Laminectomy להסרת ossification החזה של ligamentum flavum (TOLF) באמצעות אוסטאוטומים קוליים קונבנציונליים

Summary

אנו מציגים מתודולוגיה לשימוש באוסטאוטום אולטראסוני בשילוב עם אוסטאוטום קונבנציונלי ללמינקטומיה באוסיפיקציה של בית החזה של ליגמנטום פלבום. זוהי שיטה בטוחה יחסית וקלה ללמידה המונעת את הסיבוכים הפריאופרטיביים הקשורים לשיטה הקונבנציונלית.

Abstract

אוסיפיקציה של בית החזה של ליגמנטום פלבום (TOLF) היא סיבה שכיחה למיאלופתיה מתקדמת של בית החזה. TOLF מטופל בדרך כלל עם לחץ כירורגי. מגוון טכניקות כירורגיות, כולל laminoplasty, laminectomy, ו fenestration למינה, משמשים לטיפול יעיל של TOLF. עם זאת, שיטות מסורתיות קשורות לסיכון משמעותי לסיבוכים פרי-ניתוחיים, כולל חתך דוראלי ו / או פגיעה יאטרוגנית בחוט השדרה. לכן, חשוב לפתח טכניקה כירורגית יעילה ובטוחה עבור TOLF. במאמר זה נתאר שיטה ללמינקטומיה המבוצעת בעמוד השדרה החזי באמצעות אוסטאוטום אולטראסוני בשילוב עם אוסטאוטום קונבנציונלי. טכניקה זו יכולה להפחית סיבוכים תוך ניתוחיים. זוהי שיטה בטוחה יחסית וקלה ללמידה שיש להמליץ עליה לטיפול ב- TOLF.

Introduction

ossification החזה של ligamentum flavum (TOLF) הוא אחד הגורמים העיקריים להיצרות עמוד השדרה החזי ונקבע כגורם העיקרי למיאלופתיה של בית החזה ^1,2,3. TOLF מאופיין על ידי החלפת ligamentum flavum על ידי היווצרות עצם חדשה חוץ רחמית. התחלואה ב-TOLF מגיעה ל-36% ביפן ול-63.9% בסין. רוב החולים מראים התקדמות איטית להיצרות סימפטומטית של תעלת החזה או מיאלופתיה של בית החזה⁴. דקומפרסיה היא הטיפול היעיל היחיד עבור TOLF ברגע שהוא הופך סימפטומטי מאז טיפול שמרני הוא בדרך כלל לא יעיל⁵.

Laminoplasty, laminectomy, ו fenestration lamina הן שלוש טכניקות כירורגיות שהוכחו להיות יעיל עבור TOLF ^6,7,8. עם זאת, התוצאות הניתוחיות אינן תמיד משביעות רצון. השיטות הקונבנציונליות יכולות לגרום לשיעור גבוה של סיבוכים פריאופרטיביים כגון חתך דוראלי ו / או פגיעה יאטרוגנית בחוט השדרה ^9,10. לכן, חשוב לפתח טכניקה כירורגית יעילה ובטוחה יותר עבור TOLF.

כאן אנו מתארים בפירוט שיטה ללמינקטומיה של עמוד השדרה החזי באמצעות אוסטאוטום על-קולי בשילוב עם אוסטאוטום קונבנציונלי כדי לכרות את הלמינה (איור 1). אוסטאוטום על-קולי הוא כלי מדויק המשתמש בתנודות על-קוליות בלהב שלו כדי לחתוך באופן סלקטיבי רקמה מינרלית, ולמנוע נזק לרקמה היקפית¹¹. הטכניקה המוצגת כאן היא שיטה בטוחה יחסית וקלה ללמידה שיש להמליץ עליה לטיפול ב- TOLF.

מערכת אוסטאוטומיה על-קולית מתוכננת לחתוך מבני עצם קשים ביעילות תוך שמירה על רקמות רכות על ידי המרת אות הקלט החשמלי לתנודות מכניות אנכיות באמפליטודה של 0-120 מיקרומטר ובתדר של 39 קילוהרץ. המערכת מורכבת מיחידת כוח, ידית, מספר טיפים ומתג רגל. משאבת השקיה משולבת גם היא במערכת, וזה מספק מלוחים לחוד החנית כדי להפחית נמק תרמי מקומי.

מוצג כאן מקרה של מטופל גבר בן 57 שהציג חולשת גפיים תחתונות עם הליכה לא יציבה במשך 3 שנים. הסימפטומים היו בולטים יותר בצד ימין. בדיקה גופנית גילתה כי כוח השרירים של המטופל דרגה¹² היה 5 (חולשה בקושי ניתן לזהות) עבור שתי הגפיים התחתונות. בנוסף, חוסר תחושה של העור התרחש כאשר דיקור הוחל מתחת למישור המפשעה השמאלי, hypoesthesia נצפתה בעת מחט העור באזור האוכף, רפלקסים גידים עמוקים היו מוגברת מעט בשתי הגפיים התחתונות, ואת סימן Babinski¹³ היה חיובי. צילומי רנטגן, CT ו-MRI הראו אוסיפיקציה של בית החזה בפלבום הליגמנטום ב-T10-11. הנתונים לפני הניתוח מוצגים באיור 2.

Protocol

התקבל אישור אתי מוועדת האתיקה הרפואית של בית החולים למחברים. הסכמה מדעת התקבלה מכל מטופל.

1. קריטריוני הכללה/החרגה והכנה טרום ניתוחית

1. כלול חולים עם הסימפטומים הבאים לפני הניתוח: חוסר יכולת ללכת בהתמדה, חוסר תחושה של הגפיים התחתונות, ניוון של הגפיים התחתונות, חולשת רגליים, תנועה בלתי מבוקרת של הגפיים התחתונות, או תפקוד לקוי של הסוגר וכו ', כמו גם סימנים ונתוני הדמיה התואמים למיאלופתיה של בית החזה.
2. לא לכלול חולים על סמך הקריטריונים הבאים: נוכחות של היצרות עמוד השדרה הצווארי או היצרות עמוד השדרה המותני (מאושר על ידי MRI), פריצת דיסק החזה או ossification של הרצועה האורכית האחורית (אושר על ידי CT), שבר, או זיהום או גידול בעמוד השדרה.
3. הניחו את המטופל במצב נוטה בהרדמה כללית.
4. בצע ניטור נוירופיזיולוגי הכולל פוטנציאלים מעוררים סומטוסנסוריים (SSEPs) ופוטנציאלים מעוררים מוטוריים (MEPs) במהלך הניתוח.
5. זהה את רמות TOLF עם זרוע C לפני הניתוח.

2. חתך וגישה

1. יש לחטא את אזור הניתוח באמצעות פובידון-יוד (PVP-I), ולעטוף את האזור במגבות כירורגיות סטריליות.
2. זהה את הרמות המעורבות של TOLF לפני הניתוח באמצעות מכונת הרנטגן C-arm.
3. בצע חתך אורך בקו האמצע מעל התהליכים בעמוד השדרה באמצעות אזמל, המשתרע מהתהליך הספינוסי לעיל לתהליך השדרה מתחת לגובה ה- TOLF.
   הערה: אורכו של קטע אחד הוא כ-10 ס"מ. החתך צריך להשתרע מהתהליך עמוד השדרה לעיל לתהליך השדרה מתחת לרמה של TOLF.
4. חשוף את המבנה הגרמי האחורי, כולל התהליכים בעמוד השדרה, למינה דו-צדדית ומפרקים זיגאפופיסיאליים של הרמות המעורבות באמצעות אלקטרוטום חד קוטבי.
5. קבע את נקודות הכניסה של בורג הפדיקל (ההצטלבות בין קווי האמצע של מפרק הפאצט והתהליך הרוחבי). הכנס סיכות סמן פדיקל כדי לסמן את נקודות הכניסה של בורג הפדיקול, והשתמש בהן כהפניה לגבול הצידי של חוט השדרה החזי.
6. הגדירו אזור דקומפרסיה מלבני כאזור שבין נקודת האמצע של מפרקי הפאצט באופן דו-צדדי ובין החלקים הנחותים של הלמינה העליונה (מתחת לקצה הקאודלי של הפדיקולה, שניתן למקם על ידי סיכות סמן הפדיקל) לבין החלקים העליונים של הלמינה התחתונה (מעל קצה הגולגולת של הפדיקל) של מקטעי TOLF המעורבים (איור 3).

3. הפחתת לחץ

1. הסר את התהליכים בעמוד השדרה, יחד עם הרצועות העל-ספיניות והבין שדרתיות, באמצעות רונגר עצם מהגולגולת לקצה הקאודלי של אזור הדקומפרסיה. בדרך כלל, לשמור על חלק מתהליך עמוד השדרה כדי לסייע בהסרת הלמינה.
   1. השקו את החתך במי מלח כדי לזהות אתרי דימום, וחסמו את כל אתרי הדימום עם מד סטיפטי רפואי מעוקר על השארית העל-ספינית.
2. השתמש אוסטאוטום קולי לחתוך את lamina אופקית על הגולגולת ואת הקצוות caudal של אזור decompression ואורך בין נקודת האמצע של מפרקי הפאצט דו צדדי. בצעו את החיתוך עד שהמנתח ירגיש שהלמינה נחתכה (ניתן לבצע את החיתוך מספר פעמים).
3. השתמשו באוסטאוטום קונבנציונלי כדי למנף את הלמינה כלפי מעלה ולסובב אותה מצד לצד. צליל פיצוח של העצם מצביע על כך שהלמינה נחתכה לחלוטין (איור 4).
4. לאחר שהלמינה השתחררה, השתמש במהדק מגבת אחד או שניים כדי להדק את שורש התהליך הספינוסי, והרם את הלמינה כולה בזהירות. כאשר יש הדבקה בין הרקמה המנודה לבין הדורה מאטר, השתמש בדיסקציה עצבית לניתוק.
5. חתכו את התהליך המפרקי שנותר ואת קצה הלמינה משני הצדדים עם רונגיורס קריסון כדי להבטיח שחרור לחץ מלא.

4. קיבוע פנימי

1. לאחר המוסטאזיס יסודי עם אלקטרוקואגולציה דו-קוטבית וקרם סטיפטי, כסו את המשטח הדוראלי בספוג ג'לטין, או ג'לטין נוזלי, וספוג נוירוכירורגי (למשל, קוטונואיד). לאחר מכן, החלף את סיכות סמן הפדיקל בברגי פדיקול.
2. חבר את הברגים עם מוטות טיטניום, והדק את אומי הבורג.
3. טוחנים את שברי העצם מלמינה החוליית, ומשתילים את השברים באופן דו צדדי בין התהליכים הרוחביים. במהלך הניתוח, להשיג hemostasis באמצעות electrocoagulation דו קוטבי קרם styptic.

5. טיפול לאחר הניתוח

1. יש לבצע ניקוז ג'קסון-פראט באופן שגרתי במשך 24-48 שעות בחולים ללא קרעים דוראליים¹⁴. ניהול התייבשות ותרופות נוירוטרופיות לאחר הניתוח.
2. לנהל תוך ורידי methylprednisolone (40 מ"ג) במשך 3 ימים.
3. להנחות את המטופלים לבצע תרגילי שיקום כדי לסייע בהתאוששות תפקודית.

תוצאות

תוצאות מקרה מייצג
ביום הראשון שלאחר הניתוח, סריקות ה-CT גילו שהגלוסקמה הוסרה במלואה, וחוט השדרה שוחרר לחלוטין (איור 5). המטופל יכול היה ללכת ביציבות. כוח השרירים של שתי הגפיים התחתונות היה 5. המטופל שוחרר לביתו 3 ימים לאחר הניתוח.

בסך הכל נרשמו למחקר 71 ...

Discussion

Laminectomy היא שיטת הטיפול הקונבנציונלית עבור ligamentum flavum ossified בית החזה. עם זאת, שימוש לא נכון בציוד חיתוך עצם מסורתי, כגון מקדחות מהירות וקוצים מסתובבים, עלול לגרום לפגיעה תרמית עצבית, אחיזה ברקמה הרכה, קריעת הדורה מאטר ופגיעה מכנית^15,16,17. אוסטאו...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
C-arm X-ray machine	GE	20192060063	/
Cera styptica	Johnson&Johnson (China) Medical Equipment Co., Ltd	W810T	/
Conventional osteotome	Suzhou qingniu medical instrument co.	10012.01	/
Cottonoids	Piaoan Holding Group Co., Ltd	20182640073	/
Fluid gelatin	Johnson&Johnson (China) Medical Equipment Co., Ltd	20183142459	/
Gelatin sponge	B.Braun Melsungen AG	20163642299	/
Jackson–Pratt drainage	Suzhou Weikang Medical Equipment Co., Ltd	20162140955	/
Kerrison Rongeurs	Jinzhong Medical Instruments Co., Ltd	2100888	/
Nerve dissector	Jinzhong Medical Instruments Co., Ltd	p23110	/
Pedicle screw	Medtronic	76446545	/
Towel clamps	KEWEIDUN	10058468134417	/
Ultrasonic Osteotomy Surgical System	SMTP Technology Co.	FD880A	/
Unipolar/bipolar electrotome	Shanghai Hutong Electronics Co., Ltd	20143251899	/