저자들은 본 사업과 관련된 사례와 진료기록을 제공해준 KMMU의 제2부속병원에 감사의 뜻을 전한다. 이 연구에 대한 자금 지원은 없습니다.

본 논문에 기술된 수술 방법은 쿤밍 의과대학 제2부속병원 윤리위원회의 승인을 받았으며 환자 수술 비디오의 사용이 승인되었습니다. 환자로부터 정보에 입각한 동의를 얻었고 환자 데이터를 사용하여 프레젠테이션을 수행했습니다.
1. 가동을 위한 계기
<ol><li>디스플레이 카메라 시스템과 홀뮴 레이저가 제대로 작동하는지 확인하십시오.</li>
</ol>2. 수술 준비
<ol><li>다음 포함 기준을 사용하여 이 연구의 참가자를 선택합니다.<ol><li>무정자증 또는 희소정자증 진단을 받고 수술에 동의한 모든 환자.</li>
		<li>정액량 1.5mL 미만, pH<7.2. 정액 혈장 과당 ≤13 μM / 단일 사정.</li>
		<li>자기공명영상(MRI)을 통해 사정관 부위의 낭종과 양측 정낭선 비대가 확인되었습니다(그림 1). 참고: 영상 촬영을 통해 전립선 낭종과 사정관 낭종을 정확하게 식별하기는 어렵습니다. 일반적으로 정낭 확장술의 폭이 17 mm10 이상일 때 수술을 통해 진단을 확진한다.</li>
		<li>성호르몬 수치가 정상 범위 내에 있습니다. 고환 부피는 15mL 이상(개별 고환 부피)이었다. 참고: 고환 부피 >15mL의 목적은 일부 고환 요인으로 인한 무정자증을 배제하는 것입니다. 고환 부피는 초음파 보고서 데이터와 Lambert의 공식(L x W x H x 0.71)을 사용하여 측정되었습니다.</li>
		<li>잘 조절되지 않는 고혈압 및 고혈당증, 호흡기 질환 등 수술의 안전성에 영향을 미치는 질병은 없었다.</li>
	</ol></li>
	<li>다음 제외 기준을 사용하여 이 연구에서 참가자를 제외합니다.<ol><li>요도 협착, 급성 요로 감염, 중증 응고 병증 또는 기타 마취 금기 사항이 있는 환자.</li>
		<li>고환 부피는 12mL 미만이었다.</li>
	</ol></li>
	<li>감염을 예방하기 위해 수술 30분 전에 항생제를 정맥 주사하십시오. 일반적으로 세푸록심 나트륨 1.5g과 0.9% 염화나트륨 용액 100mL를 사용합니다.</li>
</ol>3. 운영 절차
<ol><li>수펜타닐(0.3μg/kg), 프로포폴(2mg/kg) 및 브로마이드(0.8mg/kg)를 사용하여 마취 유도를 위해 환자를 쇄석술에 배치합니다. 약물이 효과를 발휘하면 기관 삽관을 수행하고 기계적 환기를 위해 마취 기계에 연결합니다.</li>
	<li>프로포폴(2mg/kg/h), 레미펜타닐(0.15μg/kg/min) 및 2% 세보플루란으로 유지하여 40-60의 BIS 값을 달성합니다. 이콘트로픽 이완을 위해 로쿠로늄 브로마이드를 간헐적으로 주입합니다. 하복부와 회음부를 요오드포어로 3회 소독합니다.</li>
	<li>정낭 내시경을 디스플레이 시스템에 연결합니다. 외부 요도 입구를 통해 내시경을 삽입하고 후방 요도 쪽으로 조심스럽게 전진시킵니다. 요도 점막은 매끄럽고 붉게 보이며, 시야 내에서 요도의 정확한 위치를 확인하고 후방 요도를 향해 뻗어 있습니다.</li>
	<li>성공하면 colliculus seminalis로 알려진 요도의 융기 구조가 보이는지 확인합니다. colliculus seminalis의 양쪽에 사정관의 두 개의 작은 구멍이 있는지 확인합니다(그림 2A).</li>
	<li>와이어(Bard)를 환부의 사정관 입구를 통해 유도하여 사정관 낭종으로 들어갑니다. 절차 중에 흐린 액체로 채워진 상당한 영역을 관찰하십시오(그림 2B).</li>
	<li>명확한 시력을 얻을 때까지 식염수로 낭종을 씻어내고 정관에 비정상적인 구멍이 있는지 검사합니다. 비정상적인 사정관 낭종 개구부를 통해 동측 정낭으로 들어가면 여러 개의 벌집 모양의 유관 내강이 드러납니다(그림 2C).</li>
	<li>40W 홀뮴 레이저를 사용하여 사정관의 직경을 약 5mm로 확장하여 세척액의 순환을 개선하고 더 선명한 시야를 제공합니다(그림 2D).</li>
	<li>소변이 흐르는 방향을 따라 사정관 입구를 자르면 항뇨 역류 메커니즘을 보존하는 데 도움이 될 수 있습니다.</li>
	<li>영향을 받는 쪽의 비정상적인 사정관 개구부의 대칭 위치를 식별하고 탐색합니다.</li>
	<li>더 많은 탐색을 위해 건강한 쪽의 정낭으로 들어가십시오. 낭종의 왼쪽과 오른쪽 하단에 있는 정낭에 부드럽게 삽입합니다. 정확한 위치는 다를 수 있습니다(그림 2E).</li>
	<li>홀뮴 레이저를 사용하여 반대쪽 인공 개구부를 정밀하게 절개하고 넓혀 내시경이 원활하게 통과할 수 있도록 합니다. 이것은 수술의 중추적인 종점을 표시하며, 양쪽 정관의 정자가 환부의 사정관 개구부를 통해 효과적으로 방출됩니다(그림 2F).</li>
	<li>Fr18 카테터를 삽입하고 생리적 염화나트륨으로 지속적으로 헹구어 혈전이 카테터를 막는 것을 방지합니다.</li>
</ol>4. 수술 후 관리
<ol><li>수술 후1일째 에는 6시간 동안 방광을 지속적으로 세척하고 필요에 따라 포도당과 전해질을 보충합니다.</li>
	<li>수술 후 2일째 되는 날에 카테터를 제거합니다. 환자가 수술 후 명백한 통증을 느끼지 않는지 확인하십시오. 대신, 카테터로 인한 일차적인 불편함을 견딜 수 있으며, 이는 약물 없이도 관리할 수 있습니다. 기존 감염이 없는 환자에게 수술 후 항생제를 투여하지 마십시오. 2일 동안 입원하십시오.</li>
	<li>환자에게 일주일에 1-2회를 목표로 수분 섭취를 늘리고, 소변을 자주 보고, 퇴원 후 가능한 한 빨리 사정하도록 지시합니다. 또한 정액의 양을 면밀히 관찰하십시오.</li>
</ol>5. 후속 조치
<ol><li>수술 후3개월째 에 정액 분석을 실시하여 개그 시간 요건이 충족되었는지 확인하고, 3개월 후에는 주로 전화 인터뷰를 통해 후속 조치를 취합니다.</li>
	<li>자동 정자 운동성 검사 장비와 자동 정액 혈장 생화학 장비를 사용하여 정액 샘플을 수행합니다. 수술 전 얻은 정액 분석 결과와 수술 후3개월째 시점의 정액 분석 결과를 비교합니다.</li>
</ol>6. 통계 분석
<ol><li>GraphPad 소프트웨어를 사용하여 결과를 분석하고 평균 ± SD로 표현합니다. 정규성 검정은 Shapiro-Wilk 검정을 사용하여 수행되었습니다. 수술 전과 수술 후의 차이가 정규 분포를 따르는 경우 쌍체 t-검정을 사용하여 분석합니다. 그렇지 않으면 비모수 검정(Mann-Whitney)을 사용합니다. 쌍체 t-검정을 통해 수술 전과 수술 후 데이터 간의 차이를 분석합니다. 통계적 차이는 P<0.05.</li>
</ol>

사정관 막힘을 치료하기 위한 정액 방광경 레이저 보조 수술

<ol>
	<li>Avellino, G. J., Lipshultz, L. I., Sigman, M., Hwang, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transurethral+resection+of+the+ejaculatory+ducts:+etiology+of+obstruction+and+surgical+treatment+options.">Transurethral resection of the ejaculatory ducts: etiology of obstruction and surgical treatment options.</a> Fertil Steril. 111 (3), 427-443 (2019).</li><li>Modgil, V., Rai, S., Ralph, D. J., Muneer, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=An+update+on+the+diagnosis+and+management+of+ejaculatory+duct+obstruction.">An update on the diagnosis and management of ejaculatory duct obstruction.</a> Nat Rev Urol. 13 (1), 13-20 (2016).</li><li>Paick, J., Kim, S. H., Kim, S. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ejaculatory+duct+obstruction+in+infertile+men.">Ejaculatory duct obstruction in infertile men.</a> BJU Int. 85 (6), 720-724 (2000).</li><li>Wang, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transurethral+seminal+vesiculoscopy+using+a+6F+vesiculoscope+for+ejaculatory+duct+obstruction:+initial+experience.">Transurethral seminal vesiculoscopy using a 6F vesiculoscope for ejaculatory duct obstruction: initial experience.</a> J Androl. 33 (4), 637-643 (2012).</li><li>Galloway, M., Woods, R., Nicholson, S., Foggin, J., Elliott, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=An+audit+of+waiting+times+in+a+haematology+clinic+before+and+after+the+introduction+of+point-of-care+testing.">An audit of waiting times in a haematology clinic before and after the introduction of point-of-care testing.</a> Clin Lab Haematol. 21 (3), 201-205 (1999).</li><li>WD, Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+effect+analysis+of+two+surgical+methods+for+the+treatment+of+ejaculatory+duct+obstruction.">Clinical effect analysis of two surgical methods for the treatment of ejaculatory duct obstruction.</a> Chinese J Androl. 4, 43-45 (2013).</li><li>Halpern, E. J., Hirsch, I. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Sonographically+guided+transurethral+laser+incision+of+a+M&#252;llerian+duct+cyst+for+treatment+of+ejaculatory+duct+obstruction.">Sonographically guided transurethral laser incision of a M&#252;llerian duct cyst for treatment of ejaculatory duct obstruction.</a> AJR. Am J Roentgenol. 175 (3), 777-778 (2000).</li><li>Oh, T. H., Seo, I. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+treatment+for+persistent+hematospermia:+a+novel+technique+using+a+holmium+laser.">Endoscopic treatment for persistent hematospermia: a novel technique using a holmium laser.</a> Scand J Surg. 105 (3), 174-177 (2016).</li><li>Lee, J. Y., Diaz, R. R., Choi, Y. D., Cho, K. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Hybrid+method+of+transurethral+resection+of+ejaculatory+ducts+using+holmium:+yttriumaluminium+garnet+laser+on+complete+ejaculatory+duct+obstruction.">Hybrid method of transurethral resection of ejaculatory ducts using holmium: yttriumaluminium garnet laser on complete ejaculatory duct obstruction.</a> Yonsei Med J. 54 (4), 1062-1065 (2013).</li><li>Guo, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Role+of+MRI+in+assessment+of+ejaculatory+duct+obstruction.">Role of MRI in assessment of ejaculatory duct obstruction.</a> J Xray Sci Technol. 21 (1), 141-146 (2013).</li><li>Heshmat, S., Lo, K. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Evaluation+and+treatment+of+ejaculatory+duct+obstruction+in+infertile+men.">Evaluation and treatment of ejaculatory duct obstruction in infertile men.</a> Can J Urol. 13 (Suppl 1), 18-21 (2006).</li><li>Tu, X. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transurethral+bipolar+plasma+kinetic+resection+of+ejaculatory+duct+for+treatment+of+ejaculatory+duct+obstruction.">Transurethral bipolar plasma kinetic resection of ejaculatory duct for treatment of ejaculatory duct obstruction.</a> J Xray Sci Technol. 21 (2), 293-302 (2013).</li><li>El-Assmy, A., El-Tholoth, H., Abouelkheir, R. T., Abou-El-Ghar, M. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transurethral+resection+of+ejaculatory+duct+in+infertile+men:+outcome+and+predictors+of+success.">Transurethral resection of ejaculatory duct in infertile men: outcome and predictors of success.</a> Int Urol Nephrol. 44 (6), 1623-1630 (2012).</li><li>Faydaci, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effectiveness+of+doxazosin+on+erectile+dysfunction+in+patients+with+lower+urinary+tract+symptoms.">Effectiveness of doxazosin on erectile dysfunction in patients with lower urinary tract symptoms.</a> Int Urol Nephrol. 43 (3), 619-624 (2011).</li><li>McQuaid, J. W., Tanrikut, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ejaculatory+duct+obstruction:+current+diagnosis+and+treatment.">Ejaculatory duct obstruction: current diagnosis and treatment.</a> Curr Urol Rep. 14 (4), 291-297 (2013).</li><li>Liu, Z. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transurethral+seminal+vesiculoscopy+in+the+diagnosis+and+treatment+of+persistent+or+recurrent+hemospermia:+a+single-institution+experience.">Transurethral seminal vesiculoscopy in the diagnosis and treatment of persistent or recurrent hemospermia: a single-institution experience.</a> Asian J Androl. 11 (5), 566-570 (2009).</li><li>Guo, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+application+of+pediatric+ureteroscope+for+seminal+vesiculoscopy.">The application of pediatric ureteroscope for seminal vesiculoscopy.</a> Minim Invasive Surg. 2015, 946147 (2015).</li><li>Xu, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Novel+methods+for+the+diagnosis+and+treatment+of+ejaculatory+duct+obstruction.">Novel methods for the diagnosis and treatment of ejaculatory duct obstruction.</a> BJU Int. 108 (2), 263-266 (2011).</li><li>Enikeev, D., Shariat, S. F., Taratkin, M., Glybochko, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+changing+role+of+lasers+in+urologic+surgery.">The changing role of lasers in urologic surgery.</a> Curr Opin Urol. 30 (1), 24-29 (2020).</li></ol>

저자는 서로 상충되는 이해관계가 없다고 선언한다.

TURED는 사정관 낭종에 의한 사정관 폐쇄를 치료하기 위한 1차 수술적 접근법이며, 주요 수술 방식은 전기 절개로 낭종 절제 후 사정관 개구부를 드러내 압력을 완화하고 정관을 찌르는 것이다11. 연구 대상자들은 방문 중 병력에 대해 물었고 모두 정상적인 성활동 빈도(주당 1-2회)를 보였고 성기능 장애나 혈정자증이 없었습니다. 수술 전의 정액 검사에서는 전원 정자가 있는 것으...

사정관 폐쇄는 남성 생식계의 희귀 질환으로, 발생률이 1%-5%1,2로 보고되었습니다. 사정관 낭종은 사정관 폐쇄의 주요 원인입니다. 전형적인 EDO 환자에서 정액 검사는 4가지 특징을 나타냅니다: 1. 정액 부피가 2mL 미만이며, 폐색 중증도와 부피 감소 사이에 직접적인 상관관계가 있습니다. 2. 희소정자증, 양측 완전 폐쇄로 인해 무정자증이 발생합니다. 3. 정액의 pH 값 감소; 4. 정액 혈장 과당의 감소된 수준, 때로는 0mM/L로 떨어지는 것 3. EDO로 인한 남성 불임은 수술로 치료할 수 있으며 보존적 치료로는 효과가 떨어진다4. 과거에는 사정관의 경요도 절제술이 주된 방법이었습니다. 이 접근법은 외상 감소와 수술 중 합병증 감소와 같은 이점을 자랑하지만, 외과적 제거는 원위 사정관의 정상적인 생리적 구조를 방해합니다. 이는 수술 후 요로 역류, 부고환염, 역행성 사정, 요실금과 같은 합병증의 위험을 증가시킨다5. 동시에 수술 중 열 생성은 사정관, 정낭 및 직장의 부상으로 이어질 수 있으며 전기 절개의 열 효과로 인해 새로운 폐색이 발생할 수 있습니다6.
베루몬타눔은 남성 생식계 내에서 중요한 해부학적 요소로, 사정 중 정액의 정확하고 조절된 배출을 보장하는 동시에 역행 흐름을 방지하는 데 도움이 됩니다. TURED의 단점이 정액 caruncle을 보존함으로써 개선될 수 있는지 여부는 불분명합니다. 여러 연구에서 베루몬타눔 2,7,8,9를 보존하면서 EDO의 치료를 위해 레이저 보조 내시경을 활용하려고 시도했습니다. 수술 방법은 다양했지만, 수술 후 정액 회수는 합병증을 최소화하면서 눈에 띄게 성공적이었습니다. 이는 부고환두를 보존하는 것이 도움이 될 수 있음을 나타냅니다. 그러나 그들이 사용한 방법은 비교적 복잡하고 재발 위험을 증가시킬 수 있는 건강한 사정관에 개입하지 않습니다. 따라서 간단하고 효과적인 수술 방법을 제시합니다.
이 연구에서 정낭경은 와이어 가이드에 의해 환부의 사정관 낭종으로 안내되었습니다. 그런 다음 홀뮴 레이저를 사용하여 환부의 사정관 개구부를 확대하여 충분히 큰 유출 채널을 갖도록 했습니다.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Camera system</td>
			<td>Karl Storz, Germany</td>
			<td>TC200EN</td>
			<td>Endoscopic camera system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Fr18 Cathete</td>
			<td>Zhanjiang City Shida Industrial Co., Ltd.</td>
			<td>2660476</td>
			<td>Drainage of urine</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Fr6/7.5 vesiculoscope</td>
			<td>Richard Wolf, germany</td>
			<td>8702.534</td>
			<td>Operative procedure</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>iodophor</td>
			<td>Shanghai Likang Disinfectant Hi-Tech Co., Ltd.</td>
			<td>31005102</td>
			<td>Skin disinfection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Nitinol Guidewire 0.035&#34;</td>
			<td>C. R Bard, Inc. Covington, GA&#160;</td>
			<td>150NFS35</td>
			<td>Guide</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Propofol</td>
			<td>Sichuan Kelun Pharmaceutical Research Institute Co., Ltd.</td>
			<td>H20203571</td>
			<td>Induction and maintenance of anesthesia</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Remifentanil</td>
			<td>Yichang Humanwell Pharmaceuticals CO,Ltd.</td>
			<td>H20030200</td>
			<td>Maintenance of anesthesia</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Rocuronium bromide</td>
			<td>Zhejiang Huahai&#160; Pharmaceuticals CO,Ltd.</td>
			<td>H20183264</td>
			<td>Induction and maintenance of anesthesia</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sevoflurane</td>
			<td>Jiangsu Hengrui Pharmaceuticals Co., Ltd.</td>
			<td>H20070172</td>
			<td>Maintenance of anesthesia</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Slimline EZ 200</td>
			<td>LUMENIS, USA</td>
			<td>0642-393-01</td>
			<td>Dissect capsule wall</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sodium Chloride Physiological Solution</td>
			<td>Hua Ren MEDICAL TECHNOLOGY CO. Ltd.</td>
			<td>H20034093</td>
			<td>Flushing fluid</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sufentanil</td>
			<td>Yichang Humanwell Pharmaceuticals CO,Ltd.</td>
			<td>H20054171</td>
			<td>Induction and maintenance of anesthesia</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Syringe 50 mL&#160;</td>
			<td>Double Pigeon Group Co. Ltd.</td>
			<td>20163141179</td>
			<td>Inject 0.9% sodium chloride solution into the vesiculoscope</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>VersaPulse PowerSuite 100W Laser System</td>
			<td>LUMENIS, Germany</td>
			<td>PS.INT.100W</td>
			<td>Provide energy</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

treatment of ejaculatory duct obstruction by seminal vesiculoscopy assisted flow modification

사정관 경요도 절제술(TURED)은 사정관 낭종으로 인한 사정관 폐쇄(EDO)를 치료하기 위한 1차 외과적 접근법입니다. 수술 중 verumontanum의 절제는 일반적으로 사정관을 노출시키는 데 필요합니다. 그러나 verumontanum 구조를 보존하면 정상적인 생리학적 해부학을 더 잘 시뮬레이션할 수 있습니다. verumontanum을 유지하면 수술 후 원위 사정관 흉터의 위험이 증가하여 폐색이 재발하거나 정액량이 감소할 수 있습니다. 따라서 TURED에 비해 상대적으로 쉽고 안전한 verumontanum을 보존하는 새로운 기술을 시도했습니다. 절차적 단계는 다음과 같습니다: 1. 6F 정낭 수포경을 외부 요도 오리피스를 통해 관태 부근에 도입하여 환부 사정관의 개구부를 찾고 낭종에 가이드와이어를 도입했습니다. 이 성공적인 단계는 verumontanum을 보존하여 원위 사정관에서 항 역류 메커니즘의 유지를 극대화했습니다. 2. 홀뮴 레이저는 환부 사정관 개구부를 5mm로 확대하여 수술 후 사정관 개구부의 폐쇄 가능성을 줄이고 절차를 단순화했습니다. 3. 반대쪽 정낭에 접근하기 위해 낭종 내에 창을 만든 다음 홀뮴 레이저를 사용하여 개구부를 5mm로 태우고 확장하여 반대쪽 사정관을 낭포강으로 리디렉션했습니다. 이 변형은 건강한 쪽 사정관의 개구부를 보존하고 정액을 위한 새로운 유출 통로를 제공하여 수술 후 정액량 감소의 위험을 줄였습니다. 환자들은 수술 후 합병증을 경험하지 않았고, 입원 기간이 짧았으며, 정액량이 개선되었습니다. 따라서 이 수술적 접근법은 간단하면서도 효과적이다.

Ejaculatory duct obstruction is a rare disease of the male reproductive system, with a reported incidence of 1%-5%1,2. Ejaculatory duct cysts represent the predominant cause of ejaculatory duct obstruction. Semen examination in typical EDO patients reveals four distinctive characteristics: 1. Semen volume less than 2 mL, with a direct correlation between obstruction severity and decreased volume; 2. Oligospermia, with bilateral complete obstruction resulting in azoospermia; 3. Decreased pH value of semen; 4. Reduced levels of seminal plasma fructose, sometimes even dropping to 0 mM/L3. Male infertility caused by EDO can be treated with surgery and is less effective with conservative treatment4. In the past, the main method was transurethral resection of the ejaculatory duct. Although this approach boasts benefits like reduced trauma and fewer intraoperative complications, the surgical removal of the verumontanum disrupts the normal physiological structure of the distal ejaculatory duct. This, in turn, increases the postoperative risk of complications such as urinary reflux, epididymitis, retrograde ejaculation, and urinary incontinence5. At the same time, heat production during the operation may lead to the injury of the ejaculatory duct, seminal vesicle, and even rectum, and the thermal effect of the electric incision may cause new obstruction6.
The verumontanum stands as a crucial anatomical element within the male reproductive system, ensuring the precise and regulated discharge of semen during ejaculation while also helping to prevent retrograde flow. Whether the disadvantages of TURED can be ameliorated by preserving the seminal caruncle is unclear. Several studies have attempted to utilize laser-assisted endoscopy for the treatment of EDO while preserving verumontanum2,7,8,9. Although the surgical approaches varied, post-operative semen recovery was notably successful with minimal complications. This indicates that preserving the epididymal head may be beneficial. However, the method they used is relatively complex and does not intervene in the healthy ejaculatory duct, which may increase the risk of recurrence. Therefore, we present a simple and effective surgical method.
In this study, the seminal vesiculoscope was guided into the ejaculatory duct cyst on the affected side by a wire guide. Then, the holmium laser was used to enlarge the ejaculatory duct opening on the affected side to ensure that it had a sufficiently large outflow channel.

저자 스포트라이트: 내시경 매개 정액 채널 환류를 사용하는 정액관 막힘의 고급 치료 

정액 방맥경 보조 흐름 수정에 의한 사정관 폐쇄 치료

The scope of this study is mainly the clinical effect of seminal duct division assisted by vesiculoscope. In the treatment of seminal duct obstruction caused by seminal duct cysts. We clarify that this procedure employs seminal channel It's a very effective surgical method.The main challenge currently is that the incidence of ejaculatory duct obstruction caused by ejaculatory duct cysts is very low. And it is difficult to accumulate enough patients to conduct a large number of controlled studies with other surgical procedures. Compared with other surgical methods the method can preserve the distal anatomical structure of the seminal even better.And is less likely to cause complications of abnormal ejaculation. Abnormal lubrication. And the loss, has a lower increased risk rate of obstruction.In the future, we'll focus on improving the endoscopic technology. Even more slender and clear endoscopes for the diagnosis and the treatment of seminal disease.

이 연구에는 총 5명의 환자가 등록되었으며, 연령은 27세에서 34세(중앙값 31세)에 이르며, 질병 경과는 6개월에서 15개월(평균 9개월)입니다. 추적 관찰은 12개월에서 48개월(평균 24.8개월)이었다. 모든 환자가 수술을 성공적으로 마쳤습니다. 평균 수술 시간은 26분, 평균 입원 기간은 2일이었습니다. 5건 모두 편측 EDO와 반대측 정낭 확장이 있었다. 환자와 관련된 수술 전 및 수술 후 데이터를 통합한 인...

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이 프로토콜은 사정관 낭종으로 인한 사정관 폐쇄 치료에서 홀뮴 레이저와 결합된 정낭 내시경의 임상 적용을 소개합니다.

Transurethral resection of ejaculatory duct (TURED) is a primary surgical approach to treat ejaculatory duct obstruction (EDO) caused by the ejaculatory ...

이 연구의 범위는 주로 수포경에 의한 정관 분할의 임상적 효과입니다. 정관 낭종으로 인한 정관 폐쇄의 치료. 우리는 이 절차가 정액 채널을 사용한다는 것을 명확히 합니다 그것은 매우 효과적인 수술 방법입니다.현재 가장 큰 문제는 사정관 낭종으로 인한 사정관 폐쇄의 발생률이 매우 낮다는 것입니다. 그리고 다른 수술 절차와 함께 많은 수의 대조 연구를 수행할 수 있을 만큼 충분한 환자를 모으는 것은 어렵습니다. 다른 수술 방법과 비교할 때 이 방법은 정액의 원위 해부학적 구조를 훨씬 더 잘 보존할 수 있습니다.그리고 비정상적인 사정의 합병증을 일으킬 가능성이 적습니다. 비정상적인 윤활. 그리고 손실은 방해의 위험 증가율이 낮습니다.앞으로는 내시경 기술 향상에 주력할 것입니다. 정액 질환의 진단 및 치료를 위한 훨씬 더 가늘고 선명한 내시경.

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Research

JoVE Journal

Medicine

Treatment of Ejaculatory Duct Obstruction by Seminal Vesiculoscopy Assisted Flow Modification

1.7K 조회수.  The Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University. 이 연구의 범위는 주로 수포경에 의한 정관 분할의 임상적 효과입니다. 정관 낭종으로 인한 정관 폐쇄의 치료. 우리는 이 절차가 정액 채널을 사용한다는 것을 명확히 합니다 그것은 매우 효과적인 수술 방법입니다.현재 가장 큰 문제는 사정관 낭종으로 인한 사정관 폐쇄의 발생률이 매우 낮다는 것입니다. 그리고 다른 수술 절차와 함께 많은 수의 대조 연구를 수행할 ?...

비디오: 저자 스포트라이트: 내시경 매개 정액 채널 환류를 사용하는 정액관 막힘의 고급 치료 

Transurethral resection of ejaculatory duct (TURED) is a primary surgical approach to treat ejaculatory duct obstruction (EDO) caused by the ejaculatory duct cyst. Intraoperative excision of the verumontanum is usually required to expose the ejaculatory ducts. However, preserving the verumontanum structure allows for a better simulation of normal physiological anatomy. Maintaining the verumontanum may increase the risk of postoperative distal ejaculatory duct scarring, leading to recurrent obstruction or reduced semen volume. Therefore, we attempted a novel technique that preserves the verumontanum, which is relatively easier and safer compared to TURED. The following were the procedural steps: 1. A 6F seminal vesiculoscope was introduced through the external urethral orifice to the vicinity of the verumontanum, locating the opening of the affected-side ejaculatory duct and introducing a guidewire into the cyst. This successful step preserved the verumontanum, maximizing the retention of the anti-reflux mechanism in the distal ejaculatory duct. 2. The holmium laser enlarged the affected-side ejaculatory duct opening to 5 mm, decreasing the likelihood of postoperative closure of the ejaculatory duct opening and simplifying the procedure. 3. A window was created within the cyst to access the contralateral seminal vesicle, and then a holmium laser was used to burn and dilate the opening to 5 mm, redirecting the contralateral ejaculatory duct into the cystic cavity. This modification preserved the opening of the healthy-side ejaculatory duct and provided a new outflow passage for semen, reducing the risk of decreased semen volume postoperatively. The patients experienced no complications postoperatively, had shorter hospital stays, and showed improvement in semen volume. Hence, this surgical approach is simple yet effective.

This protocol introduces the clinical application of seminal vesicle endoscopy combined with holmium laser in the treatment of ejaculatory duct obstruction caused by ejaculatory duct cyst.

연구

의학

Application of Seminal Vesiculoscopy and Holmium Laser to Treat Ejaculatory Duct Blockage Caused by Cysts

To begin, position the patient in lithotomy for anesthesia induction. Perform tracheal intubation to support breathing. Inject rocuronium bromide intermittently for inotropic relaxation.Disinfect the lower abdomen and the perineal area three times with iodophor. Connect the seminal vesiculoscope to the display system and insert the endoscope through the external urethral opening. Then carefully advance it towards the posterior urethra.To confirm the accurate position, observe the smooth and reddish urethral mucosa. Note the visibility of the colliculus seminalis and spot the two small openings of the ejaculatory ducts on either side. Guide a wire to the ejaculatory duct cyst through the opening on the affected side to reach the area filled with cloudy fluid.After flushing the cyst with saline, look for abnormal opening in the seminal canal. Then enter the ipsilateral seminal vesicle through the abnormal ejaculatory duct cyst opening, revealing multiple honeycombed ductal lumens. Using a 40-watt holmium laser, expand the ejaculatory duct diameter.To preserve the anti-urine reflux mechanism, cut the ejaculatory duct opening along the direction of urine flow. Explore the symmetrical position of the abnormal ejaculatory duct opening on the affected side as well as the seminal vesicle of the healthy side. Then gently insert the wire into the seminal vesicle at the lower left and right of the cyst.Finally using the holmium laser, incise and widen the contralateral artificial opening. To prevent blood clots from blocking, indwell an 18-French catheter and rinse it continuously with physiological saline. Postoperative examination after a month showed the open ejaculatory duct on the affected side and the preserved verumontanum.Endoscopy confirmed the presence of lateral ductus openings within the ejaculatory cyst. The semen parameters of patients improved significantly in the third month after the surgery.