使用超声和常规截骨术去除黄韧带胸骨化（TOLF） 的椎板切除术

摘要

我们提出了一种使用超声截骨术结合传统截骨术进行黄韧带胸骨化椎板切除术的方法。这是一种相对安全且易于学习的方法，可避免与传统方法相关的围手术期并发症。

摘要

胸部黄韧带骨化 （TOLF） 是进行性胸廓脊髓病的常见病因。TOLF通常通过手术减压治疗。各种手术技术，包括椎板成形术、椎板切除术和椎板开窗术，用于有效治疗 TOLF。然而，传统方法与围手术期并发症的高风险相关，包括硬脑膜撕裂伤和/或医源性脊髓损伤。因此，开发一种高效安全的TOLF手术技术非常重要。在此，我们描述了一种使用超声截骨术结合常规截骨术在胸椎上进行椎板切除术的方法。这种技术可以减少术中并发症。这是一种相对安全且易于学习的方法，应推荐用于治疗 TOLF。

引言

胸部黄韧带骨化（TOLF）是胸椎管狭窄的主要原因之一，已被确定为胸廓脊髓病的主要原因1，^2，3。TOLF的特征是通过异位新骨形成取代黄韧带。TOLF的发病率在日本高达36%，在中国高达63.9%。大多数患者进展缓慢，为有症状的胸管狭窄或胸廓脊髓病⁴.减压是TOLF出现症状后唯一有效的治疗方法，因为保守治疗通常无效⁵。

椎板成形术、椎板切除术和椎板开窗术是三种已被证明对 TOLF⁶，^7，8 有效的手术技术。然而，手术结果并不总是令人满意的。常规方法可导致围手术期并发症的高发生率，例如硬脑膜撕裂伤和/或医源性脊髓损伤^9，10。因此，开发一种更有效、更安全的 TOLF 手术技术非常重要。

在这里，我们详细描述了一种使用超声截骨术结合常规截骨术切除椎板的胸椎板切除术的方法（图1）。超声波截骨机是一种精密工具，它利用叶片中的超声波振荡选择性地切割矿化组织，防止侧支组织损伤¹¹.本文提出的技术是一种相对安全且易于学习的方法，应推荐用于治疗TOLF。

超声波截骨系统旨在通过将电输入信号转换为振幅为 0-120 μm 和频率为 39 kHz 的垂直机械振荡，有效地切割硬骨结构，同时保护软组织。该系统由一个动力单元、一个手机、几个尖端和一个脚踏开关组成。灌溉泵也集成到系统中，将盐水输送到切削刃，以减少局部热坏死。

本文介绍的是一例 57 岁男性患者，该患者表现为下肢无力，行走不稳 3 年。右侧的症状更为明显。体格检查显示，患者双下肢肌力¹² 级为5级（几乎察觉不到肌无力）。此外，在左腹股沟平面下方应用针灸时发生皮肤麻木，在鞍区针刺皮肤时观察到感觉减退，双下肢深部腱反射略有增加，Babinski征¹³ 为阳性。X 线、CT 和 MRI 显示 T10-11 处黄韧带胸骨化。术前数据如图 2所示。

研究方案

获得了提交人所在医院医学伦理委员会的伦理批准。从每位患者获得知情同意。

1. 纳入/排除标准和术前准备

1. 包括术前症状:无法稳定行走、下肢麻木、下肢萎缩、腿部无力、下肢运动不受控制或括约肌功能障碍等，以及符合胸脊髓病的体征和影像学数据。
2. 根据以下标准排除患者:是否存在颈椎管狭窄或腰椎管狭窄（通过 MRI 确认）、胸椎间盘突出或后纵韧带骨化（经 CT 确认）、骨折或脊柱感染或肿瘤。
3. 在全身麻醉下将患者置于俯卧位。
4. 在整个手术过程中进行涉及躯体感觉诱发电位 （SSEP） 和运动诱发电位 （MEP） 的神经生理学监测。
5. 操作前用 C 型臂识别 TOLF 水平。

2. 切口和入路

1. 使用聚维酮碘（PVP-I）对手术区域进行消毒，并用无菌手术毛巾覆盖该区域。
2. 术前使用 C 臂 X 射线机确定 TOLF 的受累水平。
3. 使用手术刀在棘突上做一个纵向中线切口，从上面的棘突延伸到TOLF水平以下的棘突。
   注意:一段长约 10 厘米。切口应从上面的棘突延伸到TOLF水平以下的棘突。
4. 使用单极电切片机暴露后骨结构，包括受累水平的棘突、双侧薄片和颧突关节。
5. 确定椎弓根螺钉入口点（小关节中线与横突之间的交点）。插入椎弓根标记针以标记椎弓根螺钉入口点，并将其用作胸椎脊髓侧缘的参考。
6. 将矩形减压区定义为双侧小关节中点之间的区域，以及上层下部（蒂尾缘下方，可通过椎弓根标记销定位）与受累 TOLF 节段下层上部（椎弓根颅缘上方）之间的区域（图 3）。

3. 减压

1. 使用从减压区的颅骨到尾端的骨龙格去除棘突以及棘上韧带和棘间韧带。通常，保留一部分棘突以帮助去除叶片。
   1. 用生理盐水冲洗切口以识别出血部位，并用无菌的医疗止血仪在残留的棘上部阻断任何出血部位。
2. 使用超声截骨术在减压区的颅骨和尾端水平切开椎板，并在双侧切开小关节中点之间的纵向切开薄板。进行切割，直到外科医生感觉到薄板已被切开（切割可以多次进行）。
3. 使用传统的截骨术向上杠杆薄板并将其从一侧转到另一侧。骨头破裂的声音表明叶片已被完全切断（图4）。
4. 薄板松开后，用一两个毛巾夹住棘突的根部，小心地抬高整个薄片。当骨化组织和硬脑膜之间存在粘附时，使用神经解剖器进行分离。
5. 用 Kerrison rongeurs 修剪剩余的关节突和两侧的叶片边缘，以确保完全减压。

4. 内固定

1. 用双极电凝和止血膏彻底止血后，用明胶海绵或液体明胶和神经外科海绵（例如类棉）覆盖硬脑膜表面。然后，用椎弓根螺钉更换椎弓根标记针。
2. 用钛棒连接螺钉，然后拧紧螺钉螺母。
3. 从椎板切碎骨碎片，并在横突之间双侧植入碎片。在整个手术过程中，使用双极电凝和止血膏实现止血。

5.术后治疗

1. 在没有硬膜撕裂的患者中常规进行杰克逊 - 普拉特引流24-48小时¹⁴。手术后进行脱水管理和神经营养药物。
2. 静脉注射甲泼尼龙（40 mg），持续 3 天。
3. 指导患者进行康复锻炼，以帮助功能恢复。

结果

代表性案例结果
术后第一天，CT扫描显示骨化已完全切除，脊髓已完全减压（图5）。病人可以稳定地行走。下肢双肌力量为5.患者在手术后3天出院。

共有71名患者参加了这项研究。所有手术都令人满意地进行。手术的平均持续时间为126分钟±32分钟。平均失血量为98毫升±31毫升。住院时间为7.1天±1.4天。平均随访时间为12.4个月±2.1个月（

讨论

椎板切除术是胸部黄韧带骨化韧带的常规治疗方法。然而，传统切骨设备使用不当，如高速钻头和旋转毛刺，可导致神经热损伤，抓软组织，硬脑膜撕裂，机械损伤¹⁵，^16，17。超声波截骨术是一种用于精确截骨术的新型骨切割工具。该装置允许沿着狭窄的切割刀片进行骨解剖，该切割刀片以高频率纵向振动。由于超声波刀片的...

材料

Name	Company	Catalog Number	Comments
C-arm X-ray machine	GE	20192060063	/
Cera styptica	Johnson&Johnson (China) Medical Equipment Co., Ltd	W810T	/
Conventional osteotome	Suzhou qingniu medical instrument co.	10012.01	/
Cottonoids	Piaoan Holding Group Co., Ltd	20182640073	/
Fluid gelatin	Johnson&Johnson (China) Medical Equipment Co., Ltd	20183142459	/
Gelatin sponge	B.Braun Melsungen AG	20163642299	/
Jackson–Pratt drainage	Suzhou Weikang Medical Equipment Co., Ltd	20162140955	/
Kerrison Rongeurs	Jinzhong Medical Instruments Co., Ltd	2100888	/
Nerve dissector	Jinzhong Medical Instruments Co., Ltd	p23110	/
Pedicle screw	Medtronic	76446545	/
Towel clamps	KEWEIDUN	10058468134417	/
Ultrasonic Osteotomy Surgical System	SMTP Technology Co.	FD880A	/
Unipolar/bipolar electrotome	Shanghai Hutong Electronics Co., Ltd	20143251899	/