يسمح الإجراء التشخيصي الغازي ، المسمى IDP ، بتحديد أمراض الشريان التاجي الوظيفية ، والتي هي آليات متكررة للذبحة الصدرية في المرضى الذين يعانون من الشرايين التاجية دون عائق. يوفر IDP تقييما شاملا للمكون الممتد والمضيق لحركة الأوعية التاجية باستخدام قياسات التدفق والضغط داخل الشريان التاجي. يتم ذلك أثناء الراحة وأثناء احتقان الدم ، كما يتم إجراء اختبار تشنج الشريان التاجي.
هناك أنواع فرعية مختلفة من أمراض الشريان التاجي الوظيفية ، والتي ترتبط بتوصيات مختلفة للتشخيص والعلاج. يساعد IDP في إجراء التشخيص وإيجاد العلاج الأمثل. ابدأ بوضع قسطرة إرشادية مناسبة للشريان التاجي الأيسر في الشريان الرئيسي الأيسر ، وقم بتوصيل 5000 وحدة دولية أخرى من الهيبارين.
قم بدفع سلك ضغط تدفق دوبلر عبر القسطرة التوجيهية إلى الشريان الرئيسي الأيسر ، وبعد التنظيف لتجنب أي تباين في القسطرة ، قم بمعايرة مستشعر الضغط البعيد لسلك ضغط تدفق دوبلر. ضع طرف السلك في الجزء الأوسط القريب من الوعاء ، وعادة ما يكون الشريان النازل الأمامي الأيسر ، وقم بإجراء تنظير الصدر لتسجيل موضع السلك. اضغط على سجل لتسجيل الإشارات على النظام وتقييم وتحسين دوبلر في جودة إشارة ECG حسب الضرورة.
بمجرد بدء التسجيل, حقن ستة ملليلتر من أدنى تركيز أستيل في الشريان التاجي الأيسر على مدى 20 ثانية. بعد ذلك ، اغسل القسطرة بثلاثة إلى أربعة ملليلتر من المحلول الملحي أثناء إجراء مراقبة مستمرة لأعراض المريض ، وتخطيط القلب المكون من 12 رصاصا ، وسرعة تدفق الدم التاجي. بعد ذلك ، قم بإجراء تصوير الأوعية التاجية عن طريق حقن 10 ملليلتر من عامل التباين من خلال القسطرة.
بعد دقيقة واحدة ، قم بحقن ستة ملليلتر من تركيز الأسيتيل كولين المتوسط قبل التنظيف بثلاثة إلى أربعة ملليلتر من المحلول الملحي وتسجيل متوسط سرعة الذروة ، و 12 رصاصا ECG ، وأعراض المريض كما هو موضح. إجراء الشريان التاجي وجغرافية الشريان التاجي الأيسر كما هو موضح سابقا ، وإذا لم يحدث تشنج ، استمر في حقن 5.5 ملليلتر من أعلى تركيز أستيل كولين ، يليه ثلاثة إلى أربعة ملليلتر من المحلول الملحي. في حالة عدم حدوث تشنج نخابي عند جرعة 100 ميكروغرام ، استمر في جرعة 200 ميكروغرام مع المراقبة المستمرة لتخطيط القلب وأعراض المريض.
عندما تظهر الأعراض ، يتحول تخطيط القلب الإقفاري ، أو يحدث تشنج نخابي ، قم بحقن 200 ميكروغرام من النتروجليسرين وقم بإجراء تصوير الأوعية التاجية بعد دقيقة واحدة لتوثيق ارتداد التشنج. بعد عودة متوسط سرعة الذروة إلى خط الأساس وعودة أعراض المريض إلى وضعها الطبيعي ، اضغط على Base لالتقاط قيم خط الأساس لمتوسط سرعة الذروة. حقن بلعة من 3.5 ملليلتر من محلول الأدينوزين بسرعة تليها تدفق ملحي قصير سعة 10 ملليلتر.
اضغط على زر Peak Search ثلاث نبضات قلب بعد الحقن لبدء بحث الذروة. سيقوم النظام بحساب وعرض قيم احتياطي التدفق الجزئي واحتياطي التدفق التاجي ومقاومة الأوعية الدموية الدقيقة المفرطة. كرر ذلك لقياسين متسقين على الأقل ، ثم اسحب السلك واحصل على تصوير وعائي نهائي لاستبعاد أي إصابة في الوعاء.
وفقا لمعايير التشخيص ، يمكن تشخيص تشنج النخابي إذا كانت تغييرات تخطيط القلب العابرة تشير إلى نقص التروية ، وتكاثر الأعراض الذبحية المعتادة للمريض ، ويمكن ملاحظة تضيق الأوعية بنسبة 90٪ على الأقل من الأوعية النخابية كما تم تأكيده أثناء تصوير الأوعية التاجية. يمكن تشخيص تشنج الأوعية الدموية التاجية الدقيقة إذا حدثت أعراض المريض وتغيرات ECG الإقفارية أثناء اختبار الاستفزاز في غياب تشنج الأوعية النخابية. يمكن تشخيص ضعف توسع الأوعية الدموية الدقيقة عن طريق تفسير قياسات CFR و HMR بعد حقن الأدينوزين.
اعتمادا على قيم القطع المطبقة ، يتم تعريف CFR المخفض على أنه أقل من 2.0 أو 2.5 أو أقل. بالنسبة إلى HMR ، تكون البيانات المتعلقة بقيم القطع المثلى نادرة ، ولكن يتم تعريف مقاومة الأوعية الدموية الدقيقة المتزايدة حاليا على أنها HMR أكبر من 1.9 أو أكبر من 2.4. من أجل الحصول على IDP إعلامي ، من المهم جدا التأكد من أن جودة إشارة دوبلار مناسبة وأيضا للتأكد من أن ECG المكون من 12 رصاصا أثناء اختبار الأسيتيل كولين قابل للتفسير.
هذا مطلوب للحصول على IDP الأمثل. يمكن توسيع IDP عن طريق اختبارات إضافية مثل إعادة تحدي الأسيتيل كولين بعد إعطاء الأدوية المضادة للتشنج الوعائي من أجل تقييم فعاليتها في المريض الفردي.
