النزيف هو السبب الرئيسي للوفاة التي يمكن الوقاية منها في مرضى الصدمات. وهذا الجهاز الجزئي الجديد REBOA لا يوفر فقط السيطرة على النزيف ولكن أيضا يقلل من إصابة التروية ونقص التروية البعيدة. الميزة الرئيسية ل REBOA الجزئي الحقيقي هي أنه يمدد وقت الانسداد الآمن ، ويكسر حاجز الوقت التقليدي لمدة 30 دقيقة في حالات الانسداد الكامل للمنطقة 1.
الآثار المترتبة على التعامل مع المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم من نزيف الاقتطاع غير القابل للانضغاط عميقة. مع REBOA الجزئي الحقيقي ، فإنه يسمح لنا بتقليل إصابة التروية ، والحد من النزيف أثناء الجراحة ، مما يقلل من استخدام منتجات الدم. كما يسمح لنا بالتخطيط الجراحي.
أولا ، استخدم المعالم عن طريق الجلد وإرشادات الموجات فوق الصوتية لتحديد موقع الشريان الفخذي المشترك للمريض. للوصول الآمن إلى الشرايين ، استخدم تقنية Seldinger المعدلة التي تستخدم فيها إبرة لثقب جدار الشرايين البطني للشريان الفخذي المشترك بزاوية 45 درجة. أدخل سلك توجيه متوافقا في الشريان من خلال الإبرة، ثم قم بإزالة الإبرة.
ضع غمد 4 فرنسي مع موسع بقوة فوق السلك في الشريان. حافظ على الغمد في مكانه وقم بإزالة السلك والموسع. تحويل خط الشرايين الفخذية المشترك.
لتأكيد موضع الشرايين، تحقق من الشكل الموجي وقم بتحويل الضغط. استخدم تقنية Seldinger مع سلك 0.035 بوصة لزيادة حجمها إلى غمد متوافق مع 7 فرنسيين. قم بإزالة السلك والموسع.
مرر الغمد الفرنسي 7 فوق سلك التوجيه. ثم قم بتوصيل الخط الشرياني البعيد بالذراع الجانبية للغمد. لإعداد القسطرة ، وفقا لتعليمات الشركة المصنعة ، قم بتوصيل حقنة 30 ملليلتر مع محلول ملحي عادي بمنفذ BAL لتشغيل صمام الأمان للقسطرة مع ترك قشر البرتقال بعيدا في مكانه.
ثم استخدم المحقنة لسحب فراغ لإخلاء الهواء وإغلاق التوقف. قم بتحريك قشر البرتقال بعيدا لتصويب وتغطية Ptip اللامؤلم للإدخال. قم بتوصيل الخط الشرياني القريب بمنفذ ART على الجهاز وامسحه.
لأداء REBOA ، أدخل قشر البرتقال بعيدا حوالي خمسة ملليمترات في صمام الإرقاء على الغمد حتى يتوقف التقشير. ثم تقدم قسطرة الانسداد الجزئي المخصصة إلى منطقة الأبهر المطلوبة باستخدام علامات المنطقة والقياسات على القسطرة. ثم قم بإزالة قشر البرتقال بعيدا عن صمام الإرقاء.
اغسل الخطوط الشريانية القريبة والبعيدة بعد وضع القسطرة. استخدم تقنيات التصوير ، مثل الأشعة السينية أو التنظير الفلوري ، لتأكيد وضع البالون قبل التضخم باستخدام علامات راديوية على طرفي البالون كمراجع للموضع. باستخدام الاستجابة الفسيولوجية للمريض كدليل ، استخدم حقنة 30 ملليلتر لتضخيم البالون بمحلول ملحي لدعم هدف ضغط الدم الانقباضي القريب من 100 إلى 130 ملم من الزئبق.
بالنسبة ل REBOA الجزئي ، تحقق من وجود تدفق نابض على شكل الموجة الشريانية البعيدة التي تم قياسها من الغمد لضمان الانسداد الجزئي. لإكمال الانسداد ، استمر في النفخ حتى يلاحظ تدفق الدم غير النابض على خط الشرايين البعيد. قم بتأمين الجهاز بالقرب من الغمد باستخدام مشبك التثبيت ووفر تحكما نهائيا في النزيف.
لإزالة REBOA ، أولا ، قم بتفريغ البالون ببطء باستخدام حقنة 30 ملليلتر. اسحب فراغا قويا لضمان الإخلاء الكامل لحجم البالون وأغلق التوقف. ثم قم بإزالة القسطرة وابدأ في التواء القسطرة أثناء الإزالة عند علامة 20 سم.
هذا يلف البالون حول عمود القسطرة بحيث يتناسب مع الغمد بسهولة أكبر. بعد إزالة القسطرة ، قم بإزالة الغمد في أقرب وقت ممكن وإدارة موقع الوصول وفقا للبروتوكولات المؤسسية. عند مقارنته بالانسداد الكامل ، أفاد الأطباء أن الانسداد الجزئي يحسن بشكل كبير الانتقال إلى إعادة التروية ، وتمديد وقت الانسداد الآمن ، ويقلل من نقص التروية البعيدة.
علاوة على ذلك ، مع الانسداد الجزئي ، هناك اتجاه نحو الحد من ارتفاع ضغط الدم القريب. علاوة على ذلك ، في الحالات التي تبلغ فيها أوقات الانسداد 30 دقيقة أو أكثر ، تم الإبلاغ عن انخفاض نقص التروية البعيد وتمديد وقت الانسداد الآمن بشكل متكرر أكثر بكثير مما كان عليه في حالات الانسداد مرات أقل من 30 دقيقة. أهم شيء يجب تذكره في إجراء REBOA هو مراقبة استجابة المريض لانسداد الهواء لمساعدتك بشكل أفضل في التشخيص التفريقي للنزيف.
عندما نستخدم REBOA الجزئي ، فإنه يسمح لنا بتجاوز تقنيات التصوير البسيطة لدينا مثل الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية في خليج الصدمة. يتيح لنا الوقت للحصول على الأشعة المقطعية للتخطيط الجراحي.
