Eine minimalinvasive, visualisierte Methode zur Platzierung von Nasojejunaltuben

Zusammenfassung

In dieser Studie wird eine am Krankenbett visualisierte Methode vorgestellt, um die Platzierung der Nasojejunalkanüle bei Patienten auf der Intensivstation zu verbessern, die Effizienz zu steigern und die Beschwerden der Patienten zu reduzieren.

Zusammenfassung

Mangelernährung ist ein häufiges Problem bei schwerkranken Patienten, das oft auf Krankheiten, Verletzungen oder Operationen zurückzuführen ist. Längeres Fasten führt zu Darmproblemen, was die Bedeutung einer frühen enteralen Ernährung, insbesondere durch die jejunale Ernährung, unterstreicht. Während die enterale Ernährung von entscheidender Bedeutung ist, gibt es bei den derzeitigen Techniken Komplikationen. Nasojejunale (NJ) Tuben werden häufig verwendet, wobei die Platzierungsmethoden als chirurgisch oder nicht-chirurgisch eingestuft werden. Nicht-chirurgische Methoden, einschließlich endoskopischer Führung, haben unterschiedliche Erfolgsquoten, wobei die endoskopisch assistierte Platzierung am erfolgreichsten ist, aber spezielles Fachwissen und Logistik erfordert.

In dieser Studie wird eine am Krankenbett visualisierte Methode für die Platzierung von NJ-Sonden vorgestellt, um die Erfolgsraten zu verbessern und die Beschwerden der Patienten auf der Intensivstation (ICU) zu reduzieren. In dieser Studie mit 19 Intensivpatienten erreichte die Methode eine anfängliche Erfolgsrate von 94,74 % bei einer durchschnittlichen Einführzeit von 11,2 ± 6,4 min. Diese visualisierte Methode demonstriert die Effizienz und reduziert den Bedarf an zusätzlicher Bildgebung, und die Einführung eines miniaturisierten Endoskops ist vielversprechend, das eine erfolgreiche Intubation am Krankenbett ermöglicht und die Beschwerden des Patienten minimiert. Anpassungen an der Führungsdrahtlinse und dem Katheter sind notwendig, bieten aber Möglichkeiten für zukünftige Verfeinerungen.

Einleitung

Mangelernährung manifestiert sich häufig als häufige Komplikation bei kritisch kranken Patienten, die sie unfähig macht, Nahrung normal zu sich zu nehmen oder zu verdauen, hauptsächlich als Folge von Krankheiten, Verletzungen oder chirurgischen Eingriffen 1,2,3,4. Zwischen 30 % und 60 % der hospitalisierten Patienten leiden weiterhin an Mangelernährung⁵. Daher wird die Bereitstellung einer frühzeitigen enteralen Ernährungsunterstützung als entscheidend erachtet⁶. Die Einführung einer frühen jejunalen Ernährung dient nicht nur der Aufrechterhaltung der Integrität der Magen-Darm-Funktion und dem Schutz der Darmschleimhautbarriere, sondern trägt auch zu einer verbesserten Immunität und einer Verringerung von Komplikationen bei ^7,8. Es besteht ein Konsens über die Notwendigkeit einer ergänzenden Ernährungsunterstützung, wobei die Evidenz darauf hindeutet, dass sie die Ergebnisse für Patienten verbessern kann ^9,10. In solchen Situationen kann die Nahrung über eine Sonde verabreicht werden, die entweder in den Magen oder in den Dünndarm eingeführt wird, die als enterale Ernährung (EN) bekannt ist. Die Erforschung der Wirksamkeit von enteralen Zugangsgeräten und Platzierungstechniken ist immer wichtiger geworden.

Das blinde Einführen von nasogastrischen (NG) Sonden am Krankenbett ist in der Regel erfolgreich. Die Sondenernährung kann beginnen, sobald eine Röntgenaufnahme bestätigt, dass die NG-Sondenspitze korrekt im Magen positioniert ist¹¹. Während einer kritischen Erkrankung kann sich die Magenentleerung jedoch verzögern, was zu einem erhöhten Magenrestvolumen (GRVs) während der EN-Entbindung^{führt 12}. Hohe GRVs stellen ein Aspirationsrisiko dar, was Gesundheitsdienstleister dazu veranlasste, die EN-Verabreichung^{einzustellen 12}. Als Lösung ist die Nasojejunalsonde (NJ) eine häufig eingesetzte Methode zur Verabreichung von Nahrung an schwerkranke Patienten. Derzeit gibt es zahlreiche Verfahren zur Platzierung von NJ-Schläuchen, die in erster Linie als chirurgische oder nicht-chirurgische Ansätze klassifiziert werden. Es gibt mehrere nicht-chirurgische Methoden zum Platzieren eines nasojejunalen (NJ) Tuugies, einschließlich des blinden Einführens, der Röntgenfluoroskopie mit elektromagnetischer Abtastung (z. B. Cortrak, ENvue), der ultraschallgesteuerten Platzierung und der endoskopischen Führung 13,14,15,16.

Die blinde Platzierung einer NJ-Sonde am Krankenbett wurde ausgiebig untersucht, aber die Erfolgsrate dieses Verfahrens variiert stark und reicht von 17 % bis 83 % bei Patienten^17,18. In Ermangelung einer geführten Sondenplatzierung wird es schwierig zu wissen, wann der NJ-Schlauch erfolgreich durch den Pylorus geführt wurde. Darüber hinaus besteht die Gefahr, dass der Katheter versehentlich in die Atemwege gelangt, insbesondere bei kritischen Patienten, die bewusstlos sind. Unter den nicht-chirurgischen Methoden erweist sich die endoskopisch assistierte Sondenplatzierung mit einer Erfolgsquote von 73,3 % bis 97,6 % als die erfolgreichste14,19,20. In der Regel erfordert die endoskopische Platzierung eines NJ-Schlauchs in der Regel die Expertise eines Gastroenterologen in einem Endoskopieraum. Darüber hinaus kann der relativ große Durchmesser des Verdauungsendoskops zu erheblichen Beschwerden für den Patienten führen, was häufig die Anwendung einer Vollnarkose erforderlich macht.

Darüber hinaus stellt die Verlegung von Patienten in den gastrointestinalen Endoskopieraum eine große logistische Herausforderung dar, insbesondere für kritisch kranke Patienten auf der Intensivstation. Diese Patienten weisen häufig instabile Vitalparameter auf, darunter Schock und schweres Atemversagen. Schwerkranke Patienten sind einem hohen Risiko ausgesetzt und es ist wahrscheinlich, dass es während des Transports zu unerwünschten Ereignissen kommt²¹. Es wurden verschiedene Methoden zur Platzierung von NJ-Schläuchen mit direkter endoskopischer Visualisierung diskutiert. Diese Methoden haben in kleinen Studien Erfolgsraten von 80 % bis 90 % berichtet 22,23,24. Diese Verfahren sind jedoch oft zeitaufwändig, technisch anspruchsvoll und erfordern eine steile Lernkurve.

Aus diesem Grund verwenden wir in unserer Einrichtung ein Miniatur-Visualisierungsgerät, um den NJ-Schlauch bei Patienten am Krankenbett einzuführen. Dies stellt sicher, dass die Spitze des Schlauchs den Pylorus durchquert und ein versehentliches Eindringen in die Atemwege vermieden wird, und das alles unter kontinuierlicher visueller Überwachung. Unser Ziel mit dieser Methode ist es, medizinischem Fachpersonal, insbesondere auf der Intensivstation, einen neuen Ansatz zu bieten, um die Erfolgsrate der NJ-Sondenplatzierung bei kritisch kranken Patienten zu verbessern und letztendlich die Beschwerden der Patienten zu minimieren.

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Protokoll

Diese Studie wurde von der Ethikkommission für klinische Forschung des Volkskrankenhauses des Landkreises Anji genehmigt. Alle Eingriffe wurden in Übereinstimmung mit institutionell anerkannten Protokollen und mit der informierten Zustimmung der Patienten durchgeführt.

1. Patientenauswahl und -vorbereitung

1. Wählen Sie Patienten anhand der folgenden Ein- und Ausschlusskriterien aus.
   1. Festlegung der Einschlusskriterien für Patienten mit akuter gastrointestinaler Dysfunktion; Personen, die sich einer mechanischen Beatmung unterziehen, Bewusstseinsstörungen haben oder sich in einem komatösen Zustand befinden; Menschen, die Schwierigkeiten beim Schlucken oder Kauen haben; Personen, die die Magenernährung nicht vertragen oder unter Magenretention leiden; Patienten mit Pankreatitis, einem hypermetabolischen Zustand oder Mangelernährung; Personen, die zu Reflux neigen, wie z. B. Menschen mit traumatischen Hirnverletzungen, die sich einer Chemotherapie gegen Tumore unterziehen usw.; Patienten mit entzündlichen Darmerkrankungen, gastroösophagealen Fisteln oder Kurzdarmsyndrom; Personen mit anderen Erkrankungen, einschließlich Patienten, die sich einer Mund-, Rachen- oder Speiseröhrenoperation unterzogen haben; und älter als 18 Jahre sein.
   2. Legen Sie die Ausschlusskriterien so fest, dass es sich um Blutungen im oberen Magen-Darm-Trakt handelt. Pylorusödem oder Obstruktion; paralytischer oder mechanischer Darmverschluss; Darmperforation, Nekrose oder Resorptionsstörungen; Vorgeschichte der Magen-Darm-Chirurgie; schwerer Stresszustand oder Schock; Ösophagusstriktur oder Kardiastenose oder -obstruktion; und andere Erkrankungen, wie schwere ösophagogastrische Fundusvarizen, Nasenobstruktion, akute oder chronische Sinusitis usw.
2. Präoperative Beurteilung
   1. Beurteilen Sie vor dem Eingriff den Ernährungszustand, das Bewusstsein, den Allgemeinzustand, die Schluckfunktion, die Mund- und Nasenerkrankungen, die Magen-Darm-Funktion und das Kooperationsniveau des Patienten.
      1. Um dieses Protokoll zu befolgen, verwenden Sie das speziell für Intensivpatienten entwickelte Bewertungssystem Nutrition Risk in the Critically Ill (NUTRIC) als primäres Instrument zur Bewertung des Ernährungsrisikos²⁵. Der NUC-Score umfasst die folgenden Parameter: Alter, Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE) II²⁶, Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) Score²⁶, Anzahl der Komorbiditäten, Tage von der Krankenhauseinweisung bis zur Aufnahme auf die Intensivstation, Interleukin-6-Spiegel (falls verfügbar). Der Gesamt-NUTRIC-Score reicht von 0 bis 10, wobei höhere Werte auf ein höheres Ernährungsrisiko hinweisen. Werte von 0-4 bedeuten ein geringes Ernährungsrisiko, während Werte von 5-9 ein hohes Ernährungsrisiko anzeigen.
         HINWEIS: Detaillierte Informationen zum NIREC-Bewertungssystem sowie zu den APACHE II- und SOFA-Bewertungen finden Sie in der ergänzenden Tabelle S1.
   2. Erläutern Sie den Patienten vor ihrer Teilnahme den Zweck, die Risiken, den Nutzen und die Rechte von Einzelpersonen als Studienteilnehmer. Holen Sie eine Einverständniserklärung von potenziellen Teilnehmern oder deren Angehörigen ein und dokumentieren Sie diese schriftlich. Stellen Sie die Kooperationsbereitschaft des Patienten während des Eingriffs sicher.
   3. Verwenden Sie die NUTRIC Nutrition Scoring Table²⁵ (speziell für schwerkranke Patienten entwickelt), um den Ernährungszustand des Patienten zu bewerten.
   4. Führen Sie präoperatives Fasten für 6-8 Stunden durch, mit der Option der gastrointestinalen Dekompression.
3. Vorbereitung der Artikel
   1. Untersuchen Sie die Haupteinheit für die Platzierung der tragbaren Visualisierung NJ-Röhrchen auf ihre Funktionalität (Abbildung 1), überprüfen Sie die Unversehrtheit und das Verfallsdatum der Einweg-Visualisierungs-NJ-Röhrchenverpackung, bereiten Sie die Metoclopramid Hydrochlorid-Injektion, 2% Lidocain-Gel und steriles flüssiges Paraffinöl gemäß den Anweisungen des Arztes vor, besorgen Sie sich sterile Handtücher, Spritzen, Kochsalzlösung, Handschuhe und Klebeband.
      HINWEIS: Detaillierte Informationen zur Vorbereitung von Artikeln finden Sie in der Zusatzdatei 1.

2. Verfahren zur Platzierung von NJ-Sonden

1. Überprüfen Sie vor dem Einsetzen des Schlauchs den Namen des Patienten, die Krankenhausnummer und den Namen des Eingriffs, um die Richtigkeit sicherzustellen.
2. Schließen Sie das Netzteil (220 V, 60 Hz) an die visualisierte NJ-Röhrenplatzierungs-Haupteinheit an und schalten Sie sie durch Drücken der START-Taste ein.
3. Öffnen Sie die Verpackung des Visualisierungs-NJ-Röhrchens und tauchen Sie das Röhrchen in eine sterile Behandlungsbiegung. Spülen Sie das Röhrchenlumen mit 2 x 20 mL steriler Kochsalzlösung.
4. Führen Sie das Führungsdraht-Endoskop in den Hohlraum des NJ-Schlauchs ein, verbinden Sie den Ballon und den Wassersack und stellen Sie die Sehlinse für die richtige Visualisierung ein. Tragen Sie steriles flüssiges Paraffin auf die Außenseite des NJ-Rohrs auf, um eine ordnungsgemäße Schmierung zu gewährleisten.
5. Wenn der Patient bei Bewusstsein ist, tragen Sie eine angemessene Menge 2% Lidocain-Gel auf ein Wattestäbchen auf und tragen Sie es dann auf die Nasenschleimhaut des Patienten auf, um eine Oberflächenanästhesie zu erreichen.
6. Positionieren Sie den Patienten in Rückenlage, wobei das Bett in einem Winkel von 30-45° angehoben ist (Abbildung 2A).
7. Führen Sie den Schlauch unter visueller Beobachtung durch das Nasenloch des Patienten ein und schieben Sie den Schlauch langsam etwa 1-2 cm nach vorne (Abbildung 2A). Wenn die Spitze des Schlauchs den Oropharynx erreicht und der Patient bei Bewusstsein ist, weisen Sie ihn an, freiwillig zu schlucken. Bei bewussten Komapatienten neigen Sie den Kopf und das Kinn nach unten, um die Halswirbelsäule zu strecken und den Eintritt in die Speiseröhre zu erleichtern. Kontinuierliche visuelle Beobachtung, um eine Fehlplatzierung in der Luftröhre zu vermeiden.
   HINWEIS: Achten Sie auf die Durchgängigkeit der Nasengänge des Patienten. Wenn Schwierigkeiten aufgrund von Problemen wie einer Nasenscheidewandverkrümmung auftreten, wird empfohlen, das gegenüberliegende Nasenloch zu versuchen.
8. Achten Sie darauf, dass Sie beim langsamen Vorschieben des Schlauchs in Richtung Speiseröhre auf Widerstände achten, um eine mögliche Schädigung der Speiseröhrenschleimhaut zu vermeiden. In der Speiseröhre angekommen, beobachten Sie die blassrosa Schleimhaut mit Längsfalten.
9. Während der Passage durch die Engstellen der Speiseröhre ist eine dynamische visuelle Beobachtung zu beobachten, indem Sie den Schlauch zum Einführen sanft drehen. Verzichten Sie auf gewaltsame Aktionen, navigieren Sie vorsichtig durch die drei schmalen Punkte, injizieren Sie je nach Bedarf Luft oder Kochsalzlösung und stellen Sie sicher, dass die Führungsdrahtlinse am vorderen Ende des visualisierten NJ-Tubus sauber ist, um ein klares Bild zu erhalten.
   HINWEIS: In der normalen Speiseröhre gibt es drei Engstellen. Die erste Verengung befindet sich am Anfang der Speiseröhre, die zweite dort, wo sie sich hinter dem linken Hauptbronchus kreuzt, und die dritte am Haatus der Speiseröhre, wo sie durch das Zwerchfell verläuft. Die Schleimhaut der normalen Speiseröhre ist feucht, glatt und rosa, während die untere Schleimhaut der Speiseröhre leicht grau ist. Es gibt 7-10 vertikale Falten auf der Schleimhaut, und die Höhle erscheint konvex.
10. Fahren Sie fort, den Schlauch unter visueller Beobachtung langsam mit den Atembewegungen des Patienten zu schieben, jeweils etwa 1-2 cm.
11. Wenn der Schlauch durch den gastroösophagealen Übergang (die Z-Linie) in die Magenhöhle eintritt, beobachten Sie die dunkelrosa Magenschleimhaut und die Peristaltik. Die Schleimhautoberfläche weist typischerweise unregelmäßige Falten und Vertiefungen auf (Abbildung 2B).
    HINWEIS: Der gastroösophageale Übergang (die Z-Linie) ist ein anatomischer Punkt, der die Verschiebung von der Speiseröhrenschleimhaut zur Magenschleimhaut abgrenzt. Unter endoskopischer Beobachtung kann man den Übergang von einer blassrosa oder rosafarbenen Speiseröhrenschleimhaut zu einer dunkleren roten oder orange-gelben Magenschleimhaut erkennen. Das Vorhandensein einer erheblichen Menge an Mageninhalt kann die Platzierung der Sonde beeinträchtigen. Es wird empfohlen, eine präoperative Fastenzeit von 6-8 Stunden durchzusetzen und vor dem Eingriff eine kontinuierliche gastrointestinale Dekompression in Betracht zu ziehen.
12. Wenn die Sicht in den Magen unklar erscheint, injizieren Sie Kochsalzlösung (jeweils 10-20 ml) in den NJ-Schlauch, um alle Hindernisse zu entfernen, die die vordere Führungsdrahtlinse bedecken.
13. Wenn sich der Schlauch im Magen kräuselt oder biegt, ziehen Sie den NJ-Schlauch auf eine Länge von 55-65 cm zurück und ziehen Sie ihn vorsichtig zurück, während Sie gleichzeitig den visualisierten Führungsdraht vorschieben, bis er sich reibungslos bewegt.
    HINWEIS: Wir erkennen Kräuseln während des Eingriffs, indem wir die Flugbahn und Bewegung des Schlauchs mithilfe von Echtzeit-Visualisierungstechniken wie der Retroflex-Ansicht akribisch beobachten, um das Aufwickeln zu erkennen. Dazu gehört die Überwachung des Fortschritts der Sonde durch den Magen-Darm-Trakt und das Notieren von Abweichungen oder Schleifen, die auf eine Kräuselung hinweisen können. Bei Bedarf können wir das Vorhandensein von Lockenbildung auch durch Röntgenaufnahmen des Abdomens bestätigen.
14. Unter kontinuierlicher dynamischer visueller Beobachtung setzen Sie das Einführen der Sonde langsam fort, passen Sie sich an die Magenperistaltik an und suchen Sie nach dem Pylorus.
15. Wenn der Pylorus nicht gefunden wird, ziehen Sie den visualisierten Endoskop-Führungsdraht vorübergehend zurück und stellen Sie die Länge des NJ-Schlauchs auf 55-65 cm ein. Bringen Sie den Patienten in eine rechte Seitenlage, injizieren Sie ca. 100-200 ml Kochsalzlösung/Luft und führen Sie den visualisierten Endoskop-Führungsdraht wieder ein. Identifizieren Sie die Position durch die Magen-Darm-Schleimhaut, nehmen Sie entsprechende Anpassungen vor und führen Sie langsam ein.
16. Sobald der Pylorus bestätigt ist, drehen Sie den Griff, um die Ausrichtung des Schlauchs anzupassen und den Durchgang durch den Pylorus präziser zu erleichtern. Stellen Sie sicher, dass die Position und Richtung des Rohrs während des langsamen Vorschubs kontinuierlich beobachtet wird, und nehmen Sie bei Bedarf die notwendigen Anpassungen für eine optimale Navigation vor.
17. Nachdem der Schlauch den Pylorus passiert und in den Zwölffingerdarm eingedrungen ist, sind die typischen fingerartigen Zotten der Zwölffingerdarmschleimhaut zu beobachten (Abbildung 2C). Drehen Sie den visualisierten Endoskop-Führungsdraht vorsichtig und ziehen Sie ihn teilweise zurück, indem Sie gleichzeitig Wasser (ca. 20 ml) einträufeln, während Sie den Schlauch vorschieben (um ein Abknicken zu verhindern), und führen Sie ihn langsam ein.
    HINWEIS: Die Methode der Wasserinstillation erleichtert die Darmentleerung und sorgt für ein klares Bild. Identifizieren Sie die Position durch die Zwölffingerdarmschleimhaut, um Schleimhautschäden zu vermeiden.
18. Fahren Sie mit dem langsamen Einführen des Katheters fort und bewegen Sie sich nacheinander durch den Zwölffingerdarm, durch absteigende, quer und aufsteigende Teile des Zwölffingerdarms. Positioniere den Röhrenkopf im Jejunum.
19. Nachdem Sie den Tubus platziert haben, ziehen Sie die Führungsdrahtlinse langsam ein.
20. Andere Methoden zur Überprüfung der Rohrplatzierung
    1. Aspirieren Sie die Verdauungsflüssigkeit mit einer Spritze, beobachten Sie die Farbe und das Volumen und messen Sie den pH-Wert. Wenn sich die Röhrchenspitze im Darmlumen befindet, erwarten Sie <10 ml Flüssigkeit mit einer goldgelben Farbe und einem pH-Wert > 7,0. Wenn sich die Sondenspitze im Magen befindet, erwarten Sie >20 ml Flüssigkeit, die hellgrün, klar, farblos oder braun erscheinen kann, mit einem pH-Wert < 5,0.
       HINWEIS: Diese Methode ist während des Platzierungsprozesses nicht unbedingt erforderlich. Darüber hinaus kann der pH-Wert der aspirierten Flüssigkeit durch Faktoren wie Medikamente oder Ernährungslösungen beeinflusst werden.
    2. Führen Sie einen Vakuumtest durch, indem Sie sanft Luft einblasen und ansaugen, um einen Unterdruck zu erzeugen. Das Einspritzen von 10 ml Luft und das Ansaugen von <5 ml deutet darauf hin, dass der Schlauch durch den Pylorus gelaufen ist.
       HINWEIS: Der Kontakt der Spitze mit der Wand kann die Ergebnisse beeinträchtigen.
    3. Röntgenaufnahme des Abdomens: Lassen Sie den Patienten flach liegen und machen Sie eine Röntgenaufnahme am Krankenbett. Wenn das Röntgenbild den Verlauf der Röhre in einer "C"-Form gegen den Uhrzeigersinn zeigt, befindet sich die Röhrenspitze in der Zwölffingerdarmhöhle.
21. Fixierung des Schlauchs
    1. Wenn die Nasenhaut des Patienten intakt ist, wenden Sie die Zickzack-Methode mit einer High-Lift-Plattform an. Bei Hautschäden an der Nasenhaut führen Sie die Schmetterlingsfixierungsmethode mit einer High-Lift-Plattform durch.
       HINWEIS: Detaillierte Informationen zur Sondenfixierung und Pflegedetails für den NJ-Schlauch finden Sie in der ergänzenden Datei 1.

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Ergebnisse

Klinische Ergebnisse
In dieser Studie wurden insgesamt 19 kritisch kranke Patienten auf der Intensivstation unter Visualisierungsanleitung einer NJ-Sonde platziert. Unter den Probanden befanden sich 12 Männer (63,16 %) und 7 Frauen (36,84 %) mit einem Durchschnittsalter von 64,47 ± 13,43 Jahren. Diagnosen waren u.a. schwere Lungenentzündung (n = 6, 31,58%), Sepsis (n = 1, 5,26%), erfolgreiche Wiederbelebung durch Herzstillstand (n = 1, 5,26%), akute Pankreatitis (n...

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Diskussion

Wir verwendeten ein kleines Visualisierungstool, um NJ-Schläuche am Bett des Patienten einzuführen. Durch den Einsatz von Visualisierungsmethoden und die Anpassung der Patientenpositionierung erreichten wir eine Erfolgsquote von 94,47 % für die Erstplatzierung der Sonde. Die durchschnittliche Zeit für das Einführen des Schlauchs betrug nur 11,21 ± 6,44 min (Tabelle 2). Ein Patient scheiterte zunächst bei der Intubation, wurde aber erfolgreich intubiert, nachdem er...

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Materialien

Name	Company	Catalog Number	Comments
Disposable nasogastrointestinal tube	JiangSu Jianzhiyuan Medical Instrument Technology Co., Ltd.	W-4.7-1400mm	The outer diameter of the guide tube is 4.7 mm.
Lidocaine Hydrochloride Gel	Manufacturers are not limited		For local anaesthesia
Medical Endoscopy Image Processor	JiangSu Jianzhiyuan Medical Instrument Technology Co., Ltd.	HD1080	The diameter of the guide wire lens is 2 mm.
Metoclopramide Dihydrochloride Injection	Manufacturers are not limited		Promote gastric motility
SPSS 20.0 software	International Business Machines Corporation		Statistical analysis
Sterile liquid paraffin oil	Manufacturers are not limited		For catheter lubrication