胸腰椎后凸畸形患者改良后椎柱切除术

该协议可以帮助外科医生掌握改良技术的外科手术。单侧后椎柱切除术，改良环钻，用于治疗胸腰椎后凸畸形。这种技术可以减少手术时间，失血，手术过程中对患者的创伤，并且该技术易于学习。

首先，用手术刀在患病椎骨上做一个正中背切口，覆盖上方和下方的两个椎体。为确保椎弓根螺钉可以放置，请保持切口长度比每侧病变相邻的两个椎骨长。使用手术刀沿标记垂直切割皮肤和皮下组织。

然后，使用双极凝血止血。使用电凝电切开术沿肌肉附着点分离背阔肌和多裂肌，直到露出后棘突和椎板。使用骨钳切除病变上方和下方两块椎骨的部分小关节，直到关节表面完全暴露。

然后，在C-ARM引导下使用定位针确认椎弓根螺钉的正确位置。选择入口点，0.3毫升到胸椎横突的交界处。腰椎的入口点是横突中点的水平线与上关节突的垂直线的交点。

使用扩孔探头在上段和下段双向插入八个椎弓根螺钉以扩展路径。根据疾病，在病变节段的一侧插入另一个椎弓根螺钉。如果患者患有骨质疏松症，请使用骨水泥注射的空心椎弓根螺钉来加强椎体。

将临时固定杆放在椎弓根螺帽上截骨侧对面，然后固定螺母。然后使用圆锥切除病变的节段棘突。接下来，使用椎板切除术切除截骨侧棘突和下关节突附近的椎板。

按照这些步骤，使用圆锥切断同一侧的横向过程。使用改良的环钻在手术中进行截骨术。首先，将椎弓根探头插入病变的椎骨中。

然后使用改良的环钻通过将手柄扭入椎骨来去除骨头。当环钻的顶部到达探针的尖端时，锁定装置将限制其运动并防止锯齿状顶部损伤前组织。抓住环钻和探针，然后慢慢将它们拉出并收集环钻中的松质骨以备后用。

然后重复相同的过程以快速去除骨头。有时骨头可能不会随着环钻出来。使用髓核夹将其取出。

通过改变探头的角度来去除对侧骨，并确保环钻不会损伤神经，保留椎弓和部分骨。接下来，使用椎板切除术rongeur和髓核夹去除剩余的小松质骨碎片和椎间盘，然后用刮匙刮擦上下端板软骨。当空间足够大以植入钛网时，截骨术将完成。

在神经解剖器隔离硬脑膜的情况下，使用反向刮匙和截骨术去除椎骨的后壁。一旦对脊髓的压迫解除，轻轻地将脊髓拉到可以安全植入钛笼的位置。注意不要损坏脊髓硬脑膜，以免脑脊液渗漏。

取下临时固定杆，并放置一根预先矫正到适当曲率的矫形杆。拧紧并固定截骨术另一侧的螺母。用截肢的自体骨填充适当大小的钛笼。

然后将其放置在正确的位置，以防止脊柱向前屈曲。在外周植入自体碎骨。将另一根曲率与先前放置在截骨侧的杆相同的固定杆，然后拧紧螺母。

使用大量生理盐水冲洗手术区域，并通过双极电凝术阻止活动性出血。然后，用明胶海绵填充空隙，并插入一个或两个封闭的抽吸引流管，以防止术后血肿。逐层关闭切口，并确保每一层都没有缝合到引流管上。

使用间断的可吸收缝合线缝合肌肉，使用连续可吸收缝合线闭合筋膜。使用皮肤吻合器关闭皮肤。结合单侧PVCR技术和改良环钻，可以去除Kummell病患者的病变并重建脊柱稳定性，特别是对于脊柱后凸畸形和明显神经压迫症状的患者。

必须保护神经根和脊髓，以防止手术过程中出现严重的后神经并发症。