É necessária uma assinatura da JoVE para visualizar este conteúdo. Faça login ou comece sua avaliação gratuita.
Method Article
Apresentamos uma metodologia para o uso de um osteótomo ultrassônico combinado com um osteótomo convencional para laminectomia na ossificação torácica do ligamento flavo. Este é um método relativamente seguro e fácil de aprender que evita as complicações perioperatórias associadas ao método convencional.
A ossificação torácica do ligamento flavo (TOLF) é uma causa comum de mielopatia torácica progressiva. O TOLF é tipicamente tratado com descompressão cirúrgica. Uma variedade de técnicas cirúrgicas, incluindo laminooplastia, laminectomia e fenestração lamina, são usadas para o tratamento eficaz do TOLF. No entanto, os métodos tradicionais estão associados a um risco substancial de complicações perioperatórias, incluindo laceração dural e/ou lesão iatrogênica da medula espinhal. Portanto, é importante desenvolver uma técnica cirúrgica eficiente e segura para o TOLF. Neste documento, descrevemos um método de laminectomia realizado na coluna torácica usando um osteótomo ultra-sônico combinado com um osteótomo convencional. Esta técnica pode reduzir as complicações intraoperatórias. Este é um método relativamente seguro e fácil de aprender que deve ser recomendado para o tratamento do TOLF.
A ossificação torácica do ligamento flavo (TOLF) é uma das principais causas de estenose espinhal torácica e tem se estabelecido como a principal causa de mielopatia torácica 1,2,3. O TOLF é caracterizado pela substituição do ligamento flavo pela nova formação óssea ectópica. A incidência de TOLF é tão alta quanto 36% no Japão e 63,9% na China. A maioria dos pacientes apresenta progressão lenta para estenose sintomática do canal torácico ou mielopatia torácica4. A descompressão é o único tratamento eficaz para o TOLF uma vez que se torna sintomático, uma vez que o tratamento conservador geralmente é ineficaz5.
Laminoplastia, laminectomia e fenestração lamina são três técnicas cirúrgicas que demonstraram ser eficazes para o TOLF 6,7,8. No entanto, os resultados cirúrgicos nem sempre são satisfatórios. Os métodos convencionais podem resultar em uma alta taxa de complicações perioperatórias, como laceração dural e/ou lesão medular iatrogênica 9,10. Portanto, é importante desenvolver uma técnica cirúrgica mais eficiente e segura para o TOLF.
Aqui, descrevemos em detalhes um método para laminectomia da coluna torácica utilizando um osteótomo ultrassônico combinado com um osteótomo convencional para ressecção da lâmina (Figura 1). Um osteótomo ultrassônico é uma ferramenta de precisão que utiliza oscilações ultrassônicas em sua lâmina para cortar seletivamente o tecido mineralizado, prevenindo danos colateraisao tecido 11. A técnica aqui apresentada é um método relativamente seguro e fácil de aprender que deve ser recomendado para o tratamento do TOLF.
Um sistema de osteotomia ultra-sônica é projetado para cortar estruturas ósseas duras de forma eficaz, preservando os tecidos moles, convertendo o sinal de entrada elétrica em oscilações verticalmente mecânicas a uma amplitude de 0-120 μm e uma frequência de 39 kHz. O sistema consiste em uma unidade de potência, uma peça de mão, várias pontas e um pedaleiro. Uma bomba de irrigação também é integrada ao sistema, e isso fornece solução salina para a vanguarda para reduzir a necrose térmica local.
Apresenta-se aqui um caso de paciente do sexo masculino, 57 anos, que apresentou fraqueza de membros inferiores com deambulação instável por 3 anos. Os sintomas foram mais pronunciados no lado direito. O exame físico revelou que a força muscular grau12 do paciente foi 5 (fraqueza pouco detectável) para ambos os membros inferiores. Além disso, a dormência da pele ocorreu quando a acupuntura foi aplicada abaixo do plano inguinal esquerdo, a hipoestesia foi observada ao agulhar a pele na área da sela, os reflexos tendinosos profundos estavam ligeiramente aumentados em ambos os membros inferiores e o sinal de Babinski13 foi positivo. Raios-X, TC e RM mostraram ossificação torácica do ligamento flavo em T10-11. Os dados pré-operatórios são apresentados na Figura 2.
A aprovação ética foi obtida do Comitê de Ética Médica do hospital dos autores. O consentimento informado foi obtido de cada paciente.
1. Critérios de inclusão/exclusão e preparo pré-operatório
2. Incisão e aproximação
3. Descompressão
4. Fixação interna
5. Tratamento pós-operatório
Resultados representativos dos casos
No primeiro dia de pós-operatório, a TC revelou que a ossificação havia sido totalmente removida e a medula espinhal completamente descomprimida (Figura 5). O paciente podia andar de forma constante. A força muscular de ambos os membros inferiores foi de 5. A paciente recebeu alta hospitalar 3 dias após a operação.
Um total de 71 pacientes foram incluídos no estudo. Todas as cirurgias foram realizad...
A laminectomia é o método de tratamento convencional para o ligamento flavo ossificado torácico. No entanto, o uso inadequado de equipamentos tradicionais de corte ósseo, como brocas de alta velocidade e rebarbas giratórias, pode resultar em lesão térmica nervosa, preensão do tecido mole, ruptura da dura-máter e lesão mecânica15,16,17. Um osteótomo ultra-sônico é uma nova ferramenta de corte de osso usada para oste...
Os autores não têm nada a revelar.
O financiamento foi fornecido pelo projeto de Ciência e Tecnologia Médica e da Saúde de Zhejiang (números do projeto: 2021433841 e 2023564481).
Name | Company | Catalog Number | Comments |
C-arm X-ray machine | GE | 20192060063 | / |
Cera styptica | Johnson&Johnson (China) Medical Equipment Co., Ltd | W810T | / |
Conventional osteotome | Suzhou qingniu medical instrument co. | 10012.01 | / |
Cottonoids | Piaoan Holding Group Co., Ltd | 20182640073 | / |
Fluid gelatin | Johnson&Johnson (China) Medical Equipment Co., Ltd | 20183142459 | / |
Gelatin sponge | B.Braun Melsungen AG | 20163642299 | / |
Jackson–Pratt drainage | Suzhou Weikang Medical Equipment Co., Ltd | 20162140955 | / |
Kerrison Rongeurs | Jinzhong Medical Instruments Co., Ltd | 2100888 | / |
Nerve dissector | Jinzhong Medical Instruments Co., Ltd | p23110 | / |
Pedicle screw | Medtronic | 76446545 | / |
Towel clamps | KEWEIDUN | 10058468134417 | / |
Ultrasonic Osteotomy Surgical System | SMTP Technology Co. | FD880A | / |
Unipolar/bipolar electrotome | Shanghai Hutong Electronics Co., Ltd | 20143251899 | / |
Solicitar permissão para reutilizar o texto ou figuras deste artigo JoVE
Solicitar PermissãoThis article has been published
Video Coming Soon
Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. Todos os direitos reservados