协同前体内窥镜与桥接静脉收获，提高从下腿大萨普努斯静脉移植质量

我们的前腔内静脉采集方案可能是解决出色的静脉移植质量和伤口愈合和常规冠状动脉旁路手术的最佳策略。使用过渡静脉采集技术合成前部内窥镜，在选择性和紧急情况下，能够对小腿的优质静脉移植进行微创和组织保护性隔离。在开始手术之前，将内窥镜静脉采集的仪器设置放在桌子的末尾附近，并在患者的长腿下方的跟腱下方放置一个 60 厘米长、直径 12 厘米的泡沫辊。

然后将膝盖上方的半圆柱形泡沫辊放在移植物的一侧，以避免膝盖过度拉伸和常见的周内神经病变。为了获得对亚芬静脉的微创，首先使用机构标准消毒程序、盐酸八角胺和标准无菌覆盖物，以达到无菌手术条件。接下来，从想象中的脚踝关节上方的大约一个食指开始，向上平行于头骨的中缘，使用弯曲的数字10手术刀在小腿做一个点五到两厘米的纵向皮肤切口。

然后，从皮肤切口开始，使用血管循环解剖剪刀、小软组织缩回器和 langem 贝克钩，通过应用标准的过渡静脉采集技术，在每个方向分离容器四厘米。注意避免收获静脉曲张。并确保一个小手指可以轻松地访问工作通道。

在开始手术之前，将延长长度的内窥镜连接到光学相机，并连接内窥镜收集系统中的解剖尖端以组装光学解剖器。用含有肝素的盐水水合光学解剖器，并在光学解剖器上放置一个水合充气阻滞气球。然后轻轻地将光学解剖器前行和充气阻滞气球插入静脉永久光学控制的伤口。

用10毫升的房间空气阻挡充气阻滞气球，用二氧化碳淹没工作通道。确认工作通道由气体压力延伸，并移动解剖器前行，直到到达三室体膜的想象近中端。轻轻地将光学解剖器移动到主容器上方和下方，将容器与大多数皮下组织分离，直到获得对侧枝的清晰识别。

注意尽可能保持周围血管组织的完整性，以预防移植伤害和最大限度地减少工作通道内的机制。然后选择性地解剖静脉一侧的侧枝，尽可能保存周围血管组织，然后再解剖另一侧。接下来，从伤口上取出光学解剖器，并断开解剖尖端。

调整光学缩回器的阻滞球，用五毫升注射器阻断工作通道。要组装光学缩回器，请将伸长内窥镜连接到内窥镜收集系统中的缩回器装置。然后将防雾液涂抹到内窥镜的尖端，用盐水补充肝素来滋润光学缩回器，然后通过阻塞的气球进行前行插入。

当缩回器准备就绪时，将设备前进到工作通道的末尾。使用缩回器有选择地用双极电凝固装置以逆行方式中断侧枝，以从周围的皮下组织中释放静脉。如果光学相机的视力受到干扰，用肝素盐水冲洗光学相机的镜头。

当萨芬静脉被完全隔离时，使用11号手术刀在解剖静脉的端端的皮肤中执行刺切口。通过切口插入平滑的解剖夹。使用光学缩回器将静脉夹在光学控制下，并通过刺切口轻轻取回静脉。

在通过阻塞的气球轻轻取出光缩回器之前，将静脉近开，同时释放静脉的离骨部分。将阻滞气球放气，并将其从伤口上取下。然后关掉二氧化碳。

要完成桥接静脉采集，在皮肤上执行刺切，在隔离静脉的近端用尖锐的11号手术刀，比想象中的脚踝关节高出大约三厘米。通过刺切口插入解剖夹，在数字和光学控制下通过皮肤切口检索静脉，同时避免对盐神经造成伤害，并在直接视觉下夹住静脉。然后通过最初的微创手术接触点轻轻切除静脉，然后用三英里仪柔性血管将近端进行。

在关闭伤口之前，使用 10 毫升注射器用盐水轻轻冲洗释放的静脉移植物，并辅以肝素，并交替进行所有侧枝的双剪。将静脉移植物储存在盐水中，肝素在室温下浸泡压缩。然后分别使用 2-O 和 4-O 多糖蛋白 910 缝合线在微创访问场执行皮下和皮内伤口闭合。

这里显示的是后续冠状动脉旁路手术后利用的静脉移植。这些数据表明，经验丰富的心脏外科医生需要从28名患者的小腿中成功完成大下垂静脉的骨静脉收获所需的陡峭学习曲线。该图说明了从插入光学解剖器到静脉移植检索终止，时间消耗立即动态减少。

这些随机的盲显微分析揭示了在产前内窥镜静脉收获后，所有分析的静脉样本的完整血管形态和完全保留的内皮完整性。记住三个基本要素是最重要的。腿部定位、外侧定向桥接静脉采集、组织保护前侧内窥镜静脉采集。

我们的方案可以帮助心脏和血管外科医生在选择性和紧急情况下制定自己的最佳策略，实现高质量的静脉移植分离。这个一步一步的视频应该可以帮助你准备高品质的静脉内窥镜静脉采集。