检测乙酰胆碱，然后使用腺苷进行冠状动脉血管舒缩疾病的侵入性诊断

侵入性诊断程序，即所谓的IDP，可以识别功能性冠状动脉疾病，这是冠状动脉畅通的患者心绞痛的常见机制。IDP 使用冠状动脉内流量和压力测量对冠状动脉血管舒压的扩张和收缩成分进行全面评估。这是在休息和充血期间进行的，并且还要进行冠状动脉痉挛测试。

功能性冠状动脉疾病有不同的亚型，它们与不同的预后和治疗建议有关。IDP有助于做出诊断并找到最佳治疗方法。首先将适合左冠状动脉的引导导管放入左主动脉，再输送5， 000国际单位的肝素。

将多普勒血流压力丝通过导尿管推进到左主动脉，冲洗后避免导管出现任何对比，校准多普勒血流压力丝的远端压力传感器。将导线尖端放在血管的近端中部，通常是左前降支，并进行胸腔镜检查以记录导线位置。按记录以记录系统上的信号，并根据需要评估和优化多普勒心电图信号质量。

开始记录后，在 20 秒内将 6 毫升最低乙酰胆碱浓度注入左冠状动脉。之后，用三到四毫升盐水冲洗导管，同时连续监测患者的症状、12 导联心电图和冠状动脉血流速度。接下来，通过导管注射10毫升造影剂进行冠状动脉造影。

一分钟后，注射六毫升中等乙酰胆碱浓度，然后用三到四毫升盐水冲洗，并记录平均峰值速度、12 导联心电图和患者的症状。如前所述，对左冠状动脉进行冠状动脉和地理检查，如果没有发生痉挛，继续注射5.5毫升最高乙酰胆碱浓度，然后注射3至4毫升盐水。如果在 100 μg 剂量下未发生心外膜痉挛，则继续使用 200 μg 剂量，同时持续监测心电图和患者症状。

当出现症状、缺血性心电图移位或心外膜痉挛时，注射 200 μg 硝酸甘油并在 1 分钟后进行冠状动脉造影以记录痉挛的恢复。在平均峰值速度恢复到基线且患者症状恢复正常后，按 Base 捕获平均峰值速度的基线值。快速推注 3.5 毫升腺苷溶液，然后短暂冲洗 10 毫升盐水。

注射后按三次心跳的峰搜索按钮以启动峰搜索。系统将计算并显示分数血流储备、冠状动脉血流储备和充血微血管阻力的值。重复至少两次一致的测量，然后缩回导线并获得最终血管造影以排除任何血管损伤。

根据诊断标准，如果一过性心电图改变表明缺血，可以观察到患者通常的心绞痛症状的再现，并且在冠状动脉造影期间确认的至少90%的心外膜血管收缩，则可以诊断心外膜痉挛。如果在没有心外膜血管痉挛的激发试验期间发生患者的症状和缺血性心电图改变，则可以诊断冠状动脉微血管系统痉挛。微血管舒张受损可通过解释腺苷注射后的 CFR 和 HMR 测量值来诊断。

根据应用的截止值，降低的CFR定义为小于2.0或2.5或更低。对于HMR，关于最佳临界值的数据很少，但微血管阻力增加目前定义为HMR大于1.9或大于2.4。为了获得信息丰富的 IDP，确保多普拉信号的质量是适当的，并确保乙酰胆碱测试期间的 12 导联心电图是可解释的，这一点非常重要。

这是最佳 IDP 所必需的。IDP 可以通过其他测试来扩展，例如抗血管痉挛药物给药后的乙酰胆碱再次激发，以评估其在个体患者中的疗效。