Robotergestützte distale Pankreatektomie mit Zöliakie-Achsenresektion (DP-CAR) bei Bauchspeicheldrüsenkrebs: Operationsplanung und -technik

Zusammenfassung

Wir präsentieren unseren operativen Ansatz für robotergestützte distale Pankreatektomie, Splenektomie und Zöliakie-Achsenresektion (DP-CAR) und zeigen, dass das Verfahren mit der richtigen Planung, Patientenauswahl und Chirurgenerfahrung sicher und durchführbar ist.

Zusammenfassung

Bösartige Pankreastumoren, die die Zöliakiearterie betreffen, können mit einer distalen Pankreatektomie, Splenektomie und Zöliakie-Achsenresektion (DP-CAR) reseziert werden, wobei auf den Kollateralfluss zur Leber durch die Gastroduodenalarterie (GDA) angewiesen ist. Im aktuellen Manuskript wird das technische Verhalten der robotischen DP-CAR skizziert. Die größere Krümmung des Magens wird mit Vorsicht mobilisiert, um zu vermeiden, dass die gastroepiploischen Gefäße geopfert werden. Magen und Leber werden cephalad zurückgezogen, um die Dissektion der Porta hepatis zu erleichtern. Die Leberarterie (HA) wird seziert und mit einer Gefäßschleife umzingelt. Die Arterie gastroduodenal (GDA) wird sorgfältig konserviert. Die gemeinsame HA wird eingeklemmt und der triphasische Fluss in der richtigen HA über den GDA wird mittels intraoperativem Ultraschall bestätigt. Ein retropankreatischer Tunnel wird über die Vena mesenteralis superior (SMV) gemacht. Die Bauchspeicheldrüse ist mit einem endovaskulären Hefter am Hals geteilt. Die Vena mesenteralis inferior (IMV) und die Milzvene sind ligiert. Die HA ist proximal zum GDA geheftet. Die gesamte Probe wird seitlich mit weiteren Dissektionscephaladen zurückgezogen, um die Arterie mesenteric superior (SMA) freizulegen. Die SMA wird dann bis zur Aorta zurückverfolgt. Die Dissektion setzt den Kopfflöd entlang der Aorta mit dem bipolaren Energiegerät fort, das zur Teilung der Kreuzfasern und des Zöliakienervenplexus verwendet wird. Die Probe wird von rechts nach links mobilisiert, bis der Ursprung der Zöliakieachse identifiziert und nach links ausgerichtet ist. Der Stamm wird umlaufend seziert und geheftet. Zusätzliche Dissektion mit Hakenkautery und das bipolare Energiegerät mobilisiert den Pankreasschwanz und die Milz vollständig. Die Probe wird von der Extraktionsstelle im linken unteren Quadranten entfernt und ein Abfluss verbleibt im Resektionsbett. Ein abschließender intraoperativer Ultraschall der richtigen HA bestätigt den pulsatilen, triphasischen Fluss in der Arterie und dem Leberparenchym. Der Magen wird auf Anzeichen einer Ischämie untersucht. Robotic DP-CAR ist sicher, machbar und bietet in Verbindung mit einer multimodalen Therapie Potenzial für ein langfristiges Überleben bei ausgewählten Patienten.

Einleitung

Bauchspeicheldrüsenkrebs, an denen der Körper und der Schwanz der Bauchspeicheldrüse beteiligt sind, werden traditionell chirurgisch mit einer distalen Pankreatektomie und Splenektomie behandelt. Etwa 30% der Bauchspeicheldrüsenkrebsarten liegen in einem lokal fortgeschrittenen Stadium mit Beteiligung von Strukturen jenseits der Bauchspeicheldrüse^{vor 1}. Eine Untergruppe dieser Patienten zeigt eine Beteiligung der Zöliakieachse oder der lebersen Leberarterie proximal ohne Beteiligung der Aorta. Unter diesen Umständen wird eine aggressive präoperative Strategie mit neoadjuvanter Chemotherapie von FOLFIRINOX^2,

Protokoll

Alle Aspekte dieses Protokolls fallen in die ethischen Richtlinien unserer Institutionen der Ethikkommission für Humanforschung

1. Präoperative Planung

1. Bewerten Sie den Patienten präoperativ.
   HINWEIS: Patienten haben im Allgemeinen vage Bauchbeschwerden und werden hauptsächlich durch bildgebende Studien diagnostiziert. Diese Patientin ist eine 65-jährige kaukasische Frau mit vagen Bauchschmerzen und unterzog sich mehreren CT-Bildgebungsstudien, die schließlich zu einer Diagnose der Pankreasmasse führten, die den Körper der Bauchspeicheldrüse betrifft und an die gemeinsamen Leber- und Milzarterien angrenzt (....

Ergebnisse

Die Dauer des Eingriffs betrug 228 Minuten mit einem Blutverlust von 50 ml. Die abschließende Pathologie nach der Behandlung zeigte ein mäßig differenziertes (G2) ypT1c duktales Adenokarzinom. Es wurde keine Knotenbeteiligung festgestellt (0/21 Gesamtknoten). Der Umfangsresektionsrand war negativ. Der postoperative Verlauf des Patienten verlief unkompliziert. Ihre Abfluss-Amylase-Spiegel postoperativ lagen im normalen Bereich und der Abfluss wurde am postoperativen Tag 3 entfernt. Sie wurde am postoperativen Tag 4 nac.......

Diskussion

Mit der richtigen präoperativen Planung, Patientenauswahl und Chirurgenerfahrung ist es klinisch machbar und sicher, lokal fortgeschrittene Pankreastumoren des Körpers / Schwanzes der Bauchspeicheldrüse mit Zöliakiebeteiligung mit robotergestützter distaler Pankreatektomie, Splenektomie und Zöliakie-Achsenresektion zu nähern. Die richtige Patientenauswahl erfordert eine umfassende präoperative Planung mit Querschnittsbildgebung, um den Tumor und seine anatomische Beziehung zu den umgebenden Gefäßstrukturen zu i.......

Materialien

Name	Company	Catalog Number	Comments
Da Vinci Robotic Platform XI	Intuitive Surgical
Lightworks Video Editer	Lightworks
Studio 3 Video logging platform	Stryker