测量心肌乳酸生成用于诊断冠状动脉微血管痉挛

在 Ach 激发试验中评估心肌乳酸生成对于诊断冠状动脉微血管痉挛至关重要且可行。该程序通常对于检测微血管痉挛的发生是安全且直接的，这在任何其他成像设备上通常都不可见 在开始手术之前，确保在接受乙酰胆碱激发试验以诊断血管痉挛性心绞痛或血管痉挛引起的微血管性心绞痛的患者中测量心肌乳酸的产生。此外，确保患者在导管插入术前至少 48 小时停用所有血管活性药物。

接下来，剃掉患者穿刺部位的毛发，包括腹股沟区域和手腕。麻醉后，穿刺部位在超声引导下通过右股静脉或左股静脉放置两个五法式静脉鞘。然后通过桡动脉或股动脉放置五到六个法国动脉鞘。

接下来，在冠状动脉器械使用前静脉注射肝素以达到治疗性抗凝效果。将五到六根法国 Judkins 左导管经桡动脉或股动脉插管到左冠状动脉或 LCA 中。接下来，将冠状窦或 CS 导管从位于右股静脉的静脉鞘推进到右心房。

然后通过检测LCA血管造影静脉期的CS图像，提前确认CS的配置及其在右心房中的孔口位置。接下来，通过在右心房逆时针转动导管，以左前斜视图将 Amplatz 左导管插入 CS。然后通过从导管端注射造影剂来验证导管是否插管到 CS 中，并且其在 CS 中的位置是否足够。

接下来，同时从 CS 和 LCA 的骨骼中采集一对血液样本，以检查基线时的心肌乳酸代谢。最后，使用配备自动乳酸测量功能的血气分析测量样品中的乳酸水平。在适当的投影下进行基线左冠状动脉造影，以确保每个冠状动脉分支的最佳分离。

接下来，在20秒内以累积方式将乙酰胆碱注入冠状动脉，并仔细监测血压和12导联心电图。当发生胸痛或任何ECGST段变化时或在完成每次乙酰胆碱注射后常规进行冠状动脉造影，从LCA骨和CS收集一毫升血液的配对样本，以在每次给予LCA剂量乙酰胆碱后一分钟测量乳酸浓度，并用校准的自动乳酸分析仪测定乳酸浓度。通过将乳酸浓度的冠状动脉动静脉差除以动脉乳酸浓度来计算乳酸提取率或LER。

如果诱发心外膜冠状动脉痉挛，则在LCA中给予5毫克硝酸异山梨酯，并在冠状动脉最大扩张时立即进行冠状动脉造影。同时从 LCA 骨和 CS 收集 1 毫升血液，以在缓解乙酰胆碱诱导的痉挛后测量乳酸浓度。这里显示的是一位 56 岁女性患者在休息时出现短暂性胸部不适时的冠状动脉造影、心电图变化和乙酰胆碱激发试验期间的乳酸水平。

基线冠状动脉造影、LCA 和心电图结果显示正常。胸痛、缺血性心电图改变和 LER 阴性在 100 μg 乙酰胆碱给药到 LCA 后立即出现。血管造影仍未观察到相关的心外膜冠状动脉痉挛。

因此，她被诊断为患有微血管痉挛。有趣的是，即使在将硝酸异山梨酯施用到 LCA 中后，仍观察到持续的阴性 LER，这表明由于冠状动脉前动脉中一氧化氮的生物利用度受损导致的心肌缺血延长。必须通过检测LCA血管造影静脉面的CS图像来预先确认CS口的位置。