في هذا الفيديو ، سنشارك حالة باستخدام استئصال الصفيحة الفقرية لإزالة التعظم الصدري للرباط باستخدام قطع العظم بالموجات فوق الصوتية والتقليدية. التعظم الصدري للرباط الفلافوم هو سبب معروف لتضيق العمود الفقري الصدري الذي تم تحديده كسبب رئيسي لاعتلال النخاع الصدري. العلاج المحافظ غير فعال بشكل عام ، لذلك بمجرد ظهور أعراض TOLF ، يكون تخفيف الضغط هو الطريقة الفعالة الوحيدة تقريبا.
وقد ثبت أن عدة أنواع من الأساليب الجراحية فعالة ل TOLF بما في ذلك رأب الصفيحة الفقرية واستئصال الصفيحة الفقرية والتهاب الصفيحة. هناك نسبة عالية من المضاعفات المحيطة بالجراحة ، مثل تمزق الجافية و / أو إصابة الحبل الشوكي علاجي المنشأ. هنا ، نبلغ بالتفصيل عن طريقة لاستئصال الصفيحة الفقرية في العمود الفقري الصدري باستخدام قطع العظم بالموجات فوق الصوتية جنبا إلى جنب مع قطع العظم التقليدي لاستئصال الصفيحة ، وهو فعال وأكثر أمانا لعلاج TOLF.
وتم الحصول على الموافقة الأخلاقية من لجنة الأخلاقيات الطبية في مستشفى صاحب البلاغ، وتم الحصول على الموافقة من كل مريض. هنا تاريخ موجز للمريض. ونجد تعظم الرباط الفلافوم بين T10 و 11.
تحت التخدير العام ، تم وضع المريض في وضعية الانبطاح. تم إجراء المراقبة الفسيولوجية العصبية التي تنطوي على SSEPs و MEPs طوال الجراحة. تم تحديد مستويات TOLF بذراع C قبل العملية.
تم تطهير منطقة الجراحة باستخدام PVP-I ، وتغطيتها بمناشف جراحية معقمة. تم تحديد مستويات TOLF أثناء الجراحة عبر جهاز الأشعة السينية C-arm. تم إجراء شق طولي في خط الوسط على العملية الشائكة الممتدة من العملية الشائكة أعلاه إلى العملية الشائكة تحت مستوى علم الأمراض.
تم الكشف عن الهيكل العظمي الخلفي بما في ذلك العمليات الشائكة ، الصفيحة الثنائية ، والمفاصل zygapophyseal للمستويات المعنية باستخدام بضع كهربائي أحادي القطب. تم تحديد نقاط دخول المسمار عنيق بناء على المعالم التشريحية وفقا لطريقة AO ، وهي التقاطع بين خطوط الوسط للمفصل الوجهي والعملية المستعرضة. تم إدخال دبابيس علامة عنيق لتمييز نقاط دخول المسمار عنيق ، وتستخدم أيضا كمرجع للحدود الجانبية للحبل الشوكي الصدري.
ثم تمت إزالة العمليات الشائكة ، جنبا إلى جنب مع الأربطة فوق الشوكية والمتداخلة باستخدام رونجور عظمي من الجمجمة إلى النهاية الذيلية لمنطقة تخفيف الضغط. عادة ما يتم الحفاظ على جزء من العملية الشائكة للمساعدة في إزالة الصفيحة. تم ري الشق بمحلول ملحي لتحديد مواقع النزيف ، وتم استخدام سيرا سريبتيكا طبية معقمة للإرقاء على الجزء فوق الشوكي المتبقي.
تم تحديد منطقة تخفيف الضغط المستطيلة كمنطقة بين نقاط المنتصف للمفاصل الوجهية بشكل ثنائي وبين الأجزاء السفلية من الصفيحة العلوية والأجزاء العلوية من الصفيحة السفلية للأجزاء المصابة TOLF. تم استخدام العظم بالموجات فوق الصوتية لقطع الصفيحة أفقيا على الجمجمة والأطراف الذيلية لمنطقة تخفيف الضغط. وطوليا بين نقاط المنتصف لمفاصل الوجه ثنائيا.
يمكن إجراء القطع لعدة مرات حتى تشعر أن الصفيحة تقطع. تم استخدام العظم التقليدي لرفع الصفيحة لأعلى بدورها من جانب إلى آخر. يشير صوت ارتداد العظم إلى أن الصفيحة قد قطعت تماما.
بعد تخفيف الصفيحة ، تم استخدام واحد أو اثنين من مشابك المناشف لتثبيت جذر العملية الشائكة ، ويتم رفع الصفيحة بأكملها بعناية. عندما يكون هناك التصاق بين الأنسجة المتحجرة والمادة الجافية ، يمكن استخدام تشريح العصب لهذا المرفق. تم الكشف عن العملية المفصلية المتبقية وحافة الصفيحة على كلا الجانبين وتشذيبها باستخدام Kerrison Rongeur لضمان تخفيف الضغط بالكامل.
بعد الإرقاء تماما مع التخثير الكهربائي ثنائي القطب و cera styptica ، تم تغطية سطح الجافية بإسفنجة الجيلاتين أو الجيلاتين السائل ، والقطن. ثم ، تم استبدال دبابيس علامة عنيق بمسامير عنيق. في بعض الحالات ، تم فرم شظايا العظام من الصفيحة الفقرية وزرعها بشكل ثنائي بين العمليات المستعرضة.
تم توصيل قضبان التيتانيوم وتم شد الصواميل اللولبية. طوال العملية ، تم تحقيق الإرقاء باستخدام التخثير الكهربائي ثنائي القطب و cera styptica. تم إجراء تصريف جاكسون برات بشكل روتيني لمدة 24 إلى 48 ساعة في المريض دون تمزق الجافية.
تم إعطاء إدارة الجفاف والأدوية العصبية بعد العملية. تم إعطاء ميثيل بريدنيزون في الوريد لمدة ثلاثة أيام. تم توجيه المرضى لأداء تمارين إعادة التأهيل للمساعدة في التعافي الوظيفي.
تحسنت قوة العضلات بشكل ملحوظ وخرج المريض بعد ثلاثة أيام من العملية. في اليوم الأول بعد الجراحة ، كشفت فحوصات الأقراص المضغوطة أن التعظم قد تمت إزالته بالكامل وأن الحبل الشوكي قد تم فك ضغطه تماما. بالنسبة لجميع المرضى البالغ عددهم 71 مريضا ، لم تحدث أي مضاعفات كارثية ، مثل إصابة الأوعية الدموية الرئيسية أو إصابة الحبل الشوكي أو تكوين الانصباب الجنبي أثناء الجراحة.
أكدت نتيجة التصوير المقطعي المحوسب في اليوم الأول بعد الجراحة أن التعظم قد تم استئصاله بالكامل وأن تخفيف ضغط الحبل الشوكي كان كافيا. يمكن إزالة بنية العظام بشكل انتقائي دون الإضرار بالأنسجة العصبية المجاورة ، بسبب التذبذبات الدقيقة للشفرة فوق الصوتية. جنبا إلى جنب مع إزالة دقيقة من الصفيحة مع استخدام قطع العظم والمشابك منشفة المذكورة أعلاه ، تم تحقيق انخفاض وقت العملية ، وانخفاض فقدان الدم ، وانخفاض معدل المضاعفات.
في الختام ، بناء على نتيجة الدراسة الحالية ، تم عرض قطع العظم بالموجات فوق الصوتية جنبا إلى جنب مع قطع العظم التقليدي لاستئصال الصفيحة لاستئصال الصفيحة كخيار فعال وآمن وممكن لعلاج التعظم الصدري للرباط الفلافوم.
