التطبيق السريري للاندماج القطني القطني الأمامي بمساعدة المجهر

توضح هذه التقنية الضغط الكافي للقناة الشوكية دون الإضرار بالهياكل المهمة مثل الصفاق والأوعية الدموية و بمساعدة المبعثر ، يمكن كشف القناة الشوكية بشكل أكثر وضوحا وفك ضغطها بمساعدة المجهر. بعد إعطاء التخدير العام ، ضع المريض في وضع ضعيف. في وقت لاحق إصلاح إبرة كيرشنر على الجانب الجانبي من البطن.

استخدم موقع إبرة كيرشنر تحت الأشعة السينية لتحديد موقع الجزء القطني الجراحي. ضع علامة على موقع الشق الجراحي وفقا لموقع الجزء. ثم قم بعمل شق عرضي بطول خمسة سنتيمترات في عضلة البطن المستقيمة الجانبية بجوار أسفل البطن.

تحت المجهر المحدد على مسافة عمل 535 ملم ، حدد وشق غمد البطن المستقيم الأمامي. ثم افصل عضلة البطن المستقيمة بصراحة إلى حافتها الخارجية ، واستخدم خطافا مشدودا لسحب الحافة الخارجية للمستقيم البطني نحو خط الوسط ، وكشف غمد البطن المستقيم الخلفي. ثم افصل اللفافة المستعرضة البطنية وجدار البطن الجانبي الأمامي للبريتوني باستخدام كرات الشاش ، وادفع بشكل معاكس إلى الفضاء خلف الصفاق للوصول إلى الجانب الأمامي من الفضاء الفقري.

ثم استخدم ملقط الأوعية الدموية والمتعريات العصبية لفصل الوريد الشرياني الوريدي الحرقفي. بالإضافة إلى ذلك ، اربط الشريان العجزي المتوسط بخيط حريري اعتمادا على انسداده. افصل الأنسجة الرخوة قبل الفقرية بالشاش والملقط الوعائي.

ثم استكشف مساحة الأوعية الدموية العجزية تحت المجهر. بعد ذلك ، استخدم مفرشة لفضح المجال الجراحي في جميع الاتجاهات. بعد ذلك ، استخدم ضامنا يحتوي على ثلاثة فتحات تثبيت على أعماق مختلفة ، وقم بتوصيل قضيب السحب ذي القبضة المستقيمة بالناسحب.

اطلب من مساعد إرفاق دافع على شكل حرف T بالجانب الآخر لمساعدة الجراح ودفع الأنسجة الرخوة بعيدا. ثم استخدم أنبوب تحديد المواقع بقطر 3.2 ملم لتأمين الموزعة على جسمين فقريين متجاورين من الجزء الذي يتم تشغيله. قم بإزالة القرص المصاب ، وتحت إشراف المجهر ، قم بإزالة الرباط الطولي الخلفي.

ثم فك ضغط جذر العصب. بعد ذلك ، قم بإجراء الإرقاء بالمنظار وزرع قفص اندماج مناسب بين الأجسام. أخيرا ، استخدم التثبيت الداخلي المناسب وفقا للتشخيص.

شملت هذه الدراسة 42 مريضا لجراحة ALIF المصغرة ، والتي تضمنت حالات الانزلاق الفقاري القطني ، وآلام الظهر القرصية ، وفتق القرص. خضع 30 مريضا لعملية جراحية من جزء واحد وخضع 12 مريضا لعملية جراحية مزدوجة الجزء. وكان متوسط وقت العملية 143 دقيقة، وكان متوسط الإقامة في المستشفى سبعة أيام.

أظهرت مقارنة ارتفاعات الأقراص الفقرية وثقبة الأجزاء التي تم تشغيلها من المرضى أن الارتفاعات في كل فترة متابعة كانت أعلى بكثير من تلك التي سبقت العملية ، مما يبرز تأثيرا جيدا غير مباشر لتخفيف الضغط. أظهر التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري القطني لهذا المريض انزلاقا غضروفيا في L-5 إلى S-1 ، منحازا نحو موضع الثقبة اليسرى قبل سبعة أيام من الجراحة. ومع ذلك ، بعد ثلاثة أيام من الجراحة ، اختفى القرص الغضروفي.

ALIF المصغر بمساعدة المجهر مناسب جدا للمبتدئين ، والذي يمكن أن يقلل بشكل كبير من حدوث ضرر إضافي ، ولكنه يتطلب عملية صبورة ودقيقة.