Wir möchten Professor Roger Hainsworth, die diese Technik entwickelt, anzuerkennen. Wir sind dankbar, dass Mr. King Hang Chao und Herr Wang-Joe Woo für ihre Unterstützung mit der Fotografie. Diese Arbeit wird von der Simon Fraser University und der Heart and Stroke Foundation of Canada unterstützt.

Während des gesamten Tests, kontinuierliche beat-to-beat Blutdruck und Elektrokardiogramm (EKG) ist von größter Bedeutung. Dadurch wird sichergestellt, unterliegen Sicherheit und prompt Beendigung des Tests mit dem Beginn der Präsynkope. Beat-to-Beat-Blutdruck-Aufnahmen durch arterielle Katheterisierung oder Finger Plethysmographie 31-33 erhalten werden kann. Letztere wird in diesem Protokoll verwendet werden, da sie nicht-invasiv ist und das Auftreten von Präsynkope mit der gleichen Genauigkeit wie Katheterisierung 31,34 bewerten, ohne die nachteiligen Auswirkungen von invasiven Überwachung auf OT 1. Verwendung der Technik Veränderungen in Modelflow Schlagvolumen, Herzminutenvolumen und des totalen peripheren Widerstandes kann von dem Finger Arteriendruckkurve 35,36 ableiten. Zusätzliche Maßnahmen, die den nichtinvasiven Auswertung hämodynamischen unterstützen kann auch durchgeführt werden, und wird hier beschrieben. Kontinuierliche endtidale Sauerstoff (P ET O 2) und Kohlendioxid (P ET CO 2 </sub&gt;) Überwachung mittels Nasenbrille ermöglicht die Auswertung von Beiträgen der Hyperventilation des Subjekts die Symptome. Schließlich können sowohl die Überwachung brachialis und zerebralen Blutflusses mittels Doppler-Ultraschall Geschwindigkeiten durchgeführt, um die Bestimmung des peripheren und cerebralen vaskulären Reaktionen auf Orthostase ermöglichen. Darüber hinaus könnten Messungen des venösen Pooling und Kapillare Filtration auch unter Verwendung Impedanzplethysmographie 20 werden. Letztendlich können Protocol Assessment von Haltungsschäden Herz-Kreislauf-Reflex-Steuerung in einer kontrollierten und reproduzierbare Einstellung. Ein. Ausrüstung <ol><li> Die manuell einstellbaren Kipptisch ist in der Lage, sich von -15 bis 60 ° in 10 °-Schritten (Abbildung 1). Es umfasst einen einstellbaren rechten Armlehne mit einem einstellbaren Halter für eine brachialis Ultraschallsonde (1D), eine Fußplatte für den Gegenstand zu stehen, und einen Sitzgurt, um der Testperson le sicherngs (1E). </li><li> Ein LBNP Kammer mit einer angehängten Manometer passt in eine Nut Holz mit Neopren auf die untere Hälfte der Kipptisch gefüllt und wird durch vier verstellbaren Trägern (1) befestigt ist. Eine klare Plexiglas Material kann für die Kammer eingesetzt werden, falls gewünscht, zur Visualisierung der Themen &#39;Beine, und somit visuelle Überwachung aller Skelettmuskeln Pumptätigkeit ermöglichen. </li><li> Ein hölzernes Taille Platine ist an der Oberseite der Kammer mit einem Neopren befestigt umgeben auf der Ebene des Subjekts Beckenkamm um eine luftdichte Abdichtung mit der Kammer (1B) zu schaffen. Die Höhe der Beckenkamm wird gewählt, weil es die Anwendung von LBNP vermeidet auf den Bauch, die unangenehm sein kann, aber sicher eine standardisierte Anreiz für Individuen verschiedener Statur. </li><li> Führen kontinuierlichen Schlag-zu-Schlag-Datenerfassung mit einer Abtastfrequenz von 1 kHz unter Verwendung eines Analog-Digital-Wandler. Visualisieren Sie alle data gleichzeitig in Echtzeit während des Tests mit LabChart (Powerlab 16/30, AD Instruments, Colorado Springs, CO). </li><li> Führen Sie Tests in einer temperierten Raum (20-22 ° C), um die bekannte Wirkung von Hitzestress auf OT 37 zu vermeiden. Tests sind ideal in den Morgen wegen der Wirkung der täglichen Rhythmen auf Baroreflex Steuerung 38 durchgeführt. In einigen Fällen wird eine Einarbeitung Sitzung empfohlen, den Einfluß eines &quot;stress response&quot; auf das Verfahren zu minimieren. </li><li> Weisen Themen nur ein leichtes Frühstück haben, um mögliche Störfaktoren durch postprandiale Hypotonie minimieren und Koffein und anstrengende Übung am Morgen des Tests zu vermeiden. Themen sollten schnell für 2 Std. vor dem Test. Außerdem sollten sie das Trinken von Alkohol für 24 Stunden vor dem Testen zu enthalten, um die diuretische Wirkung des Alkohols und konsequente Senkung des Plasmavolumens, das bekanntermaßen OT 39 reduzieren eliminieren. </li><li> Abbildung 2 skizziert dieProtokoll. Stellen Sie das Thema auf den Tisch Fußplatte und verschieben Sie sie in Rückenlage (Abb. 1). Sobald Rückenlage, richten Sie den Beckenkamm mit der Mitte des Tisches. Dies ermöglicht eine einfache Kippen, und ein standardisierter Positionierung des LBNP Kammer. Stellen Sie die Fußplatte entsprechend. Eine Fußplatte Träger ist bevorzugt, da Tabellen mit Sattel Trägern mit erhöhter falschen positiven Reaktionen, wahrscheinlich aufgrund übermäßiger Kompression von Bein und Becken-Adern 6 zugeordnet sind. </li><li> Loosley positionieren einen Gurt knapp oberhalb des Knies zu passiven Stellung zu fördern und Haltungsschäden Unterstützung. Weisen Sie Themen, die nicht ihre Beine während des Tests zu bewegen. Positionieren Sie das Motiv den rechten Arm auf der Armlehne, so dass es bequem ist auf Herzhöhe unterstützt angepasst. Bringen Überwachungseinrichtungen. </li><li> Führen beat-to-beat Blutdruckmessung mit dem Finometer nach den Anweisungen des Herstellers 40. Wählen Sie die Fingermanschette, die entsprechend o passtnto das mittlere Fingerglied des Subjekts rechten Mittelfinger. Verwenden Sie ein brachial Manschette intern kalibrieren Finometer vor der Datenerfassung. Geben Sie den Betreff Geschlecht, Alter, Größe und Gewicht in die Finometer angemessene Annahmen für die Modelflow Algorithmen 35,36 ermöglichen. </li><li> Kontinuierliche EKG-Überwachung ist für die genaue Bestimmung der Herzfrequenz Reaktionen wichtig und zeitnahe Identifizierung aller Herzrhythmusstörungen, sollten sie auftreten. EKG-Elektroden in einem modifizierten Blei II-Konfiguration wird sichergestellt, dass die Elektrode Websites nicht mit Positionierung des Neopren-Bund Bord stören. </li><li> Bestimmen periphere vaskuläre Reaktionen mit Doppler-Ultraschall der Oberarmarterie des rechten Armes in Herzhöhe (um den Einfluss der hydrostatische Druckänderungen auf den Blutdruck und die Geschwindigkeit in den Arm zu vermeiden) unterstützt. Ertasten Sie die Arterie bis der Puls befindet. Bewerben Ultraschallgel auf diesem Gebiet und die Position ein 8 MHz Ultraschallsonde, so dass ein Brachial Arterie Geschwindigkeit Wellenform erhalten wird (3A, B). </li><li> Sobald das Signal erkannt wird, optimieren die Tiefe und Gewinn, und ziehen Sie die verstellbare Halterung, damit die Winkel Beschallungswinkel Konstante für die Dauer des Tests (Abbildung 3B). Dies ist wichtig, weil nach der Dopplerverschiebung Gleichung, Veränderungen in der Geschwindigkeit proportional zu Änderungen im Fluss, wenn der Winkel Beschallungswinkel und arteriellen Konstante 19,21 Durchmesser sind. </li><li> Bestimmen zerebrale vaskuläre Reaktionen ähnlich (4A, B). Sichern Sie die zerebrale Ultraschallsonde (2 MHz) an Ort und Stelle mit einem Kunststoff-Headset oder Stoff Stirnbänder (4B), treue Signalerfassung und einen konstanten Winkel Beschallungswinkel während des Tests zu gewährleisten. </li><li> Bestimmen Blutgeschwindigkeit kontinuierlich aus dem mittleren Hirnarterie. Dieses Gefäß ist wegen seiner Bequemlichkeit der Identifizierung, großen Beitrag zur globalen Hirndurchblutung und const gewähltenant Durchmessers während orthostatischer Belastung 41, Änderungen in der Geschwindigkeit gewährleistet sind proportional zu Änderungen im Fluss. Bewerben Ultraschallgel des Subjekts Tempel und suchen Sie das Gefäß (Abbildung 4A). Einmal identifiziert, optimieren die Tiefe und Gain-Einstellungen. </li><li> Bringen Sie die Nasenbrille. Nasal Probenahme wird bevorzugt, weil sie das Subjekt erlaubt, frei zu sprechen während des Testens (anders als bei Verwendung eines Mundstücks). Dies ist wichtig, um Self-Report und die Anerkennung der Symptome zu ermöglichen, bei gleichzeitiger Vermeidung invasive Blutentnahme, die sich negativ auswirken können OT. Jedoch beim Sprechen oder wenn die Person durch den Mund atmen kann die Genauigkeit dieser Ablesungen beeinflusst werden. Ermutigen Untertanen durch die Nase atmen. </li><li> Legen Sie die LBNP Kammer auf den Tisch und mit den Trägern. Wählen Sie eine Taille Bord, das passt, so dass eine luftdichte Abdichtung mit dem Neopren erreicht werden kann (Abbildung 1B) werden. Der hölzerne Komponente der Taille Bord sollte nicht toucHing das Thema. Sichern Sie die Taille Bord der Kammer. Verbinden der Kammer mit einer Unterdruckquelle über einen variablen Widerstand (Abbildung 1C). </li></ol> 2. Data Collection <ol><li> Notieren Sie für 20 min in der Rückenlage. Kürzere Ruhezeiten werden mit größerer Rückgänge Blutdruck, wenn aufrecht, vermutlich weil die Resorption von jeder Flüssigkeit, die in den abhängigen Gliedern vor sich hinlegt gesammelt hat ist noch nicht abgeschlossen 20 zugeordnet. </li><li> Am Ende der Phase der Rückenlage Manövers die Tabelle auf einen Neigungswinkel von 60 °. Dieser Winkel wird bevorzugt, weil es fast 90% der maximalen vertikalen Verschiebung ergibt, während gleichzeitig der Gegenstand entspannt zu bleiben und sich gegen den Kipptisch (Minimierung der Wirkung der Verwechselung Skelettmuskel Pumptätigkeit mit höheren Neigungswinkeln). Weniger steilen Winkel erhöhen die falsch negative Rate, obwohl die physiologischen Wirkungen von Kippen sind ähnlich für Winkel≥ 60 °, werden höhere Neigungswinkeln mit einer Reduzierung der Spezifität 6 zugeordnet. </li><li> Füllen Sie den Übergang zu aufrechten innerhalb von dreißig Sekunden. Die Übergangszeit ist nicht bekannt, OT beeinflussen und es ist angenehmer für das Thema, wenn Kippen nicht übermäßig schnell. Jedoch kann sehr langsam Neigung Manöver mit geringeren Aktivierung von Muskel-Sympathikus-Aktivität in Verbindung gebracht werden und sollte vermieden werden 42. </li><li> Kontinuierliche Überwachung des Subjekts kardiovaskuläre Parameter sowie ihre subjektive Erfahrung. Der Test sollte sofort gestoppt werden, und das Thema wieder in Rückenlage, wenn eine der folgenden Endpunkt Kriterien erfüllt sind: Blutdruck 80 mmHg oder darunter; Herzfrequenz niedriger ist als 50 Schläge pro Minute (bpm) oder höher über 170 bpm und die Gegenstand Erfahrungen Symptome wie Schwindel, Wärme und Anfragen zu stoppen, oder das Protokoll abgeschlossen ist. </li><li> Es sei denn, ein bestimmtes Verlangen, Synkopen zu initiieren, brechen Sie den Test schnellbeim Einsetzen des presyncopal Anzeichen und Symptome, die Vermeidung frank Synkope. </li><li> Nach 20 min des Kippens gelten LBNP, während noch gekippt wird, bei -20 mmHg für weitere 10 min. Es ist wichtig, den Gegenstand der bevorstehenden Beginn LBNP informieren, eine Schreckreaktion auf die Empfindung und Ton des LBNP verhindern. </li><li> Nach 10 min erhöhen LBNP um -40 mmHg noch 10 min. </li><li> Nach 10 min, erhöhen die LBNP bis -60 mmHg und weiterhin für weitere 10 min. Am Ende dieser Phase, schalten Sie die LBNP und wieder das Thema der Rückenlage. </li><li> Es ist theoretisch möglich, die Vakuumquelle zu erhöhen bis -80 mmHg LBNP erreichen, wenn ein presyncopal Endpunkt nicht am Ende dieser Phase erreicht. Doch in der Praxis diese hohe LBNP ist unbequem für das Thema, und Präsynkope tritt in der Regel bei wesentlich geringeren Mengen der orthostatischen Stress, auch bei gesunden Kontrollen. Die größte OT wir aufgenommen haben war 50 min (das Ende von -60 mmHg) und das war in einer peruanischen high Höhe Bewohner mit chronischen Höhenkrankheit und eine extrem hohe Blutvolumen 43. </li><li> OT wird als die Zeit in Minuten bis Präsynkope vom Einsetzen des Head-up-Kipp-Phase definiert. </li><li> Um die schnelle Beendigung der Symptome und Anzeichen von Präsynkope zu gewährleisten und so die Wahrscheinlichkeit von Synkopen oder Asystolie zu minimieren, ist eine schnelle Rückkehr in die Rückenlage gewünschte (idealerweise ~ 1 sec). Aus diesem Grund kann eine manuelle Kipptisch auf eine autonome ein, die möglicherweise nicht die Fähigkeit für eine solche schnelle Übergänge vorzuziehen. Rücksendung der Tabelle leicht Kopfüber-Position (-15 °) kann die Förderung schneller Auflösung des presyncopal Veranstaltung. Wenn alle Variablen auf die Rückenlage Ebenen zurückgekehrt sind und keine Symptome behoben werden, entfernen Sie die Überwachungseinrichtungen. </li><li> Nach dem Entfernen der Kammer LBNP, entfernen den Riemen über Beine des Subjekts und Senken der Fußplatte in ihre ursprüngliche Position. Stellen Sie sicher, das Thema mit den Füßen auf der Platte positioniert ist. </li><li> Vor der Rückkehr derTabelle in eine aufrechte Position, weisen den Gegenstand zu spannen ihrer gesamten Beinmuskeln des Übergangs zu keinerlei Symptome aus wiederkehrenden wie die Tabelle zu vermeiden gekippt zu erleichtern sie Aussteigen 44,45. Ersucht den Patienten, nach seinem Rücktritt vom Tisch, um sicherzustellen, dass sie symptomfrei vor dem Verlassen des Labors sitzen. </li></ol>

Keine Interessenskonflikte erklärt.

Diese Technik ist gut reproduzierbar, hat die Fähigkeit, normale und abnormale Reaktionen mit hoher Empfindlichkeit und Spezifität zu unterscheiden, und kann in allen Fächern Präsynkope provozieren, so dass für die Erkennung der Symptome in Patienten mit rezidivierendem Synkope. In einer klinischen Umgebung, können verschiedene Arten von Synkopen unterschieden werden, so dass maßgeschneiderte Behandlung und Management-Ansätze. Die Auswirkungen von Interventionen kann leicht beurteilt werden. Mit zusätzlichen ka...

<table border="1"><tbody><tr><td> Ausrüstung </td><td> Hersteller </td><td> Lage </td></tr><tr><td> Kipptisch </td><td> Custom-Build </td><td> Leeds, Großbritannien </td></tr><tr><td> Finometer </td><td> Finapres Medical Systems </td><td> Amsterdam, Niederlande </td></tr><tr><td> Doppler Box </td><td> Compumedics </td><td> Singen, Deutschland </td></tr><tr><td> Doppler-Software </td><td> Der DWL Doppler Gesellschaft </td><td> Singen, Deutschland </td></tr><tr><td> Aquasonic Ultraschallgel </td><td> Parker Laboratories, Inc. </td><td> Fairfield, USA </td></tr><tr><td> Stirnbänder </td><td> Lululemon </td><td> Burnaby, Kanada </td></tr><tr><td> Headset </td><td> Canadian Tire </td><td> Burnaby, Kanada </td></tr><tr><td> EKG </td><td> Finapres EKG-Modul, Finapres Medizinische Systeme </td><td> Amsterdam, Niederlande </td></tr><tr><td> Elektroden </td><td> Red Dot </td><td> Ontario, Kanada </td></tr><tr><td> Antiseptische Isopropyl Alcohol Pads </td><td> Lernapharm </td><td> Quebec, Kanada </td></tr><tr><td> O 2 Cap-Sauerstoff-Analysator </td><td> Oxigraph Inc. </td><td> California, USA </td></tr><tr><td> Airlife Nasal Oxygen Kanüle </td><td> Cardinal Health </td><td> Mountainview, USA </td></tr><tr><td> Powerlab 16/30 </td><td> AD Instruments </td><td> Colorado Springs, USA </td></tr></tbody></table>

tilt testing with combined lower body negative pressure: a "gold standard" for measuring orthostatic tolerance

Orthostatische Toleranz (OT) bezieht sich auf die Fähigkeit, Herz-Kreislauf-Stabilität bei aufrechter halten, gegen die hydrostatische Wirkung der Schwerkraft und damit die zerebrale Perfusion zu halten und zu verhindern, Synkope (Ohnmacht). Verschiedene Techniken stehen OT und die Auswirkungen der Schwerkraft Stress auf die Zirkulation zu beurteilen, in der Regel durch die Wiedergabe eines presyncopal Ereignis (in der Nähe ohnmächtig Folge), in einer kontrollierten Laborumgebung. Die Zeit-und / oder Grad der Belastung erforderlich, um diese Reaktion zu provozieren stellt das Maß OT. Jede Technik verwendet werden, um zu bestimmen sollten OT: ermöglichen Unterscheidung zwischen Patienten mit Orthostase-Intoleranz (verschiedener Ursachen) und asymptomatischen Kontrollpersonen; als hoch reproduzierbar, so dass die Auswertung des therapeutischen Eingriffen, zu vermeiden invasive Verfahren, die bekanntlich OT 1 beeinträchtigt werden. In den späten 1980er Jahren den Kopf aufrecht Tilt Test wurde erstmals für die Diagnose von Synkopen 2 verwendet. Since dann wurde zur Beurteilung von Patienten mit Synkope unbekannter Ursache OT, sowie bei gesunden Probanden zu studieren posturalen kardiovaskulären Reflexe 2-6. Kipp-Protokolle umfassen drei Kategorien: passive Neigung; passive Neigung durch pharmakologische Provokation begleitet und passive tilt kombiniert mit Unterkörper-Unterdruckkammer (LBNP). Allerdings sind die Auswirkungen der Schrägstellung Test (und andere orthostatische Stresstests Modalitäten) oft schlecht reproduzierbar, mit geringer Empfindlichkeit und Spezifität zu diagnostizieren orthostatische Intoleranz 7. Typischerweise umfasst ein passives Neigen 20-60 min von orthostatischer Belastung weiter bis zur beginnenden Präsynkope bei Patienten 2-6. Allerdings ist der größte Nachteil dieses Verfahrens ihre Unfähigkeit Präsynkope in allen Individuen sie der Prüfung, und entsprechende geringe Empfindlichkeit 8,9 aufzurufen. So wurden verschiedene Methoden erforscht, um die orthostatische Belastung erhöhen und Empfindlichkeit. Pharmakologische Provokation wurde verwendet, um den Orthostase Herausforderung, beispielsweise mit Isoprenalin 4,7,10,11 oder sublinguale nitrat 12,13 erhöhen. Allerdings sind der Hauptnachteil dieser Ansätze Erhöhungen der Empfindlichkeit auf Kosten von unannehmbaren Abnahmen Spezifität 10,14, mit einem hohen positiven Ansprechrate 15 sofort nach der Verabreichung. Darüber hinaus invasive Verfahren mit einigen pharmakologischen Provokationen verbundenen stark erhöhen die Rate falsch positiver ein. Ein weiterer Ansatz ist die passive tilt Tests mit LBNP kombinieren, bietet eine stärkere orthostatische Belastung ohne invasive Verfahren oder Medikamenten Nebenwirkungen, mit der Technik Pionierarbeit von Professor Roger Hainsworth in den 1990er Jahren 16-18. Dieser Ansatz provoziert in fast allen Fächern (unter Berücksichtigung der Erkennung der Symptome bei Patienten mit Synkope) Präsynkope, während die Unterscheidung zwischen Patients mit Synkopen und gesunden Kontrollen, bei einer Spezifität von 92%, Sensitivität von 85% und Wiederholbarkeit von 1,1 ± 0,6 min 16,17. Dies ermöglicht nicht nur eine Diagnose und pathophysiologischen Beurteilung 19-22, aber auch die Auswertung von Behandlungen für orthostatische Intoleranz aufgrund seiner hohen Wiederholgenauigkeit 23-30. Aus diesen Gründen argumentieren wir, sollte dies der &quot;Goldstandard&quot; für orthostatischen Stress-Tests sein, und dementsprechend wird dies die Methode in diesem Papier beschrieben werden.

Mit diesem Protokoll Alle Themen Erfahrungen Präsynkope und die Definition der normalen oder anormalen Reaktionen wird weitgehend von der Zeit es braucht, um diese Reaktion zu induzieren basiert. OT wird als die Zeit in Minuten bis Präsynkope vom Einsetzen des aufrechten Kippen definiert. Typische Werte für OT bei gesunden Probanden nach Alter und Geschlecht sind in Tabelle 1 ersichtlich. Patienten mit orthostatischer Intoleranz Ausstellung Präsynkope früher im Test mit 85% Beendigung des Tests inn...

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Tilt Testing with Combined Lower Body Negative Pressure: a "Gold Standard" for Measuring Orthostatic Tolerance

Wir beschreiben einen &quot;Goldstandard&quot; zur Beurteilung orthostatische Toleranz (OT) mit Neigung Tests mit kombinierten Unterkörper-Unterdruckkammer (LBNP). Dies kann mit nicht-invasiven Auswertungen von kardiovaskulären Reflexkontrolle kombiniert werden. Normale und abnormale Reaktionen definiert sind.

Tilt Testing Kombiniert mit Lower Body Negative Pressure: ein &quot;Gold Standard&quot; zur Messung orthostatische Toleranz

Orthostatic tolerance (OT)  refers to the ability to maintain cardiovascular stability when upright,  against the hydrostatic effects of gravity, and ...

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An Overview of the Cardiovascular System: Anatomy, Physiology, Assessment, and Abnormalities

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20.5K Aufrufe.  Simon Fraser University. Wir beschreiben einen "Goldstandard" zur Beurteilung orthostatische Toleranz (OT) mit Neigung Tests mit kombinierten Unterkörper-Unterdruckkammer (LBNP). Dies kann mit nicht-invasiven Auswertungen von kardiovaskulären Reflexkontrolle kombiniert werden. Normale und abnormale Reaktionen definiert sind.

Serie: Tilt Testing with Combined Lower Body Negative Pressure: a "Gold Standard" for Measuring Orthostatic Tolerance

Manual Muscle Testing:  A Method of Measuring Extremity Muscle Strength Applied to Critically Ill Patients

Survivors of acute respiratory distress syndrome (ARDS) and other causes of critical illness often have generalized weakness, reduced exercise tolerance, and persistent nerve and muscle impairments after hospital discharge.1-6 Using an explicit protocol with a structured approach to training and quality assurance of research staff, manual muscle testing (MMT) is a highly reliable method for assessing strength, using a standardized clinical examination, for patients following ARDS, and can be completed with mechanically ventilated patients who can tolerate sitting upright in bed and are able to follow two-step commands. 7, 8 
This video demonstrates a protocol for MMT, which has been taught to &ge;43 research staff who have performed &gt;800 assessments on &gt;280 ARDS survivors. Modifications for the bedridden patient are included. Each muscle is tested with specific techniques for positioning, stabilization, resistance, and palpation for each score of the 6-point ordinal Medical Research Council scale.7,9-11 Three upper and three lower extremity muscles are graded in this protocol: shoulder abduction, elbow flexion, wrist extension, hip flexion, knee extension, and ankle dorsiflexion. These muscles were chosen based on the standard approach for evaluating patients for ICU-acquired weakness used in prior publications. 1,2.

Survivors of acute respiratory distress syndrome (ARDS) and critical illness frequently develop long-lasting muscle weakness. Manual muscle testing (MMT) is a standardized clinical examination commonly used to measure strength of peripheral skeletal muscle groups. This video demonstrates MMT using the 6-point Medical Research Council scale.

Manuelle Muskeltests: eine Methode zur Messung Extremität Muscle Strength Applied an kritisch kranke Patienten

Survivors of acute respiratory distress syndrome (ARDS) and other causes of critical illness often have generalized weakness, reduced exercise tolerance, ...

Forschung

Medizin

Dynamic Lung Tumor Tracking for Stereotactic Ablative Body Radiation Therapy

Physicians considering stereotactic ablative body radiation therapy (SBRT) for the treatment of extracranial cancer targets must be aware of the sizeable risks for normal tissue injury and the hazards of physical tumor miss. A first-of-its-kind SBRT platform achieves high-precision ablative radiation treatment through a combination of versatile real-time imaging solutions and sophisticated tumor tracking capabilities. It uses dual-diagnostic kV x-ray units for stereoscopic open-loop feedback of cancer target intrafraction movement occurring as a consequence of respiratory motions and heartbeat. Image-guided feedback drives a gimbaled radiation accelerator (maximum 15 x 15 cm field size) capable of real-time &#177;4 cm pan-and-tilt action. Robot-driven &#177;60&#176; pivots of an integrated &#177;185&#176; rotational gantry allow for coplanar and non-coplanar accelerator beam set-up angles, ultimately permitting unique treatment degrees of freedom. State-of-the-art software aids real-time six dimensional positioning, ensuring irradiation of cancer targets with sub-millimeter accuracy (0.4 mm at isocenter). Use of these features enables treating physicians to steer radiation dose to cancer tumor targets while simultaneously reducing radiation dose to normal tissues. By adding respiration correlated computed tomography (CT) and 2-[18F] fluoro-2-deoxy-&#7429;-glucose (18F-FDG) positron emission tomography (PET) images into the planning system for enhanced tumor target contouring, the likelihood of physical tumor miss becomes substantially less1. In this article, we describe new radiation plans for the treatment of moving lung tumors.

Stereotactic ablative body radiation therapy (SBRT) involves the precise delivery of high-dose radiation to cancer tumor targets. A novel SBRT platform offers a first-of-its-kind gimbaled radiation accelerator mounted within a pivoting O-ring gantry capable of dynamic image-guided tumor tracking. Here, we describe dynamic tumor tracking for lung targets.

Dynamische Lungentumor Tracking für stereotaktische Strahlentherapie Körper Ablative

Physicians considering stereotactic ablative body radiation therapy (SBRT) for the treatment of extracranial cancer targets must be aware of the sizeable ...

The Lower Body Positive Pressure Treadmill for Knee Osteoarthritis Rehabilitation

Here, based on a clinician&rsquo;s point-of-view, we propose a two-model lower body positive pressure (LBPP) protocol (walking and squatting models) in addition to a clinical, functional assessment methodology, including details for further encouragement of the development of non-drug surgical intervention strategies in knee osteoarthritis patients. However, we only present the effect of LBPP training in improvement of pain and knee function in one patient through three-dimensional gait analysis. The exact, long-term effects of this approach should be explored in future studies.

Here, based on a clinician&#8217;s point-of-view, we propose a two-model lower body positive pressure (LBPP) protocol (walking and squatting models) in addition to a clinical, functional assessment methodology, including details for further encouragement of the development of non-drug surgical intervention strategies in knee osteoarthritis patients. However, we only present the effect of LBPP training in improvement of pain and knee function in one patient through three-dimensional gait analysis. The exact, long-term effects of this approach should be explored in future studies.

Das Unterkörper-Positivdruck-Laufband für die Knie-Osteoarthritis-Rehabilitation

Here, based on a clinician&rsquo;s point-of-view, we propose a two-model lower body positive pressure (LBPP) protocol (walking and squatting models) in ...

A Rat Carotid Artery Pressure-Controlled Segmental Balloon Injury with Periadventitial Therapeutic Application

Cardiovascular disease remains the leading cause of death and disability worldwide, in part due to atherosclerosis. Atherosclerotic plaque narrows the luminal surface area in arteries thereby reducing adequate blood flow to organs and distal tissues. Clinically, revascularization procedures such as balloon angioplasty with or without stent placement aim to restore blood flow. Although these procedures reestablish blood flow by reducing plaque burden, they damage the vessel wall, which initiates the arterial healing response. The prolonged healing response causes arterial restenosis, or re-narrowing, ultimately limiting the long-term success of these revascularization procedures. Therefore, preclinical animal models are integral for analyzing the pathophysiological mechanisms driving restenosis, and provide the opportunity to test novel therapeutic strategies. Murine models are cheaper and easier to operate on than large animal models. Balloon or wire injury are the two commonly accepted injury modalities used in murine models. Balloon injury models in particular mimic the clinical angioplasty procedure and cause adequate damage to the artery for the development of restenosis. Herein we describe the surgical details for performing and histologically analyzing the modified, pressure-controlled rat carotid artery balloon injury model. Additionally, this protocol highlights how local periadventitial application of therapeutics can be used to inhibit neointimal hyperplasia. Lastly, we present light sheet fluorescence microscopy as a novel approach for imaging and visualizing the arterial injury in three-dimensions.

The rat carotid artery balloon injury mimics the clinical angioplasty procedure performed to restore blood flow in atherosclerotic vessels. This model induces the arterial injury response by distending the arterial wall, and denuding the intimal layer of endothelial cells, ultimately causing remodeling and an intimal hyperplastic response.

Eine Ratte Carotis Arterie Druck-kontrollierte segmentale Ballonverletzung mit periadventitialen therapeutischen Anwendung

Cardiovascular disease remains the leading cause of death and disability worldwide, in part due to atherosclerosis. Atherosclerotic plaque narrows the ...

Implantation of Combined Telemetric ECG and Blood Pressure Transmitters to Determine Spontaneous Baroreflex Sensitivity in Conscious Mice

Blood pressure (BP) and heart rate (HR) are both controlled by the autonomic nervous system (ANS) and are closely intertwined due to reflex mechanisms. The baroreflex is a key homeostatic mechanism to counteract acute, short-term changes in arterial BP and to maintain BP in a relatively narrow physiological range. BP is sensed by baroreceptors located in the aortic arch and carotid sinus. When BP changes, signals are transmitted to the central nervous system and are then communicated to the parasympathetic and sympathetic branches of the autonomic nervous system to adjust HR. A rise in BP causes a reflex decrease in HR, a drop in BP causes a reflex increase in HR.
Baroreflex sensitivity (BRS) is the quantitative relationship between changes in arterial BP and corresponding changes in HR. Cardiovascular diseases are often associated with impaired baroreflex function. In various studies reduced BRS has been reported in e.g., heart failure, myocardial infarction, or coronary artery disease. 
Determination of BRS requires information from both BP and HR, which can be recorded simultaneously using telemetric devices. The surgical procedure is described beginning with the insertion of the pressure sensor into the left carotid artery and positioning of its tip in the aortic arch to monitor arterial pressure followed by the subcutaneous placement of the transmitter and ECG electrodes. We also describe postoperative intensive care and analgesic management. After a two-week period of post-surgery recovery long-term ECG and BP recordings are performed in conscious and unrestrained mice. Finally, we include examples of high-quality recordings and the analysis of spontaneous baroreceptor sensitivity using the sequence method.

The baroreflex is a heart-rate regulation mechanism by the autonomic nervous system in response to blood-pressure changes. We describe a surgical technique to implant telemetry transmitters for continuous and simultaneous measurement of electrocardiogram and blood pressure in mice. This can determine spontaneous baroreflex sensitivity, an important prognostic marker for cardiovascular disease.

Implantation von kombinierten telemetrischen EKG- und Blutdrucktransmittern zur Bestimmung der spontanen Baroreflexsensitivität bei bewussten Mäusen

Blood pressure (BP) and heart rate (HR) are both controlled by the autonomic nervous system (ANS) and are closely intertwined due to reflex mechanisms. ...

Surfactant Depletion Combined with Injurious Ventilation Results in a Reproducible Model of the Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS)

Various animal models exist to study the complex pathomechanisms of the acute respiratory distress syndrome (ARDS). These models include pulmo-arterial infusion of oleic acid, infusion of endotoxins or bacteria, cecal ligation and puncture, various pneumonia models, lung ischemia/reperfusion models and, of course, surfactant depletion models, among others. Surfactant depletion produces a rapid, reproducible deterioration of pulmonary gas exchange and hemodynamics and can be induced in anesthetized pigs using repeated lung lavages with 0.9% saline (35 mL/kg body weight, 37 &#176;C). The surfactant depletion model supports investigations with standard respiratory and hemodynamic monitoring with clinically applied devices. But the model suffers from a relatively high recruitability and ventilation with high airway pressures can immediately reduce the severity of the injury by reopening atelectatic lung areas. Thus, this model is not suitable for investigations of ventilator regimes that use high airway pressures. A combination of surfactant depletion and injurious ventilation with high tidal volume/low positive end-expiratory pressure (high Tv/low PEEP) to cause ventilator induced lung injury (VILI) will reduce the recruitability of the resulting lung injury. The advantages of a timely induction and the possibility to perform experimental research in a setting comparable to an intensive care unit are preserved.

Surfactant Depletion Combined with Injurious Ventilation Results in a Reproducible Model of the Acute Respiratory Distress Syndrome ARDS

A combination of surfactant washout using 0.9% saline (35 mL/kg body weight, 37 &#176;C) and high tidal volume ventilation with low PEEP to cause moderate ventilator induced lung injury (VILI) results in experimental acute respiratory distress syndrome (ARDS). This method provides a model of lung injury with low/limited recruitability to study the effect of various ventilation strategies for extended periods.

Tensidmangel in Kombination mit schädlicher Beatmung führt zu einem reproduzierbaren Modell des akuten Atemnotsyndroms (ARDS)

Various animal models exist to study the complex pathomechanisms of the acute respiratory distress syndrome (ARDS). These models include pulmo-arterial ...

Normothermic Negative Pressure Ventilation Ex Situ Lung Perfusion: Evaluation of Lung Function and Metabolism

Lung transplantation (LTx) remains the standard of care for end-stage lung disease. A shortage of suitable donor organs and concerns over donor organ quality exacerbated by excessive geographic transportation distance and stringent donor organ acceptance criteria pose limitations to current LTx efforts. Ex situ lung perfusion (ESLP) is an innovative technology that has shown promise in attenuating these limitations. The physiologic ventilation and perfusion of the lungs outside of the inflammatory milieu of the donor body affords ESLP several advantages over traditional cold static preservation (CSP). There is evidence that negative pressure ventilation (NPV) ESLP is superior to positive pressure ventilation (PPV) ESLP, with PPV inducing more significant ventilator-induced lung injury, pro-inflammatory cytokine production, pulmonary edema, and bullae formation. The NPV advantage is perhaps due to the homogenous distribution of intrathoracic pressure across the entire lung surface. The clinical safety and feasibility of a custom NPV-ESLP device have been demonstrated in a recent clinical trial involving extender criteria donor (ECD) human lungs. Herein, the use of this custom device is described in a juvenile porcine model of normothermic NPV-ESLP over a 12 h duration, paying particular attention to management techniques. Pre-surgical preparation, including ESLP software initialization, priming, and de-airing of the ESLP circuit, and the addition of anti-thrombotic, anti-microbial, and anti-inflammatory agents, is specified. The intraoperative techniques of central line insertion, lung biopsy, exsanguination, blood collection, cardiectomy, and pneumonectomy are described. Furthermore, particular focus is paid to anesthetic considerations, with anesthesia induction, maintenance, and dynamic modifications outlined. The protocol also specifies the custom device's initialization, maintenance, and termination of perfusion and ventilation. Dynamic organ management techniques, including alterations in ventilation and metabolic parameters to optimize organ function, are thoroughly described. Finally, the physiological and metabolic assessment of lung function is characterized and depicted in the representative results.

Normothermic Negative Pressure Ventilation Ex Situ Lung Perfusion: Evaluation of Lung Function and Metabolism

This paper describes a porcine model of negative pressure ventilation ex situ lung perfusion, including procurement, attachment, and management on the custom-made platform. Focus is made on anesthetic and surgical techniques, as well as troubleshooting.

Normotherme Unterdruckbeatmung ex situ Lungenperfusion: Beurteilung der Lungenfunktion und des Lungenstoffwechsels

Lung transplantation (LTx) remains the standard of care for end-stage lung disease. A shortage of suitable donor organs and concerns over donor organ ...

Evaluation of a Point-of-Care Testing Analyzer for Measuring Peripheral Blood Leukocytes

White blood cell (WBC) is an important indicator of inflammation in the body, and it can help distinguish between bacterial and viral infections. At present, most primary medical institutions in China have a poor percentage of adoption of blood-testing technology, and a hematology detection system with a high price to performance ratio and easy operation is urgently needed in primary healthcare centers. This paper introduces the principle and operation procedures of a point-of-care testing (POCT) card-based leukocyte analyzer (evaluated system), which was used to detect WBC indexes such as neutrophils, lymphocytes, and intermediate group cells (including eosinophils, basophils, and monocytes) in whole blood. The results from the evaluated system were compared to those from two commercial automatic hematology analyzers (reference system). The correlation and consistency between the evaluated system and the commercial reference systems were analyzed. The results showed that WBC count and number of granulocytes detected by the evaluated and reference systems showed a strong positive correlation (rs = 0.972 and 0.973, respectively), while the number of lymphocytes showed a relatively low correlation (rs = 0.851). A Bland-Altman plot showed that the major difference between the values detected by the evaluated system and the reference systems is within 95% limits of agreement (LoA), indicating that the two systems are in good agreement. In conclusion, the evaluated system has an excellent correlation, robust consistency, and a reliable comparison with the results of the widely used automatic hematology analyzers. It is ideal for WBC detection in primary medical institutions where a full-automatic five-category hematology analyzer is unavailable, especially during the COVID-19 normalized prevention and control period.

A protocol to measure peripheral blood leukocytes using a POCT card-based leukocyte analyzer is presented here. Same blood samples were tested by two automated hematology analyzers to evaluate the consistency and accuracy of the results. The results showed that the evaluated analyzer had a good correlation with the reference system.

Evaluierung eines Point-of-Care-Testanalysators zur Messung peripherer Blutleukzyten

White blood cell (WBC) is an important indicator of inflammation in the body, and it can help distinguish between bacterial and viral infections. At ...

Acupoint Needle-Embedding Combined with Ironing Therapy for Postoperative Pain After Anal Surgery

Acupoint needle-embedding combined with ironing therapy is a non-drug treatment method to release postoperative pain after anal surgery. The practice is guided by traditional Chinese medicine (TCM) syndrome differentiation theory and employs acupoint stimulation and heat to alleviate pain. Although prior research has shown that these are dependable methods for pain relief, the combined effect of the two techniques has not been described. In our research, we found that compared to using diclofenac sodium enteric-coated capsules alone, adding acupoint needle-embedding combined with ironing therapy was more effective for reducing pain levels at different stages after hemorrhoid surgery. Although this technique is efficient and commonly used in clinics, due to its invasive practice, acupoint needle embedding still carries risks relating to hospital-acquired infections and broken needles. Ironing therapy, on the other hand, can result in burns and connective tissue injuries. Therefore, there is an urgent need to develop a standardized protocol for medical staff. Our protocol refines the traditional techniques and provides detailed instructions on patient preparation, operation techniques, and postoperative care to ensure the therapy is carried out safely and efficiently. By standardizing this therapy, this technique is expected to become an important complementary therapy for postoperative pain relief&#160;in hemorrhoids, which will significantly improve patients &#39;life quality after anal surgery.

The high incidence of pain after anal surgery is due to the physiological structure and pathological status of the anus. At present, the use of painkillers cannot provide satisfactory pain relief, which makes complementary therapy important. This paper proposes acupoint needle-embedding combined with ironing therapy to relieve postoperative pain.

Akupunktur-Nadeleinbettung kombiniert mit Bügeltherapie bei postoperativen Schmerzen nach Analoperationen

Acupoint needle-embedding combined with ironing therapy is a non-drug treatment method to release postoperative pain after anal surgery. The practice is ...

Entwicklung eines Trainingsprogramms für Patienten mit rheumatoider Arthritis

Evaluation of Changes in Hydration and Body Cell Mass with Bioelectrical Impedance Analysis after Exercise Program for Rheumatoid Arthritis Patients

Rheumatoid arthritis (RA) is a debilitating disease that can result in complications such as rheumatoid cachexia. While physical exercise has shown benefits for RA patients, its impact on hydration and body cell mass remains uncertain. The presence of pain, inflammation, and joint changes often restrict activity and make traditional body composition assessments unreliable due to altered hydration levels. Bioelectrical impedance is a commonly used method for estimating body composition, but it has limitations since it was primarily developed for the general population and does not consider changes in body composition. On the other hand, bioelectrical impedance vectorial analysis (BIVA) offers a more comprehensive approach. BIVA involves graphically interpreting resistance (R) and reactance (Xc), adjusted for height, to provide valuable information about hydration status and the integrity of the cell mass.
Twelve women with RA were included in this study. At the beginning of the study, hydration and body cell mass measurements were obtained using the BIVA method. Subsequently, the patients participated in a six-month dynamic exercise program encompassing cardiovascular capacity, strength, and coordination training. To evaluate changes in hydration and body cell mass, the differences in the R and Xc parameters, adjusted for height, were compared using BIVA confidence software. The results showed notable changes: resistance decreased after the exercise program, while reactance increased. BIVA, as a classification method, can effectively categorize patients into dehydration, overhydration, normal, athlete, thin, cachectic, and obese categories. This makes it a valuable tool for assessing RA patients, as it provides information independent of body weight or prediction equations. Overall, the implementation of BIVA in this study shed light on the effects of the exercise program on hydration and body cell mass in RA patients. Its advantages lie in its ability to provide comprehensive information and overcome the limitations of traditional body composition assessment methods.

Autor im Rampenlicht: Implementierung von BIVA zur Analyse von Krankheitsrisikofaktoren bei Patienten mit geringer Körperzellmasse 

This protocol assesses alterations in hydration and body cell mass status using bioelectrical impedance vectorial analysis following a dynamic exercise program designed for patients with rheumatoid arthritis. The dynamic exercise program itself is detailed, highlighting its components focused on cardiovascular capacity, strength, and coordination. The protocol details steps, instruments, and limitations.

Bewertung von Veränderungen der Hydratation und der Körperzellmasse mit bioelektrischer Impedanzanalyse nach einem Trainingsprogramm für Patienten mit rheumatoider Arthritis

Rheumatoid arthritis (RA) is a debilitating disease that can result in complications such as rheumatoid cachexia. While physical exercise has shown ...