تم دعم هذا العمل من قبل الدفعة الثالثة من برنامج الكادر الفني للشباب الصحي في نينغبو (الدكتور بينبين تشو) ، ومشروع صندوق البحوث السريرية لجمعية تشجيانغ الطبية (الدكتور بن جاو) (2018ZYC-A66).

تمت الموافقة على الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات التابعة للمستشفى التابع لكلية الطب بجامعة نينغبو (KY20181215) في 10 ديسمبر 2018.
1. معايير التضمين
<ol><li>تشمل جميع المرضى (الذين تتراوح أعمارهم بين >18 عاما) الذين يخضعون لاستئصال الفقاعات الرئوية أو استئصال الإسفين الرئوي أو استئصال الفص.</li>
</ol>2. معايير الاستبعاد
<ol><li>استبعاد المرضى بناء على تصنيف الحالة البدنية للجمعية الأمريكية لأطباء التخدير (ASA) >315.</li>
	<li>استبعاد المرضى الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم (BMI)16 >30 كجم / م2.</li>
	<li>استبعاد المرضى الذين يعانون من سرطان المريء ، واستئصال الرئة الكلي ، وجراحة القلب المفتوح مع استئصال الأضلاع.</li>
	<li>استبعاد المرضى الذين لديهم تاريخ طبي سابق من توسع القصبات أو الرئة المدمرة أو مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD).</li>
	<li>استبعاد المرضى الذين يعانون من التهابات رئوية متعددة محددة أو التهاب قبل الجراحة ، وكذلك الأمراض الجهازية الشديدة الأخرى.</li>
	<li>استبعاد المرضى الذين يعانون من اضطرابات التخثر والاضطرابات النفسية أو العصبية الشديدة.</li>
</ol>3. التحضير قبل التخدير
<ol><li>صيام المريض لمدة 8 ساعات قبل الجراحة.</li>
	<li>اضبط درجة حرارة غرفة العمليات لتكون بين 24 درجة مئوية و 26 درجة مئوية.</li>
	<li>أدخل إبرة تسريب علوية الجناح 20 جم في الوريد الظهري غير الجراحي لليد.</li>
	<li>مراقبة تخطيط القلب الكهربائي وضغط الدم وتشبع الأكسجين النبضي (SpO2) ومعدل التنفس للمريض.</li>
	<li>ضع مستشعر quatro بمؤشر ثنائي الطيفية (BIS) على جبين كل مريض. ملاحظة: راقب باستمرار الضغط الشرياني الكعبري والضغط الوريدي المركزي ، إذا لزم الأمر.</li>
</ol>4. حصار الفقرية الصدري الموجه بالموجات فوق الصوتية
<ol><li>ضع المريض في وضع الاستلقاء الجانبي.</li>
	<li>ضع مسبار الموجات فوق الصوتية مباشرة فوق العمليات الشائكة للفقرات الصدرية الثالثة والسابعة ، واحصل على صورة مقطعية للعمليات الشائكة. ملاحظة: في منتصف الصورة توجد العملية الشائكة مفرطة الصدى ذات الظل الصوتي الخلفي ، والهياكل العظمية ذات الظل الصوتي الخلفي على جانبي العملية الشائكة هي ، بالترتيب ، الصفيحة الفقرية والعملية المستعرضة.</li>
	<li>حرك مسبار الموجات فوق الصوتية بشكل جانبي لإظهار العملية المستعرضة بالكامل.</li>
	<li>حرك مسبار الموجات فوق الصوتية للخارج لتصور العملية المستعرضة ومفاصل الأضلاع المستعرضة والأضلاع.</li>
	<li>حرك مسبار الموجات فوق الصوتية ذيليا حتى يتم الكشف عن العملية المستعرضة وغشاء الجنب والفضاء شبه الفقري الصدري بينهما في الصورة.</li>
	<li>تخدير الجلد موضعيا عن طريق حقن 2 مل من 1٪ يدوكائين.</li>
	<li>أدخل إبرة الكتلة من الجانب إلى الإنسي مع النهج داخل الطائرة تحت توجيه الموجات فوق الصوتية.</li>
	<li>زيادة بعناية الطموح قبل الحقن. تأكد من عدم ملاحظة أي ارتجاع دموي. ملاحظة: الغرض من هذه الخطوة هو منع السمية الجهازية من المخدر الموضعي.</li>
	<li>حقن 2 مل من المياه المالحة ، ثم تصور الإزاحة الأمامية لغشاء الجنب وتوسيع مساحة الفقرية الصدرية بالموجات فوق الصوتية.</li>
	<li>حقن 15 مل من 0.375 ٪ روبيفاكين في مستويات T3 و T7.</li>
</ol>5. تحريض التخدير
<ol><li>رش 1٪ ليفوبوبيفاكائين (3 مل) على الحلق.</li>
	<li>حقن 1.5 ميكروغرام/كغ من الفنتانيل و1-1.5 ملغم/كغ من البروبوفول.</li>
	<li>لإدارة الأكسجين المستمر ، ضع قناعا للوجه ، أو أدخل مجرى هوائي لقناع الحنجرة (قناع مزدوج الأنبوب ؛ # 3 ل 30-50 كجم ، # 4 ل 50-70 كجم ، # 5 ل 70-100 كجم). يدخل الأكسجين إلى مجرى الهواء للمريض عبر قناع الوجه أو قناع الحنجرة. ملاحظة: اضبط جرعة الحقن لتحقيق قيمة BIS بين 40-6016.</li>
</ol>6. الحفاظ على التخدير
<ol><li>الحفاظ على معدل تدفق الأكسجين من 0.5-1 لتر / دقيقة.</li>
	<li>الحفاظ على تركيز سيفوفلوران في 1.5 ٪ -2.0 ٪ بعد استرواح الصدر الاصطناعي. ملاحظة: حقن 0.5 ميكروغرام / كغ من الفنتانيل إذا كان معدل التنفس التلقائي أثناء العملية أعلى من 20 نفسا / دقيقة أو عندما يكون هناك رفرفة منصفية أو سعال. يدخل سيفوفلوران مجرى الهواء للمريض عن طريق قناع الوجه أو قناع الحنجرة.</li>
	<li>مراقبة تركيز الأكسجين المستنشق وثاني أكسيد الكربون في نهاية المد والجزر (ETCO2 < 60 مم زئبق).</li>
	<li>مراقبة درجة حرارة الجسم. مراقبة مستوى الوعي ، والحفاظ على قيمة BIS من 40-6016,17.</li>
	<li>حقن 20 ميكروغرام / كغ من الأتروبين إذا كان المريض يعاني من بطء القلب الجيبي (HR ≤ 50 نبضة / دقيقة).</li>
	<li>قم بتغذية 2 ميكروغرام / كجم / ساعة من النورإبينفرين باستمرار باستخدام مضخة التسريب إذا كان ضغط الدم الانقباضي أقل من 30٪ أو 90 مم زئبق.</li>
	<li>إجراء تحليل غازات الدم الشرياني قبل 15 دقيقة من نهاية الجراحة.</li>
	<li>حقن 1 ملغ/كغ من الفلوربيبروفين قبل 30 دقيقة من نهاية الجراحة.</li>
</ol>7. تقنيات الكتلة المبهمية بالمنظار الصدري وتخدير التسلل الجنبي
<ol><li>استخدم إبرة تسريب علوية الجناح 24 جم لإنتاج تسلل بنسبة 0.375٪ روبيفاكايين (3 مل) بالقرب من العصب المبهم على مستوى القصبة الهوائية السفلية عند إجراء الإجراءات اليمنى.</li>
	<li>استخدم إبرة تسريب علوية الجناح 24 جم لإنتاج تسلل بنسبة 0.5٪ روبيفاكايين (3 مل) بالقرب من العصب المبهم على مستوى النافذة الأبهرية الرئوية عند إجراء إجراءات الجانب الأيسر.</li>
	<li>رش 10 مل من 2٪ يدوكائين على سطح غشاء الجنب الحشوي باستخدام حقنة 10 مل.</li>
</ol>8. التحويل من التخدير غير التنبيبي إلى التخدير العام بالتنبيب
<ol><li>تحويل التخدير غير التنبيبي إلى التخدير العام بالتنبيب إذا استوفى المريض أحد الشروط التالية: - نقص الأكسجة الشديد (قياس التأكسج النبضي < 80٪) - فرط ثنائي أكسيد الكربون الشديد (PaCO2 > 80 مم زئبق) - عدم استقرار الدورة الدموية: عدم انتظام ضربات القلب المستعصي وفشل البطين الأيمن - السعال المستمر الذي يؤدي إلى أن تصبح الجراحة صعبة أو مستحيلة - نزيف أثناء العملية يتطلب بضع الصدر</li>
</ol>9. رعاية ما بعد الجراحة
<ol><li>بعد الاستيقاظ الكامل ، اطلب من المريض أن يأخذ نفسا عميقا وسعالا لإعادة توسيع الرئة المنهارة.</li>
	<li>قم بتوصيل مضخة تسكين الألم الوريدي (PCA) التي يتحكم فيها المريض بالقسطرة الوريدية بمحلول 100 مل في كيس خزان PCA (يحتوي على 1 ميكروغرام / كجم من سوفينتانيل وحقن كلوريد الصوديوم 0.9٪) ، ومعايرة 2 مل / ساعة من محلول PCA.</li>
	<li>قم بإزالة مصرف الصدر عندما لا يكون هناك تسرب للهواء عند السعال ، ولا يوجد استرواح الصدر السائل الواضح عند مراجعة الأشعة السينية للصدر ، وتصريف 24 ساعة من <300 مل.</li>
</ol>

بروتوكول عدم التنبيب لجراحة المنظار الصدري بمساعدة الفيديو مع الحفاظ على التنفس اللاإرادي

ليس لدى المؤلفين ما يكشفون عنه.

مزايا هذا البروتوكول هي كما يلي: (ط) توفير نظام تخدير استنشاق سيفوفلوران للحد من منعكس السعال أثناء جراحة تنظير الصدر. (ii) التقليل إلى أدنى حد من الإفراط في التخدير مع توفير بيئة تشغيل آمنة وخالية من الألم للمرضى الذين يخضعون لجراحة الصدر؛ (iii) تقليل التنفس التلقائي للمريض والتذبذبات المنصف?...

في العقد الماضي ، تم قبول تخدير جراحة الصدر بمساعدة الفيديو (NIVATS) غير المنبيب تدريجيا في الممارسة السريرية1،2،3. على الرغم من أن هذه الاستراتيجية الجديدة تعزز الشفاء السريع للمرضى وتتجنب مضاعفات التخدير العام (GA) والتهوية ذات الرئةالواحدة 4 ، إلا أن العديد من الجراحين يعتبرون هذا النهج أقل استحسانا من تقنية عزل الرئة التقليدية.
تنخفض مستويات الأكسجين في الدم مع تقدم العمر ، وقد يكون لدى بعض المرضى انخفاض أو انخفاض وظائف الرئة الحدية. قد يترافق GA مع زيادة خطر حدوث مضاعفات في مثل هؤلاء المرضى ، بما في ذلك تأخر الخروج من التخدير ، ومضاعفات مجرى الهواء ، وبحة في الصوت ، ونقص الأكسجة ، وخلع arytenoid5،6،7،8،9. في المقابل ، وثقت دراسات متعددة إقامة أقصر في المستشفى بين المرضى الذين تمت إدارتهم باستخدام NIVATS ، بالإضافة إلى انخفاض في مضاعفات الجهاز التنفسي مقارنة بالتخدير العام بين المرضى منخفضي الخطورة10 ؛ بالإضافة إلى ذلك ، تم الإبلاغ عن جراحة ناجحة في المرضى المعرضين لمخاطر عالية والذين يعانون من ضعف شديد في وظائف الرئة11،12،13.
يتم تحقيق التهوية التلقائية أثناء الجراحة عن طريق التخدير الموضعي الذي يتم إعطاؤه بعناية أو كتلة عصبية إقليمية مكملة بالتخدير ، ولكن منعكس السعال مع حركة الرئة غير المتوقعة يمكن أن يكون مشكلة أثناء NIVATS. هناك القليل من التركيز على ولا يوجد علاج قياسي للرفرفة المنصفية أو السعال المزعج أو تسرع التنفس ، مما قد يعطل العملية الجراحية. في الملاحظات الأولية ، أظهرت النتائج أن سيفوفلوران يمكن أن يقلل من معدل التنفس وحدوث رفرفة المنصف خلال NIVATS مع الحفاظ على التنفس التلقائي14. لذلك ، يمكن افتراض أن استنشاق سيفوفلوران قد يمنع السعال ويقلل من الحاجة إلى التهوية الميكانيكية ، وبالتالي يقلل من المضاعفات الرئوية بعد الجراحة (PPCs).
أولا ، يقدم هذا التقرير بروتوكولا خطوة بخطوة يوضح بالتفصيل تنفيذ جراحة المنظار الصدري بمساعدة الفيديو غير التنبيب. ثانيا ، أجريت دراسة بأثر رجعي للتحقيق في الفوائد المحتملة للتخدير غير التنبيبي على نتائج ما بعد الجراحة.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>20-G top-winged infusion needle</td>
			<td>BD Intima II</td>
			<td>383012</td>
			<td>Puncture with a 20-G top-winged infusion needle into the dorsal vein of the non-operative side of the hand.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>24-G top-winged infusion needle</td>
			<td>BD Intima II</td>
			<td>383033</td>
			<td>Thoracoscopic vagal block techniques</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Anesthesia&#160;machine</td>
			<td>Drager</td>
			<td>A300</td>
			<td>Maintenance of respiratory function; Inhalation anesthesia; Monitor for electrocardiography, blood pressure, pulse oxygen saturation (SpO2), end-tidal carbon dioxide and respiratory rate</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Atropine</td>
			<td>Jiuquan Dadeli Pharma</td>
			<td>H62020772</td>
			<td>Control of heart rate</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>BIS</td>
			<td>COVIDIEN</td>
			<td>B277243</td>
			<td>Monitor the level of consciousness</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Disposable nerve block needle</td>
			<td>Tuoren Medical Device&#160;</td>
			<td>202303007</td>
			<td>Nerve block</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Facial mask</td>
			<td>Emedica</td>
			<td>EM01-105S</td>
			<td>Provides an effective non-invasive breathing circuit</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Fentanyl.</td>
			<td>Renfu Pharma</td>
			<td>21D04021</td>
			<td>Analgesia</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Flurbiprofen</td>
			<td>Daan Pharma</td>
			<td>H20183054</td>
			<td>Analgesia</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laryngeal mask&#160;</td>
			<td>Ambu Aura-i</td>
			<td>2012-2664652</td>
			<td>Airway management to preserve voluntary breathing</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Levobupivacaine</td>
			<td>Rundu Pharma</td>
			<td>H20050403</td>
			<td>Local Anaesthesia</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Lidocaine</td>
			<td>Kelun Pharma</td>
			<td>F221129C</td>
			<td>Local skin infiltration</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Norepinephrine</td>
			<td>Lijun Pharma</td>
			<td>H61021666</td>
			<td>Control of blood pressure</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Portable color doppler ultrasound</td>
			<td>SonoSite</td>
			<td>M-Turbo</td>
			<td>Guided nerve block</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Propofol</td>
			<td>Guorui Pharma</td>
			<td>H20030114</td>
			<td>Sedation and hypnosis</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ropivacaine</td>
			<td>Aspen Pharma</td>
			<td>6091403219940</td>
			<td>Paravertebral nerve block</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Saline</td>
			<td>Kelun Pharma</td>
			<td>c221201E1</td>
			<td>Assisted subsonic localisation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sevoflurane</td>
			<td>&#160;Shanghai Hengrui Pharmaceutical Co.,Ltd</td>
			<td>9081931</td>
			<td>Anesthesia induction and maintenance</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sufentanil</td>
			<td>Jiangsu Enhua Pharmaceutical Co., Ltd</td>
			<td>H20203650</td>
			<td>Postoperative analgesia</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

non-intubated video-assisted thoracoscopic surgery

التنبيب مزدوج التجويف تحت التخدير العام هو حاليا تقنية التنبيب الأكثر شيوعا لاستئصال الرئة واستئصال إسفين الرئة واستئصال الفص. ومع ذلك ، هناك نسبة عالية من المضاعفات الرئوية الناشئة عن التخدير العام مع التنبيب الرغامي. عدم التنبيب مع الحفاظ على التنفس الطوعي هو بديل للتخدير. تقلل إجراءات عدم التنبيب من الآثار الضارة للتنبيب الرغامي والتخدير العام ، مثل صدمة مجرى الهواء المرتبطة بالتنبيب ، وإصابة الرئة الناجمة عن التهوية ، والحصار العصبي العضلي المتبقي ، والغثيان والقيء بعد الجراحة. ومع ذلك ، فإن خطوات إجراءات عدم التنبيب ليست مفصلة في العديد من الدراسات. هنا ، نقدم بروتوكولا موجزا غير التنبيبي لأداء جراحة المنظار الصدري بمساعدة الفيديو مع الحفاظ على التنفس اللاإرادي. تحدد هذه المقالة الشروط اللازمة للتحويل من التخدير غير التنبيبي إلى التخدير بالتنبيب وتناقش أيضا مزايا وقيود التخدير غير التنبيبي. في هذا العمل ، تم إجراء هذا التدخل على 58 مريضا. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تقديم نتائج دراسة بأثر رجعي. بالمقارنة مع التخدير العام بالتنبيب ، كان لدى المرضى في مجموعة جراحة الصدر بمساعدة الفيديو غير المختبرية معدلات أقل من المضاعفات الرئوية بعد الجراحة ، وأوقات جراحية أقصر ، وفقدان دم أقل أثناء العملية ، وإقامة أقصر في وحدة العناية المركزة للأطفال ، وعدد أقل من الأيام لإزالة تصريف الصدر ، وتصريف أقل بعد الجراحة ، وإقامة أقصر في المستشفى.

In the past decade, non-intubated video-assisted thoracic surgery (NIVATS) anesthesia has gradually been accepted in clinical practice1,2,3. Although this novel strategy enhances the rapid recovery of patients and avoids the complications of general anesthesia (GA) and one-lung ventilation4, many surgeons regard this approach as less desirable than the traditional lung isolation technique.
Blood oxygen levels decline with age, and some patients may have decreased or borderline pulmonary function. GA may be associated with an increased risk of complications in such patients, including delayed emergence from anesthesia, airway complications, hoarseness, hypoxia, and arytenoid dislocation5,6,7,8,9. In contrast, multiple studies have documented shorter hospital stays among patients managed with NIVATS, as well as a reduction in respiratory complications compared to general anesthesia among low-risk patients10; additionally, successful surgery has even been reported in high-risk patients with very poor pulmonary function11,12,13.
Spontaneous ventilation during surgery is achieved with carefully administered local anesthesia or a regional nerve block supplemented with sedation, but the cough reflex with unexpected lung movement can be problematic during NIVATS. There is little emphasis on and no standard treatment for mediastinal flutter, irritating cough, or tachypnoea, which may disrupt a surgical procedure. In preliminary observations, the results showed that sevoflurane could decrease the respiratory rate and the occurrence of mediastinal flutter during NIVATS while maintaining spontaneous breathing14. Therefore, it could be hypothesized that sevoflurane inhalation may prevent coughing and reduce the requirement for mechanical ventilation, thereby reducing post-operative pulmonary complications (PPCs).
Firstly, this report presents a step-by-step protocol detailing the execution of non-intubated video-assisted thoracoscopic surgery. Secondly, a retrospective study was conducted to investigate the potential benefits of non-intubated anesthesia on post-operative outcomes.

تسليط الضوء على المؤلف: جراحة تنظير الصدر بمساعدة الفيديو غير المنبيبة مع تسكين متعدد الوسائط وتخدير استنشاق سيفوفلوران 

جراحة المنظار الصدري بمساعدة الفيديو غير المنضب

This research presents a step-by-step protocol detailing the execution of non-intubated video-assisted thoracoscopic surgery. The protocol of NIVATS is based on multimodal analgesia, including ultrasound-guided thoracic paravertebral blockade. A thoracoscopic make a block, and plural infiltration anesthesia.Multimodal analgesia effectively relieves intraoperative pain and inhibits the cough reflex. This protocol provides a sevoflurane inhalation anesthesia regimen to reduce the cough reflex during thoracoscopic surgery, minimizes oversedation, while providing a safe and a pain-free operating environment for patients. We maintain the patient's spontaneous breathing and minimize mediastinal oscillations during the procedure, while taking into account the associated aided technical challenges.

تم جمع البيانات السريرية بأثر رجعي على 58 مريضا متتاليا يخضعون لجراحة المنظار الصدري بمساعدة الفيديو غير التنبيب من يناير 2016 إلى ديسمبر 2022. تم إعطاء المرضى زيارة قبل الجراحة من قبل طبيب التخدير وتزويدهم بشرح مفصل لمحتويات نموذج الموافقة المستنيرة للتخدير قبل التخدير. سمح للمرضى باختيار إ?...

Watch this Scientific Journal Video about A Non-Intubated Video-Assisted Thoracoscopic Surgery with Multimodal Analgesia and Sevoflurane Inhalation Anesthesia at JoVE.com

هنا ، نقدم بروتوكولا غير تنبيبي لإجراء جراحة المنظار الصدري بمساعدة الفيديو مع الحفاظ على التنفس اللاإرادي.

Double-lumen intubation under general anesthesia is currently the most commonly performed intubation technique for pneumonectomy, wedge resection of the ...

يقدم هذا البحث بروتوكولا خطوة بخطوة يوضح بالتفصيل تنفيذ جراحة التنظير الصدري بمساعدة الفيديو غير التنبيب. يعتمد بروتوكول NIVATS على تسكين متعدد الوسائط ، بما في ذلك الحصار الصدري شبه الفقري الموجه بالموجات فوق الصوتية. تنظير الصدر جعل كتلة ، والتخدير تسلل الجمع.تسكين متعدد الوسائط يخفف بشكل فعال الألم أثناء العملية ويمنع منعكس السعال. يوفر هذا البروتوكول نظام تخدير استنشاق سيفوفلوران لتقليل منعكس السعال أثناء جراحة المنظار الصدري ، ويقلل من التخدير المفرط ، مع توفير بيئة تشغيل آمنة وخالية من الألم للمرضى. نحافظ على التنفس التلقائي للمريض ونقلل من تذبذبات المنصف أثناء العملية ، مع مراعاة التحديات التقنية المساعدة المرتبطة بها.

non-intubated-video-assisted-thoracoscopic-surgery

Research

JoVE Journal

Medicine

Non-Intubated Video-Assisted Thoracoscopic Surgery

1.1K Views.  Second Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine. يقدم هذا البحث بروتوكولا خطوة بخطوة يوضح بالتفصيل تنفيذ جراحة التنظير الصدري بمساعدة الفيديو غير التنبيب. يعتمد بروتوكول NIVATS على تسكين متعدد الوسائط ، بما في ذلك الحصار الصدري شبه الفقري الموجه بالموجات فوق الصوتية. تنظير الصدر جعل كتلة ، والتخدير تسلل الجمع.تسكين متع...

Video: تسليط الضوء على المؤلف: جراحة تنظير الصدر بمساعدة الفيديو غير المنبيبة مع تسكين متعدد الوسائط وتخدير استنشاق سيفوفلوران 

Double-lumen intubation under general anesthesia is currently the most commonly performed intubation technique for pneumonectomy, wedge resection of the lung, and lobectomy. However, there is a high incidence of pulmonary complications arising from general anesthesia with tracheal intubation. Non-intubation with the preservation of voluntary breathing is an alternative to anesthesia. Non-intubation procedures minimize the adverse effects of tracheal intubation and general anesthesia, such as intubation-related airway trauma, ventilation-induced lung injury, residual neuromuscular blockade, and post-operative nausea and vomiting. However, the steps for non-intubation procedures are not detailed in many studies. Here, we present a concise non-intubated protocol for the performance of video-assisted thoracoscopic surgery with preserved autonomic breathing. This article identifies the conditions necessary to convert from non-intubated to intubated anesthesia and also discusses the advantages and limitations of non-intubated anesthesia. In this work, this intervention was performed on 58 patients. In addition, the results of a retrospective study are presented. Compared with intubated general anesthesia, patients in the non-intubated video-assisted thoracic surgery group had lower rates of post-operative pulmonary complications, shorter operative times, less intraoperative blood loss, shorter PACU stays, a lower number of days to chest drain removal, less post-operative drainage, and shorter hospital stays.

Here, we present a non-intubated protocol for performing video-assisted thoracoscopic surgery with preserved autonomic breathing.

Non-Intubated Ultrasound-Guided Thoracic Paravertebral Blockade Under Anesthesia

Begin by adjusting the temperature of the operating room to between 24 to 26 degrees Celsius. Insert a 20-gauge top-winged infusion needle into the elbow vein of the non-surgical hand of the patient. Now monitor the electrocardiography, blood pressure, pulse oxygen saturation, and respiratory rate of the patient.Apply a Bispectral Index Quatro Sensor to the patient's forehead. To induce anesthesia by continuous oxygen administration, insert a laryngeal mask airway. Maintain the sevoflurane concentration at 1.5 to 2%and an oxygen flow rate of 0.5 to one liter per minute.Monitor the inhaled oxygen concentration, the end tidal carbon dioxide, the body temperature, and the level of consciousness. Place the patient in a lateral decubitus position and place the ultrasound probe directly above the spinous processes of the third and seventh thoracic vertebrae. Obtain a cross-sectional image of the spinous processes.Move the ultrasound probe laterally to show the transverse process in its entirety. Move it outward to visualize the transverse process, transverse rib joints, and the ribs. Keep moving the probe caudally until the transverse process, pleura, and the thoracic paravertebral space are detected in the image.Under ultrasound guidance, insert a block needle with the in plain approach from the lateral to the medial side. Next, carefully increase the aspiration before the injection to ensure no blood reflux is seen. After injecting 0.5 milliliters of ropivacaine, visualize the anterior displacement of the pleura and the widening of the thoracic paravertebral space.Maintain a Bispectral Index value of 40 to 60. Using an infusion pump, continuously perfuse norepinephrine. Perform arterial blood gas analysis 15 minutes before the end of the surgery.Inject one milligram per kilogram of flurbiprofen 30 minutes before the end of the surgery. The pulmonary complication rate was observed to be significantly lower in the non-intubated video-assisted thoracic surgery, or NIVATS group, related to the general anesthesia, or GA group. Six patients in the GA group developed postoperative pneumothorax.Three patients in the GA group developed plural effusion compared to one in the NIVATS group, which was not statistically significant. Seven patients in the GA group developed pneumonia compared to none in the NIVATS group, and the difference between the two groups was statistically significant. Additionally, three GA patients developed pulmonary atelectasis and two developed pulmonary embolisms.Neither group developed acute respiratory distress syndrome. The NIVATS group showed reduced intraoperative blood loss at 20 milliliters, shorter mean surgery duration, and post-anesthesia care unit stay time. Furthermore, the chest drain was removed from the NIVATS group on day two and the GA group on day three, which was significant.Significant differences were observed in the amount of postoperative chest drainage between the NIVATS and the GA group. Three patients in the GA group had prolonged ICU stays, and four had postoperative chest tightness with shortness of breath. Relative to the GA group, the NIVATS group had significantly shorter hospital stay lengths at five days.