בדיקת אצטילכולין ואחריו אדנוזין לאבחון פולשני של הפרעות וזומוטוריות כליליות

הליך האבחון הפולשני, מה שמכונה IDP, מאפשר לזהות מחלות כליליות תפקודיות, שהן מנגנונים תכופים של אנגינה בחולים עם עורקים כליליים ללא הפרעה. ה- IDP מספק הערכה מקיפה של המרכיב המרחיב והמכווץ של תנועת כלי הדם הכליליים באמצעות מדידות זרימה ולחץ תוך-קורונריות. זה נעשה במנוחה ובמהלך hyperemia, וגם בדיקות עווית כלילית מבוצעת.

ישנם תת-סוגים שונים של מחלות כליליות תפקודיות, הקשורות לפרוגנוזה שונה ולהמלצות טיפול. IDP מסייע לבצע את האבחון ולמצוא את הטיפול האופטימלי. התחל על ידי הצבת קטטר מנחה המתאים לעורק הכלילי השמאלי לתוך העורק הראשי השמאלי, ולספק עוד 5, 000 יחידות בינלאומיות של הפרין.

קדם את חוט לחץ זרימת הדופלר דרך הקטטר המנחה לעורק הראשי השמאלי, ולאחר השטיפה כדי למנוע כל ניגוד בצנתר, כייל את חיישן הלחץ הדיסטלי של חוט לחץ זרימת הדופלר. מניחים את קצה החוט בחלק האמצעי הפרוקסימלי של כלי השיט, בדרך כלל העורק היורד הקדמי השמאלי, ומבצעים את בית החזה כדי להקליט את מיקום החוט. לחץ על הקלט כדי להקליט את האותות במערכת ולהעריך ולמטב את הדופלר באיכות אות א.ק.ג. לפי הצורך.

לאחר תחילת ההקלטה, להזריק שישה מיליליטר של ריכוז אצטילכולין הנמוך ביותר לתוך העורק הכלילי השמאלי במשך תקופה של 20 שניות. לאחר מכן, יש לשטוף את הקטטר בשלושה עד ארבעה מיליליטר של מי מלח תוך ביצוע ניטור רציף של תסמיני המטופל, האק"ג בעל 12 העופרת ומהירות זרימת הדם הכלילית. לאחר מכן, לבצע אנגיוגרפיה כלילית על ידי הזרקת 10 מיליליטר של סוכן ניגוד דרך קטטר.

לאחר דקה אחת, להזריק שישה מיליליטר של ריכוז אצטילכולין בינוני לפני שטיפה עם שלושה עד ארבעה מיליליטר של מלוחים ולרשום את מהירות השיא הממוצעת, ECG 12 עופרת, ואת הסימפטומים של המטופל כפי שהודגמו. בצע כלילית וגיאוגרפיה של העורק הכלילי השמאלי כפי שהוכח בעבר, ואם לא מתרחשת עווית, המשך בהזרקת 5.5 מיליליטר של ריכוז האצטילכולין הגבוה ביותר, ואחריו שלושה עד ארבעה מיליליטר של מלח. אם לא מתרחשת עווית אפיקרדיאלית במינון של 100 מיקרוגרם, המשך במינון של 200 מיקרוגרם תוך ניטור רציף של האק"ג ותסמיני המטופל.

כאשר הסימפטומים, משמרות א.ק.ג איסכמיות, או עווית אפיקרדיאלית מתרחשת, להזריק 200 מיקרוגרם של ניטרוגליצרין ולבצע אנגיוגרפיה כלילית לאחר דקה אחת כדי לתעד את היפוך העווית. לאחר שמהירות השיא הממוצעת חזרה לבסיס והתסמינים של המטופל חזרו לקדמותם, לחץ על Base כדי ללכוד את ערכי הבסיס של מהירות השיא הממוצעת. יש להזריק במהירות בולוס של 3.5 מיליליטר של תמיסת אדנוזין ואחריו סומק מלח קצר של 10 מיליליטר.

לחץ על לחצן חיפוש שיא שלוש פעימות לב לאחר ההזרקה כדי ליזום חיפוש שיא. המערכת תחשב ותציג את הערכים עבור עתודת זרימה חלקית, עתודת זרימה כלילית ועמידות מיקרו-וסקולרית היפרמית. חזור על הפעולה במשך שתי מדידות עקביות לפחות, ולאחר מכן חזור על החוט וקבל אנגיוגרמה סופית כדי למנוע כל פגיעה בכלי הדם.

על פי הקריטריונים האבחוניים ניתן לאבחן עווית אפיקרדיאלית אם שינויים א.ק.ג. חולפים המעידים על איסכמיה, רבייה של הסימפטומים האנגינליים הרגילים של המטופל, ולפחות 90% vasoconstriction של כלי אפיקרדיאלי כפי שאושר במהלך אנגיוגרפיה כלילית ניתן לראות. עווית של microvasculature כלילי ניתן לאבחן אם הסימפטומים של המטופל ושינויים א.ק.ג איסכמי התרחשו במהלך בדיקות פרובוקציה בהעדר vasospasm epicardial. ניתן לאבחן התרחבות כלי דם מיקרו-וסקולרית לקויה על ידי פענוח מדידות CFR ו- HMR לאחר זריקות אדנוזין.

בהתאם לערכי הניתוק שהוחלו, CFR מופחת מוגדר כפחות מ- 2.0 או 2.5 או פחות. עבור HMR, הנתונים על ערכי הניתוק האופטימליים הם נדירים, אך עמידות מיקרו-וסקולרית מוגברת מוגדרת כיום כ- HMR גדול מ- 1.9 או גדול מ- 2.4. על מנת לקבל IDP אינפורמטיבי, חשוב מאוד להבטיח את איכות האות Dopplar מתאים וגם כדי להבטיח כי ECG 12 עופרת במהלך בדיקת אצטילכולין ניתן לפרש.

זה נדרש עבור IDP אופטימלי. ניתן להרחיב את ה- IDP על ידי בדיקות נוספות כגון אתגר האצטילכולין מחדש לאחר מתן תרופות אנטי ווספסטיות על מנת להעריך את יעילותו בחולה הבודד.