تقييم الدورة الدموية للقلب أثناء التروية المعزولة خارج الموقع موصوف بشكل سيئ. يوفر هذا البروتوكول طريقة لتقييم أداء القلب خارج الموقع في وضع العمل. يقارن نهجنا تقنية الحلقة الكهروضوئية الغازية بتخطيط صدى القلب النخابي للتقييم الوظيفي لقلبهم أثناء التروية المعزولة خارج الموقع.
يتطلب هذا النهج خبرة فريق في تروية القلب خارج الموقع ، إلى جانب مشاركة طبيب قلب مدرب على تخطيط صدى القلب عبر الفم. أحد المخاوف الرئيسية في زراعة القلب هو خطر فشل الكسب غير المشروع الأولي. يوفر نهجنا باستخدام تخطيط صدى القلب النخابي تقييما للقلب قبل الزرع أثناء التروية خارج الموقع.
يمكن كتابة هذه الطريقة غير الغازية المطبقة أثناء تروية القلب خارج الموقع قبل الزرع. ابدأ بوضع أربعة خيوط من مادة البولي بروبيلين صفر على الأذين الأيمن وعلى الشريان الأورطي الصاعد للحيوان المخدر لتأمين القنية باستخدام عاصبات. لبث الهيبارين وتشريح جذر الأبهر بعناية.
ثم أدخل قنية وريدية مزدوجة المراحل في الأذين الأيمن لجمع الدم وقنية تجويف واحدة في الشريان الأورطي الصاعد لتسريب شلل القلب. بعد عزل الوريد الأجوف العلوي والسفلي ، قم بتوصيل القنية الوريدية بكيس لجمع الدم يحتوي على 10،000 وحدة من الهيبارين غير المجزأ. ضع جسم الخنزير الصغير في وضع Trendelenberg لتحسين تصريف الدم في كيس التجميع.
انتقل إلى شراء القلب مع الاحتفاظ بسنتيمترين من الجذع الرئوي جنبا إلى جنب مع الجدار الخلفي للأذين الأيسر. ضع القلب في محلول ملحي بدرجة أربع درجات مئوية وافصل الشريان الأورطي الصاعد عن الجذع الرئوي. تحقق من عدم إصابة الصمام الأبهري والشريان التاجي.
أدخل أربع غرز من البولي بروبلين ، خمسة ملليمترات أسفل الجزء البعيد من الشريان الأورطي الصاعد وأدخل قنية التسريب في الشريان الأورطي. أحكم ربط مشبك خرطوم حول الشريان الأورطي لتأمين القنية. أدخل قنية تصريف في الجذع الرئوي وقم بتثبيتها بخياطة جارية من مادة البولي بروبيلين بثلاثة صفر.
أغلق الوريد الأجوف السفلي والعلوي بخمسة خيوط جرية من مادة البولي بروبيلين. أغلق الجدار الخلفي للأذين الأيسر بخياطة جارية من مادة البولي بروبيلين بأربعة صفر. أدخل قنية فتحة التهوية اليسرى من خلال الجدار الخلفي للأذين الأيسر وفخ عاصبة حولها.
أدخل قنية محملة مسبقا في الزائدة الأذينية اليسرى وفخ عاصبة حولها. قلل تدفق المضخة إلى 200 ملليلتر في الدقيقة. قم بتوصيل القلب بموصل الأبهر بعد إلغاء بث الموصل.
اضبط ضغط الأبهر على 30 ملم من الزئبق في درجة حرارة الغرفة. أثناء الإنعاش ، قم بإجراء تدليك سلس للقلب حتى يتم استعادة إيقاع الجيوب الأنفية. قم بزيادة تدفق المضخة ببطء في غضون 15 إلى 25 دقيقة بخطوات 50 ملليلتر في الدقيقة لتحقيق ضغط الأبهر البالغ 65 ملم من الزئبق.
في الوقت نفسه ، قم بزيادة درجة الحرارة الغزيرة بخطوات من درجتين إلى أربع درجات مئوية لتصل إلى 37 درجة مئوية. بمجرد الوصول إلى ضغط الأبهر المطلوب ودرجة الحرارة الغزيرة ، قم بإحداث صدمة كهربائية عند خمسة جول إذا لزم الأمر وكرر حتى يتم استعادة إيقاع الجيوب الأنفية. ثبت قطبا كهربائيا نخابيا بالجدار الخلفي البطيني الأيمن وقم بتوصيله بجهاز تنظيم ضربات القلب الخارجي.
ثم قم بتوصيل القنية الرئوية بخط التدفق التاجي. افتح خط التحميل المسبق واضبط تدفق المضخة لضمان ملء مستقر لخزان التحميل المسبق. افتح خط التحميل اللاحق للأبهر وقم بتثبيت الخط الرئيسي للدائرة المستخدمة في تروية Langandorf.
سيتم ملء خزان التحميل اللاحق تدريجيا. تأكد من تصريف الخزان بواسطة خط فائض يعيد الخزان إلى الخزان الرئيسي للدائرة. بدء ضخ الدوبوتامين في 0.04 ملليغرام في الدقيقة.
ثم قم بإزالة فتحة التهوية. قم بتنظيف قسطرة التوصيل ذات الضفيرة الفرنسية السبعة بمحلول ملحي وقم بتوصيلها بواجهة الجهاز. ادفع القسطرة برفق إلى الغلاف الفرنسي 8 الذي تم إدخاله مسبقا من خلال سقف الأذين الأيسر ليتم محاذاته مع الصمام التاجي.
أوقف سرعة القلب النخابية لتجنب التداخل مع إشارة التوصيل. سجل البيانات في حالة مستقرة عند استقرار الإشارة. حدد سلسلة من 10 حلقات متتالية وافتح برنامج التحليل.
للحصول على علاقة حجم الضغط الانقباضي النهائي والضغط الانبساطي النهائي ، قم بتسجيل الإشارة أثناء انسداد التحميل المسبق. قم بتثبيت خط الإرهاق الأذيني تدريجيا حتى يصبح تقليل التحميل المسبق فعالا. ثم حرر المشبك ببطء.
بعد وضع ثنى معقم حول القلب ، ضع المسبار على الجدار العلوي للأذين الأيسر وقم بتدوير محول الطاقة يدويا حتى يتم الحصول على عرض من أربع غرف. ثم قم بتشغيل جهاز مراقبة مسبار الموجات فوق الصوتية للحصول على ثلاثة واثنين من مناظر الغرفة. لتقييم MWI المضي قدما في الحصول على أربعة وثلاثة واثنين من وجهات النظر الغرفة وتسجيل الضغط الشرياني في وقت واحد.
قم بتقييم الإجهاد الطولي العالمي باستخدام طرق العرض هذه وافتح برنامج MWI. استخدم ضغط الدم الغازي الذي اكتشفه المستشعر الخارجي على دائرة التروية باستخدام اكتساب الحلقة. قم بإخطار البرنامج يدويا بأوقات الفتح والإغلاق الدقيقة للصمامات الأبهرية والتاجية.
تم إجراء تقييم تخطيط صدى القلب أثناء نضح وضع العمل في الإعداد المخصص. تم الحصول على جميع وجهات نظر البطين الأيسر الثلاثة في أي وقت في جميع التجارب. كان متوسط الكسر القذفي للبطين الأيسر للسلالة الطولية العالمية و M W I حوالي 40.8٪ ناقص 8.0٪ و 65 ملم من الزئبق على التوالي.
تم تقييم معلمات الدورة الدموية إما عن طريق قسطرة التوصيل أو تخطيط صدى القلب السطحي أثناء نضح وضع العمل. خلال نضح وضع العمل لوحظ انخفاض كبير في M W I مع مرور الوقت في جميع التجارب. لوحظ انخفاض مماثل في النتاج القلبي والمعلمات الأخرى المتعلقة بعلاقة حجم الضغط الانقباضي النهائي.
يجب وضع مسبار تخطيط صدى القلب على سطح الأذين الأيسر. يجب إجراء طلب مستقر لا يقل عن ثلاث إلى ست دورات عضلة القلب بشكل صحيح. من شأن التقييم الأيضي لأنسجة عضلة القلب ووظيفة البطانة أن يجلب تقييما مجانيا لطعم القلب أثناء تروية القلب خارج الموقع لتحسين إعدادات التروية.
