耳穴按压作为稳定期慢性阻塞性肺疾病喘息的辅助治疗

摘要

该方案描述了一种使用耳穴按压缓解稳定型慢性阻塞性肺疾病喘息症状的有效疗法。

摘要

慢性阻塞性肺病 （COPD） 是一个主要的公共卫生问题。由于呼气气流的限制，其特征是肺气肿性破坏。呼吸急促是主要的临床症状之一。耳穴按压是中医的一种临床治疗特色，通过压迫耳穴来治疗疾病。通常， 用牛痘 的种子刺激耳穴，有调气缓解喘息的作用。在本文中，我们提出了这种中医 （TCM） 的特色疗法，用于治疗稳定型 COPD 患者肺喘息和肾气虚型的临床症状。选择耳穴作为肺 （CO14）、脾 （CO13）、肾 （CO10）、神门 （TF4） 和平川 （AT1.2.4i） 穴的治疗方案。该方案描述了一个使用耳穴按压治疗慢性阻塞性肺病患者缓解喘息症状的案例研究。

引言

慢性阻塞性肺病 （COPD） 是一种常见、可预防和可治疗的慢性呼吸系统疾病。该病的特征是持续的呼吸道症状和气流受限，通常与大量暴露于有害颗粒或气体引起的气道和/或肺泡异常有关¹。2016 年，超过 300 万人死于慢性阻塞性肺病，占全球所有死亡人数的 6%²。COPD 的医疗保健费用是世界负担越来越重的负担³。慢性阻塞性肺病现在是一个主要的公共卫生问题，死亡率、发病率、残疾率和疾病负担都很高⁴。

慢性阻塞性肺病的主要症状是慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘息和胸闷。根据症状和肺功能，可分为急性加重期和稳定期⁵。稳定期的积极治疗可有效减少急性加重的次数，延缓肺功能的恶化。目前，稳定期的治疗主要依赖于药物治疗，例如支气管扩张剂、糖皮质激素和祛痰剂。非药物治疗方式仍有局限性⁶.这里的实验提供了一种特殊的中医疗法，耳穴位按摩，以扩展治疗方式。

对于耳内穴位按压，将小的圆形颗粒物体施加到耳穴的表面。适度的揉捏、按压、捏和挤压用于产生刺激感，例如酸痛、麻木、肿胀和疼痛。作为耳压的主要成分， Vaccaria segetalis 的种子可以刺激穴位治疗疾病⁷.它是一种用于治疗疾病⁸ 的非药物外用治疗方法。该疗法易于使用、价格低廉、安全、无副作用，并且不易感染。它具有某些优势，例如改善临床症状、生活质量和减少急性加重。适用于稳定期 COPD⁹ 患者的辅助治疗。

至于耳穴按压喘息的机制，中医认为按压耳廓上的某些穴位可以与气、血、经络和内外脏器官相通，协调内外脏器官。这样，针灸就可以起到调气解喘息的作用¹⁰.现代医学表明，耳穴按压刺激耳朵中的血管、神经和淋巴管¹¹。它通过激活胆碱能抗炎信号通路来调节免疫系统并抑制炎症反应，进而缓解支气管炎症并缓解喘息症状。全息生物学理论指出，耳廓对身体的信息是异速生长的。根据通信，耳穴位按压与喘息症状之间可能存在联系¹²。

根据相关研究，肺、肾气虚占稳定期 COPD 的 23.20%¹³。患者经常出现慢性咳嗽伴喘息，这意味着肺虚;同时，怕冷、腰膝无力以及自汗表明肾脏不足¹⁴。在这个实验中，我们对肺肾气虚的 COPD 患者实施了耳穴按压。在识别肺肾气虚喘息时，参考了中华医学会针灸学会耳针诊疗专业委员会^{2020 年版 8}。为本实验配制的耳穴为肺 （CO14）、脾 （CO13）、肾 （CO10）、神门 （TF4） 和平川 （AT1.2.4i）。

本研究的目的是为稳定期 COPD 患者伴喘息和肺肾气虚使用耳穴按压提供一种非药物治疗方式。在筛查患者 COPD 稳定期后引入耳穴按压。治疗方案在临床上简单、安全且具有成本效益。

案例介绍:
病人为来自中国四川的一名 64 岁男性。在过去的 5 年里，他反复咳嗽和咳痰，上个月胸闷加重。患者患有糖尿病 5 年，一直在服用二甲双胍来控制血糖水平，尽管他没有定期监测血糖。此外，他有 7 年的高血压病史，口服苯磺酸氨氯地平来控制血压，也没有定期监测。患者否认任何手术史、外伤史或输血史。他平均每天抽 2 包烟 30 年，但 10 年前戒烟了。此外，患者否认任何家族遗传史。

诊断、评估和计划:
经过医生对患者的专门检查，他发现了一个桶状胸和扩大的肋骨空间。胸部 CT 显示慢性支气管炎、肺气肿和冠状动脉钙化。肺功能显示患者有中度阻塞性通气功能障碍，大气道气流轻度受阻，总气道阻力增加。结合患者的症状体征、辅助检查和既往病史，诊断为慢性阻塞性肺疾病、高血压和糖尿病。对于治疗，布地奈德、格隆溴铵和富马酸福莫特罗吸入每天早上和晚上两次¹⁵。此外，第¹⁶ 天第 1 天给予羟丙茶碱茶碱静脉滴注（2 mL:0.25 g，用 5% 的 250 mL 糖水稀释 1 瓶）。给予耳穴按压以缓解喘息。

研究方案

该协议是根据赫尔辛基宣言执行的。经成都中医药大学医院呼吸内科审批委员会批准。该数字为 KY2022009。已获得知情同意。

1. 患者候选资格筛选

1. 纳入标准
   1. 确保年龄在 50-65 岁之间。确保患者符合稳定期 COPD 和肺肾气虚的诊断。确保患者自愿参与并遵守研究要求并签署知情同意书。
   2. 对于稳定期 COPD 的诊断，请参考 2022 年慢性阻塞性肺疾病诊断、管理和预防全球战略报告¹⁵。确保患者的改良医学研究委员会等级 （mMRC） ≤ 2;气流受限程度为轻度或中度，这意味着 1 s 用力呼气容积 （FEV1） ≥预测值的 50%。
   3. 确保慢性阻塞性肺病伴肺肾气虚喘息的诊断参考《中医慢性阻塞性肺疾病管理指南^{》中的相应标准 16}.主要症状包括 1） 喘息、呼吸急促、运动加重;2） 虚弱或自发出汗，运动加重;3） 易受寒和风;4） 腰部和膝盖无意识和无力;5） 耳鸣、头晕或飞蚊症;6） 尿频、夜间排尿或咳嗽和溺水;7） 舌头苍白，有白色涂层，脉搏凹陷或微弱。如果存在 1）、2） 和 3） 中的两个以及 4）、5）、6） 和 7） 中的两个，则将其诊断为 COPD。
2. 排除标准
   1. 排除患有严重影响呼吸或生活质量的疾病的患者，例如急性心肌梗死、中风、阿尔茨海默病和精神疾病。
   2. 排除严重认知和运动功能障碍且不合作的患者。

2. 材料准备

1. 检查消毒用具:含 75% 乙醇的棉球、无菌镊子和医用刀片。
2. 提前准备药用种子。筛分球形 的 Vaccaria segetalis 种子，以获得直径为 2 mm 的均匀种子，如图 1A 所示。
3. 准备医用胶带和耳穴穴位按摩贴模板。使用宽度为 5 cm 的低过敏性超薄纸带，如图 1B 所示。准备一个 5 cm x 8.5 cm 的白色耳穴按压贴模板，如图 1B 所示。
   注意:对于对普通胶带过敏的人，请使用脱敏胶带。小心不要弄湿胶带，否则皮肤可能会感染。

3. 治疗准备

1. 确保环境的清洁和卫生，以避免污染。
2. 请操作员用消毒剂洗手。然后，用含有 75% 乙醇的棉球擦拭手指。
3. 将 Vaccaria segetalis 的种子放在耳穴穴位按摩贴片模板上。用医用胶带将它们粘住，如图 1C 所示。保持严格消毒，避免感染。

3. 治疗步骤

1. 体位:让患者坐下。
2. 消毒和定位:请操作者修复患者的耳廓。保持患者坐姿。用一只手固定患者的头部。使用 75% 乙醇棉球进行一次性皮肤消毒。
3. 定位点:遵循国家标准化委员会 2008 年发布的国家标准¹⁷ 号《耳穴命名法和位置》中的点。根据 图 1D 和 表 1 所示的位置，找到肺 （CO14）、脾 （CO13）、肾 （CO10）、神门 （TF4） 和平川 （AT1.2.4i） 的耳穴位置。
4. 贴敷:取下准备好的耳穴穴贴，贴在相应的耳穴上。对于每个耳穴，请使用一个耳罩。
5. 压缩:应用补丁后，使用直接压力应用压缩。将拇指和食指放在耳廓的两侧。对耳尖上的医用种子贴片施加相对压力，确保患者感到轻微疼痛但不影响睡眠。
   注意:压力强度是根据视觉模拟评分工具 （VAS） ¹⁸ 上的不同疼痛程度确定的:选择 1 到 3 分的中度疼痛作为压力强度的标准。

5. 疗程

1. 每天按压耳穴 3 次。在上午 9:00、下午 3:00 和晚上 9:00 施加压力一次。将压力强度保持在 VAS 疼痛量表上的 1-3 之间。每 3 天交替按压，双耳交替按压，持续 12 天。
2. 每天检查贴片，如果贴片潮湿或耳腔有皮肤损伤、冻伤或炎症，请更换贴片。如果这些情况都没有出现，请保留补丁。斑块施加埋压或中等压力;要求患者不要摩擦贴片，以防止感染导致皮肤污染。确保耳罩贴在耳穴上，不影响患者的睡眠。

6. 疗效评价

注:疗效由客观和主观指标共同判断。当涉及到量表填充等主观指标时，患者必须独立完成评分，不得任何提示性提醒。

1. 指导患者进行肺功能指标测试，包括 FEV1、FVC（用力肺活量）和 FEV1/FVC。接受治疗后上述指标的增加表明该疗法是有效的。
2. 使用中医症状评定量表评估疗效¹⁹.治疗前后变化超过 2 个点表明治疗具有临床意义。
3. 使用 mMRC Grade 评估患者的生活质量。评分为 0-1 的患者平均轻度呼吸困难;在 2-4 之间表示重度呼吸困难。治疗前后患者 mMRC 评分变化超过 1 分表明治疗具有临床意义。

结果

上述方案描述了一项对照试验，旨在研究耳穴按压在改善稳定 COPD 患者喘息症状方面的疗效。在本研究中，1 名符合标准的患者入组并完成了试验。患者为男性，年龄 64 岁。患者患有慢性阻塞性肺病 5+ 年。对长期咳嗽和喘息进行吸入制剂的长期定期治疗。

患者因咳嗽咳痰、呼吸急促和胸闷入院。入院后，完成肺功能、胸部 CT 和其他检查。患者肺功?...

讨论

现代医学主要使用长效 β2 激动剂 （LABA）、长效毒蕈碱拮抗剂 （LAMA） 和 ICS²³ 治疗 COPD 患者。中医根据咳嗽、咳痰、呼吸急促和呼吸困难的临床特征将 COPD 归类为喘息²⁴。同时，中医认为 12 条经络与耳朵相连。耳穴与经络、组织和器官相互连接。它与机体的生理功能和病理变化密切相关。因此，耳穴疗法可以有效预防和治疗许多疾病<...

材料

Name	Company	Catalog Number	Comments
Auricular acupressure patch template	Hengshui Runhuang Trading Co., Ltd
Cotton balls with 75% ethanol	Qingdao Hainuo Biological Engineering Co., Ltd	20172640783
Medical blades	Suzhou Kaiyuan Medical Equipment Co., Ltd	20192020831
Medical tape	Zhende Medical Supplies Co., Ltd	20170090
Sterile forceps	Yangzhou Zhixiang Medical Technology Co., Ltd	20210081
The seeds of Vaccaria segetalis	Anhui Kang Yunuo Biotechnology Co., Ltd	SC10334161107893