Nervenultraschallprotokoll zur Erkennung von dysimmunen Neuropathien

Zusammenfassung

In diesem Artikel wird ein Protokoll für den Nervenultraschall bei Polyneuropathien vorgestellt, um die Diagnose von entzündlichen Neuropathien zu unterstützen.

Zusammenfassung

Der Nervenultraschall wird zunehmend in der Differentialdiagnose der Polyneuropathie als komplementäres Instrument zu Nervenleitungsuntersuchungen eingesetzt. Morphologische Veränderungen der peripheren Nerven, wie z.B. die Vergrößerung der Querschnittsfläche (CSA), wurden bei verschiedenen immunvermittelten Polyneuropathien beschrieben. Die auffälligsten morphologischen Veränderungen im Nervenultraschall wurden für die chronisch inflammatorische demyelinisierende Polyneuropathie (CIDP) beschrieben. Die CIDP kann von hereditären und anderen Polyneuropathien unterschieden werden, indem das Ausmaß und das Muster der Nervenschwellungen (CSA-Anstieg) gemessen werden. Typische Befunde bei demyelinisierenden entzündlichen Neuropathien sind multifokale Nervenschwellungen mit inhomogener faszikulärer Struktur, während der CSA-Anstieg bei demyelinisierenden hereditären Neuropathien generalisierter und homogener auftritt. Bei anderen nicht-entzündlichen axonalen Neuropathien können Nerven mit normalem oder leichtem CSA-Anstieg auftreten, insbesondere an typischen Einklemmstellen. In diesem Beitrag werden die technischen Voraussetzungen für den Nervenultraschall, ein Untersuchungsverfahren mit einem standardisierten Untersuchungsprotokoll, aktuelle Referenzwerte für die CSA und typische sonographische pathologische Befunde bei Patienten mit entzündlichen Neuropathien vorgestellt.

Einleitung

Neben der klinischen Untersuchung umfasst die Beurteilung einer großfaserigen Polyneuropathie eine elektrophysiologische Untersuchung, um die Beteiligung des motorischen oder sensorischen Systems zu charakterisieren und axonale von demyelinisierende Schäden zu unterscheiden¹. Bei der axonalen Polyneuropathie sind toxische und diabetische Neuropathie die Hauptursachen, während bei demyelinisierenden Polyneuropathien hereditäre oder entzündliche Neuropathien wie CIDP in Betracht gezogen werden sollten ^2,3,4. Häufig verwendete diagnostische Kriterien für ....

Protokoll

Alle Prüfungen für diese Arbeit wurden in Übereinstimmung mit den institutionellen Richtlinien der Ruhr-Universität Bochum durchgeführt.

1. Experimentelle Vorbereitungen

1. Vorbereitung des Patienten
   1. Überprüfen Sie die Kriterien für den Patienteneinschluss: Untersuchen Sie erwachsene Patienten, bei denen eine Polyneuropathie diagnostiziert wurde, bei denen ein entzündlicher Ursprung verdächtig ist.
   2. Überprüfen Sie die Ausschlusskriterien für Patienten: Untersuchen Sie keine Patienten mit offenen Wunden oder Infektionen in den zu untersuchenden Regionen.
2. Instrumentelle Kontrollpunkte
   1. Überp....

Ergebnisse

Jedes Ultraschalllabor sollte seine CSA-Referenzwerte festlegen, indem es Daten von der gesunden lokalen Bevölkerung sammelt, da spezifische Ultraschallgeräte und Untersucher oder populationsabhängige Variablen in jedem Labor zu leicht unterschiedlichen Ergebnissen führen können. Um jedoch zu zeigen, welche CSA-Werte als normal angesehen werden können, werden Daten von zwei führenden deutschen Nervenultraschallgruppen und eine aktuelle Metaanalyse aller bisher veröffentlichten Referenzwerte 13,14,15,22,23 in

Diskussion

Der Nervenultraschall ist ein hilfreiches zusätzliches diagnostisches Instrument bei Polyneuropathien. Sie kann je nach Ausmaß und Muster der Nervenerweiterung Aufschluss über die möglichen Ursachen einer Polyneuropathie geben. Darüber hinaus wurde beschrieben, dass CSA-Veränderungen im longitudinalen Krankheitsverlauf von Patienten mit CIDP mit dem klinischen Krankheitsverlauf und dem Therapieansprechen korrelieren^33,34,35,36

Materialien

Name	Company	Catalog Number	Comments
Affiniti 70	Philips GmbH	n/a	with preset for neuromuscular ultrasound
L18-5 linear array transducer	Philips GmbH	n/a
Ultrasound gel	C + V Pharma Depot GmbH	n/a