Aplicación clínica de la fusión intersomática lumbar anterior mínimamente invasiva asistida por microscopio

Esta técnica demuestra una compresión adecuada del canal espinal sin dañar estructuras importantes como el peritoneo, los vasos sanguíneos y el Con la ayuda del retractor, el canal espinal puede exponerse y descomprimirse más claramente con la ayuda de un microscopio. Después de administrar anestesia general, coloque al paciente en decúbito supino. Posteriormente, fije una aguja Kirschner en el lado lateral del abdomen.

Utilice la ubicación de la aguja de Kirschner bajo la radiografía para localizar el segmento lumbar quirúrgico. Marque el sitio de la incisión quirúrgica de acuerdo con la ubicación del segmento. Luego haga una incisión transversal de cinco centímetros en el músculo recto abdominal lateral junto a la parte inferior del abdomen.

Bajo un microscopio colocado a una distancia de trabajo de 535 milímetros, identifique e incida la vaina del recto abdominal anterior. Luego, separe el músculo recto abdominal sin rodeos a su borde exterior y use un gancho de tracción para retraer el borde exterior del recto abdominal hacia la línea media, revelando la vaina posterior del recto abdominal. A continuación, separe la fascia transversa abdominal y la pared abdominal lateral anterior del peritoneo con bolas de gasa, y empuje contralateralmente hacia el espacio retroperitoneal para llegar a la cara anterior del espacio vertebral.

A continuación, utilice pinzas vasculares y separadores de nervios para separar la vena arteriovenosa ilíaca. Además, ligar la arteria sacra mediana con hilo de seda dependiendo de su oclusión. Separe los tejidos blandos prevertebrales con gasas y pinzas vasculares.

A continuación, explora el espacio vascular sacro bajo un microscopio. A continuación, utilice un esparcidor para exponer el campo quirúrgico en todas las direcciones. A continuación, use un retractor que tenga tres orificios de fijación a diferentes profundidades y conecte la varilla de tracción de agarre recto al retractor.

Pídale a un asistente que coloque un empujador en T en el lado opuesto para ayudar al cirujano a empujar el tejido blando. A continuación, utilice un tubo de posicionamiento de 3,2 milímetros de diámetro para fijar el separador a dos cuerpos vertebrales adyacentes del segmento operado. Extirpar el disco enfermo y, bajo la guía de un microscopio, extirpar el ligamento longitudinal posterior.

A continuación, descomprime la raíz nerviosa. A continuación, realice una hemostasia endoscópica e implante una jaula de fusión intersomática adecuada. Por último, utilizar una fijación interna adecuada según el diagnóstico.

Este estudio incluyó a 42 pacientes para cirugía mini-ALIF, que incluyó casos de espondilolistesis lumbar, dolor de espalda discogénico y hernia discal. 30 pacientes se sometieron a cirugía de un solo segmento y 12 se sometieron a cirugía de doble segmento. El tiempo operatorio medio fue de 143 minutos y la estancia hospitalaria media fue de siete días.

La comparación de las alturas de los discos intervertebrales y los forámenes de los segmentos operados de los pacientes mostró que las alturas en cada período de seguimiento fueron significativamente más altas que las anteriores a la operación, destacando un buen efecto de descompresión indirecta. La resonancia magnética de la columna lumbar de este paciente mostró una hernia discal en L-5 a S-1, sesgada hacia la posición del foramen izquierdo siete días antes de la cirugía. Sin embargo, tres días después de la cirugía, la hernia discal desapareció.

El mini ALIF asistido por microscopio es muy adecuado para principiantes, lo que puede reducir en gran medida la aparición de daños adicionales, pero requiere una operación paciente y cuidadosa.