Robotische laterale Pankreaticojejunostomie bei chronischer Pankreatitis. Die laterale Pankreaticojejunostomie hat sich als erfolgreiches Verfahren zur obstruktiven symptomatischen chronischen Pankreatitis erwiesen, einschließlich ausgezeichneter Langzeitergebnisse. Roboterverfahren einschließlich der Teilung der Gastroduodenalarterie wurden selten beschrieben.
Ein 45-jähriger Mann, der drei Jahre lang eine feuerfeste chronische Pankreatitis hatte, die nicht auf ein konservatives Schmerzmanagement reagierte. Der Patient befindet sich in französischer Position. Sieben Trocars sind platziert, vier Roboter und zwei laparoskopische Assistenztrokaren.
Und ein Trokar für den Leberretraktor. Das Capnoperitoneum wird mit einer Ferrisnadel im linken Hypochondrium erstellt. Dann werden die Trokars platziert.
Der erste operative Schritt ist die Mobilisierung des Magens. Das größere Omentum wird zwei Zentimeter kaudal von den gastroepiploischen Gefäßen geöffnet. Der Schlangenretraktor zieht den Magen und die linke Leber ventral und kranially zurück.
Die Identifizierung der Bauchspeicheldrüsenkanäle mit Ultraschall. Ein intraoperativer Ultraschall wird durchgeführt, um den Haupt-Pankreaskanal zu lokalisieren, der dann mit dem Robotermonopol-Diathermiehaken geöffnet wird. Sobald die Flugbahn des Hauptpankreaskanals bestimmt ist, wird die Bauchspeicheldrüse geöffnet.
Die Gastroduodenalarterie ist beidseitig mit Stichen direkt unter und über dem Bauchspeicheldrüsenkanal freigelegt und ligiert. Der vierte operative Schritt ist das Hochziehen des kleinen Darms, um die Roux-Extremität zu identifizieren. Das Mesokol wird geöffnet und etwa 30 Zentimeter vom Treitzband entfernt wird das Jejunum mit einem Endostapler geteilt.
Die zukünftige seitliche Jejunojejunostomie ist in der gemessenen Entfernung von 50 Zentimetern markiert. Nun beginnt die rekonstruktive Phase mit der Pankreaticojejunostomie. Die Roux-Glieder wird mit monopolarer Elektrokauterie geöffnet.
Zunächst wird der kaudale Teil der Anastomose mit einer einreihigen Naht vervollständigt. Der Schädelteil der Anastomose wird auf die gleiche Weise vervollständigt. Die kleinen Darmschlaufen sind ausgerichtet und eine Enterotomie wird mit monopolarer Elektrokauterie in jeder Schleife hergestellt.
Dann wird die Anastomose mit einem Endostapler erstellt. Die restliche Öffnung wird mit der 3-O-Barbett-Nähte geschlossen. Ein einziger röhrenförmiger Abfluss wird neben der Pankreas-Anastomoseseite platziert.
Die operative Zeit betrug 388 Minuten bei einem geschätzten Blutverlust von 200 Millilitern. Der postoperative Abschluss war unkompliziert und der Patient wurde am vierten Tag postoperativ entlassen. Die Ätiologie-Untersuchung bestätigte die präoperative Diagnose der chronischen Pankreatitis, glücklicherweise ohne Malignität.
Die beschriebene Technik für die robotische seitliche Pankreaticojejunostomie mit Transektion der gastroduodenalen Arterie ist ein komplexes, aber machbares Verfahren.
