췌장암을 위한 체강 축 절제술 (DP-CAR)를 가진 로봇 지원 황실 판생성절제술: 외과 계획 및 기술

요약

우리는 로봇 보조 황실 pancreatectomy, 비장 절제술 및 체강 축 절제술 (DP-CAR)에 대한 우리의 수술 적 접근 방식을 제시하여 적절한 계획, 환자 선택 및 외과 의사 경험으로 절차가 안전하고 실현 가능하다는 것을 보여줍니다.

초록

체강 동맥을 포함하는 악성 췌장 종양은 위장 동맥 (GDA)을 통해 간으로 부수적 인 흐름에 의존하는 황실 판막 절제술, 비장 절제술 및 체강 축 절제술 (DP-CAR)으로 제복 될 수 있습니다. 현재 원고에서는 로봇 DP-CAR의 기술적 행동이 설명되어 있습니다. 위장의 더 큰 곡선은 위장 혈관을 희생하지 않도록주의를 기울여 동원됩니다. 위와 간은 포르타 간염의 해부를 용이하게하기 위해 세팔라드를 철회합니다. 간 동맥 (HA)은 해부되고 혈관 루프로 둘러싸여 있습니다. 위장 동맥 (GDA)은 신중하게 보존됩니다. 일반적인 HA는 GDA를 통해 적절한 HA에서 고정되고 triphasic 흐름이 수술 내 초음파를 사용하여 확인된다. 우수한 장막 정맥(SMV)을 통해 레트로췌 터널이 만들어집니다. 췌장은 목에 혈관 내 스테이플러로 나뉩니다. 열등한 막질 정맥(IMV)과 비장 정맥이 리게트됩니다. HA는 GDA의 단골 근접성입니다. 전체 표본은 우수한 장막 동맥 (SMA)을 노출하기 위해 추가 해부 세팔라드와 함께 측면으로 후퇴한다. 그런 다음 SMA는 대르타로 거슬러 올라간다. 해부는 코농촌 섬유와 체강 신경 신경을 나누는 데 사용되는 양극성 에너지 장치로 대동맥을 따라 세팔라드를 계속합니다. 표본은 체강 축의 기원이 확인되고 좌측을 향해 지향될 때까지 환자의 오른쪽에서 왼쪽으로 동원됩니다. 트렁크는 일주적으로 해부되고 스테이플입니다. 후크 소터리 및 양극성 에너지 장치가 있는 추가 해부는 췌장 꼬리와 비장을 완전히 동원합니다. 시편은 왼쪽 아래 사분면 추출 사이트에서 제거되고 1개의 드레인이 절제 침대에 남아 있습니다. 적절한 HA의 최종 수술 내 초음파는 동맥과 간 parenchyma의 맥동, 삼중 유동을 확인합니다. 위장은 허혈의 증거를 검사합니다. 로봇 DP-CAR는 안전하고 실현 가능하며 다중 양식 치료와 함께 사용할 때 선택된 환자에서 장기 생존 가능성을 제공합니다.

서문

췌장의 몸과 꼬리를 포함하는 췌장암은 전통적으로 말단 췌장 절제술과 비장 절제술로 외과적으로 관리됩니다. 췌장^1을넘어 구조의 참여와 함께 로컬로 진보 된 단계에서 존재하는 췌장암의 약 30 %. 대동맥의 개입 없이 체강 축 또는 근위 간 동맥의 참여와 함께 존재하는 이 환자의 부분 집합. 이러한 상황에서, FOLFIRINOX^2,3 또는 젬시타빈-아브락산^4의 네오 보조 화학요법을 포함하는 공격적인 수술 전 전략은 원래 Appleby 절차의 수정된 버전으로 수술 절제술 전에 잠재적인 네오아드주반트 방사선을 가진^5로간주됩니다. 절차는 그것의 기원에 체강 축을 절제하고 GDA를 통해 적당한 간 동맥에 부수적인 흐름에 의존하는 관련시킵니다. 국소 진보된 췌장암을 위한 이 적극적인 접근은 고도로 선택된 환자에서만 수행되는 동안, 회고 시리즈^6,7,8에있는 잠재적인 종양학 이득의 제안이 있습니다.

프로토콜

이 프로토콜의 모든 측면은 인간 연구 윤리위원회의 기관 윤리 지침에 속합니다.

1. 수술 전 계획

1. 수술 전 환자를 평가합니다.
   참고: 환자는 일반적으로 모호한 복부 불평으로 제출하고 화상 진찰 연구 결과에 의해 1차적으로 진단될 것입니다. 이 환자는 65 세의 백인 여성이 막연한 복통으로 제시되고 여러 CT 이미징 연구를 거쳤으며, 결국 췌장의 신체와 관련된 췌장 질량의 진단과 일반적인 간 및 비장 동맥에 맞습니다(그림 1).
2. 수술 전 이미징 및 생검
   1. 질량을 진단하고 해부학 관계, 동맥/정맥 관여 및 비정상적인 동맥 및 정맥 해부학을 식별하기 위해 단면 이미징을 처음 진행하십시오. 일단 확인되면, 질량이 접근할 수 있는 경우에, 조직 진단을 위한 생검으로 진행하십시오. 이 환자의 병변은 EUS 도중 생검되고 췌장 덕트 선암로 확인되었습니다.
   2. 신중하게 주의하고 외과 절제술을 추구하기 전에 체강 축 외부의 추가 구조의 비정상적인 동맥 해부학 또는 변종 성 결점 성수기 및 참여고려.
3. 수술 전 치료를 고려하십시오.
   참고: 많은 다른 수술 전 치료 프로토콜은 국소 진행성 췌장암의....

결과

절차의 기간은 50 mL의 혈액 손실과 228 분이었다. 치료 후 최종 병리학은 적당히 분화 된 (G2) ypT1c 덕트 아데노암종을 밝혔다. 아무 음절 관련 (0/21 총 노드)에 언급 되지 않았습니다. 할례 절제술 마진은 부정적이었습니다. 환자의 수술 후 과정은 복잡하지 않았습니다. 수술 후 그녀의 배수 아밀라제 수준은 정상 범위에 있었고 3 수술 후 날에 배수구가 제거되었습니다. 그녀는 수술 후 4 일에 정규 식?.......

토론

적절한 수술 전 계획, 환자 선택 및 외과 의사 경험을 통해, 로봇 보조 실상 절제술, 비장 절제술 및 체강 축 절제술과 함께 췌장의 신체 /꼬리의 로컬 고급 췌장 종양에 접근하는 것이 임상적으로 가능하고 안전합니다. 적절한 환자 선택은 종양과 주변 혈관 구조에 대한 해부학적 관계를 확인하기 위해 단면 이미징을 사용하여 포괄적인 수술 전 계획이 필요합니다. 이 때, 또한 시도 된 절제술을 방.......

자료

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Studio 3 Video logging platform	Stryker