该技术展示了对椎管的充分压缩,而不会损坏腹膜、血管等重要结构,并且在牵开器的帮助下,可以在显微镜的帮助下更清楚地暴露和减压椎管。全身麻醉后,将患者置于仰卧位。随后将Kirschner针固定在腹部的外侧。
在 X 射线下使用 Kirschner 针的位置来定位手术腰椎段。根据节段的位置标记手术切口部位。然后在下腹部旁边的腹直肌外侧做一个 5 厘米的横向切口。
在工作距离为 535 毫米的显微镜下,识别并切开腹直肌前鞘。然后将腹直肌钝性地分离到其外缘,并用拉钩将腹直肌的外缘向中线缩回,露出腹直肌后鞘。然后用纱布球将腹横筋膜和腹膜前外侧壁分开,对侧推入腹膜后间隙,到达椎体前侧。
然后利用血管钳和神经剥离器分离髂动静脉。此外,根据骶中动脉的闭塞情况,用丝线结扎骶正中动脉。用纱布和血管镊子分离椎前软组织。
然后在显微镜下探索骶骨血管空间。接下来,使用吊具将手术区域暴露在各个方向。接下来,使用具有三个不同深度连接孔的卷收器,并将直握拉杆连接到卷收器上。
让助手将 T 型推杆连接到另一侧,以协助外科医生并推开软组织。然后使用直径为 3.2 毫米的定位管将吊具固定在手术段的两个相邻椎体上。取出病变的椎间盘,在显微镜的引导下,切除后纵韧带。
然后对神经根进行减压。接下来,进行内窥镜止血并植入合适的椎间融合笼。最后,根据诊断使用适当的内固定。
这项研究包括 42 名接受小型 ALIF 手术的患者,其中包括腰椎滑脱、椎间盘源性背痛和椎间盘突出症。30例患者行单节段手术,12例行双节段手术。平均手术时间为143分钟,平均住院时间为7天。
比较患者手术节段椎间盘和椎间孔高度,发现各随访期高度均明显高于术前,凸显了良好的间接减压效果。该患者腰椎 MRI 显示 L-5 至 S-1 处椎间盘突出,术前 7 天偏向左侧孔位。然而,手术三天后,椎间盘突出消失了。
显微镜辅助的mini ALIF非常适合初学者,可以大大减少额外损伤的发生,但需要耐心细致的操作。