يود المؤلفون أن يشكروا المستشفى الثاني التابع ل KMMU على توفير الحالات والسجلات الطبية المتعلقة بهذا العمل. لا يوجد دعم تمويلي لهذه الدراسة.

تمت الموافقة على الطريقة الجراحية الموضحة في هذه الورقة من قبل لجنة الأخلاقيات في المستشفى الثاني التابع لجامعة كونمينغ الطبية ، وتم التصريح باستخدام مقاطع الفيديو الجراحية للمريض. تم الحصول على موافقة مستنيرة من المرضى ، وتم استخدام بيانات المريض للعرض.
1. أدوات للتشغيل
<ol><li>تأكد من أن نظام كاميرا العرض وليزر الهولميوم يعملان بشكل صحيح.</li>
</ol>2. التحضير للعملية
<ol><li>استخدم معايير التضمين التالية لاختيار المشاركين لهذه الدراسة.<ol><li>جميع المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بفقد النطاف أو قلة النطاف ووافقوا على الجراحة.</li>
		<li>حجم السائل المنوي أقل من 1.5 مل ، درجة الحموضة < 7.2. فركتوز البلازما المنوية ≤13 ميكرومتر / قذف واحد.</li>
		<li>كشف التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) عن وجود أكياس في منطقة قناة القذف وتضخم غدد الحويصلة المنوية الثنائية (الشكل 1). ملاحظة: من الصعب تحديد تكيسات البروستاتا وأكياس قناة القذف من خلال التصوير بدقة. عادة ما نؤكد التشخيص من خلال الجراحة عندما يكون عرض توسع الحويصلة المنوية أكبر من 17 مم10.</li>
		<li>مستويات هرمون الجنس ضمن المعدل الطبيعي. كان حجم الخصية أكثر من 15 مل (حجم الخصية الفردية). ملاحظة: الغرض من حجم الخصية >15 مل هو استبعاد فقد النطاف الناجم عن بعض عوامل الخصية. تم قياس حجم الخصية باستخدام بيانات تقرير الموجات فوق الصوتية وصيغة لامبرت: L x W x H x 0.71.</li>
		<li>لم تكن هناك أمراض تؤثر على سلامة الجراحة ، مثل ارتفاع ضغط الدم وارتفاع السكر في الدم ، وأمراض الجهاز التنفسي ، إلخ.</li>
	</ol></li>
	<li>استخدم معايير الاستبعاد التالية لاستبعاد المشاركين من هذه الدراسة.<ol><li>المرضى الذين يعانون من تضيق مجرى البول ، عدوى المسالك البولية الحادة ، اعتلال التخثر الحاد ، أو موانع أخرى للتخدير.</li>
		<li>كان حجم الخصية أقل من 12 مل.</li>
	</ol></li>
	<li>تطبيق المضادات الحيوية عن طريق الوريد قبل 30 دقيقة من الجراحة لمنع العدوى. عادة ، استخدم 1.5 غرام سيفوروكسيم الصوديوم مع 100 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪.</li>
</ol>3. الإجراء التشغيلي
<ol><li>ضع المريض في بضع الحصوات لتحريض التخدير باستخدام سوفينتانيل (0.3 ميكروغرام / كجم) ، بروبوفول (2 مجم / كجم) ، وبروميد روكورونيوم (0.8 مجم / كجم). إجراء التنبيب الرغامي بمجرد سريان مفعول الأدوية ، والاتصال بجهاز التخدير للتهوية الميكانيكية.</li>
	<li>يجب الحفاظ على البروبوفول (2 مجم / كجم / ساعة) ، ريميفينتانيل (0.15 ميكروغرام / كجم / دقيقة) ، و 2٪ سيفوفلوران لتحقيق قيمة BIS من 40-60. حقن بروميد الروكورونيوم بشكل متقطع للاسترخاء المؤثر في التقلص العضلي. تطهير أسفل البطن ومنطقة العجان 3x مع اليودوفور.</li>
	<li>قم بتوصيل الحويصلة المنوية بنظام العرض. أدخل المنظار من خلال فتحة مجرى البول الخارجية وقم بدفعه بحذر نحو مجرى البول الخلفي. يبدو الغشاء المخاطي في مجرى البول ناعما ومحمرا ، مما يؤكد الوضع الدقيق للإحليل داخل المجال البصري ويمتد نحو مجرى البول الخلفي.</li>
	<li>إذا نجحت ، تحقق من أن البنية المرتفعة لمجرى البول ، والمعروفة باسم القولون المنوي ، مرئية. على جانبي القولون المنوي ، تحقق من وجود فتحتين صغيرتين لقنوات القذف (الشكل 2 أ).</li>
	<li>قم بتوجيه سلك (بارد) عبر فتحة قناة القذف في الجانب المصاب ، ودخول كيس قناة القذف. لاحظ منطقة كبيرة مليئة بالسوائل الغائمة أثناء الإجراء (الشكل 2 ب).</li>
	<li>اغسل الكيس بالمحلول الملحي حتى تحقيق رؤية واضحة ، وفحص الفتحات غير الطبيعية في القناة المنوية. أدخل الحويصلة المنوية المماثلة من خلال فتحة كيس قناة القذف غير الطبيعية ، وتكشف عن العديد من لومن الأقنية على شكل قرص العسل (الشكل 2C).</li>
	<li>باستخدام ليزر هولميوم 40 واط ، قم بتوسيع قطر أنبوب القذف إلى حوالي 5 مم ، مما يسهل تحسين دوران سائل التدفق ويوفر رؤية أوضح (الشكل 2 د).</li>
	<li>قطع فتحة قناة القذف على طول اتجاه تدفق البول ، والتي قد تساعد على الحفاظ على آلية مكافحة ارتجاع البول.</li>
	<li>تحديد واستكشاف الوضع المتماثل لفتحة قناة القذف غير الطبيعية على الجانب المصاب.</li>
	<li>أدخل الحويصلة المنوية للجانب السليم لمزيد من الاستكشاف. أدخله برفق في الحويصلة المنوية في أسفل اليسار واليمين من الخراجات. من المهم ملاحظة أن الموقع الدقيق قد يختلف (الشكل 2E).</li>
	<li>استخدم ليزر الهولميوم لشق وتوسيع الفتحة الاصطناعية المقابلة بدقة ، مما يسمح بمرور سلس للمنظار الداخلي. يمثل هذا نقطة النهاية المحورية للعملية ، حيث يتم إطلاق المنوية في الأسهر على كلا الجانبين بشكل فعال من خلال فتح قناة القذف على الجانب المصاب (الشكل 2F).</li>
	<li>قم بإدخال قسطرة Fr18 واشطفها باستمرار باستخدام كلوريد الصوديوم الفسيولوجي لمنع جلطات الدم من سد القسطرة.</li>
</ol>4. رعاية ما بعد الجراحة
<ol><li>في 1شارع يوم بعد الجراحة، باستمرار ري المثانة لمدة 6 ساعات وتكملة مع الجلوكوز والكهارل حسب الحاجة.</li>
	<li>إزالة القسطرة في اليوم 2بعد الجراحة. التأكد من أن المريض لا يعاني من أي ألم واضح بعد الجراحة ؛ بدلا من ذلك ، يمكنهم تحمل الانزعاج الأساسي من القسطرة ، والذي يمكن التحكم فيه بدون دواء. يجب عدم تطبيق المضادات الحيوية بعد العملية الجراحية للمرضى الذين لا يعانون من عدوى موجودة مسبقا. الحفاظ على الإقامة في المستشفى لمدة 2 أيام.</li>
	<li>اطلب من المرضى زيادة تناول الماء ، والتبول بشكل متكرر ، والقذف في أسرع وقت ممكن بعد الخروج ، بهدف 1-2 مرات في الأسبوع. بالإضافة إلى ذلك ، راقب عن كثب حجم السائل المنوي.</li>
</ol>5. المتابعة
<ol><li>إجراء تحليل السائل المنويفي الشهر الثالث بعد الجراحة لضمان تلبية متطلبات وقت الكمامة ، والمتابعة بعد 3 أشهر بشكل رئيسي من خلال المقابلات الهاتفية.</li>
	<li>إجراء عينات السائل المنوي باستخدام أداة اختبار حركة الحيوانات المنوية الأوتوماتيكية وأداة الكيمياء الحيوية البلازما المنوية الأوتوماتيكية. قارن نتائج تحليل السائل المنوي التي تم الحصول عليها قبل الجراحة مع تلك الموجودةفي الشهر 3 بعد الجراحة.</li>
</ol>6. التحليل الإحصائي
<ol><li>تحليل النتائج باستخدام برنامج GraphPad والتعبير عنها كمتوسط ± SD. تم إجراء اختبارات الحالة الطبيعية باستخدام اختبارات Shapiro-Wilk. إذا تم توزيع الاختلافات قبل الجراحة وبعدها بشكل طبيعي ، فقم بتحليلها باستخدام اختبار t المقترن ؛ خلاف ذلك ، استخدم الاختبارات غير البارامترية (مان ويتني). تحليل الاختلافات بين بيانات ما قبل الجراحة وبعدها عن طريق اختبار t المقترن. واعتبرت الفروق الإحصائية ذات دلالة إحصائية عندما كانت P <0.05.</li>
</ol>

جراحة منظار الحويصلة المنوية بمساعدة الليزر لعلاج انسداد قناة القذف

<ol>
	<li>Avellino, G. J., Lipshultz, L. I., Sigman, M., Hwang, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transurethral+resection+of+the+ejaculatory+ducts:+etiology+of+obstruction+and+surgical+treatment+options.">Transurethral resection of the ejaculatory ducts: etiology of obstruction and surgical treatment options.</a> Fertil Steril. 111 (3), 427-443 (2019).</li><li>Modgil, V., Rai, S., Ralph, D. J., Muneer, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=An+update+on+the+diagnosis+and+management+of+ejaculatory+duct+obstruction.">An update on the diagnosis and management of ejaculatory duct obstruction.</a> Nat Rev Urol. 13 (1), 13-20 (2016).</li><li>Paick, J., Kim, S. H., Kim, S. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ejaculatory+duct+obstruction+in+infertile+men.">Ejaculatory duct obstruction in infertile men.</a> BJU Int. 85 (6), 720-724 (2000).</li><li>Wang, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transurethral+seminal+vesiculoscopy+using+a+6F+vesiculoscope+for+ejaculatory+duct+obstruction:+initial+experience.">Transurethral seminal vesiculoscopy using a 6F vesiculoscope for ejaculatory duct obstruction: initial experience.</a> J Androl. 33 (4), 637-643 (2012).</li><li>Galloway, M., Woods, R., Nicholson, S., Foggin, J., Elliott, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=An+audit+of+waiting+times+in+a+haematology+clinic+before+and+after+the+introduction+of+point-of-care+testing.">An audit of waiting times in a haematology clinic before and after the introduction of point-of-care testing.</a> Clin Lab Haematol. 21 (3), 201-205 (1999).</li><li>WD, Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+effect+analysis+of+two+surgical+methods+for+the+treatment+of+ejaculatory+duct+obstruction.">Clinical effect analysis of two surgical methods for the treatment of ejaculatory duct obstruction.</a> Chinese J Androl. 4, 43-45 (2013).</li><li>Halpern, E. J., Hirsch, I. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Sonographically+guided+transurethral+laser+incision+of+a+M&#252;llerian+duct+cyst+for+treatment+of+ejaculatory+duct+obstruction.">Sonographically guided transurethral laser incision of a M&#252;llerian duct cyst for treatment of ejaculatory duct obstruction.</a> AJR. Am J Roentgenol. 175 (3), 777-778 (2000).</li><li>Oh, T. H., Seo, I. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+treatment+for+persistent+hematospermia:+a+novel+technique+using+a+holmium+laser.">Endoscopic treatment for persistent hematospermia: a novel technique using a holmium laser.</a> Scand J Surg. 105 (3), 174-177 (2016).</li><li>Lee, J. Y., Diaz, R. R., Choi, Y. D., Cho, K. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Hybrid+method+of+transurethral+resection+of+ejaculatory+ducts+using+holmium:+yttriumaluminium+garnet+laser+on+complete+ejaculatory+duct+obstruction.">Hybrid method of transurethral resection of ejaculatory ducts using holmium: yttriumaluminium garnet laser on complete ejaculatory duct obstruction.</a> Yonsei Med J. 54 (4), 1062-1065 (2013).</li><li>Guo, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Role+of+MRI+in+assessment+of+ejaculatory+duct+obstruction.">Role of MRI in assessment of ejaculatory duct obstruction.</a> J Xray Sci Technol. 21 (1), 141-146 (2013).</li><li>Heshmat, S., Lo, K. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Evaluation+and+treatment+of+ejaculatory+duct+obstruction+in+infertile+men.">Evaluation and treatment of ejaculatory duct obstruction in infertile men.</a> Can J Urol. 13 (Suppl 1), 18-21 (2006).</li><li>Tu, X. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transurethral+bipolar+plasma+kinetic+resection+of+ejaculatory+duct+for+treatment+of+ejaculatory+duct+obstruction.">Transurethral bipolar plasma kinetic resection of ejaculatory duct for treatment of ejaculatory duct obstruction.</a> J Xray Sci Technol. 21 (2), 293-302 (2013).</li><li>El-Assmy, A., El-Tholoth, H., Abouelkheir, R. T., Abou-El-Ghar, M. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transurethral+resection+of+ejaculatory+duct+in+infertile+men:+outcome+and+predictors+of+success.">Transurethral resection of ejaculatory duct in infertile men: outcome and predictors of success.</a> Int Urol Nephrol. 44 (6), 1623-1630 (2012).</li><li>Faydaci, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effectiveness+of+doxazosin+on+erectile+dysfunction+in+patients+with+lower+urinary+tract+symptoms.">Effectiveness of doxazosin on erectile dysfunction in patients with lower urinary tract symptoms.</a> Int Urol Nephrol. 43 (3), 619-624 (2011).</li><li>McQuaid, J. W., Tanrikut, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ejaculatory+duct+obstruction:+current+diagnosis+and+treatment.">Ejaculatory duct obstruction: current diagnosis and treatment.</a> Curr Urol Rep. 14 (4), 291-297 (2013).</li><li>Liu, Z. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transurethral+seminal+vesiculoscopy+in+the+diagnosis+and+treatment+of+persistent+or+recurrent+hemospermia:+a+single-institution+experience.">Transurethral seminal vesiculoscopy in the diagnosis and treatment of persistent or recurrent hemospermia: a single-institution experience.</a> Asian J Androl. 11 (5), 566-570 (2009).</li><li>Guo, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+application+of+pediatric+ureteroscope+for+seminal+vesiculoscopy.">The application of pediatric ureteroscope for seminal vesiculoscopy.</a> Minim Invasive Surg. 2015, 946147 (2015).</li><li>Xu, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Novel+methods+for+the+diagnosis+and+treatment+of+ejaculatory+duct+obstruction.">Novel methods for the diagnosis and treatment of ejaculatory duct obstruction.</a> BJU Int. 108 (2), 263-266 (2011).</li><li>Enikeev, D., Shariat, S. F., Taratkin, M., Glybochko, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+changing+role+of+lasers+in+urologic+surgery.">The changing role of lasers in urologic surgery.</a> Curr Opin Urol. 30 (1), 24-29 (2020).</li></ol>

يعلن أصحاب البلاغ أنه ليس لديهم مصالح متنافسة.

TURED هو نهج جراحي أساسي لعلاج انسداد قناة القذف الناجم عن كيس قناة القذف ، ووضع التشغيل الرئيسي هو الكشف عن فتحة قناة القذف بعد استئصال الخراجات بشق كهربائي لتخفيف الضغط وحفر القناة المنوية11. سئل المشاركون في الدراسة عن تاريخهم الطبي أثناء الزيارة ، وكان لديهم جميعا تواتر نشاط...

انسداد قناة القذف هو مرض نادر يصيب الجهاز التناسلي الذكري ، حيث تم الإبلاغ عن حدوث 1٪ -5٪ 1,2. تمثل أكياس قناة القذف السبب السائد لانسداد قناة القذف. يكشف فحص السائل المنوي في مرضى EDO النموذجيين عن أربع خصائص مميزة: 1. حجم السائل المنوي أقل من 2 مل ، مع وجود علاقة مباشرة بين شدة الانسداد وانخفاض الحجم. 2. قلة النطاف ، مع انسداد كامل ثنائي يؤدي إلى فقد النطاف. 3. انخفاض قيمة الرقم الهيدروجيني للسائل المنوي. 4. انخفاض مستويات الفركتوز في البلازما المنوية ، وأحيانا تنخفض إلى 0 مللي مول / لتر3. يمكن علاج العقم عند الذكور الناجم عن EDO بالجراحة وهو أقل فعالية مع العلاج المحافظ4. في الماضي ، كانت الطريقة الرئيسية هي استئصال قناة القذف عبر الإحليل. على الرغم من أن هذا النهج يتميز بفوائد مثل تقليل الصدمات وتقليل المضاعفات أثناء العملية ، إلا أن الاستئصال الجراحي للفيرومونتانوم يعطل البنية الفسيولوجية الطبيعية لقناة القذف البعيدة. وهذا بدوره يزيد من خطر حدوث مضاعفات بعد العملية الجراحية مثل ارتجاع البول والتهاب البربخ والقذف الرجعي وسلس البول5. في الوقت نفسه ، قد يؤدي إنتاج الحرارة أثناء العملية إلى إصابة قناة القذف والحويصلة المنوية وحتى المستقيم ، وقد يتسبب التأثير الحراري للشق الكهربائي في انسداد جديد6.
يقف الفيرومونتانوم كعنصر تشريحي حاسم داخل الجهاز التناسلي الذكري ، مما يضمن الإفراز الدقيق والمنظم للسائل المنوي أثناء القذف بينما يساعد أيضا في منع التدفق الرجعي. من غير الواضح ما إذا كان يمكن تحسين عيوب TURED عن طريق الحفاظ على الجمرة المنوية. حاولت العديد من الدراسات استخدام التنظير بمساعدة الليزر لعلاج EDO مع الحفاظ على الفيرومونتانوم2،7،8،9. على الرغم من اختلاف الأساليب الجراحية ، إلا أن استعادة السائل المنوي بعد الجراحة كانت ناجحة بشكل ملحوظ مع الحد الأدنى من المضاعفات. يشير هذا إلى أن الحفاظ على رأس البربخ قد يكون مفيدا. ومع ذلك ، فإن الطريقة التي استخدموها معقدة نسبيا ولا تتدخل في قناة القذف الصحية ، مما قد يزيد من خطر التكرار. لذلك ، نقدم طريقة جراحية بسيطة وفعالة.
في هذه الدراسة ، تم توجيه منظار الحويصلة المنوية إلى كيس قناة القذف على الجانب المصاب بواسطة دليل سلكي. بعد ذلك ، تم استخدام ليزر الهولميوم لتوسيع فتحة قناة القذف على الجانب المصاب للتأكد من أن لديها قناة تدفق كبيرة بما فيه الكفاية.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Camera system</td>
			<td>Karl Storz, Germany</td>
			<td>TC200EN</td>
			<td>Endoscopic camera system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Fr18 Cathete</td>
			<td>Zhanjiang City Shida Industrial Co., Ltd.</td>
			<td>2660476</td>
			<td>Drainage of urine</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Fr6/7.5 vesiculoscope</td>
			<td>Richard Wolf, germany</td>
			<td>8702.534</td>
			<td>Operative procedure</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>iodophor</td>
			<td>Shanghai Likang Disinfectant Hi-Tech Co., Ltd.</td>
			<td>31005102</td>
			<td>Skin disinfection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Nitinol Guidewire 0.035&#34;</td>
			<td>C. R Bard, Inc. Covington, GA&#160;</td>
			<td>150NFS35</td>
			<td>Guide</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Propofol</td>
			<td>Sichuan Kelun Pharmaceutical Research Institute Co., Ltd.</td>
			<td>H20203571</td>
			<td>Induction and maintenance of anesthesia</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Remifentanil</td>
			<td>Yichang Humanwell Pharmaceuticals CO,Ltd.</td>
			<td>H20030200</td>
			<td>Maintenance of anesthesia</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Rocuronium bromide</td>
			<td>Zhejiang Huahai&#160; Pharmaceuticals CO,Ltd.</td>
			<td>H20183264</td>
			<td>Induction and maintenance of anesthesia</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sevoflurane</td>
			<td>Jiangsu Hengrui Pharmaceuticals Co., Ltd.</td>
			<td>H20070172</td>
			<td>Maintenance of anesthesia</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Slimline EZ 200</td>
			<td>LUMENIS, USA</td>
			<td>0642-393-01</td>
			<td>Dissect capsule wall</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sodium Chloride Physiological Solution</td>
			<td>Hua Ren MEDICAL TECHNOLOGY CO. Ltd.</td>
			<td>H20034093</td>
			<td>Flushing fluid</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sufentanil</td>
			<td>Yichang Humanwell Pharmaceuticals CO,Ltd.</td>
			<td>H20054171</td>
			<td>Induction and maintenance of anesthesia</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Syringe 50 mL&#160;</td>
			<td>Double Pigeon Group Co. Ltd.</td>
			<td>20163141179</td>
			<td>Inject 0.9% sodium chloride solution into the vesiculoscope</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>VersaPulse PowerSuite 100W Laser System</td>
			<td>LUMENIS, Germany</td>
			<td>PS.INT.100W</td>
			<td>Provide energy</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

treatment of ejaculatory duct obstruction by seminal vesiculoscopy assisted flow modification

استئصال قناة القذف عبر الإحليل (TURED) هو نهج جراحي أساسي لعلاج انسداد قناة القذف (EDO) الناجم عن كيس قناة القذف. عادة ما يكون استئصال الفيرومونتانوم أثناء العملية مطلوبا لفضح قنوات القذف. ومع ذلك ، فإن الحفاظ على بنية الفيرومونتانوم يسمح بمحاكاة أفضل للتشريح الفسيولوجي الطبيعي. قد يؤدي الحفاظ على الفيرومونتانوم إلى زيادة خطر تندب قناة القذف البعيدة بعد العملية الجراحية ، مما يؤدي إلى انسداد متكرر أو تقليل حجم السائل المنوي. لذلك ، حاولنا تقنية جديدة تحافظ على الفيرومونتانوم ، وهو أسهل نسبيا وأكثر أمانا مقارنة ب TURED. فيما يلي الخطوات الإجرائية: 1. تم إدخال منظار الحويصلة المنوية 6F من خلال فتحة مجرى البول الخارجية إلى جوار الفيرومونتانوم ، وتحديد فتحة قناة القذف الجانبية المصابة وإدخال سلك توجيه في الكيس. حافظت هذه الخطوة الناجحة على الفيرومونتانوم ، مما زاد من الاحتفاظ بآلية مكافحة الارتجاع في قناة القذف البعيدة. 2. قام ليزر الهولميوم بتكبير فتحة قناة القذف في الجانب المصاب إلى 5 مم ، مما قلل من احتمالية إغلاق فتحة قناة القذف بعد الجراحة وتبسيط الإجراء. 3. تم إنشاء نافذة داخل الكيس للوصول إلى الحويصلة المنوية المقابلة ، ثم تم استخدام ليزر هولميوم لحرق وتوسيع الفتحة إلى 5 مم ، وإعادة توجيه قناة القذف المقابلة إلى التجويف الكيسي. حافظ هذا التعديل على فتحة قناة القذف الجانبية الصحية ووفر ممرا جديدا للتدفق الخارجي للسائل المنوي ، مما قلل من خطر انخفاض حجم السائل المنوي بعد الجراحة. لم يعاني المرضى من أي مضاعفات بعد الجراحة ، وكان لديهم إقامة أقصر في المستشفى ، وأظهروا تحسنا في حجم السائل المنوي. وبالتالي ، فإن هذا النهج الجراحي بسيط ولكنه فعال.

Ejaculatory duct obstruction is a rare disease of the male reproductive system, with a reported incidence of 1%-5%1,2. Ejaculatory duct cysts represent the predominant cause of ejaculatory duct obstruction. Semen examination in typical EDO patients reveals four distinctive characteristics: 1. Semen volume less than 2 mL, with a direct correlation between obstruction severity and decreased volume; 2. Oligospermia, with bilateral complete obstruction resulting in azoospermia; 3. Decreased pH value of semen; 4. Reduced levels of seminal plasma fructose, sometimes even dropping to 0 mM/L3. Male infertility caused by EDO can be treated with surgery and is less effective with conservative treatment4. In the past, the main method was transurethral resection of the ejaculatory duct. Although this approach boasts benefits like reduced trauma and fewer intraoperative complications, the surgical removal of the verumontanum disrupts the normal physiological structure of the distal ejaculatory duct. This, in turn, increases the postoperative risk of complications such as urinary reflux, epididymitis, retrograde ejaculation, and urinary incontinence5. At the same time, heat production during the operation may lead to the injury of the ejaculatory duct, seminal vesicle, and even rectum, and the thermal effect of the electric incision may cause new obstruction6.
The verumontanum stands as a crucial anatomical element within the male reproductive system, ensuring the precise and regulated discharge of semen during ejaculation while also helping to prevent retrograde flow. Whether the disadvantages of TURED can be ameliorated by preserving the seminal caruncle is unclear. Several studies have attempted to utilize laser-assisted endoscopy for the treatment of EDO while preserving verumontanum2,7,8,9. Although the surgical approaches varied, post-operative semen recovery was notably successful with minimal complications. This indicates that preserving the epididymal head may be beneficial. However, the method they used is relatively complex and does not intervene in the healthy ejaculatory duct, which may increase the risk of recurrence. Therefore, we present a simple and effective surgical method.
In this study, the seminal vesiculoscope was guided into the ejaculatory duct cyst on the affected side by a wire guide. Then, the holmium laser was used to enlarge the ejaculatory duct opening on the affected side to ensure that it had a sufficiently large outflow channel.

تسليط الضوء على المؤلف: العلاج المتقدم لانسداد القناة المنوية باستخدام ارتداد قناة السائل المنوي بوساطة التنظير 

علاج انسداد قناة القذف عن طريق تعديل التدفق بمساعدة الحويصلة المنوية

The scope of this study is mainly the clinical effect of seminal duct division assisted by vesiculoscope. In the treatment of seminal duct obstruction caused by seminal duct cysts. We clarify that this procedure employs seminal channel It's a very effective surgical method.The main challenge currently is that the incidence of ejaculatory duct obstruction caused by ejaculatory duct cysts is very low. And it is difficult to accumulate enough patients to conduct a large number of controlled studies with other surgical procedures. Compared with other surgical methods the method can preserve the distal anatomical structure of the seminal even better.And is less likely to cause complications of abnormal ejaculation. Abnormal lubrication. And the loss, has a lower increased risk rate of obstruction.In the future, we'll focus on improving the endoscopic technology. Even more slender and clear endoscopes for the diagnosis and the treatment of seminal disease.

تم تسجيل ما مجموعه 5 مرضى في هذه الدراسة ، تتراوح أعمارهم بين 27 و 34 عاما (متوسط 31 عاما) ، مع دورة مرضية من 6 إلى 15 شهرا (متوسط 9 أشهر). كانت المتابعة من 12 إلى 48 شهرا (متوسط 24.8 شهرا). أكمل جميع المرضى العملية بنجاح. كان متوسط وقت العملية 26 دقيقة وكان متوسط الإقامة في المستشفى 2 أيام. جميع الحالات ال 5 ?...

Watch this Scientific Journal Video about Advanced Treatment of Seminal Duct Blockage Employing Endoscopy-Mediated Semen Channel Refluviation at JoVE.com

يقدم هذا البروتوكول التطبيق السريري لتنظير الحويصلة المنوية جنبا إلى جنب مع ليزر الهولميوم في علاج انسداد قناة القذف الناجم عن كيس قناة القذف.

Transurethral resection of ejaculatory duct (TURED) is a primary surgical approach to treat ejaculatory duct obstruction (EDO) caused by the ejaculatory ...

نطاق هذه الدراسة هو أساسا التأثير السريري لتقسيم القناة المنوية بمساعدة منظار الحويصلة. في علاج انسداد القناة المنوية الناجم عن الخراجات القناة المنوية. نوضح أن هذا الإجراء يستخدم قناة منوية إنها طريقة جراحية فعالة للغاية.التحدي الرئيسي حاليا هو أن حدوث انسداد قناة القذف الناجم عن أكياس قناة القذف منخفض جدا. ومن الصعب تجميع عدد كاف من المرضى لإجراء عدد كبير من الدراسات الخاضعة للرقابة مع العمليات الجراحية الأخرى. بالمقارنة مع الطرق الجراحية الأخرى ، يمكن لهذه الطريقة الحفاظ على البنية التشريحية البعيدة للمنوي بشكل أفضل.وأقل عرضة للتسبب في مضاعفات القذف غير الطبيعي. تزييت غير طبيعي. والخسارة ، لديها انخفاض معدل خطر زيادة الانسداد.في المستقبل ، سنركز على تحسين تقنية التنظير الداخلي. مناظير داخلية أكثر رشاقة ووضوحا لتشخيص وعلاج الأمراض المنوية.

treatment-ejaculatory-duct-obstruction-seminal-vesiculoscopy-assisted

Research

JoVE Journal

Medicine

Treatment of Ejaculatory Duct Obstruction by Seminal Vesiculoscopy Assisted Flow Modification

1.7K Views.  The Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University. نطاق هذه الدراسة هو أساسا التأثير السريري لتقسيم القناة المنوية بمساعدة منظار الحويصلة. في علاج انسداد القناة المنوية الناجم عن الخراجات القناة المنوية. نوضح أن هذا الإجراء يستخدم قناة منوية إنها طريقة جراحية فعالة للغاية.التحدي الرئيسي حاليا هو أن حدوث انسداد قناة ا?...

Video: تسليط الضوء على المؤلف: العلاج المتقدم لانسداد القناة المنوية باستخدام ارتداد قناة السائل المنوي بوساطة التنظير 

Transurethral resection of ejaculatory duct (TURED) is a primary surgical approach to treat ejaculatory duct obstruction (EDO) caused by the ejaculatory duct cyst. Intraoperative excision of the verumontanum is usually required to expose the ejaculatory ducts. However, preserving the verumontanum structure allows for a better simulation of normal physiological anatomy. Maintaining the verumontanum may increase the risk of postoperative distal ejaculatory duct scarring, leading to recurrent obstruction or reduced semen volume. Therefore, we attempted a novel technique that preserves the verumontanum, which is relatively easier and safer compared to TURED. The following were the procedural steps: 1. A 6F seminal vesiculoscope was introduced through the external urethral orifice to the vicinity of the verumontanum, locating the opening of the affected-side ejaculatory duct and introducing a guidewire into the cyst. This successful step preserved the verumontanum, maximizing the retention of the anti-reflux mechanism in the distal ejaculatory duct. 2. The holmium laser enlarged the affected-side ejaculatory duct opening to 5 mm, decreasing the likelihood of postoperative closure of the ejaculatory duct opening and simplifying the procedure. 3. A window was created within the cyst to access the contralateral seminal vesicle, and then a holmium laser was used to burn and dilate the opening to 5 mm, redirecting the contralateral ejaculatory duct into the cystic cavity. This modification preserved the opening of the healthy-side ejaculatory duct and provided a new outflow passage for semen, reducing the risk of decreased semen volume postoperatively. The patients experienced no complications postoperatively, had shorter hospital stays, and showed improvement in semen volume. Hence, this surgical approach is simple yet effective.

This protocol introduces the clinical application of seminal vesicle endoscopy combined with holmium laser in the treatment of ejaculatory duct obstruction caused by ejaculatory duct cyst.

Application of Seminal Vesiculoscopy and Holmium Laser to Treat Ejaculatory Duct Blockage Caused by Cysts

To begin, position the patient in lithotomy for anesthesia induction. Perform tracheal intubation to support breathing. Inject rocuronium bromide intermittently for inotropic relaxation.Disinfect the lower abdomen and the perineal area three times with iodophor. Connect the seminal vesiculoscope to the display system and insert the endoscope through the external urethral opening. Then carefully advance it towards the posterior urethra.To confirm the accurate position, observe the smooth and reddish urethral mucosa. Note the visibility of the colliculus seminalis and spot the two small openings of the ejaculatory ducts on either side. Guide a wire to the ejaculatory duct cyst through the opening on the affected side to reach the area filled with cloudy fluid.After flushing the cyst with saline, look for abnormal opening in the seminal canal. Then enter the ipsilateral seminal vesicle through the abnormal ejaculatory duct cyst opening, revealing multiple honeycombed ductal lumens. Using a 40-watt holmium laser, expand the ejaculatory duct diameter.To preserve the anti-urine reflux mechanism, cut the ejaculatory duct opening along the direction of urine flow. Explore the symmetrical position of the abnormal ejaculatory duct opening on the affected side as well as the seminal vesicle of the healthy side. Then gently insert the wire into the seminal vesicle at the lower left and right of the cyst.Finally using the holmium laser, incise and widen the contralateral artificial opening. To prevent blood clots from blocking, indwell an 18-French catheter and rinse it continuously with physiological saline. Postoperative examination after a month showed the open ejaculatory duct on the affected side and the preserved verumontanum.Endoscopy confirmed the presence of lateral ductus openings within the ejaculatory cyst. The semen parameters of patients improved significantly in the third month after the surgery.