Il s’agit d’une nouvelle méthode de pancréaticojejunostomy, la seule partie d’une reconstruction pancréatiqueoduodenectomy qui est toujours en proie à un taux élevé de fuite. Les principaux avantages de cette technique sont qu’il est facile à effectuer, apprendre et enseigner, et qu’il a un taux de fuite très faible associée. Le Dr Shirali Patel, un autre chirurgien pancréatique et hépatobiliaire, fera la démonstration de cette procédure avec moi.
Tout d’abord, effectuer un pancreaticoduodenectomy selon les protocoles standard. Lorsque le pancréas est visible, placez quatre sutures de soie transpancréatiques 3-0 de pleine épaisseur sur les bords supérieurs et inférieurs du pancréas, puis divisez le cou pancréatique entre les sutures. Ensuite, placez une pince à crile sur chacune des sutures de soie et complétez la résection de façon standard.
Après l’enlèvement du spécimen, disséquer la surface postérieure du pancréas libre du rétroperitoneum pendant plusieurs centimètres, puis mettre l’extrémité agrafée du jejunum en position. Pour créer l’anastomose, utilisez d’abord deux soies 3-0 pour placer les sutures coloniales de perruque. Pour le premier, prendre une généreuse morsure séromusculaire anti-mésentérrique à travers le jejunum un à deux centimètres de la ligne de base, puis une morsure d’épaisseur complète à travers le pancréas à quelques centimètres de la surface coupée du pancréas à la bordure inférieure du pancréas.
Les autres sutures coloniales de perruque de soie 3-0 devraient joindre la frontière supérieure du pancréas et le jejunum anti-mesenteric environ six centimètres distal au premier. Utilisez l’électrocautery pour faire une jejonotomie d’environ deux centimètres le long de la bordure anti-mésenterique du jejunum, juste assez grand pour accueillir le reste du pancréas, mais pas plus grand. Laissant les sutures coloniales de perruque déliées, placez deux sutures extérieures horizontales de soie 3-0 entre le pancréas postérieur et le jejunum postérieur environ un à 1,5 centimètres de la jejonotomie et environ 1,5 à deux centimètres de la surface coupée du pancréas.
Utilisez une suture Vicryl 3-0 avec une aiguille redressée pour placer une nouvelle suture à travers toute l’épaisseur de la partie antérieure de la jejonotomie dans le lumen, puis à travers le pancréas supérieur au conduit pancréatique à environ un centimètre de la surface coupée et à quelques millimètres de la bordure supérieure du pancréas. Ensuite, prenez une morsure d’épaisseur complète à travers le mur postérieur à l’extérieur du jejunum. Et avec l’aiguille au bas de l’U, tourner l’aiguille à 180 degrés pour inverser le chemin.
Maintenant, tout en voyageant postérieur à antérieur et en prenant une morsure d’épaisseur complète à travers le pancréas juste supérieure au conduit pancréatique, utilisez une sonde métallique dans le conduit pancréatique pour s’assurer que l’aiguille ne perfore pas le conduit. Enfin, prendre une épaisseur complète pour sortir mordre à travers le jejunum antérieur. Ensuite, placez une deuxième nouvelle suture d’une manière similaire, mais inférieure au conduit pancréatique, en prenant soin de ne pas inclure le conduit pancréatique dans la suture et de nouveau d’englober la plupart du parenchyme pancréatique inférieur au conduit.
Maintenant, fixez Français aiguille des yeux aux points de séjour précédemment placés sur le reste pancréatique et de prendre une morsure d’épaisseur complète à l’extérieur à travers le jejunum. Faites ceci avec les deux queues des deux sutures de séjour. Appliquez une tension douce sur une queue de la suture U pour être sûr qu’elle tire ou scie facilement d’avant en arrière démontrant que la suture U suit un chemin direct postérieur à travers le jejunum, pancréas et jejunum, à nouveau revenir à travers le jejunum, pancréas et jejunum, et que le pancréas est profondément envahi dans le jejunum.
N’en faites pas trop. Et puis attacher les sutures U, les sutures de séjour, et les sutures perruque coloniale. Si les sutures de séjour ne dunk adéquatement les coins de la surface pancréatique coupée, une suture de séjour supplémentaire peut être placé pour mieux invaginate et sécuriser les coins profondément dans la jejonotomie.
Le jejunum devrait maintenant ressembler beaucoup à une perruque coloniale monté confortablement autour des côtés de la tête d’une perruque coloniale. Pour fournir la couche extérieure finale, placez plusieurs sutures de soie interrompues 3-0 très étroitement ensemble d’une manière verticale entre la surface antérieure du reste pancréatique et le bord coupé du jejunum pour sceller hermétiquement le brassard redondant de jejunum. Enveloppez maintenant l’anastomosis pancreaticojejunostomy avec une langue récoltée de l’omentum sain.
Ici, la langue récoltée de l’omentum est sutured en place avec 3-0 sutures de soie, puis placer zéro, un ou deux 19 Français drains cannelés ronds en fonction de la préférence du chirurgien et le risque de fistule. Effectuez ensuite le reste de la reconstruction comme décrit précédemment. À la fin de l’intervention, extubé lorsque le patient est stable d’un point de vue hémodynamique et respiratoire et admettre le patient à l’unité de soins intensifs pour une surveillance étroite pendant la nuit.
Dans cette série, il y avait trois fistules médicalement insignifiantes de catégorie A, quatre fistules pancréatiques postopératoires médicalement pertinentes de catégorie B et zéro de catégorie C dans le groupe témoin de pancreatoduodenectomy. Dans le groupe colonial de pancréaticojejunostomy de perruque, le taux pancréatique cliniquement pertinent de fistule pancréatique était zéro parmi les cas éligibles avec une fistule pancréatique postopératoire de catégorie A dans le groupe colonial de perruque. Le taux de fistule pancréatique postopératoire inférieur dans le groupe colonial de perruque n’était pas dû à la présence des glandes à faible risque dans ce groupe et les deux groupes étaient semblables concernant d’autres paramètres importants tels que la texture de glande, le diamètre pancréatique de conduit, la distribution des pathologies et la perte de sang estimée.
Tout en essayant cette procédure, il est important de se rappeler que la meilleure anastomose peut être celle que vous êtes le plus à l’aise d’effectuer.
