Los autores desean agradecer al segundo hospital afiliado de KMMU por proporcionar casos y registros médicos relacionados con este trabajo. No hay apoyo financiero para este estudio.

El método quirúrgico descrito en este artículo ha sido aprobado por el Comité de Ética del Segundo Hospital Afiliado de la Universidad Médica de Kunming, y se ha autorizado el uso de videos quirúrgicos para pacientes. Se obtuvo el consentimiento informado de los pacientes y se utilizaron los datos de los pacientes para la presentación.
1. Instrumentos de funcionamiento
<ol><li>Asegúrese de que el sistema de la cámara de visualización y el láser de holmio funcionen correctamente.</li>
</ol>2. Preparación para la operación
<ol><li>Utilice los siguientes criterios de inclusión para seleccionar a los participantes de este estudio.<ol><li>Todos los pacientes que habían sido diagnosticados de azoospermia u oligospermia y habían dado su consentimiento para la cirugía.</li>
		<li>Volumen seminal inferior a 1,5 mL, pH<7,2. Fructosa plasmática seminal ≤13 μM/eyaculación única.</li>
		<li>La resonancia magnética (RM) reveló quistes en el área del conducto eyaculatorio y agrandamiento de las glándulas vesículas seminales bilaterales (Figura 1). NOTA: Es difícil identificar con precisión los quistes de próstata y los quistes del conducto eyaculatorio a través de imágenes. Solemos confirmar el diagnóstico mediante cirugía cuando la dilatación de la vesícula seminal tiene un ancho superior a 17 mm10.</li>
		<li>Los niveles de hormonas sexuales están dentro del rango normal. El volumen testicular era superior a 15 mL (volumen testicular individual). NOTA: El propósito del volumen testicular >15 mL es descartar la azoospermia causada por algunos factores testiculares. El volumen testicular se midió utilizando los datos del informe ecográfico y la fórmula de Lambert: L x W x H x 0,71.</li>
		<li>No hubo enfermedades que afectaran la seguridad de la cirugía, como hipertensión e hiperglucemia mal controladas, enfermedades respiratorias, etc.</li>
	</ol></li>
	<li>Utilice los siguientes criterios de exclusión para excluir a los participantes de este estudio.<ol><li>Pacientes con estenosis uretral, infección urinaria aguda, coagulopatía grave u otras contraindicaciones para la anestesia.</li>
		<li>El volumen testicular era inferior a 12 mL.</li>
	</ol></li>
	<li>Administrar antibióticos intravenosos 30 minutos antes de la cirugía para prevenir infecciones. Por lo general, use 1,5 g de cefuroxima sódica con 100 ml de solución de cloruro de sodio al 0,9%.</li>
</ol>3. Procedimiento operativo
<ol><li>Colocar al paciente en litotomía para la inducción de la anestesia utilizando sufentanilo (0,3 μg/kg), propofol (2 mg/kg) y bromuro de rocuronio (0,8 mg/kg). Realizar la intubación traqueal una vez que los medicamentos hagan efecto, conectándola a la máquina de anestesia para la ventilación mecánica.</li>
	<li>Mantener con propofol (2 mg/kg/h), remifentanilo (0,15 μg/kg/min) y sevoflurano al 2% para lograr un valor de BIS de 40-60. Inyecte bromuro de rocuronio de forma intermitente para la relajación inotrópica. Desinfectar la parte inferior del abdomen y la zona perineal 3 veces con yodóforo.</li>
	<li>Conecte el vesiculoscopio seminal al sistema de visualización. Inserte el endoscopio a través de la abertura uretral externa y hágalo avanzar con cuidado hacia la uretra posterior. La mucosa uretral aparece lisa y rojiza, lo que confirma la posición precisa de la uretra dentro del campo visual y se extiende hacia la uretra posterior.</li>
	<li>Si tiene éxito, verifique que la estructura elevada de la uretra, conocida como colículo seminal, sea visible. A cada lado del colículo seminal, compruebe si hay dos pequeñas aberturas de los conductos eyaculatorios (Figura 2A).</li>
	<li>Guíe un alambre (Bard) a través de la abertura del conducto eyaculatorio del lado afectado, entrando en el quiste del conducto eyaculatorio. Observe un área significativa llena de líquido turbio durante el procedimiento (Figura 2B).</li>
	<li>Enjuague el quiste con solución salina hasta lograr una visión clara, examinando si hay aberturas anormales en el canal seminal. Entrar en la vesícula seminal ipsilateral a través de la abertura anormal del quiste del conducto eyaculatorio, revelando múltiples lúmenes ductales en forma de panal (Figura 2C).</li>
	<li>Con un láser de holmio de 40 W, amplíe el diámetro del tubo eyaculatorio hasta aproximadamente 5 mm, facilitando una mejor circulación del líquido de lavado y proporcionando una visión más clara (Figura 2D).</li>
	<li>Corte la abertura del conducto eyaculatorio a lo largo de la dirección del flujo de orina, lo que puede ser propicio para preservar el mecanismo anti-reflujo urinario.</li>
	<li>Identificar y explorar la posición simétrica de la abertura anormal del conducto eyaculatorio en el lado afectado.</li>
	<li>Ingrese a la vesícula seminal del lado sano para una exploración adicional. Insértelo suavemente en la vesícula seminal en la parte inferior izquierda y derecha de los quistes. Es importante tener en cuenta que la ubicación exacta puede variar (Figura 2E).</li>
	<li>Utilice el láser de holmio para incidir y ensanchar con precisión la abertura artificial contralateral, lo que permite un paso suave para el endoscopio. Esto marca el punto final fundamental de la operación, donde los espermatozoides en los conductos deferentes de ambos lados se liberan de manera efectiva a través de la abertura del conducto eyaculatorio en el lado afectado (Figura 2F).</li>
	<li>Coloque un catéter Fr18 y enjuague continuamente con cloruro de sodio fisiológico para evitar que los coágulos de sangre bloqueen el catéter.</li>
</ol>4. Cuidados postoperatorios
<ol><li>En el1er día postoperatorio, irrigar continuamente la vejiga durante 6 h y complementar con glucosa y electrolitos según sea necesario.</li>
	<li>Retirar el catéter en el2º día postoperatorio. Asegúrese de que el paciente no experimente dolor evidente después de la cirugía; En cambio, son capaces de soportar la molestia primaria del catéter, que es manejable sin medicación. No administrar antibióticos en el postoperatorio a pacientes sin infecciones preexistentes. Mantenga la estadía en el hospital durante 2 días.</li>
	<li>Instruya a los pacientes para que aumenten la ingesta de agua, orinen con frecuencia y eyaculicen tan pronto como sea posible después del alta, con el objetivo de hacerlo 1-2 veces por semana. Además, observe de cerca el volumen de semen.</li>
</ol>5. Seguimiento
<ol><li>Realizar un seminograma a los3 meses después de la cirugía para asegurarse de que se cumplió con el requerimiento de tiempo de mordaza, y realizar un seguimiento a los 3 meses principalmente a través de entrevistas telefónicas.</li>
	<li>Realice muestras de semen utilizando el instrumento automático de prueba de motilidad de espermatozoides y el instrumento bioquímico automático de plasma seminal. Comparar los resultados del seminograma obtenidos antes de la cirugía con los del3er mes postoperatorio.</li>
</ol>6. Análisis estadístico
<ol><li>Analizar los resultados mediante el software GraphPad y expresarlos como media ± DE. Las pruebas de normalidad se realizaron mediante pruebas de Shapiro-Wilk. Si las diferencias preoperatorias y postoperatorias se distribuyen normalmente, analizar mediante la prueba t pareada; de lo contrario, utilice pruebas no paramétricas (Mann-Whitney). Analice las diferencias entre los datos preoperatorios y postoperatorios mediante la prueba t pareada. Las diferencias estadísticas se consideraron significativas cuando P <0,05.</li>
</ol>

Cirugía asistida por láser con vesiculoscopio seminal para tratar la obstrucción del conducto eyaculatorio

<ol>
	<li>Avellino, G. J., Lipshultz, L. I., Sigman, M., Hwang, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transurethral+resection+of+the+ejaculatory+ducts:+etiology+of+obstruction+and+surgical+treatment+options.">Transurethral resection of the ejaculatory ducts: etiology of obstruction and surgical treatment options.</a> Fertil Steril. 111 (3), 427-443 (2019).</li><li>Modgil, V., Rai, S., Ralph, D. J., Muneer, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=An+update+on+the+diagnosis+and+management+of+ejaculatory+duct+obstruction.">An update on the diagnosis and management of ejaculatory duct obstruction.</a> Nat Rev Urol. 13 (1), 13-20 (2016).</li><li>Paick, J., Kim, S. H., Kim, S. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ejaculatory+duct+obstruction+in+infertile+men.">Ejaculatory duct obstruction in infertile men.</a> BJU Int. 85 (6), 720-724 (2000).</li><li>Wang, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transurethral+seminal+vesiculoscopy+using+a+6F+vesiculoscope+for+ejaculatory+duct+obstruction:+initial+experience.">Transurethral seminal vesiculoscopy using a 6F vesiculoscope for ejaculatory duct obstruction: initial experience.</a> J Androl. 33 (4), 637-643 (2012).</li><li>Galloway, M., Woods, R., Nicholson, S., Foggin, J., Elliott, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=An+audit+of+waiting+times+in+a+haematology+clinic+before+and+after+the+introduction+of+point-of-care+testing.">An audit of waiting times in a haematology clinic before and after the introduction of point-of-care testing.</a> Clin Lab Haematol. 21 (3), 201-205 (1999).</li><li>WD, Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+effect+analysis+of+two+surgical+methods+for+the+treatment+of+ejaculatory+duct+obstruction.">Clinical effect analysis of two surgical methods for the treatment of ejaculatory duct obstruction.</a> Chinese J Androl. 4, 43-45 (2013).</li><li>Halpern, E. J., Hirsch, I. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Sonographically+guided+transurethral+laser+incision+of+a+M&#252;llerian+duct+cyst+for+treatment+of+ejaculatory+duct+obstruction.">Sonographically guided transurethral laser incision of a M&#252;llerian duct cyst for treatment of ejaculatory duct obstruction.</a> AJR. Am J Roentgenol. 175 (3), 777-778 (2000).</li><li>Oh, T. H., Seo, I. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+treatment+for+persistent+hematospermia:+a+novel+technique+using+a+holmium+laser.">Endoscopic treatment for persistent hematospermia: a novel technique using a holmium laser.</a> Scand J Surg. 105 (3), 174-177 (2016).</li><li>Lee, J. Y., Diaz, R. R., Choi, Y. D., Cho, K. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Hybrid+method+of+transurethral+resection+of+ejaculatory+ducts+using+holmium:+yttriumaluminium+garnet+laser+on+complete+ejaculatory+duct+obstruction.">Hybrid method of transurethral resection of ejaculatory ducts using holmium: yttriumaluminium garnet laser on complete ejaculatory duct obstruction.</a> Yonsei Med J. 54 (4), 1062-1065 (2013).</li><li>Guo, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Role+of+MRI+in+assessment+of+ejaculatory+duct+obstruction.">Role of MRI in assessment of ejaculatory duct obstruction.</a> J Xray Sci Technol. 21 (1), 141-146 (2013).</li><li>Heshmat, S., Lo, K. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Evaluation+and+treatment+of+ejaculatory+duct+obstruction+in+infertile+men.">Evaluation and treatment of ejaculatory duct obstruction in infertile men.</a> Can J Urol. 13 (Suppl 1), 18-21 (2006).</li><li>Tu, X. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transurethral+bipolar+plasma+kinetic+resection+of+ejaculatory+duct+for+treatment+of+ejaculatory+duct+obstruction.">Transurethral bipolar plasma kinetic resection of ejaculatory duct for treatment of ejaculatory duct obstruction.</a> J Xray Sci Technol. 21 (2), 293-302 (2013).</li><li>El-Assmy, A., El-Tholoth, H., Abouelkheir, R. T., Abou-El-Ghar, M. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transurethral+resection+of+ejaculatory+duct+in+infertile+men:+outcome+and+predictors+of+success.">Transurethral resection of ejaculatory duct in infertile men: outcome and predictors of success.</a> Int Urol Nephrol. 44 (6), 1623-1630 (2012).</li><li>Faydaci, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effectiveness+of+doxazosin+on+erectile+dysfunction+in+patients+with+lower+urinary+tract+symptoms.">Effectiveness of doxazosin on erectile dysfunction in patients with lower urinary tract symptoms.</a> Int Urol Nephrol. 43 (3), 619-624 (2011).</li><li>McQuaid, J. W., Tanrikut, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ejaculatory+duct+obstruction:+current+diagnosis+and+treatment.">Ejaculatory duct obstruction: current diagnosis and treatment.</a> Curr Urol Rep. 14 (4), 291-297 (2013).</li><li>Liu, Z. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transurethral+seminal+vesiculoscopy+in+the+diagnosis+and+treatment+of+persistent+or+recurrent+hemospermia:+a+single-institution+experience.">Transurethral seminal vesiculoscopy in the diagnosis and treatment of persistent or recurrent hemospermia: a single-institution experience.</a> Asian J Androl. 11 (5), 566-570 (2009).</li><li>Guo, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+application+of+pediatric+ureteroscope+for+seminal+vesiculoscopy.">The application of pediatric ureteroscope for seminal vesiculoscopy.</a> Minim Invasive Surg. 2015, 946147 (2015).</li><li>Xu, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Novel+methods+for+the+diagnosis+and+treatment+of+ejaculatory+duct+obstruction.">Novel methods for the diagnosis and treatment of ejaculatory duct obstruction.</a> BJU Int. 108 (2), 263-266 (2011).</li><li>Enikeev, D., Shariat, S. F., Taratkin, M., Glybochko, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+changing+role+of+lasers+in+urologic+surgery.">The changing role of lasers in urologic surgery.</a> Curr Opin Urol. 30 (1), 24-29 (2020).</li></ol>

Los autores declaran que no tienen intereses contrapuestos.

La TURED es un abordaje quirúrgico primario para tratar la obstrucción del conducto eyaculatorio causada por el quiste del conducto eyaculatorio, y su principal modo de operación es revelar la abertura del conducto eyaculatorio después de la escisión de los quistes con una incisión eléctrica para aliviar la presión y la escoria del canal seminal11. A los sujetos del estudio se les preguntó sobre su historial médico durante la visita, y todos tenían una frecuencia de actividad sexual nor...

La obstrucción del conducto eyaculatorio es una enfermedad rara del aparato reproductor masculino, con una incidencia reportada del 1%-5%1,2. Los quistes del conducto eyaculatorio representan la causa predominante de obstrucción del conducto eyaculatorio. El examen seminal en pacientes con EDO típico revela cuatro características distintivas: 1. Volumen seminal inferior a 2 mL, con una correlación directa entre la gravedad de la obstrucción y la disminución del volumen; 2. Oligospermia, con obstrucción completa bilateral que resulta en azoospermia; 3. Disminución del valor de pH del semen; 4. Reducción de los niveles de fructosa plasmática seminal, a veces incluso llegando a 0 mM/L3. La infertilidad masculina causada por EDO puede ser tratada con cirugía y es menos efectiva con tratamiento conservador4. En el pasado, el método principal era la resección transuretral del conducto eyaculatorio. Aunque este enfoque cuenta con beneficios como la reducción del trauma y menos complicaciones intraoperatorias, la extirpación quirúrgica del verumontano altera la estructura fisiológica normal del conducto eyaculatorio distal. Esto, a su vez, aumenta el riesgo postoperatorio de complicaciones como reflujo urinario, epididimitis, eyaculación retrógrada e incontinencia urinaria5. Al mismo tiempo, la producción de calor durante la operación puede provocar la lesión del conducto eyaculatorio, la vesícula seminal e incluso el recto, y el efecto térmico de la incisión eléctrica puede causar una nueva obstrucción6.
El verumontanum se erige como un elemento anatómico crucial dentro del sistema reproductor masculino, asegurando la descarga precisa y regulada del semen durante la eyaculación, al tiempo que ayuda a prevenir el flujo retrógrado. No está claro si las desventajas de la TURED pueden mejorarse mediante la preservación de la carúncula seminal. Varios estudios han intentado utilizar la endoscopia asistida por láser para el tratamiento de la EDO preservando el verumontano 2,7,8,9. Aunque los abordajes quirúrgicos variaron, la recuperación del semen postoperatorio fue notablemente exitosa con mínimas complicaciones. Esto indica que preservar la cabeza del epidídimo puede ser beneficioso. Sin embargo, el método que utilizaron es relativamente complejo y no interviene en el conducto eyaculatorio sano, lo que puede aumentar el riesgo de recurrencia. Por ello, presentamos un método quirúrgico sencillo y eficaz.
En este estudio, el vesiculoscopio seminal fue guiado hacia el quiste del conducto eyaculatorio en el lado afectado por una guía de alambre. A continuación, se utilizó el láser de holmio para agrandar la abertura del conducto eyaculatorio en el lado afectado para asegurarse de que tuviera un canal de salida suficientemente grande.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Camera system</td>
			<td>Karl Storz, Germany</td>
			<td>TC200EN</td>
			<td>Endoscopic camera system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Fr18 Cathete</td>
			<td>Zhanjiang City Shida Industrial Co., Ltd.</td>
			<td>2660476</td>
			<td>Drainage of urine</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Fr6/7.5 vesiculoscope</td>
			<td>Richard Wolf, germany</td>
			<td>8702.534</td>
			<td>Operative procedure</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>iodophor</td>
			<td>Shanghai Likang Disinfectant Hi-Tech Co., Ltd.</td>
			<td>31005102</td>
			<td>Skin disinfection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Nitinol Guidewire 0.035&#34;</td>
			<td>C. R Bard, Inc. Covington, GA&#160;</td>
			<td>150NFS35</td>
			<td>Guide</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Propofol</td>
			<td>Sichuan Kelun Pharmaceutical Research Institute Co., Ltd.</td>
			<td>H20203571</td>
			<td>Induction and maintenance of anesthesia</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Remifentanil</td>
			<td>Yichang Humanwell Pharmaceuticals CO,Ltd.</td>
			<td>H20030200</td>
			<td>Maintenance of anesthesia</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Rocuronium bromide</td>
			<td>Zhejiang Huahai&#160; Pharmaceuticals CO,Ltd.</td>
			<td>H20183264</td>
			<td>Induction and maintenance of anesthesia</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sevoflurane</td>
			<td>Jiangsu Hengrui Pharmaceuticals Co., Ltd.</td>
			<td>H20070172</td>
			<td>Maintenance of anesthesia</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Slimline EZ 200</td>
			<td>LUMENIS, USA</td>
			<td>0642-393-01</td>
			<td>Dissect capsule wall</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sodium Chloride Physiological Solution</td>
			<td>Hua Ren MEDICAL TECHNOLOGY CO. Ltd.</td>
			<td>H20034093</td>
			<td>Flushing fluid</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sufentanil</td>
			<td>Yichang Humanwell Pharmaceuticals CO,Ltd.</td>
			<td>H20054171</td>
			<td>Induction and maintenance of anesthesia</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Syringe 50 mL&#160;</td>
			<td>Double Pigeon Group Co. Ltd.</td>
			<td>20163141179</td>
			<td>Inject 0.9% sodium chloride solution into the vesiculoscope</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>VersaPulse PowerSuite 100W Laser System</td>
			<td>LUMENIS, Germany</td>
			<td>PS.INT.100W</td>
			<td>Provide energy</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

treatment of ejaculatory duct obstruction by seminal vesiculoscopy assisted flow modification

La resección transuretral del conducto eyaculatorio (RTUP, por sus siglas en inglés) es un enfoque quirúrgico primario para tratar la obstrucción del conducto eyaculatorio (EDO, por sus siglas en inglés) causada por el quiste del conducto eyaculatorio. Por lo general, se requiere la escisión intraoperatoria del verumontano para exponer los conductos eyaculatorios. Sin embargo, la preservación de la estructura verumontanum permite una mejor simulación de la anatomía fisiológica normal. El mantenimiento del verumontano puede aumentar el riesgo de cicatrización postoperatoria del conducto eyaculatorio distal, lo que conduce a una obstrucción recurrente o a una reducción del volumen seminal. Por lo tanto, intentamos una técnica novedosa que preserva el verumontanum, que es relativamente más fácil y segura en comparación con la TURED. Los siguientes fueron los pasos del procedimiento: 1. Se introdujo un vesiculoscopio seminal 6F a través del orificio uretral externo hasta las proximidades del verumontanum, localizando la abertura del conducto eyaculatorio del lado afectado e introduciendo una guía en el quiste. Este paso exitoso preservó el verumontanum, maximizando la retención del mecanismo antirreflujo en el conducto eyaculatorio distal. 2. El láser de holmio amplió la abertura del conducto eyaculatorio del lado afectado a 5 mm, disminuyendo la probabilidad de cierre postoperatorio de la abertura del conducto eyaculatorio y simplificando el procedimiento. 3. Se creó una ventana dentro del quiste para acceder a la vesícula seminal contralateral, y luego se utilizó un láser de holmio para quemar y dilatar la abertura a 5 mm, redirigiendo el conducto eyaculatorio contralateral hacia la cavidad quística. Esta modificación preservó la abertura del conducto eyaculatorio del lado sano y proporcionó un nuevo conducto de salida para el semen, reduciendo el riesgo de disminución del volumen seminal en el postoperatorio. Los pacientes no experimentaron complicaciones en el postoperatorio, tuvieron estancias hospitalarias más cortas y mostraron mejoría en el volumen de semen. Por lo tanto, este enfoque quirúrgico es simple pero efectivo.

Ejaculatory duct obstruction is a rare disease of the male reproductive system, with a reported incidence of 1%-5%1,2. Ejaculatory duct cysts represent the predominant cause of ejaculatory duct obstruction. Semen examination in typical EDO patients reveals four distinctive characteristics: 1. Semen volume less than 2 mL, with a direct correlation between obstruction severity and decreased volume; 2. Oligospermia, with bilateral complete obstruction resulting in azoospermia; 3. Decreased pH value of semen; 4. Reduced levels of seminal plasma fructose, sometimes even dropping to 0 mM/L3. Male infertility caused by EDO can be treated with surgery and is less effective with conservative treatment4. In the past, the main method was transurethral resection of the ejaculatory duct. Although this approach boasts benefits like reduced trauma and fewer intraoperative complications, the surgical removal of the verumontanum disrupts the normal physiological structure of the distal ejaculatory duct. This, in turn, increases the postoperative risk of complications such as urinary reflux, epididymitis, retrograde ejaculation, and urinary incontinence5. At the same time, heat production during the operation may lead to the injury of the ejaculatory duct, seminal vesicle, and even rectum, and the thermal effect of the electric incision may cause new obstruction6.
The verumontanum stands as a crucial anatomical element within the male reproductive system, ensuring the precise and regulated discharge of semen during ejaculation while also helping to prevent retrograde flow. Whether the disadvantages of TURED can be ameliorated by preserving the seminal caruncle is unclear. Several studies have attempted to utilize laser-assisted endoscopy for the treatment of EDO while preserving verumontanum2,7,8,9. Although the surgical approaches varied, post-operative semen recovery was notably successful with minimal complications. This indicates that preserving the epididymal head may be beneficial. However, the method they used is relatively complex and does not intervene in the healthy ejaculatory duct, which may increase the risk of recurrence. Therefore, we present a simple and effective surgical method.
In this study, the seminal vesiculoscope was guided into the ejaculatory duct cyst on the affected side by a wire guide. Then, the holmium laser was used to enlarge the ejaculatory duct opening on the affected side to ensure that it had a sufficiently large outflow channel.

Autor destacado: Tratamiento avanzado de la obstrucción del conducto seminal mediante refluviación del canal de semen mediada por endoscopia 

Tratamiento de la obstrucción del conducto eyaculatorio mediante vesiculoscopia seminal Modificación del flujo asistida

The scope of this study is mainly the clinical effect of seminal duct division assisted by vesiculoscope. In the treatment of seminal duct obstruction caused by seminal duct cysts. We clarify that this procedure employs seminal channel It's a very effective surgical method.The main challenge currently is that the incidence of ejaculatory duct obstruction caused by ejaculatory duct cysts is very low. And it is difficult to accumulate enough patients to conduct a large number of controlled studies with other surgical procedures. Compared with other surgical methods the method can preserve the distal anatomical structure of the seminal even better.And is less likely to cause complications of abnormal ejaculation. Abnormal lubrication. And the loss, has a lower increased risk rate of obstruction.In the future, we'll focus on improving the endoscopic technology. Even more slender and clear endoscopes for the diagnosis and the treatment of seminal disease.

Un total de 5 pacientes fueron incluidos en este estudio, con edades comprendidas entre los 27 y los 34 años (mediana de 31 años), con un curso de la enfermedad de 6 a 15 meses (media de 9 meses). El seguimiento fue de 12 a 48 meses (media de 24,8 meses). Todos los pacientes completaron con éxito la operación. El tiempo medio quirúrgico fue de 26 min y la estancia hospitalaria media fue de 2 días. Los 5 casos presentaron EDO unilateral y dilatación de vesícula seminal contralateral. La información demográfica, ...

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Este protocolo introduce la aplicación clínica de la endoscopia de vesículas seminales combinada con láser de holmio en el tratamiento de la obstrucción del conducto eyaculatorio causada por quiste del conducto eyaculatorio.

Transurethral resection of ejaculatory duct (TURED) is a primary surgical approach to treat ejaculatory duct obstruction (EDO) caused by the ejaculatory ...

El alcance de este estudio es principalmente el efecto clínico de la división del conducto seminal asistida por vesiculoscopio. En el tratamiento de la obstrucción del conducto seminal causada por quistes del conducto seminal. Aclaramos que este procedimiento emplea el canal seminal, es un método quirúrgico muy efectivo.El principal reto actual es que la incidencia de obstrucción del conducto eyaculatorio causada por quistes del conducto eyaculatorio es muy baja. Y es difícil acumular suficientes pacientes para realizar un gran número de estudios controlados con otros procedimientos quirúrgicos. En comparación con otros métodos quirúrgicos, el método puede preservar aún mejor la estructura anatómica distal de la seminal.Y es menos probable que cause complicaciones de la eyaculación anormal. Lubricación anormal. Y la pérdida, tiene una menor tasa de aumento del riesgo de obstrucción.En el futuro, nos centraremos en mejorar la tecnología endoscópica. Endoscopios aún más delgados y claros para el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad seminal.

treatment-ejaculatory-duct-obstruction-seminal-vesiculoscopy-assisted

Research

JoVE Journal

Medicine

Treatment of Ejaculatory Duct Obstruction by Seminal Vesiculoscopy Assisted Flow Modification

1.7K vistas.  The Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University. El alcance de este estudio es principalmente el efecto clínico de la división del conducto seminal asistida por vesiculoscopio. En el tratamiento de la obstrucción del conducto seminal causada por quistes del conducto seminal. Aclaramos que este procedimiento emplea el canal seminal, es un método quirúrgico muy efectivo.El principal reto actual es que la incidencia de obstrucción del conducto eyaculatorio causada por quistes del conducto eyaculatorio es muy baja. Y es difícil ac...

Video: Autor destacado: Tratamiento avanzado de la obstrucción del conducto seminal mediante refluviación del canal de semen mediada por endoscopia 

Transurethral resection of ejaculatory duct (TURED) is a primary surgical approach to treat ejaculatory duct obstruction (EDO) caused by the ejaculatory duct cyst. Intraoperative excision of the verumontanum is usually required to expose the ejaculatory ducts. However, preserving the verumontanum structure allows for a better simulation of normal physiological anatomy. Maintaining the verumontanum may increase the risk of postoperative distal ejaculatory duct scarring, leading to recurrent obstruction or reduced semen volume. Therefore, we attempted a novel technique that preserves the verumontanum, which is relatively easier and safer compared to TURED. The following were the procedural steps: 1. A 6F seminal vesiculoscope was introduced through the external urethral orifice to the vicinity of the verumontanum, locating the opening of the affected-side ejaculatory duct and introducing a guidewire into the cyst. This successful step preserved the verumontanum, maximizing the retention of the anti-reflux mechanism in the distal ejaculatory duct. 2. The holmium laser enlarged the affected-side ejaculatory duct opening to 5 mm, decreasing the likelihood of postoperative closure of the ejaculatory duct opening and simplifying the procedure. 3. A window was created within the cyst to access the contralateral seminal vesicle, and then a holmium laser was used to burn and dilate the opening to 5 mm, redirecting the contralateral ejaculatory duct into the cystic cavity. This modification preserved the opening of the healthy-side ejaculatory duct and provided a new outflow passage for semen, reducing the risk of decreased semen volume postoperatively. The patients experienced no complications postoperatively, had shorter hospital stays, and showed improvement in semen volume. Hence, this surgical approach is simple yet effective.

This protocol introduces the clinical application of seminal vesicle endoscopy combined with holmium laser in the treatment of ejaculatory duct obstruction caused by ejaculatory duct cyst.

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Application of Seminal Vesiculoscopy and Holmium Laser to Treat Ejaculatory Duct Blockage Caused by Cysts

To begin, position the patient in lithotomy for anesthesia induction. Perform tracheal intubation to support breathing. Inject rocuronium bromide intermittently for inotropic relaxation.Disinfect the lower abdomen and the perineal area three times with iodophor. Connect the seminal vesiculoscope to the display system and insert the endoscope through the external urethral opening. Then carefully advance it towards the posterior urethra.To confirm the accurate position, observe the smooth and reddish urethral mucosa. Note the visibility of the colliculus seminalis and spot the two small openings of the ejaculatory ducts on either side. Guide a wire to the ejaculatory duct cyst through the opening on the affected side to reach the area filled with cloudy fluid.After flushing the cyst with saline, look for abnormal opening in the seminal canal. Then enter the ipsilateral seminal vesicle through the abnormal ejaculatory duct cyst opening, revealing multiple honeycombed ductal lumens. Using a 40-watt holmium laser, expand the ejaculatory duct diameter.To preserve the anti-urine reflux mechanism, cut the ejaculatory duct opening along the direction of urine flow. Explore the symmetrical position of the abnormal ejaculatory duct opening on the affected side as well as the seminal vesicle of the healthy side. Then gently insert the wire into the seminal vesicle at the lower left and right of the cyst.Finally using the holmium laser, incise and widen the contralateral artificial opening. To prevent blood clots from blocking, indwell an 18-French catheter and rinse it continuously with physiological saline. Postoperative examination after a month showed the open ejaculatory duct on the affected side and the preserved verumontanum.Endoscopy confirmed the presence of lateral ductus openings within the ejaculatory cyst. The semen parameters of patients improved significantly in the third month after the surgery.