Questo protocollo può aiutare i chirurghi a padroneggiare la procedura chirurgica su una tecnica modificata. Resezione unilaterale della colonna vertebrale posteriore con trefina modificata che viene utilizzata per trattare la deformità cifotica toracolombare. Questa tecnica può ridurre i tempi operativi, la perdita di sangue, il trauma ai pazienti durante gli interventi chirurgici e questa tecnica è facile da imparare.
Per iniziare, fai un'incisione dorsale mediana centrata sulla vertebra malata con un bisturi, coprendo due corpi vertebrali sopra e sotto. Per garantire che la vite peduncolare possa essere inserita, mantenere la lunghezza dell'incisione più lunga delle due vertebre adiacenti alla lesione su ciascun lato. Utilizzare un bisturi per tagliare la pelle e il tessuto sottocutaneo verticalmente lungo il segno.
Quindi, fermare l'emorragia usando la coagulazione bipolare. Usando elettrotomo di elettrocoagulazione per separare i muscoli latissimus dorsi e multifido lungo i punti di attacco muscolare fino a quando il processo spinoso posteriore e la placca vertebrale vengono rivelati. Utilizzare una pinza osteo per rimuovere parte delle faccette articolari delle due vertebre sopra e sotto la lesione fino a quando la superficie articolare è completamente esposta.
Quindi, utilizzare l'ago di posizionamento per confermare la corretta posizione delle viti peduncolari sotto la guida C-ARM. Scegli il punto di ingresso, 0,3 millilitri di coccola alla giunzione del processo trasversale nella vertebra toracica. Il punto di ingresso della vertebra lombare è l'intersezione della linea orizzontale del punto medio dei processi trasversali e della linea verticale del processo articolare superiore.
Inserire otto viti peduncolari bilateralmente nei segmenti superiore e inferiore utilizzando una sonda di alesatura per espandere il percorso. A seconda della malattia, inserire un'altra vite peduncolare su un lato del segmento lesionato. Se il paziente soffre di osteoporosi, utilizzare viti peduncolari cannulate iniettabili in cemento osseo per rafforzare i corpi vertebrali.
Posizionare un'asta di fissazione temporanea opposta al lato dell'osteotomia sui tappi a vite del peduncolo e fissare i dadi. Quindi utilizzare un rongeur per asportare i segmenti del processo spinoso della lesione. Successivamente, utilizzare la laminectomia rongeur per rimuovere la lamina adiacente ai processi articolari spinosi e inferiori sul lato dell'osteotomia.
Seguendo queste procedure, utilizzare il rongeur per tagliare il processo trasversale sullo stesso lato. Eseguire l'osteotomia nell'intervento chirurgico utilizzando una trefina modificata. Innanzitutto, inserire la sonda peduncolare nella vertebra lesionata.
Quindi utilizzare un trephine modificato per rimuovere l'osso ruotando la maniglia nella vertebra. Quando la parte superiore del trephine raggiunge la punta della sonda, lo strumento di bloccaggio limiterà il suo movimento e impedirà alla parte superiore seghettata di danneggiare il tessuto anteriore. Tenere il trephine e la sonda, quindi estrarli lentamente e raccogliere l'osso spugnoso nel trephine per un uso successivo.
Quindi ripetere la stessa procedura per rimuovere rapidamente l'osso. A volte l'osso potrebbe non uscire con la trefina. Utilizzare un morsetto del nucleo polposo per rimuoverlo.
Rimuovere l'osso controlaterale modificando l'angolo della sonda e assicurandosi che la trefina non ferisca i nervi, preservando l'arco vertebrale e parte dell'osso. Quindi, utilizzare il rongeur laminectomy e il morsetto del nucleo polposo per rimuovere i restanti piccoli frammenti e dischi ossei spugnosi, quindi utilizzare una curette per raschiare la cartilagine della piastra superiore e inferiore. L'osteotomia sarà completa quando lo spazio è abbastanza grande da impiantare la rete di titanio.
Sotto l'isolamento della dura da parte del dissettore nervoso, utilizzare la curette inversa e l'osteotomo per rimuovere la parete posteriore della vertebra. Una volta alleviata la compressione al midollo spinale, tirare delicatamente il midollo spinale in una posizione in cui la gabbia di titanio può essere impiantata in sicurezza. Fare attenzione a non danneggiare la dura madre spinale per evitare perdite di liquido cerebrospinale.
Rimuovere la barra di fissaggio temporanea e posizionare un'asta ortopedica pre-corretta alla curvatura corretta. Avvitare e fissare i dadi sul lato opposto dell'osteotomia. Riempire una gabbia di titanio di dimensioni appropriate con l'osso autologo amputato.
Quindi posizionarlo nella posizione corretta per impedire la flessione in avanti della colonna vertebrale. Impiantare le ossa frammentate autologhe, perifericamente. Posizionare un'altra asta di fissaggio con la stessa curvatura dell'asta precedentemente posizionata sul lato dell'osteotomia e avvitare e fissare i dadi.
Utilizzare una grande quantità di soluzione salina per lavare il campo operatorio e fermare il sanguinamento attivo con elettrocoagulazione bipolare. Quindi, utilizzare spugne di gelatina per riempire il vuoto e inserire uno o due scarichi di aspirazione chiusi per prevenire l'ematoma postoperatorio. Chiudere l'incisione strato per strato e assicurarsi che ogni strato non sia suturato agli scarichi.
Utilizzare suture riassorbibili interrotte per suturare il muscolo e suture riassorbibili continue per chiudere la fascia. Utilizzare una cucitrice per chiudere la pelle. La combinazione della tecnica PVCR unilaterale e della trefina modificata ha permesso la rimozione delle lesioni e la ricostruzione della stabilità spinale per i pazienti con malattia di Kummell, in particolare per i pazienti con deformità cifotica e sintomi evidenti oppressi dai nervi.
Le radici nervose e il midollo spinale devono essere protetti per prevenire gravi complicazioni neurologiche posteriori durante l'intervento chirurgico.
