يمكن استخدام بضع العضل الجراحي مع تثنية القاع الجزئية في مرضى مختارين كعلاج نهائي لتعذر الارتخاء. يوضح هذا الفيديو خطوات بضع العضل الروبوتي وتثنية القاع الجزئية في مريض يبلغ من العمر 30 عاما يعاني من تضخم المريء. ضع مبعثر كبد ناثانسون في وضع تحت الكنسي ، من أجل رفع الفص الأيسر من الكبد.
ابدأ العملية بتقسيم الأوعية المعدية القصيرة ، بدءا من منتصف الانحناء الكبير للمعدة وصولا إلى زاوية له. إجراء التعبئة الكاملة لقاع المعدة ، باستخدام مشرط توافقي بالموجات فوق الصوتية لتحريره من خلف الصفاق ، في حين أن الإمساك التلقائي يسحب المعدة. قسم الرباط المعدي الكبدي أسفل الفرع الكبدي للغشاء المبهم ، وقم بتشريحه تدريجيا من أجل تحديد وكشف كل من الكرورا الحجاب الحاجز.
كن على علم للحفاظ على الفرع الكبدي من المبهم خلال هذا التشريح. ضع شريطا حول المريء ، مما يسمح بالجر اللطيف. المضي قدما في عزل المريء عن طريق فصله عن كرورا اليسار واليمين عن طريق تشريح حاد.
أثناء التشريح ، كن على دراية بتحديد والحفاظ على جذوع المبهم الخلفي والأمامي وكلا غشاء الجنب. يلتصق الجذع المبهم الأمامي أو يكون مدمجا في جدار المريء ، ويقع الجذع الخلفي على طبقة الأنسجة الدهنية الخلفية للمريء. حرك المريء محيطيا ، مما يخلق مريئا أطول داخل البطن.
قم بإزالة وسادة الدهون عن طريق إمساك الأنسجة الدهنية التي تقع فوق الرباط المريئي ، وفصلها محيطيا عن جدار المريء بمشرط توافقي من أجل كشف وتصور الوصلة المعدية المريئية بشكل أفضل. قبل إجراء بضع العضل ، قم بتمييز جدار المريء بالملقط ثنائي القطب في خط الوسط الأمامي للمريء ، مع امتداد حوالي ستة سنتيمترات فوق الوصلة المعدية المريئية. فهم حدود بضع العضل ، وتعطيل الطبقة العضلية أثناء تحريك الحدود بعيدا عن بعضها البعض حتى التعرض للطبقة تحت المخاطية.
المضي قدما في بضع العضلات مع مشرط توافقي عن طريق وضع الفك غير النشط للمشرط بين الطبقة تحت المخاطية والعضلية وتفعيل الزناد من أجل قطع الكي. خلال هذا التشريح ، تأكد من فصل حواف العضلات في بضع العضل بشكل جانبي ، وبالتالي تجنب اندماجها عند الشفاء. استخدم شريط قياس معقم للتأكد من أن طول بضع العضل هو ستة سنتيمترات فوق الموصل المعدي المريئي وثلاثة سنتيمترات تحته.
استمر في الترسيم والبضع العضلي أسفل الوصلة المعدية المريئية بشكل جانبي في المعدة حيث تغير الألياف العضلية اتجاهها من دائري إلى مائل. يعد التمديد الكافي لبضع العضل أمرا بالغ الأهمية لتحقيق نتائج جيدة بعد العملية الجراحية وتجنب تكرار عسر البلع. قم بإجراء إصلاح الفجوة مع شكل ثماني غرز ، مع 2.0 خيوط قطنية.
كن على علم بعدم تشديد الفجوة ، مما قد يؤدي إلى عسر البلع بعد العملية الجراحية. المضي قدما في عملية تثنية قاع هيلر-بينوتي. قم بتعبئة قاع المعدة، وإحضاره حول الجزء الخلفي من المريء من أجل إجراء خياطة قاع المعدة إلى الجدار الخلفي للمريء البعيد.
أداء غرز متقطعة مع 2-0 خيوط القطن ، وإرفاق الطبقة المصلية العضلية من المعدة إلى الطبقة العضلية من المريء. يجب أن يتوافق امتداد الخيط مع امتداد بضع العضل. عادة ، اثنين أو ثلاثة غرز كافية.
يجب أن تتضمن الغرزة الأولى من هذا الصف أيضا الفجوة. على الرغم من أن هذه المناورة لا تمنع هجرة الصمام ، إلا أنها تقيد دورانه. استئصال شريط عضلي فوق الموصل المعدي المريئي عند الحاجة.
بعد ذلك ، قم بإجراء الصف الثاني من الغرز من قاع المعدة إلى الحافة اليسرى من بضع العضل. كما هو الحال مع الصف الأول ، يجب أيضا إرفاق الغرزة الأولية بالفجوة. أداء الصف الثالث والأخير من الغرز من قاع المعدة إلى الحافة اليمنى من بضع العضلات.
بنهاية هذه الخطوات ، يجب تغطية الغشاء المخاطي المكشوف للمريء بواسطة مصل المعدة. كان وقت العملية 112 دقيقة ، مع فقدان الدم المقاس بمقدار 20 ملليلتر. دورة ما بعد الجراحة كانت غير معقدة.
بدأ اتباع نظام غذائي سائل بعد اليوم الأول من الجراحة ، ولم يبلغ المريض عن عسر البلع. خرج المريض في حالة جيدة في اليوم الثاني بعد العملية الجراحية ، على نظام غذائي سائل. تم إدخال الطعام اللين تدريجيا بعد اليوم الخامس.
لم يصاب المريض بأي مضاعفات أثناء المتابعة. تم إجراء مخطط المريء الباريوم بعد 30 يوما من الجراحة. أظهر الفحص إفراغا كافيا للباريوم ، مع عدم وجود احتفاظ بالتباين وجانب طبيعي من تثنية القاع.
في حين أن بضع عضل هيلر بالمنظار يعتبر حاليا العلاج القياسي الذهبي لتعذر الارتخاء ، يمكن أن يكون بضع العضل بمساعدة الروبوت أيضا بديلا ناجحا في أيدي الجراحين ذوي الخبرة ويجب اعتباره خيارا علاجيا ممكنا ، في مجال العلاجات طفيفة التوغل ، لتعذر الارتخاء.
