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요약

이 프로토콜은 안정적인 만성 폐쇄성 폐 질환에서 쌕쌕거림 증상을 완화하기 위해 귀 지압을 사용하는 효과적인 치료법을 설명합니다.

초록

만성 폐쇄성 폐질환(COPD)은 주요 공중 보건 문제입니다. 호기 기류의 제한으로 인해 폐의 폐기종 파괴가 특징입니다. 호흡 곤란은 주요 임상 증상 중 하나입니다. 귓바퀴 지압은 귀 끝을 압박하여 질병을 치료하는 한의학의 임상 요법 특성입니다. 일반적으로 Vaccaria segetalis 의 씨앗은 귀 지점을 자극하는 데 사용되며, 이는 기를 조절하고 쌕쌕거림을 완화하는 효과가 있습니다. 본 논문에서는 안정형 COPD 환자에서 폐 및 신장 기 결핍증의 임상적 증상에 대한 한의학(TCM)의 특징적인 치료법을 제안한다. 귀 포인트는 폐(CO14), 비장(CO13), 신장(CO10), Shen Men(TF4) 및 Ping Chuan(AT1.2.4i) 포인트에 대한 치료 프로토콜로 선택됩니다. 이 프로토콜은 만성 폐쇄성 폐질환 환자에게 쌕쌕거림 증상을 완화하기 위해 귀 지압을 사용하는 사례 연구를 설명합니다.

서문

만성 폐쇄성 폐질환(COPD)은 흔하고 예방 및 치료가 가능한 만성 호흡기 질환입니다. 이 질병은 지속적인 호흡기 증상 및 기류 제한을 특징으로 하며, 일반적으로 유해한 입자 또는 가스에 대한 상당한 노출로 인한 기도 및/또는 폐포 이상과 관련이 있습니다1. 2016년에는 300만 명 이상이 COPD로 사망했으며, 이는 전 세계 전체 사망자의 6%를 차지합니다2. COPD로 인한 의료 비용은 전 세계적으로 점점 더 많은 부담을 주고 있습니다3. COPD는 현재 사망률, 이환율, 장애 및 질병 부담률이 높은 주요 공중 보건 문제입니다4.

COPD의 주요 증상은 만성 기침, 가래, 호흡 곤란, 쌕쌕거림, 가슴 답답함 등입니다. 증상과 폐 기능에 따라 급성 악화 단계와 안정 단계5로 나눌 수 있습니다. 안정기 동안 적극적인 치료는 급성 악화의 횟수를 효과적으로 줄이고 폐 기능의 악화를 지연시킬 수 있습니다. 현재 안정 단계의 치료는 주로 기관지 확장제, 글루코코르티코이드 및 거담제와 같은 약리학적 치료에 의존하고 있습니다. 비약물적 치료방법은 여전히 한계가 있다6. 이곳의 실험은 치료 방식을 확장하기 위해 특별한 한의학 요법인 귀 지압을 제공합니다.

귓속형 지압의 경우 작고 둥근 입상 물체가 귀 지점 표면에 적용됩니다. 적당히 반죽하고, 누르고, 꼬집고, 짜는 방법을 사용하여 통증, 저림, 붓기, 통증 등의 자극 감각을 생성합니다. 귓바퀴 압력의 주요 성분인 Vaccaria segetalis 의 씨앗은 질병 치료를 위한 경혈을 자극할 수 있습니다7. 질병 치료를 위한 비약물 외적 치료 방법이다8. 이 치료법은 사용하기 쉽고, 저렴하고, 안전하고, 부작용이 없고, 감염에 덜 취약합니다. 임상 증상, 삶의 질을 개선하고 급성 악화를 줄이는 것과 같은 특정 이점이 있습니다. 안정적인 COPD9 환자의 보조 치료에 적합합니다.

쌕쌕거림에 대한 귀 지압의 메커니즘에 대해 중국 의학은 귓바퀴의 특정 경혈을 누르면 기, 혈액, 경락, 내부 및 외부 장기와 소통하고 내부 장기와 외부 장기의 조화를 이룰 수 있다고 믿습니다. 이처럼 침술은 기를 조절하고 쌕쌕거림을 완화하는 역할을 할 수 있다10. 현대 의학은 귀 지압이 귀의 혈관, 신경 및 림프관을 자극한다는 것을 보여주었습니다11. 콜린성 항염증 신호 전달 경로를 활성화하여 면역 체계를 조절하고 염증 반응을 억제하여 기관지 염증을 완화하고 쌕쌕거림 증상을 완화합니다. 홀로그램 생물학 이론에 따르면 귓바퀴는 신체 정보에 대한 동종적 인식(allometric)을 가지고 있습니다. 서신에 따르면, 귀 지압과 쌕쌕거림 증상 사이에 연관성이 있을 수 있다12.

관련 연구에 따르면, 폐 및 신장의 기 결핍은 안정적인13단계에서 COPD의 23.20%를 차지합니다. 환자는 쌕쌕거림을 동반한 만성 기침을 자주 하는데, 이는 폐의 결핍을 의미합니다. 동시에, 추위에 대한 과민증, 허리와 무릎의 쇠약, 자기 땀은 신장에 결핍을 나타낸다14. 이 실험에서는 폐 및 신장의 기 결핍이 있는 COPD 환자를 위해 귀 지압을 구현했습니다. 폐 및 신장의 기 결핍의 쌕쌕거림을 확인하기 위해 중국 침술 및 뜸 학회의 귀 침술 진단 및 치료 위원회(Committee on Auricular Acupuncture Diagnosis and Treatment)의 2020년판8을 참조했습니다. 이 실험을 위해 공식화된 귀 포인트는 폐(CO14), 비장(CO13), 신장(CO10), Shen Men(TF4) 및 Ping Chuan(AT1.2.4i)이었습니다.

이 연구의 목적은 귀 지압을 사용하여 쌕쌕거림과 폐 및 신장 기 결핍이 있는 안정적인 COPD 환자에게 비약물적 치료 방식을 제공하는 것입니다. 귓바퀴 지압은 COPD의 안정적인 단계에 대해 환자를 선별한 후 도입되었습니다. 치료 프로토콜은 임상적으로 간단하고 안전하며 비용 효율적입니다.

증례 발표:
환자는 중국 쓰촨성 출신의 64세 남성이다. 그는 지난 5년 동안 반복적인 기침과 가래를 겪었고 지난 한 달 동안 가슴 압박감이 악화되었습니다. 환자는 5년 동안 당뇨병을 앓아왔으며 혈당 수치를 관리하기 위해 메트포르민을 복용하고 있지만 정기적으로 혈당을 모니터링하지는 않습니다. 또한 그는 7년 동안 고혈압을 앓아왔으며 혈압을 조절하기 위해 암로디핀 베실레이트를 경구로 복용하고 있지만 정기적으로 모니터링되지 않습니다. 환자는 수술 병력, 외상 병력 또는 수혈을 부인합니다. 그는 30년 동안 하루 평균 2갑을 피웠지만 10년 전에 담배를 끊었습니다. 더욱이, 환자는 가족의 유전적 병력을 부인한다.

진단, 평가 및 계획:
환자에 대한 의사의 전문 검사 후, 그는 배럴 가슴을 발견하고 갈비뼈 공간을 넓혔습니다. 흉부 CT에서 만성 기관지염, 폐기종, 관상동맥 석회화가 관찰되었습니다. 폐 기능은 환자가 중등도의 폐쇄성 환기 기능 장애를 가지고 있고, 대기도의 공기 흐름이 약간 막혔으며, 총 기도 저항이 증가했음을 보여주었습니다. 환자의 증상과 징후, 보조 검사, 과거 병력을 종합하여 만성 폐쇄성 폐질환, 고혈압, 진성 당뇨병 진단을 내렸습니다. 치료를 위해 부데소니드(Budesonide), 글리코피로늄 브로마이드(Glycopyrronium Bromide), 포르모테롤 푸마르산염 흡입술을 매일 아침과 저녁에 2회 시행하였다15. 또한, 하이드록시프로필 테오필린 정맥 주사액(2mL: 0.25g, 1바이알에 250mL 설탕물 5%로 희석)을16일째 1회 투여했습니다. 쌕쌕거림을 완화하기 위해 귓바퀴 지압을 투여했습니다.

프로토콜

이 의정서는 헬싱키 선언에 따라 수행됩니다. Chengdu University of Traditional Chinese Medicine 병원 호흡기내과 승인위원회의 승인을 받았습니다. 숫자는 KY2022009입니다. 정보에 입각한 동의를 얻었습니다.

1. 환자 후보 심사

  1. 포함 기준
    1. 연령이 50-65세 사이인지 확인하십시오. 환자가 안정적인 COPD와 폐 및 신장 기 결핍증 진단을 충족하는지 확인합니다. 환자가 연구 요구 사항에 자발적으로 참여하고 준수하며 정보에 입각한 동의서에 서명하도록 합니다.
    2. 안정적인 COPD의 진단을 위해 만성 폐쇄성 폐질환의 진단, 관리 및 예방을 위한 글로벌 전략 2022 보고서15를 참조하십시오. 환자가 수정된 mMRC(Medical Research Council 등급) ≤ 2를 가지고 있는지 확인합니다. 기류 제한의 정도는 경증 또는 보통이며, 이는 1초(FEV1)의 강제 호기량이 예측 값의 50%≥ 것을 의미합니다.
    3. 폐 및 신장의 기 결핍으로 인한 쌕쌕거림을 동반한 COPD의 진단은 Guidelines for the Management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Chinese Medicine16의 해당 기준을 참조하도록 합니다. 주요 증상은 다음과 같습니다 : 1) 쌕쌕거림, 숨가쁨, 운동으로 악화됨; 2) 쇠약 또는 자발적인 발한, 운동으로 인해 악화되는 경우; 3) 추위와 바람에 대한 민감성; 4) 허리와 무릎의 무감각과 허약; 5) 이명, 현기증 또는 부유물 6) 잦은 배뇨, 야간 배뇨 또는 기침 및 익사; 7) 혀가 하얗게 코팅되어 있고 맥박이 가라앉거나 약하다. 1), 2), 3) 중 2개와 4), 5), 6), 7) 중 2개가 있는 경우 COPD로 진단합니다.
  2. 제외 기준
    1. 급성 심근경색, 뇌졸중, 알츠하이머병, 정신 질환과 같이 호흡이나 삶의 질에 심각한 영향을 미치는 질병을 앓고 있는 환자는 제외합니다.
    2. 심각한 인지 및 운동 기능 장애가 있고 비협조적인 환자를 제외합니다.

2. 재료 준비

  1. 소독에 사용할 장비를 확인하십시오: 75% 에탄올이 함유된 면봉, 멸균 집게, 의료용 칼날.
  2. 약용 씨앗을 미리 준비하십시오. 그림 1A와 같이 Vaccaria segetalis의 씨앗을 구형으로 체로 쳐서 직경 2mm의 균일한 씨앗을 얻습니다.
  3. 의료용 테이프와 귓바퀴 지압 패치 템플릿을 준비합니다. 그림 5B와 같이 너비가 1cm인 저자극성 초박형 종이 테이프를 사용하십시오. 그림 5B와 같이 8.5cm x 1cm 흰색 귓바퀴 지압 패치 템플릿을 준비합니다.
    알림: 일반 테이프에 알레르기가 있는 사람들은 둔감화 테이프를 사용하십시오. 테이프가 젖거나 피부가 감염될 수 있으므로 주의하십시오.

3. 시술 준비

  1. 오염을 피하기 위해 환경의 청결과 위생을 보장하십시오.
  2. 작업자에게 소독제로 손을 씻도록 요청하십시오. 그런 다음 75% 에탄올이 함유된 면봉으로 손가락을 닦습니다.
  3. Vaccaria segetalis의 씨앗을 귓바퀴 지압 패치 템플릿에 놓습니다. 그림 1C와 같이 의료용 테이프로 붙입니다. 감염을 피하기 위해 엄격한 소독을 유지하십시오.

3. 치료 단계

  1. 신체 위치: 환자에게 앉으라고 요청합니다.
  2. 소독 및 위치 지정: 작업자에게 환자의 귓바퀴를 고정하도록 요청합니다. 환자를 앉은 자세로 유지하십시오. 한 손을 사용하여 환자의 머리를 고정합니다. 일회성 피부 소독을 위해 75% 에탄올 면봉을 사용하십시오.
  3. 점 찾기: 2008년 국가 표준화 위원회에서 발행한 국가 표준 명명법 및 귓바퀴 점의 위치17의 점을 따르십시오. 그림 1D 및 표 1에 표시된 위치를 기반으로 폐(CO14), 비장(CO13), 신장(CO10), Shen Men(TF4) 및 Ping Chuan(AT1.2.4i)의 귀 지점의 위치를 찾습니다.
  4. 패치: 준비된 귓바퀴 지압 패치를 제거하고 해당 귀 지점에 붙입니다. 각 귀 지점에 대해 단일 귀 패치를 사용합니다.
  5. 압박: 패치를 적용한 후 직접 압력을 사용하여 압박을 가합니다. 엄지와 검지를 귀 귓바퀴의 양쪽에 놓습니다. 귀 끝의 의료용 시드 패치에 상대 압력을 가하여 환자가 가벼운 통증을 느끼지만 수면을 방해하지 않도록 합니다.
    참고: 압력 강도는 VAS(Visual Analog Scoring Tool)18의 다양한 통증 수준에 따라 결정됩니다: 1에서 3까지의 척도에서 중간 정도의 통증이 압력 강도의 기준으로 선택됩니다.

5. 시술 과정

  1. 귓바퀴 지압점을 하루에 3번 누르십시오. 오전 9:00, 오후 3:00, 오후 9:00에 한 번 압력을 가합니다. VAS 통증 척도에서 압력의 강도를 1-3 사이로 유지합니다. 3일마다 번갈아 가며 양쪽 귀를 12일 동안 번갈아 가며 압박합니다.
  2. 패치를 매일 확인하고 젖어 있거나 외이강에 피부 병변, 동상 또는 염증이 있는 경우 교체하십시오. 아무 것도 발생하지 않으면 패치를 유지하십시오. 헝겊 조각은 매몰 압력 또는 적당한 압력을 가합니다; 감염으로 인한 피부 오염을 방지하기 위해 환자에게 패치를 문지르지 않도록 요청하십시오. 귀 패치가 귓바퀴 지점에 적용되고 환자의 수면에 영향을 미치지 않는지 확인하십시오.

6. 효능 평가

NOTE: 효능은 객관적 지표와 주관적 지표로 함께 판단합니다. 저울 충전과 같은 주관적인 지표의 경우, 환자는 암시적인 알림 없이 독립적으로 채점을 완료해야 합니다.

  1. 환자에게 FEV1, FVC(강제 폐활량) 및 FEV1/FVC를 포함한 폐 기능 지표 검사를 수행하도록 지시합니다. 치료를 받은 후 위의 지표가 증가하면 치료가 효과적임을 시사합니다.
  2. 효능을 평가하기 위해 한의학적 증상 평가 척도19. 치료 전후에 2점 이상의 변화는 치료가 임상적 유의성이 있음을 나타냅니다.
  3. mMRC Grade를 사용하여 환자의 삶의 질을 평가합니다. 점수가 0-1인 환자는 가벼운 호흡곤란을 의미합니다. 2-4 사이는 심한 호흡 곤란을 의미합니다. 치료 전후에 환자의 mMRC 점수에서 1점 이상의 변화는 치료가 임상적 유의성이 있음을 나타냅니다.

결과

위 프로토콜은 안정적인 COPD 환자에서 쌕쌕거림 증상을 개선하는 데 있어 귀 지압의 효능을 조사하기 위한 대조 시험을 설명합니다. 이 연구에서는 기준을 충족하는 1명의 환자가 등록되어 시험을 완료했습니다. 환자는 남성으로 64세였다. 환자는 5+ 년 동안 만성 폐쇄성 폐질환을 앓고 있었습니다. 장기적인 기침과 쌕쌕거림에 대해 흡입 제제를 사용한 장기간의 정기적인...

토론

현대 의학은 주로 지속형 β2 작용제(LABA), 지속형 무스카린 길항제(LAMA) 및 ICS23으로 COPD 환자를 치료합니다. 한의학에서는 기침, 가래, 숨가쁨, 호흡곤란 등의 임상적 특징에 근거하여 COPD를 쌕쌕거림으로 분류한다24. 동시에 중국 의학에서는 12개의 경락이 귀와 연결되어 있다고 믿습니다. 귓바퀴는 경락, 조직 및 장기와 상호 연결되어 ?...

공개

저자는 밝힐 것이 없습니다.

감사의 말

국가 한의학 임상 우수 인재 양성 프로그램(National TCM Renjiao Letter [2022] No. 1), 청두 중의과대학 병원 100인 인재 계획 프로젝트(병원 사무실[2021] 42), 쓰촨성 중의학 관리국 과학 연구 특수주제(2021MS093, 2021MS539, 2023MS608), 2022 Tianfu Qingcheng Plan Tianfu Science and Technology Leading Talents Project(Chuan Qingcheng No. 1090) 및 쓰촨성 과학기술부 쓰촨성 과학기술과(2022YF0392).

자료

NameCompanyCatalog NumberComments
Auricular acupressure patch templateHengshui Runhuang Trading Co., Ltd
Cotton balls with 75% ethanolQingdao Hainuo Biological Engineering Co., Ltd20172640783
Medical bladesSuzhou Kaiyuan Medical Equipment Co., Ltd20192020831
Medical tapeZhende Medical Supplies Co., Ltd20170090
Sterile forcepsYangzhou Zhixiang Medical Technology Co., Ltd20210081
The seeds of Vaccaria segetalisAnhui Kang Yunuo Biotechnology Co., LtdSC10334161107893

참고문헌

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