kesme ve tekrar PVI oniki hastada (% 35) uygulandı sonra on dört hastada (% 40) tespit edildi. Sonuçlarımız, atriyal fibrilasyon gibi önceden daha geniş bir alt tabaka AF ima PVI geçirmiş altı hastaları dahil edilmesi göz önüne yayınlanmış literatür ile karşılaştırılabilir. İlginçtir, nüks ilk test kontrastı yüksek kullanımı rağmen ilk on olgu (6/10) daha sıktı. Minimal kontrast kullanımı ile çalıştı son onbeş hastanın (kontrast 10 ortalama.9 Cc), dört aksine kullanımında dramatik bir azalma olumsuz klinik sonuçlara etkisinin olmadığını gösteren rekürren AF yazılan prosedür vardı. Sınırlamalar Intraluminal sıcaklığı az -10 dereceye düşmesi kez bir basınç dalga kaydetmek için yetersizlik göz önüne alındığında, geç balon çıkık tespit edilemez. Bu noktada cryoadherence oluştu beri Ancak bu olası değildir. Buna ek olarak, düzensizliklerin frenik sinir pacing ve basınç kayıt özellikleri doğru PV&#39;lerin enflasyon derhal daha az hassas hale sırasında basınç dalga tanıtıldı. Atriyal fibrilasyon basıncı izleme uygulaması için kısıtlayıcı bir faktör değildir, ancak deneyimsiz operatör için dalga yorumlanmasını zorlaştırabilir. 3-yollu sistem içinde hapsolmuş hava ile ilgili potansiyel risklerin sınırlı ama önemsiz değildir. Ancak, hava embolisi için benzer risk uti tarafından ortaya atılırkontrast enjeksiyonu için iç kateter lümeninin lization. Bu pilot çalışmada, pozitif prediktif değeri cryoapplication öncesinde tıkayıcı basınç gözlem üzerine komple elektrik izolasyonu yüksek bir olasılık belirten% 99 olduğu gözlendi. Buna karşılık, negatif kestirim değeri düşüktür (% 40) ve RIPV olmayan tıkayıcı basınç dalgalarının sıklığı olmuştur. Tüm hastalarda, birden fazla cryoapplications yapıldı ve gibi daha önce hiçbir kesilen bölgelerde balon ven ve apozisyon rafine manevra nedeniyle nihai komple elektrik izolasyonu ile her cryoapplication sırasında minimal sızıntı olasılığını göz ardı edemeyiz. Bu antrum içine nispeten dik girişinde nedeniyle, içinde RIPV için özellikle doğrudur, balon yönde küçük değişiklikler bir segmental yaklaşım etkili kriyoablasyon elde edilmesi için gereklidir. Bu nedenle, basınç kontrol hel gibi olmayabilirRIPV içinde pful bu anatomik varyasyon verilmiştir. Serimizde, iki damarlarında tıkayıcı basıncının gösterilmesi rağmen elektrik ven izolasyonu eksikliği görülmektedir. Doku parçası etkisiz kriyoablasyon oluşması anlamına antrum ve pulmoner ven veya balon-ven uyumsuzluğu epikardiyal kas liflerinin varlığı da dahil olmak üzere bu çelişkinin birkaç makul açıklamalar vardır. Bu olgu ilk nesil cryoballoon kullanımı sırasında oluşan ve PV ostium de cryoenergy daha eşit dağılımını sağlayacak cryoballoon Advance, en yakın durumu oluştuğu son derece düşüktür. Son olarak, tekniği öncelikle bilinçli sedasyon altında cryoballoon ablasyonu uygulanan hastalarda uygulandı, entübe hastada end-bitiminde basınç dalga ancak değerlendirilmesi teorik aynı doğru sonuçlar vermelidir. Biz sma tutarlı sonuçlar gözlemledikBu alt analize dahil edilmemiş olsa da, genel anestezi uygulanan hastaların ll alt Burada sunulan. Sonuçlar Basınç destekli PV izolasyon tekniği, basit, tekrarlanabilir ve güvenlidir. Önemli ölçüde kontrast yükü ve radyasyon riskini de azaltır. Dondurma işlemi başladıktan sonra basıncı kaydedilebilir yana, balon soğutma ilk birkaç saniye içinde oklüzyon kaybı riski (&quot;pop-out&quot; fenomeni nedeniyle) minimize edilmiştir. Balon konumlandırma ince ayar güvenli bir şekilde dondurma meydana gelmeden önce soğutma bölgesinin ilk 10 saniye içinde yapılabilir.

Pulmoner ven izolasyonu (PVI) atriyal fibrilasyon tedavisi için yaygın olarak kullanılan invaziv bir yaklaşımdır. Standart PVI teknikleri radyofrekans (RF) kateter ablasyon ve daha yakın bir cryoballoon (Arctic Ön, MDT Inc, MN, ABD) 1, 2 kullanan kriyoablasyon içerir. Dayanıklı PVI ve benzer klinik sonuçlar 3, 4 eşit uzun-dönem etkinliği teknikleri sonucu ikisi. Cryoballoon kullanılması ile elde daha hızlı ven izolasyonu göz önüne alındığında, bu ikinci yaklaşım operatörleri tarafından geniş kabul görmüştür ve halen atriyal fibrilasyon ablasyonu konusunda uzmanlaşmış çoğu merkezde gerçekleştirilir. Iki teknik arasında anlamlı farklılıklar diğerlerinin yanı sıra, sırayla cryoballoon ile komple pulmoner ven (PV) oklüzyonu gereksinimi etkili elektriksel izolasyon ulaşmak için. PV Ostiumda cryoballoon arasında apozisyon genellikle t fluoroscopically değerlendirilirİntravenöz kontrast o kullanımı. Gibi, cryoballoon ablasyon sırasında kullanılan floroskopi toplam miktarı yüksektir dolayısıyla radyasyonun yaralanma riskini artırarak, standart kateter ablasyonu ile karşılaştırılır. Ayrıca, bu tür böbrek hasarı ve kontrast alerjisi olarak kontrast infüzyonu, ilişkili riskleri atriyal fibrilasyon 5 olan hastalarda kronik böbrek hastalığının sık birlikteliği göz önüne alındığında, bu tekniğin önemli bir sınırlama vardır. Biz cryoballoon enflasyon sırasında doğrudan PV basıncı izleme için yeni bir yöntem sunuyoruz. Bu teknik 35 hastada toplam geçerliliği ve tekrarlanabilirliği ve doğruluğu değerlendirildi.

<table border="1"><tbody><tr><td> Reaktif / Malzeme Adı </td><td> Şirket </td><td> Katalog Numarası </td><td> Yorumlar </td></tr><tr><td> Namik manifoldu Standart Anjiyografik Takımı, Hakkı Limanlar ve Kolları ON Üç Vana Klasik (temizle) Manifoldu </td><td> Navylist Tıp, ABD </td><td> 91301303 </td><td> Kitinin Bireysel bileşenleri ayrı olarak satın alınabilir </td></tr><tr><td> Touhey İğne </td><td> Merit Medical, IRL </td><td> MAP 111 </td><td></td></tr><tr><td> EP MED sistemi </td><td> St Jude Medical, MN, ABD </td><td></td><td></td></tr><tr><td> TruWave Tek Basınç Trasnducer ile Basıncı İzleme Takımı </td><td> Edwards Lifesciences, CA, USA </td><td> PX284 </td><td></td></tr></tbody></table>

direct pressure monitoring accurately predicts pulmonary vein occlusion during cryoballoon ablation

Cryoballoon ablasyonu (CBA) atriyal fibrilasyon (AF) için kurulmuş bir tedavidir. Pulmoner ven (PV) oklüzyonu antral temas ve PV izolasyonu sağlamak için gereklidir ve genellikle kontrast enjeksiyonu tarafından değerlendirilir. Biz PV oklüzyonun değerlendirilmesi için doğrudan basınç izleme için yeni bir yöntem sunuyoruz. Transkateter basıncı PV antrum balon ilerlemesi sırasında izlenir. Basınç cryoballoon iç lümen bağlı tek bir basınç sensörü vasıtasıyla kaydedildi. Basınç eğrisi özellikleri floroskopi veya intrakardiyak ekokardiyografi (ICE) rehberlik ile birlikte oklüzyonu değerlendirmek için kullanılır. Tipik sol atriyum (LA) basınç dalga kaybı PA basınç özellikleri (hiçbir dalga ve hızlı V dalgası yukarı doğru vuruş) kayıtları ile gözlendiğinde PV oklüzyon onaylanır. Bu teknik ile değerlendirildi Komple pulmoner ven tıkanıklığı eşzamanlı kontrast kullanımı ile teyit edilmiştirTekniğin ilk test esnasında ve son derece hassas ve kolayca tekrarlanabilir olduğu gösterilmiştir. Biz 35 hastalarda bu yeni tekniğin etkinliğini değerlendirdi. 128 damarları toplam basıncı izleme tekniği kullanılarak cryoballoon ile oklüzyon açısından değerlendirildi; tıkayıcı basıncı 111 damarlar (% 98.2) sonuç olarak başarılı pulmoner ven izolasyonu ile 113 damarlar gösterildi. Oklüzyon kontrast kullanımı hızla düşürülmeli veya sınırlı başlangıçtaki eğitimi tıkayıcı basınç dalga son derece doğru tanımlama verilmiştir elendi sonra ilk on prosedürler sırasında sonraki kontrast enjeksiyonu ile doğrulandı. CBA sırasında PV tıkayıcı basınç Doğrulama etkili PV oklüzyonu değerlendirmek için yeni bir yaklaşım olduğunu ve doğru elektriksel izolasyon öngörüyor. Floroskopi süresi önemli bir azalma ile bu yöntemin sonuçlarının kullanımı ve devam hacmiRast.

Biz paroksismal (n = 32) veya persistan (n = 3) AF olan 35 hasta (28 erkek) tam PV oklüzyon öngörmede basınç izleme doğruluğu değerlendirildi. Altı hastada öncesinde AF ablasyon (% 17) vardı. 128 PV&#39;lerin toplam balon şişirme sırasında basıncı ile değerlendirildi. Tıkayıcı basıncı 111 elektrikle CBA (% 98,2) ile izole edilen 113 PV&#39;ler, balon enflasyon ile gösterilmiştir. Örnek sonuçlar Şekil 5 de gösterilmiştir. Tıkayıcı basınç dalga eksikliği daha sık RIPV (11/15 PV) tespit edildi. Göstermiştir tıkayıcı basınç dalga İki damarları hala elektrikle kontrast venografi PV oklüzyon eşzamanlı gösteri rağmen bağlanmıştır. Pozitif prediktif değeri% 99 idi. RIPV olarak, damar tıkayıcı ise% 10 ile, kapatıcı basınç RIPVs% 90 gözlenmiştir damar başına üç cryoapplications etmek için bir gereklilik kadar gözlendibasıncı 4 cryoapplications gereklidir. Buna karşılık, tıkayıcı basınç RIPV gözlenmedi zaman, 4 ya da 5 cryoapplications RIPVs% 70 oranında uygulandı. Ortak bir PV ostium dokuz hastada (% 27.1) gözlendi. Sol ortak PV ostium sekiz hasta ve bir hastada sağ ortak PV görülmedi. Tıkayıcı basınçlı common ostium ile 16/18 pulmoner venlerin sağlandı. Biz toplam floroskopi süresi ve radyoiyot kontrast kullanımı azaltmada basıncı izleme tekniğinin önemli bir etkisi gözlenmiştir. Ortalama floroskopi süresi 25.2 ± 11.2 dk, kontrast kullanımı 38 ± 33cc demek ve LA zaman 109 ± cryoballoon ablasyon sırasında 30,8 dk demek. Kontrast ve floroskopi zamanı av gösteren tekniği (34.4 ± 10.1 vs 21.6 ± floroskopi 9.4 dk, p = 0.001 ve 74 ± 28 vs 23,6 ± kontrast, p = 0.00 23cc) kullanan ilk on işlemlerden sonra önemli ölçüde azalmıştır<html> ery dik bir öğrenme eğrisi. Basınç izleme tekniğinin kullanımı ile ilgili herhangi bir komplikasyon hastanın bu dizi gözlendi. Bir yılda Mesaj prosedürü aritmi sağkalım% 60 idi. AF veya atriyal flutter nüks hastaların% 35&#39;inde PVI tekrarlamak açan hastaların% 40&#39;ında gözlendi. Tekrarlayan AF ile 3/12 hastada daha önceden kalıcı AF belgelenmiş olan ve 6/12 hastada öncesinde endeksi prosedür PVI geçirmişti. <img src="/files/ftp_upload/50247/50247fig1.jpg" alt="Şekil 1"/> Şekil 1. 3 yönlü manifoldu cryoballoon iç lümen ve sürekli basınç kayıt için tek bir basınç dönüştürücü için hortumu ile bağlanır. ghres.jpg &quot;/&gt; Şekil 2. Canlı kayıt esnasında Standart izleme ekranı. Yüzey EKG, intrakardiyak CS kayıt ve venöz ve arteriyel basınç kayıt görüntülenir. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/50247/50247fig2large.jpg" target="_blank">büyük bir rakam görmek için buraya tıklayın</a> . <img src="/files/ftp_upload/50247/50247fig3.jpg" alt="Şekil 3" fo:content-width="5in" fo:src="/files/ftp_upload/50247/50247fig3highres.jpg"/> Sinüs ritmi sırasında Şekil 3. PV basınç dalga formu kaydı. Sönmüş balon (sol panel) ilk birikim üzerine, karakteristik LA dalga kaydetti A ve V dalgaları ile kaydedilir. Ilk enflasyon (orta panel), dalga bir değişim daha belirgin V dalgalar ve eksik ven tıkanıklığı düşündüren iyileşmeyen alt genlik A dalgaları ile not edilir ile. Ayrıca enflasyon ve başarılı çevresel apozisyon rBir dalga ve tam PV tıkanıklığı (sağ panel) doğrulayan, orta diyastolde doğru yerinden büyük bir V dalgasının kaybolmasıyla onu ç lar. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/50247/50247fig3large.jpg" target="_blank">büyük bir rakam görmek için buraya tıklayın</a> . <img src="/files/ftp_upload/50247/50247fig4.jpg" alt="Şekil 4," fo:content-width="4.8in" fo:src="/files/ftp_upload/50247/50247fig4highres.jpg"/> Şekil 4. PV tıkalı olmadığı zaman atriyal fibrilasyon sırasında, küçük genlik V dalgaları ile sürekli atriyal aktivite (A dalgası) görülmektedir. PV ostium, küçük sürekli atriyal A dalgaların kaybı ile V dalgası amplitüdü ani artış cryoballoon daha fazla manipülasyon ile basınç dalga not edilir, atriyal fibrilasyon sırasında PV oklüzyonu teyit. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/50247/50247fig4large.jpg" target="_blank">görüntülemek için buraya tıklayın</a>büyük bir rakam. <table border="1"><tbody><tr><td> Toplam PV&#39;ler, n </td><td> 128 </td></tr><tr><td> Tıkayıcı basıncı, n PV&#39;ler </td><td> 113/128 </td></tr><tr><td> Tıkayıcı basıncı gösterilmiştir zaman CB ile izole PV&#39;lerin (n) ve PPD (%) </td><td> 111/113, 99 </td></tr><tr><td> Ortak ostiumunun, n PV&#39;ler oklüzif basıncı </td><td> 16/18 </td></tr><tr><td> Fluroscopy kullanımı değişimi (25 prosedürler vs ilk on prosedürleri), dk </td><td> 21.6 ± 9.4 34.4 ± 10.1 </td></tr><tr><td> Kontrast kullanımı değişimi (25 prosedürler vs ilk on prosedürleri), cc </td><td> 23.6.6 ± 23 vs 74 ± 28 </td></tr><tr><td> Ablasyon sonrası 12 aylık aritmi sağkalım% </td><td> 60 </td></tr></tbody></table> Şekil 5,. Örnek sonuçlanır. Kısaltmalar PV= Pulmoner ven, CBA = cryoballoon ablasyonu, AF = atriyal fibrilasyon, ICE = intrakardiyak ekokardiyografi, TEE = transözofageal ekokardiyografi, LA = sol atrium

Watch this Scientific Journal Video about Direct Pressure Monitoring Accurately Predicts Pulmonary Vein Occlusion During Cryoballoon Ablation at JoVE.com

Direct Pressure Monitoring Accurately Predicts Pulmonary Vein Occlusion During Cryoballoon Ablation

Bir cryoballoon kullanan Etkili pulmoner ven izolasyonu tamamlandı pulmoner ven tıkanıklığı bağlıdır. Oklüzyon noktası etkili basit ve tekrarlanabilir bir teknik kullanarak balonu şişirme sırasında pulmoner ven basıncı dalga analizi doğrudan analizi ile tahmin edilebilir.

Doğrudan Basıncı İzleme Doğru Cryoballoon Ablasyon sırasında Pulmoner Ven Tıkanıklığı tahmin

Cryoballoon  ablation (CBA) is an established therapy for atrial fibrillation (AF).  Pulmonary vein (PV) occlusion is essential for achieving antral ...

direct-pressure-monitoring-accurately-predicts-pulmonary-vein

Research

JoVE Journal

Medicine

19.9K Görüntüleme.  Piedmont Heart Institute. Bir cryoballoon kullanan Etkili pulmoner ven izolasyonu tamamlandı pulmoner ven tıkanıklığı bağlıdır. Oklüzyon noktası etkili basit ve tekrarlanabilir bir teknik kullanarak balonu şişirme sırasında pulmoner ven basıncı dalga analizi doğrudan analizi ile tahmin edilebilir.

Video: Direct Pressure Monitoring Accurately Predicts Pulmonary Vein Occlusion During Cryoballoon Ablation

Catheter Ablation in Combination With Left Atrial Appendage Closure for Atrial Fibrillation

Atrial fibrillation (AF) is the most common sustained cardiac arrhythmia, affecting millions of individuals worldwide 1-3. The rapid, irregular, and disordered electrical activity in the atria gives rise to palpitations, fatigue, dyspnea, chest pain and dizziness with or without syncope 4, 5. Patients with AF have a five-fold higher risk of stroke 6.
Oral anticoagulation (OAC) with warfarin is commonly used for stroke prevention in patients with AF and has been shown to reduce the risk of stroke by 64% 7. Warfarin therapy has several major disadvantages, however, including bleeding, non-tolerance, interactions with other medications and foods, non-compliance and a narrow therapeutic range 8-11. These issues, together with poor appreciation of the risk-benefit ratio, unawareness of guidelines, or absence of an OAC monitoring outpatient clinic may explain why only 30-60% of patients with AF are prescribed this drug 8.
The problems associated with warfarin, combined with the limited efficacy and/or serious side effects associated with other medications used for AF 12,13, highlight the need for effective non-pharmacological approaches to treatment. One such approach is catheter ablation (CA), a procedure in which a radiofrequency electrical current is applied to regions of the heart to create small ablation lesions that electrically isolate potential AF triggers 4. CA is a well-established treatment for AF symptoms 14, 15, that may also decrease the risk of stroke. Recent data showed a significant decrease in the relative risk of stroke and transient ischemic attack events among patients who underwent ablation compared with those undergoing antiarrhythmic drug therapy 16.
Since the left atrial appendage (LAA) is the source of thrombi in more than 90% of patients with non-valvular atrial fibrillation 17, another approach to stroke prevention is to physically block clots from exiting the LAA. One method for occluding the LAA is via percutaneous placement of the WATCHMAN LAA closure device. The WATCHMAN device resembles a small parachute. It consists of a nitinol frame covered by fabric polyethyl terephthalate that prevents emboli, but not blood, from exiting during the healing process. Fixation anchors around the perimeter secure the device in the LAA (Figure 1). To date, the WATCHMAN is the only implanted percutaneous device for which a randomized clinical trial has been reported. In this study, implantation of the WATCHMAN was found to be at least as effective as warfarin in preventing stroke (all-causes) and death (all-causes) 18. This device received the Conformit&eacute; Europ&eacute;enne (CE) mark for use in the European Union for warfarin eligible patients and in those who have a contraindication to anticoagulation therapy 19.
Given the proven effectiveness of CA to alleviate AF symptoms and the promising data with regard to reduction of thromboembolic events with both CA and WATCHMAN implantation, combining the two procedures is hoped to further reduce the incidence of stroke in high-risk patients while simultaneously relieving symptoms. The combined procedure may eventually enable patients to undergo implantation of the WATCHMAN device without subsequent warfarin treatment, since the CA procedure itself reduces thromboembolic events. This would present an avenue of treatment previously unavailable to patients ineligible for warfarin treatment because of recurrent bleeding 20 or other warfarin-associated problems.
The combined procedure is performed under general anesthesia with biplane fluoroscopy and TEE guidance. Catheter ablation is followed by implantation of the WATCHMAN LAA closure device. Data from a non-randomized trial with 10 patients demonstrates that this procedure can be safely performed in patients with a CHADS2 score of greater than 1 21. Further studies to examine the effectiveness of the combined procedure in reducing symptoms from AF and associated stroke are therefore warranted.

Catheter ablation is combined with placement of the WATCHMAN Left Atrial Appendage Closure Device to prevent ischemic stroke in a patient with non-valvular atrial fibrillation.

Atriyal fibrilasyon için Apendikse Kapatma ile kombinasyonu Kateter Ablasyon

Atrial fibrillation (AF) is the most common sustained cardiac arrhythmia, affecting millions of individuals worldwide 1-3. The rapid, irregular, and ...

Tıp

Robotic Ablation of Atrial Fibrillation

Background: Pulmonary vein isolation (PVI) is an established treatment for atrial fibrillation (AF). During PVI an electrical conduction block between pulmonary vein (PV) and left atrium (LA) is created. This conduction block prevents AF, which is triggered by irregular electric activity originating from the PV. However, transmural atrial lesions are required which can be challenging. Re-conduction and AF recurrence occur in 20 - 40% of the cases. Robotic catheter systems aim to improve catheter steerability. Here, a procedure with a new remote catheter system (RCS), is presented. Objective of this article is to show feasibility of robotic AF ablation with a novel system. Materials and Methods: After interatrial trans-septal puncture is performed using a long sheath and needle under fluoroscopic guidance. The needle is removed and a guide wire is placed in the left superior PV. Then an ablation catheter is positioned in the LA, using the sheath and wire as guide to the LA. LA angiography is performed over the sheath. A circular mapping catheter is positioned via the long sheath into the LA and a three-dimensional (3-D) anatomical reconstruction of the LA is performed. The handle of the ablation catheter is positioned in the robotic arm of the Amigo system and the ablation procedure begins. During the ablation procedure, the operator manipulates the ablation catheter via the robotic arm with the use of a remote control. The ablation is performed by creating point-by-point lesions around the left and right PV ostia. Contact force is measured at the catheter tip to provide feedback of catheter-tissue contact. Conduction block is confirmed by recording the PV potentials on the circular mapping catheter and by pacing maneuvers. The operator stays out of the radiationfield during ablation. Conclusion: The novel catheter system allows ablation with high stability on low operator fluoroscopy exposure.

Pulmonary vein isolation (PVI) with an ablation catheter is a curative treatment for atrial fibrillation (AF). Robotic catheter systems aim to improve catheter steerability. Here, a procedure with a new robotic catheter system is presented. The goal of the procedure is electrical block between pulmonary vein and left atrium.

Atriyal Fibrilasyon Robotik Ablasyon

Background: Pulmonary vein isolation (PVI) is an established treatment for atrial fibrillation (AF). During PVI an electrical conduction block between ...

Non-fluoroscopic Catheter Tracking for Fluoroscopy Reduction in Interventional Electrophysiology

A technological platform (MediGuide) has been recently introduced for non-fluoroscopic catheter tracking. In several studies, we have demonstrated that the application of this non-fluoroscopic catheter visualization system (NFCV) reduces fluoroscopy time and dose by 90-95% in a variety of electrophysiology (EP) procedures. This can be of relevance not only to the patients, but also to the nurses and physicians working in the EP lab. Furthermore, in a subset of indications such as supraventricular tachycardias, NFCV enables a fully non-fluoroscopic procedure and allows the lab staff to work without wearing lead aprons. With this protocol, we demonstrate that even complex procedures such as ablations of atrial fibrillation, that are typically associated with fluoroscopy times of &#62;30 min in conventional settings, can safely be performed with a reduction of &#62;90% in fluoroscopy exposure by the additional use of NFCV.

Radiation exposure is an underestimated risk in complex ablation procedures. Here, we describe a protocol to significantly decrease fluoroscopy time and dosage for both the patient and the lab staff by using a novel non-fluoroscopic catheter visualization system.

Girişimsel Elektrofizyoloji Floroskopi Azaltımı Kateter İzleme Olmayan skopi

A technological platform (MediGuide) has been recently introduced for non-fluoroscopic catheter tracking. In several studies, we have demonstrated that ...

Reduction of Iatrogenic Atrial Septal Defects with an Anterior and Inferior Transseptal Puncture Site when Operating the Cryoballoon Ablation Catheter

The cryoballoon catheter ablates atrial fibrillation (AF) triggers in the left atrium (LA) and pulmonary veins (PVs) via transseptal access. The typical transseptal puncture site is the fossa ovalis (FO) &#8211; the atrial septum&#8217;s thinnest section. A potentially beneficial transseptal site, for the cryoballoon, is near the inferior limbus (IL). This study examines an alternative transseptal site near the IL, which may decrease the frequency of acute iatrogenic atrial septal defect (IASD). Also, the study evaluates the acute pulmonary vein isolation (PVI) success rate utilizing the IL location. 200 patients were evaluated by retrospective chart review for acute PVI success rate with an IL transseptal site. An additional 128 IL transseptal patients were compared to 45 FO transseptal patients by performing Doppler intracardiac echocardiography (ICE) post-ablation to assess transseptal flow after removal of the transseptal sheath. After sheath removal and by Doppler ICE imaging, 42 of 128 (33%) IL transseptal patients demonstrated acute transseptal flow, while 45 of 45 (100%) FO transseptal puncture patients had acute transseptal flow. The difference in acute transseptal flow detection between FO and IL sites was statistically significant (P &#60;0.0001). Furthermore, 186 of 200 patients (with an IL transseptal puncture) did not need additional ablation(s) and had achieved an acute PVI by a &#8220;cryoballoon only&#8221; technique. An IL transseptal puncture site for cryoballoon AF ablations is an effective location to mediate PVI at all four PVs. Additionally, an IL transseptal location can lower the incidence of acute transseptal flow by Doppler ICE when compared to the FO. Potentially, the IL transseptal site may reduce later IASD complications post-cryoballoon procedures.

The goal of this study is to demonstrate the preferential location of transseptal puncture during a cryoballoon catheter ablation procedure for the treatment of atrial fibrillation.

Bir Anterior ve İnferior transseptal Ponksiyon Site ile iyatrojenik Atriyal Septal Hatalarının Azaltılması Cryoballoon Ablasyon Kateter Çalışma sırasında

The cryoballoon catheter ablates atrial fibrillation (AF) triggers in the left atrium (LA) and pulmonary veins (PVs) via transseptal access. The typical ...

Three-Dimensional Echocardiographic Method for the Visualization and Assessment of Specific Parameters of the Pulmonary Veins

The dimensions of the pulmonary veins are important parameters when planning pulmonary vein isolation (PVI), especially with the cryoballoon ablation technique. Acknowledging the dimensions and anatomical variations of the pulmonary veins (PVs) may improve the outcome of the intervention. Conventional 2D transoesophageal echocardiography can only provide limited data about the dimensions of the PVs; however, 3D echocardiography can further evaluate relevant diameters and areas of the PVs, as well as their spatial relationship to surrounding structures. In previous literature data, parameters influencing the success rate of PVI have already been identified. These are the left lateral ridge, the intervenous ridge, the ostial area of the PVs and the ovality index of the ostium. Proper imaging of the PVs by 3D echocardiography is a technically challenging method. One crucial step is the collection of images. Three individual transducer positions are necessary to visualize the important structures; these are the left lateral ridge, the ostium of the PVs and the intervenous ridge of the left and right PVs. Next, 3D images are acquired and saved as digital loops. These datasets are cropped, which result in the en face views displaying spatial relationships. This step can also be employed to determine the anatomical variations of the PVs. Finally, multiplanar reconstructions are created to measure each individual parameter of the PVs.
Optimal quality and orientation of the acquired images are paramount for the appropriate assessment of PV anatomy. In the present work, we examined the 3D visibility of the PVs and the suitability of the above method in 80 patients. The aim was to provide a detailed outline of the essential steps and potential pitfalls of PV visualization and assessment with 3D echocardiography.

The dimensions of the pulmonary veins (PV) are important parameters when planning pulmonary vein isolation. 2D transoesophageal echocardiography can only provide limited data about the PVs; however, 3D echocardiography can evaluate relevant diameters and areas of the PVs, as well as their spatial relationship to surrounding structures.

Pulmoner Damarların Spesifik Parametrelerinin Görselleştirilmesi ve Değerlendirilmesi için Üç Boyutlu Ekokardiyografik Yöntem

The dimensions of the pulmonary veins are important parameters when planning pulmonary vein isolation (PVI), especially with the cryoballoon ablation ...

Biyomühendislik

Cooling or Warming the Esophagus to Reduce Esophageal Injury During Left Atrial Ablation in the Treatment of Atrial Fibrillation

Ablation of the left atrium using either radiofrequency (RF) or cryothermal energy is an effective treatment for atrial fibrillation (AF) and is the most frequent type of cardiac ablation procedure performed. Although generally safe, collateral injury to surrounding structures, particularly the esophagus, remains a concern. Cooling or warming the esophagus to counteract the heat from RF ablation, or the cold from cryoablation, is a method that is used to reduce thermal esophageal injury, and there are increasing data to support this approach. This protocol describes the use of a commercially available esophageal temperature management device to cool or warm the esophagus to reduce esophageal injury during left atrial ablation. The temperature management device is powered by standard water-blanket heat exchangers, and is shaped like a standard orogastric tube placed for gastric suctioning and decompression. Water circulates through the device in a closed-loop circuit, transferring heat across the silicone walls of the device, through the esophageal wall. Placement of the device is analogous to the placement of a typical orogastric tube, and temperature is adjusted via the external heat-exchanger console.

The goal of this protocol is to describe the use of esophageal temperature modulation to counteract esophageal thermal injury from left atrial ablation for the treatment of atrial fibrillation.

Atriyal Fibrilasyon Tedavisinde Sol Atriyal Ablasyon Sırasında Özofagusun Azaltılması veya Isınması

Ablation of the left atrium using either radiofrequency (RF) or cryothermal energy is an effective treatment for atrial fibrillation (AF) and is the most ...

Cardiac Response to &#946;-Adrenergic Stimulation Determined by Pressure-Volume Loop Analysis

Determination of the cardiac function is a robust endpoint analysis in animal models of cardiovascular diseases in order to characterize effects of specific treatments on the heart. Due to the feasibility of genetic manipulations the mouse has become the most common mammalian animal model to study cardiac function and to search for new potential therapeutic targets. Here we describe a protocol to determine cardiac function&#160;in vivo using pressure-volume loop measurements and analysis during basal conditions and under &#946;-adrenergic stimulation by intravenous infusion of increasing concentrations of isoproterenol. We provide a refined protocol including ventilation support taking into account the positive end-expiratory pressure to ameliorate negative effects during open-chest measurements, and potent analgesia (Buprenorphine) to avoid uncontrollable myocardial stress evoked by pain during the procedure. All together the detailed description of the procedure and discussion about possible pitfalls enables highly standardized and reproducible pressure-volume loop analysis, reducing the exclusion of animals from the experimental cohort by preventing possible methodological bias.

Here we describe a cardiac pressure-volume loop analysis under increasing doses of intravenously infused isoproterenol to determine the intrinsic cardiac function and the &#946;-adrenergic reserve in mice. We use a modified open-chest approach for the pressure-volume loop measurements, in which we include ventilation with positive end-expiratory pressure.

Basınç-Hacim Döngüsü Analizi ile Belirlenen β-Adrenerjik Stimülasyona Kardiyak Yanıt

Determination of the cardiac function is a robust endpoint analysis in animal models of cardiovascular diseases in order to characterize effects of ...

Reduced Procedure Time and Variability with Active Esophageal Cooling During Radiofrequency Ablation for Atrial Fibrillation

Various methods are utilized during radiofrequency (RF) pulmonary vein isolation (PVI) for the treatment of atrial fibrillation (AF) to protect the esophagus from inadvertent thermal injury. Active esophageal cooling is increasingly being used over traditional luminal esophageal temperature (LET) monitoring, and each approach may influence procedure times and the variability around those times. The objective of this study is to measure the effects on procedure time and variability in procedure time of two different esophageal protection strategies utilizing advanced informatics techniques to facilitate data extraction. Trained clinical informaticists first performed a contextual inquiry in the catheterization laboratory to determine laboratory workflows and observe the documentation of procedural data within the electronic health record (EHR). These EHR data structures were then identified in the electronic health record reporting database, facilitating data extraction from the EHR. A manual chart review using a REDCap database created for the study was then performed to identify additional data elements, including the type of esophageal protection used. Procedure duration was then compared using summary statistics and standard measures of dispersion.&#160;A total of 164 patients underwent radiofrequency PVI over the study timeframe; 63 patients (38%) were treated with LET monitoring, and 101 patients (62%) were treated with active esophageal cooling. The mean procedure time was 176 min (SD of 52 min) in the LET monitoring group compared to 156 min (SD of 40 min) in the esophageal cooling group (P = 0.012). Thus, active esophageal cooling during PVI is associated with reduced procedure time and reduced variation in procedure time when compared to traditional LET monitoring.

This study utilized advanced informatics techniques to compare procedure duration in patients undergoing radiofrequency atrial ablation treated with active esophageal cooling to those treated with traditional luminal esophageal temperature monitoring. Contextual inquiry, workflow analysis, and data mapping were utilized. The findings demonstrated reduced procedure time and variability with active cooling.

Atriyal Fibrilasyon için Radyofrekans Ablasyonu Sırasında Aktif Özofagus Soğutması ile Azaltılmış İşlem Süresi ve Değişkenlik

Various methods are utilized during radiofrequency (RF) pulmonary vein isolation (PVI) for the treatment of atrial fibrillation (AF) to protect the ...

Özofagus Soğutma ile Pulmoner Ven İzolasyonunda Süreklilik İndeksinin Değerlendirilmesi 

Determination of Continuity Index Values in Atrial Fibrillation Ablation with Proactive Esophageal Cooling

Radiofrequency (RF) ablation to perform pulmonary vein isolation (PVI) for the treatment of atrial fibrillation involves some risk to collateral structures, including the esophagus. Proactive esophageal cooling using a dedicated device has been granted marketing authorization by the Food and Drug Administration (FDA) to reduce the risk of ablation-related esophageal injury due to RF cardiac ablation procedures, and more recent data also suggest that esophageal cooling may contribute to improved long-term efficacy of treatment. A mechanistic underpinning explaining these findings exists through the quantification of lesion placement contiguity defined as the Continuity Index (CI). Kautzner et al. quantified the CI by the order of lesion placement, such that whenever a lesion is placed non-adjacent to the prior lesion, the CI is incremented by the number of segments the catheter tip has moved over. 
To facilitate real-time calculation of the CI and encourage further adoption of this instrument, we propose a modification in which the placement of non-adjacent lesions increments the CI by only one unit, avoiding the need to count potentially nebulous markers of atrial segmentation. The objective of this protocol is to describe the methods of calculating the CI both prospectively during real-time PVI cases and retrospectively using recorded case data. A comparison of the results obtained between cases that utilized proactive esophageal cooling and cases that used luminal esophageal temperature (LET) monitoring is then provided.

Yazar Spotlight: Proaktif Özofagus Soğutması ile Pulmoner Ven İzolasyonunda Lezyon Bitişikliğinin İyileştirilmesi

This protocol describes the methods used to determine the continuity index in patients undergoing pulmonary vein isolation procedures using radiofrequency ablation and demonstrates the differences in continuity index between ablation procedures using proactive esophageal cooling as compared to procedures using traditional luminal esophageal temperature monitoring.