Этот протокол может помочь хирургам освоить хирургическую процедуру на модифицированной технике. Односторонняя резекция заднего позвоночника с модифицированным трепаном, которая используется для лечения грудопоясничной кифотической деформации. Эта техника может сократить время операции, кровопотерю, травмы пациентов во время операций, и эта техника проста в освоении.
Для начала сделайте срединный дорсальный разрез с центром на больном позвонке скальпелем, покрывая два тела позвонков сверху и снизу. Чтобы обеспечить возможность установки винта на ножке, длина разреза должна быть больше, чем два позвонка, прилегающие к поражению с каждой стороны. Используйте скальпель, чтобы разрезать кожу и подкожную клетчатку вертикально вдоль отметины.
Затем остановите кровотечение с помощью биполярной коагуляции. С помощью электрокоагуляции электротома отделяют широчайшую мышцу спины и многораздельные мышцы вдоль точек прикрепления мышц до тех пор, пока не будут выявлены задний остистый отросток и позвоночная пластинка. Используйте костные щипцы для удаления части фасеточных суставов двух позвонков выше и ниже поражения до тех пор, пока суставная поверхность не будет полностью обнажена.
Затем с помощью позиционирующей иглы подтвердите правильное положение винтов педикула под руководством C-ARM. Выбираем точку входа, 0,3 миллилитра прижимаем к месту соединения поперечного отростка в грудном позвонке. Точкой входа поясничного позвонка является пересечение горизонтальной линии средней точки поперечных отростков и вертикальной линии верхнего суставного отростка.
Вставьте восемь винтов на ножке с обеих сторон в верхний и нижний сегменты с помощью зонда для развертывания, чтобы расширить траекторию. В зависимости от заболевания, вставьте еще один винт на ножке с одной стороны пораженного сегмента. Если пациент страдает остеопорозом, используйте костный цемент для инъекций канюлированных винтов на ножке для укрепления тел позвонков.
Поместите временный фиксирующий стержень напротив стороны остеотомии на колпачки винтов ножки и закрепите гайки. Затем с помощью ронжера иссеките остистый отросток сегментов поражения. Затем с помощью ламинэктомии rongeur удаляют пластинку, прилегающую к остистым и нижним суставным отросткам со стороны остеотомии.
Следуя этим процедурам, используйте ронжер, чтобы отрезать поперечный отросток с той же стороны. Выполните остеотомию в хирургии с использованием модифицированного трепана. Сначала вставьте щуп на ножке в пораженный позвонок.
Затем используйте модифицированный трепан, чтобы удалить кость, скрутив ручку в позвонок. Когда верхняя часть трепанга достигает кончика зонда, фиксирующий инструмент ограничивает его движение и предотвращает повреждение передней ткани зазубренной вершиной. Возьмитесь за трепан и зонд, затем медленно вытащите их и соберите губчатую кость в трепан для последующего использования.
Затем повторите ту же процедуру, чтобы быстро удалить кость. Иногда кость может не выйти вместе с трепаном. Используйте зажим для пульпозного ядра, чтобы удалить его.
Удалите контралатеральную кость, изменив угол зонда и убедившись, что трепан не травмирует нервы, сохраняя дугу позвонка и часть кости. Затем используйте зажим для ламинэктомии и пульпозного ядра, чтобы удалить оставшиеся мелкие губчатые костные фрагменты и диски, затем с помощью кюретки соскоблить верхний и нижний концевой хрящ пластины. Остеотомия будет завершена, когда пространство будет достаточно большим для имплантации титановой сетки.
При изоляции твердой мозговой оболочки нервным диссектором используют обратную кюретку и остеотом для удаления задней стенки позвонка. Как только компрессия спинного мозга будет снята, осторожно потяните спинной мозг в положение, в котором можно безопасно имплантировать титановую клетку. Будьте осторожны, чтобы не повредить твердую мозговую оболочку, чтобы избежать утечки спинномозговой жидкости.
Снимите временную фиксирующую планку и установите ортопедический стержень, предварительно скорректированный до нужной кривизны. Закрутите и закрепите гайки на противоположной стороне остеотомии. Заполните титановую клетку подходящего размера ампутированной аутологичной костью.
Затем поместите его в правильное положение, чтобы предотвратить сгибание позвоночника вперед. Имплантация аутологичных фрагментированных костей по периферии. Поместите другой крепежный стержень с той же кривизной, что и стержень, размещенный ранее на стороне остеотомии, закрутите и закрепите гайки.
Используйте большое количество физиологического раствора для промывания операционного поля и остановки активного кровотечения с помощью биполярной электрокоагуляции. Затем используйте желатиновые губки, чтобы заполнить пустоту, и вставьте один или два закрытых всасывающих дренажа, чтобы предотвратить послеоперационную гематому. Закройте разрез слой за слоем и убедитесь, что каждый слой не пришит к дренажам.
Используйте прерывистые рассасывающиеся швы, чтобы сшить мышцу, и непрерывные рассасывающиеся швы, чтобы закрыть фасцию. Используйте степлер для кожи, чтобы закрыть кожу. Сочетание односторонней техники PVCR и модифицированного трепана позволило удалить поражения и восстановить стабильность позвоночника у пациентов с болезнью Куммелла, особенно у пациентов с кифотической деформацией и явными симптомами угнетения нервов.
Нервные корешки и спинной мозг должны быть защищены, чтобы предотвратить тяжелые задние неврологические осложнения во время операции.
