Dies ist eine neuartige Methode der Pankreaticojejunostomie, der eine Teil einer Pankreaticoduodenektomie Rekonstruktion, die immer noch mit einer hohen Leckrate geplagt wird. Die Hauptvorteile dieser Technik sind, dass es einfach durchzuführen, zu lernen und zu lehren, und dass es eine sehr niedrige damit verbundene Leckrate hat. Demonstrieren dieses Verfahren mit mir wird Dr.Shirali Patel, eine weitere Bauchspeicheldrüse und hepatobiliäre Chirurg.
Führen Sie zunächst eine Pankreaticoduodenektomie nach Standardprotokollen durch. Wenn die Bauchspeicheldrüse sichtbar ist, legen Sie vier volle Dicke transpancreatic 3-0 Seide bleiben Nähte auf den oberen und unteren Rändern der Bauchspeicheldrüse und dann teilen Sie den Bauchspeicheldrüsenhals zwischen den Nähten. Legen Sie dann eine Crile-Klemme auf jede der Seidennähte und vervollständigen Sie die Resektion in Standard-Manier.
Nach dem Entfernen der Probe die hintere Oberfläche der Bauchspeicheldrüse für mehrere Zentimeter frei vom Retroperitoneum sezieren und dann das geheftete Ende des Jejunums in Position bringen. Um die Anastomose zu erstellen, verwenden Sie zuerst zwei 3-0 Seiden, um die kolonialen Perückennähte zu platzieren. Für den ersten, nehmen Sie einen großzügigen seromuskulären anti-mesenterischen Biss durch das Jejunum ein bis zwei Zentimeter von der Heftlinie und dann eine volle Dicke beißen durch die Bauchspeicheldrüse ein paar Zentimeter von der schnittigen Oberfläche der Bauchspeicheldrüse an der unteren Grenze der Bauchspeicheldrüse.
Die anderen 3-0 Seiden-Kolonialperückennähte sollten sich der oberen Grenze der Bauchspeicheldrüse und dem anti-mesentischen Jejunum, etwa sechs Zentimeter distal bis zur ersten, anschließen. Verwenden Sie Elektrokauterie, um eine etwa zwei Zentimeter lange Jejunotomie entlang der anti-mesentischen Grenze des Jejunums herzustellen, gerade groß genug, um den Rest der Bauchspeicheldrüse unterzubringen, aber nicht größer. Lassen Sie die kolonialen Perückennähte ungebunden, legen Sie zwei 3-0 Seide horizontale äußere Nähte zwischen der hinteren Bauchspeicheldrüse und der hinteren Jejunum etwa ein bis 1,5 Zentimeter von der Jejunotomie und etwa 1,5 bis zwei Zentimeter von der schnittigen Oberfläche der Bauchspeicheldrüse.
Verwenden Sie eine 3-0 Vicryl Naht mit einer begradigten Nadel, um eine neue Naht durch die volle Dicke des vorderen Teils der Jejunotomie in das Lumen und dann durch die Bauchspeicheldrüse überlegen dem Bauchspeicheldrüsenkanal etwa einen Zentimeter von der schnittigen Oberfläche und nur wenige Millimeter von der oberen Grenze der Bauchspeicheldrüse zu platzieren. Als nächstes nehmen Sie einen vollen Dickenbiss durch die hintere Wand in das Jejunum. Und mit der Nadel an der Unterseite des U, drehen Sie die Nadel um 180 Grad, um den Pfad umzukehren.
Verwenden Sie nun eine metallische Sonde im Bauchspeicheldrüsenkanal, um sicherzustellen, dass die Nadel den Kanal nicht durchbohrt, während Sie nach tränkem bis in sterior reisen und eine volle Dicke durch die Bauchspeicheldrüse nehmen, die dem Bauchspeicheldrüsenkanal überlegen ist. Nehmen Sie schließlich eine volle Dicke in, um durch das vordere Jejunum zu beißen. Dann legen Sie eine zweite neue Naht in ähnlicher Weise, aber schlechter als die Bauchspeicheldrüse, wobei darauf geachtet wird, den Bauchspeicheldrüsenkanal nicht in die Naht aufzunehmen und wieder den größten Teil des Pankreasparenchyms zu umfassen, der dem Kanal unterlegen ist.
Befestigen Sie nun eine französische Augennadel an den zuvor platzierten Stützstichen auf dem Bauchspeicheldrüsenrest und nehmen Sie einen vollen Dickenbiss durch das Jejunum. Tun Sie dies mit beiden Schwänzen beider bleiben Nähte. Tragen Sie sanfte Spannung auf einen Schwanz der U-Nähte auf, um sicher zu sein, dass sie leicht hin- und herzieht oder sät und zeigt, dass die U-Nähte einem direkten Pfad nach hinten durch Jejunum, Bauchspeicheldrüse und Jejunum folgt, wieder wieder nach oben durch Jejunum, Bauchspeicheldrüse und Jejunum, und dass die Bauchspeicheldrüse tief im Jejunum eingespannt ist.
Übertueren Sie dies nicht. Und dann binden Sie die U-Nähte, die Aufenthaltsnähte und die kolonialen Perückennähte. Wenn die Aufenthaltsnähte die Ecken der Bauchspeicheldrüsenschnittfläche nicht ausreichend verdunken, kann eine zusätzliche Aufenthaltsnaht platziert werden, um die Ecken tief in der Jejunotomie besser zu invaginate und zu sichern.
Das Jejunum sollte nun ähnlich aussehen wie eine koloniale Perücke, die eng an den Seiten eines kolonialen Perückenkopfes angebracht ist. Um die letzte äußere Schicht zur Verfügung zu stellen, legen Sie mehrere unterbrochene 3-0 Seidennähte sehr eng beieinander in vertikaler Weise zwischen der vorderen Oberfläche des Pankreasüberrests und der Schnittkante des Jejunums, um die redundante Manschette des Jejunums hermetisch zu versiegeln. Nun die Pankreaticojejunostomie anastomosis mit einer geernteten Zunge aus gesundem Omentum einwickeln.
Hier wird die geerntete Zunge des Omentums mit 3-0 Seidennähten vernässt und dann Null, ein oder zwei 19 französische runden geriffelte Drainagen je nach Chirurgenpräferenz und Fistelrisiko platziert. Führen Sie dann den Rest der Rekonstruktion wie zuvor beschrieben durch. Am Ende des Eingriffs, extubiert, wenn der Patient aus hemodynamischer und atmungser Sicht stabil ist und den Patienten zur nächtlichen Genauüberwachung auf die Intensivstation einweisen.
In dieser Serie gab es drei Grad A klinisch unbedeutende Fisteln, vier Grad C und Null Grad C klinisch relevante postoperative Pankreasfisteln in der Gruppe der Kontrolle der Pankreatoduodenektomie. In der kolonialen Gruppe der Perückenpankreaticojejunostomie lag die klinisch relevante postoperative Pankreasfistelrate bei null unter den förderfähigen Fällen mit einer postoperativen Bauchspölpankreasfistel in der kolonialen Perückengruppe. Die niedrigere postoperative Pankreasfistelrate in der kolonialen Perückengruppe war nicht auf das Vorhandensein von drüsen unteren Risikodrüsen in dieser Gruppe zurückzuführen, und die beiden Gruppen waren ähnlich in Bezug auf andere wichtige Parameter wie Drüsenstruktur, Pankreaskanaldurchmesser, Verteilung von Pathologien und geschätzten Blutverlust.
Beim Versuch dieses Verfahrens ist es wichtig, sich daran zu erinnern, dass die beste Anastomose diejenige sein kann, die Sie am bequemsten durchführen.
