9.15 : Richtlinien und Strategien für sicheres Computer-Charting

Die Richtlinien und Strategien der American Nurses Association (ANA) und der Canadian Nurses Association (CNA) bieten wesentliche Grundsätze für die Gewährleistung sicherer Computerdiagrammsysteme im Gesundheitswesen. Lassen Sie uns jede Empfehlung aufschlüsseln:

Vertraulichkeit und Sicherheit wahren:

• Geben Sie niemals Computersignaturen oder Passwörter an Dritte weiter, auch nicht an Kollegen oder Krankenschwestern, um unbefugten Zugriff auf Patientenakten zu verhindern.
• Melden Sie sich immer von Computerterminals ab, wenn diese nicht verwendet werden, um unbefugten Zugriff auf Patientendaten zu verhindern.

Fehlerkorrekturverfahren:

• Befolgen Sie die korrekten Fehlerkorrekturverfahren, wenn in der Dokumentation ein Fehler gemacht wird.
• Um einen Fehler nach dem Speichern zu korrigieren, markieren Sie ihn als „falscher Eintrag“, geben Sie die richtigen Informationen und das richtige Datum ein und initialisieren Sie die Korrektur.
• Wenn Daten in das falsche Diagramm eingegeben werden, kennzeichnen Sie dies deutlich als „falsche Eingabe – falsches Diagramm“ und melden Sie sich ab.

Datensatzänderung und Autorität:

• Fügen Sie niemals Datensätze ohne Genehmigung oder besondere Autorität hinzu, ändern oder löschen Sie sie.
• Stellen Sie sicher, dass alle Änderungen oder Löschungen ordnungsgemäß dokumentiert werden und den Richtlinien und Verfahren der Organisation entsprechen.

Datensicherung und -wiederherstellung:

• Bewahren Sie Sicherungsdateien für gespeicherte Datensätze als Vorsichtsmaßnahme auf, um Datenverlust im Falle von Systemausfällen oder -fehlern zu verhindern.
• Wenn ein Teil der permanenten Aufzeichnung unbeabsichtigt gelöscht wird, identifizieren Sie die Computerdatei, einschließlich Datum, Uhrzeit und Initialen, und melden Sie den Vorfall dem Vorgesetzten.

Schutz der Patientendaten:

• Vermeiden Sie es, Patienteninformationen auf Computermonitoren sichtbar zu lassen, um die Vertraulichkeit der Patienten zu wahren.
• Führen Sie ein Protokoll über jede Kopie einer vom System generierten Computerdatei, um den Zugriff zu verfolgen und die Datenintegrität sicherzustellen.

Sichere Kommunikation:

• Senden Sie keine geschützten Gesundheitsinformationen per unverschlüsselter E-Mail, um unbefugten Zugriff oder Verletzungen der Patientenvertraulichkeit zu verhindern. Nutzen Sie verschlüsselte Methoden für eine sichere Kommunikation.

Durch die Befolgung dieser Richtlinien und Strategien stellen medizinische Fachkräfte die sichere Nutzung von Computerdiagrammsystemen sicher, schützen die Vertraulichkeit der Patienten, wahren die Datenintegrität und mindern die mit der elektronischen Patientenaktenverwaltung verbundenen Risiken.