显微镜辅助微创前腰椎椎间融合术的临床应用

该技术展示了对椎管的充分压缩，而不会损坏腹膜、血管等重要结构，并且在牵开器的帮助下，可以在显微镜的帮助下更清楚地暴露和减压椎管。全身麻醉后，将患者置于仰卧位。随后将Kirschner针固定在腹部的外侧。

在 X 射线下使用 Kirschner 针的位置来定位手术腰椎段。根据节段的位置标记手术切口部位。然后在下腹部旁边的腹直肌外侧做一个 5 厘米的横向切口。

在工作距离为 535 毫米的显微镜下，识别并切开腹直肌前鞘。然后将腹直肌钝性地分离到其外缘，并用拉钩将腹直肌的外缘向中线缩回，露出腹直肌后鞘。然后用纱布球将腹横筋膜和腹膜前外侧壁分开，对侧推入腹膜后间隙，到达椎体前侧。

然后利用血管钳和神经剥离器分离髂动静脉。此外，根据骶中动脉的闭塞情况，用丝线结扎骶正中动脉。用纱布和血管镊子分离椎前软组织。

然后在显微镜下探索骶骨血管空间。接下来，使用吊具将手术区域暴露在各个方向。接下来，使用具有三个不同深度连接孔的卷收器，并将直握拉杆连接到卷收器上。

让助手将 T 型推杆连接到另一侧，以协助外科医生并推开软组织。然后使用直径为 3.2 毫米的定位管将吊具固定在手术段的两个相邻椎体上。取出病变的椎间盘，在显微镜的引导下，切除后纵韧带。

然后对神经根进行减压。接下来，进行内窥镜止血并植入合适的椎间融合笼。最后，根据诊断使用适当的内固定。

这项研究包括 42 名接受小型 ALIF 手术的患者，其中包括腰椎滑脱、椎间盘源性背痛和椎间盘突出症。30例患者行单节段手术，12例行双节段手术。平均手术时间为143分钟，平均住院时间为7天。

比较患者手术节段椎间盘和椎间孔高度，发现各随访期高度均明显高于术前，凸显了良好的间接减压效果。该患者腰椎 MRI 显示 L-5 至 S-1 处椎间盘突出，术前 7 天偏向左侧孔位。然而，手术三天后，椎间盘突出消失了。

显微镜辅助的mini ALIF非常适合初学者，可以大大减少额外损伤的发生，但需要耐心细致的操作。