Unsere motorische Nervensystem ist verantwortlich für die Erzeugung und Kontrolle von Freiwilligen und unfreiwilligen Bewegungen. Auffälligkeiten im motorischen Funktion können eine Vielzahl von Krankheiten, von Bewegungsstörungen und Myopathien, Striche zugeordnet werden.
Je nach Ort der Läsion können die Symptome der motorische Störungen wie Muskelschwäche, Atrophie, abnormen Muskeltonus sowie unwillkürliche Bewegungen manifestieren. Daher können eine sorgfältige und systematische Prüfung und Integration der Ergebnisse einen Einblick auf das Niveau bieten an denen der motor Weg betroffen sein könnten. Dies hilft wiederum bei der Formulierung einer Differentialdiagnose und Festlegung der Vorgehensweise für die anschließende Auswertung und Behandlung.
In dieser ersten Präsentation auf motorische System Prüfung decken wir Beobachtungs- und Inspektionssystem auf Anzeichen von motorischen Störungen, gefolgt von Bewertung von Ton und Kraft des Muskels. Die Beurteilung der Reflexe, Gang und Koordination wird im nächsten Kapitel zu diesem Thema überprüft werden.
Beginnen wir mit der Diskussion der Beobachtung und Prüfung Teil der motor Prüfung. Während das Patienteninterview selbst sollten Beobachtung beginnen. Beobachten Sie während der Einnahme von Geschichte, für Auffälligkeiten einschließlich Mangel an Bewegungen, Bewegungsunlust und hiperquinesia, die zittern, Tics und Chorea umfasst.
Anschließend bewerten Sie die Muskelmasse und Faszikulationen zu beobachten. Beginnen Sie mit der Inspektion der Extremitäten auf Anzeichen von Atrophie und Asymmetrie zwischen Seiten. Generalisierte verschwenden oder Kachexie deutet auf eine systemische Erkrankung, wie z. B. Malignität, während Atrophie in bestimmten Bereichen durch Muskel Denervation sein kann, wie bei Patienten mit der unteren Motoneuron-Krankheit beobachtet.
Im Anschluss daran inspizieren Sie die intrinsischen Handmuskeln, Schultergürtel und Oberschenkelregion für Faszikulationen, die spontane Kontraktionen der kleinen Muskelfasern sind. Sie können durch das Brennen der Muskel motorischen Einheiten wie z. B. mit generalisierten unteren Motoneuron-Erkrankungen verursacht werden. Versuchen Sie auch, Faszikulationen zu entlocken, indem man sanft die Muskeln in diesen Bereichen.
Nach Beobachtung und Kontrolle betrachten wir die Manöver beteiligt bei der Beurteilung des Muskeltonus. Stellen Sie sicher, dass der Patient völlig entspannt für diesen Teil der Prüfung. Um dies zu erreichen, versuchen sie mit einem Gespräch abzulenken.
Beginnen Sie mit passiv bewegt den Arm durch zahlreiche Ellenbogen Beugung und Streckung. Für Widerstand spüren, und für das Vorhandensein von Hypotonie, verminderte Ton oder Hypertonie, die erhöhte Ton zu beurteilen. Wenn Hypertonie erkannt wird, dann bestimmen Sie das Muster als spastische oder starr.
Als nächstes nehmen Sie der Hand des Patienten in dir wie ein Händedruck, stabilisieren Sie den Unterarm mit der anderen Hand und dann passiv pronieren Sie, supinieren Sie und drehen Sie das Handgelenk. Wieder suchen Sie Widerstand und fühlen Sie den Ton. Als Nächstes platzieren Sie Ihren zeige- und Mittelfinger über den Patienten Bicepssehne, passiv und erweitern flex Arm während Sie gleichzeitig das Handgelenk drehen. Während dieser Bewegung Ertasten der Bicepssehne für das Vorhandensein von Ratschen Empfindung zu bewerten. Dieses Zeichen heißt "Zahnrad-wheeling" und zeugt von Parkinsonismus. COG-Machenschaften kann akzentuiert werden, indem man den Patienten die kontralateralen Arm in kreisenden Bewegungen zu bewegen.
Um den Muskeltonus im unteren Extremitäten zu testen, bitten Sie den Patienten, sich hinzulegen und bitten sie um ihre Beine zu entspannen. Dann legen Sie Ihre Hände hinter das Knie des Patienten, und heben Sie das Bein in einer plötzlichen Bewegung. Wenn die Muskelspannung normal ist, die Ferse wird entlang der Oberfläche, während mit erhöhten Ton ziehen oder Spastik der Fuß aus dem Bett kommen kann.
Jetzt lassen Sie uns Beitrag die Manöver beteiligt Muskel Stärke Prüfung, die ein paar Screening-Tests beinhaltet eine detaillierte formale Bewertung folgt. Die ersten Screening-Test ist der Pronator-Drift-Test. Der Patient die Arme Palmen aufrichten, zu sagen, als ob ein Tablett zu halten. Dann bitten Sie sie, schließen Sie die Augen und halten Sie diese Position. Bei Patienten mit wahren motorische Schwäche dürfte die schwache Arm pronieren, biegen Sie am Ellenbogen, und nach unten treiben. Anschließend lassen Sie den Patienten den Untersuchungsraum spazieren und beobachten den Arm schwingen für Symmetrie. Sehen Sie die Schrittweite für die gleiche Laufzeit und schreiten Sie Länge zu. Auch feststellen Sie, ob der Patient eine schmale oder breiter base Haltung hat.
Jetzt führen Sie die formale Stärke testen und Grade die Stärke jeder Muskel oder eine Muskelgruppe auf der Skala von Null bis fünf, wobei Null für Mangel an sichtbaren Kontraktion und fünf ist normaler Muskelkraft. Bitten Sie den Patienten, setz dich auf den Untersuchungstisch und sie beide Arme nach außen zu erhöhen, während Sie die Bewegung zu widerstehen. Dieses Manöver bietet Informationen zur Funktion der Nervenwurzeln C5 und C6, die über den axillären Nerv der Deltamuskeln innervieren, die für die Entführung erforderlich sind.
Als nächstes weisen Sie den Patienten, ihren Arm gegen Ihren Widerstand zu beugen. Diese Bewegung wieder testet die C5 und 6 Wurzeln, dass Anlass zu der Musculocutaneous Nerv, der die Bizeps Muskeln liefert. Auf der anderen Seite wiederholen und bewerten für Symmetrie. Bitten Sie anschließend den Patienten, ihren Arm voll zu begradigen, während Sie die Bewegung zu widerstehen. Armverlängerung am Ellenbogen wird gesteuert von C6 und C7, die über die radiale Nerv den Trizeps-Muskel innervieren. Wiederum testen Sie einen Arm gleichzeitig und vergleichen Sie zwischen den Seiten.
Haben Sie für den folgenden Test die Patienten ihre Handgelenk zu verlängern, während dieser Bewegung zu widerstehen, indem Sie gegen ihre Westentasche herunterdrücken. Dies prüft auch die C6 und C7 Wurzeln und die entsprechenden Radialnerv, die Handgelenk Streckern liefert. Wiederholen Sie das Manöver auf der gegenüberliegenden Seite und vergleichen. Als nächstes dem Patienten erklären Sie, dass sie versuchen sollen, zwei Finger quetschen so hart wie möglich, während Sie versuchen, sie aus ihrem Griff zu entfernen. Testen Sie beide Hände gleichzeitig zu und vergleichen Sie zwischen den Seiten. Fingergriff erfolgt durch das C7 und C8 verbundene Median und ulnaren Nerven, die die Unterarm-Beuger und der intrinsischen Handmuskeln innervieren.
Als nächstes müssen Sie die Patienten alle verbreiten Sie die Finger an beiden Händen, während Sie versuchen, schiebt sie wieder zusammen. Finger-Entführung ist eine Funktion der C8 und T1, die Anlass zu der ulnaren Nerv, der die dorsalen Interossei und Abductor Digiti Minimi Muskeln kontrollieren. Schließlich haben Sie die Patienten Note die Spitze des Daumens auf den kleinen Finger, während Sie versuchen, die Finger herausdrücken. Dies prüft die C8 und T1 Wurzeln und das Entstehen des Nervus medianus, der motor Informationen an den Opponens Pollicis Muskel.
Nun bitten Sie den Patienten, sich hinzulegen und Muskelkraft in den unteren Extremitäten zu untersuchen. Beginnen Sie mit der Prüfung der Hüfte Flexion. Haben Sie die Patienten erhöhen die Oberschenkel, während Sie versuchen, es mit der Handfläche nach unten drücken. Auf der anderen Seite wiederholen und vergleichen. Diese Bewegung ist eine Funktion der L2, 3 und 4 Wurzeln, die über den femoral Nerv, den Iliopsoas-Muskel innervieren.
Als nächstes sagen Sie, der Patient Hüfte Adduktion durchführen, indem man die Knie zusammen gegen Ihren Widerstand. Dies wird durch L2, L3 und L4, über den Obturator Nerv gesteuert und erfordert mehrere Muskeln, einschließlich der Obturator Externus und die Adduktoren hip-Gruppe. Anschließend lassen Sie den Patienten auf eine Seite Rollen und verbreiten ihre Knie auseinander, während Sie Widerstand zu leisten. Dies wertet die L4, L5 und S1 Wurzeln und die entstehenden überlegene gluteal Nerv, der motor Informationen hip Entführer, nämlich den Gluteus Medius und ZIP Muskeln liefert.
Als nächstes weisen Sie den Patienten, die Knie zu verlängern. Dann legen Sie Ihre Hand unter die Unterschenkel und bitten Sie den Patienten, es gegen Ihren Widerstand nach unten drücken. Dies testet Hüftstreckung L5, S1 und S2, über die minderwertige gluteal Nerven innervieren den Gluteus Maximus Muskel gesteuert. Danach legen Sie eine Ihrer Hände auf das Knie des Patienten und die andere auf den Unterschenkel proximal, und bitten Sie den Patienten, die Unterschenkel gegen Ihren Widerstand zu verlängern. Auf der anderen Seite wiederholen und vergleichen. Dieses Manöver wertet die L2, 3 und 4, die Anlass zu femoral Nerv, die was wiederum Lieferungen den Quadrizeps-Muskel.
Legen Sie für den folgenden Test eine Hand unter das Knie des Patienten und die andere unter die Knöchel, und dann sagen Sie die Patienten das Bein so hart wie möglich, während Sie die Anwendung Widerstand am Knöchel ziehen. Diese Bewegung erfordert reibungslose Funktionieren der L5, S1 und S2 Wurzeln und den Ischiasnerv innervieren die Oberschenkel-Muskeln. Als Nächstes testen Sie Knöchel Dorsalflexion. Starten Sie, indem Sie Ihre Hand auf die Oberseite des Patientenfußes platzieren und dann sagt der Patient den Fuß nach oben ziehen in Richtung Kopf so hart wie möglich während der Bewegung zu widerstehen. Diese Bewegung wird durch den Nervenwurzeln L4 und L5 durch Nervus Peronaeus versorgen den m. Tibialis anterior-Muskel gesteuert.
Anschließend legen Sie Ihre Hand unter den Patienten Fußballen und weisen sie so hart wie möglich gegen den Widerstand nach unten drücken. Diese Bewegung, die Knöchel plantar Flexion, unterliegt der S1 und S2 Nervenwurzeln über die tibiale Nervenäste, die Muskeln der Gastrocnemius und Soleus liefern. Bitten Sie zu guter Letzt den Patienten, die große Zehe erweitern, indem es gegen Ihren Widerstand nach oben bewegen. Dies testet die L5 und die damit verbundenen tief peroneus, die den Beinstrecker Hallucis Longus Muskel bereitstellt. Damit ist die formelle Muskel Stärke Bewertung abgeschlossen.
Sie habe nur Jupiters erste Tranche der motorischen System Prüfung beobachtet. Im zweiten Kapitel erklären wir wie Gang, Koordination und Reflexe zu bewerten. Wie immer vielen Dank für das ansehen!
