Diese Methode kann helfen, wichtige Fragen über die effizienz der linksventrikulären Füllung während der Herzchirurgie zu beantworten. Der Hauptvorteil dieser Technik besteht darin, dass die Wirbelbildungszeit während der Herzchirurgie mit herkömmlichen transösophagealen Echokardiographietechniken berechnet werden kann. Um eine umfassende transösophageale Echokardiographie-Untersuchung oder TEE durchzuführen, legen Sie die Sonde vorsichtig in die Speiseröhre des Patienten ein, indem Sie den Kiefer des Patienten anheben.
Die Sonde sollte nicht erzwungen werden oder Verletzungen auftreten. Identifizieren Sie die frühe linke Ventrikelfüllung und die Vorhofsystole-Blutflusswellenformen der transprekulralen Durchflussgeschwindigkeit und messen Sie ihre entsprechenden Spitzengeschwindigkeiten und Geschwindigkeitszeitintegrale mit dem integrierten Softwarepaket der Echokardiographie-Geräte. Messen Sie den maximalen Durchmesser des linken Ventrikelabflusstraktes direkt unterhalb der Aortenklappe in der mittelössophagealen Aortenklappe-Lange-Achse TEE-Ansicht während der Mitte der Systole und berechnen Sie die Fläche des linken Ventrikel-Abflusstraktes.
Erhalten Sie eine tiefe transgastrische Langachse TEE-Ansicht und platzieren Sie ein Pulswellen-Doppler-Probenvolumen im distalen linken Ventrikel-Abflusstrakt, um eine Durchflussgeschwindigkeitshülle auf derselben Ebene aufzuzeichnen, auf der der Durchmesser gemessen wurde. Um das Velocity Time Integral zu erhalten, verwenden Sie das TEE-Softwarepaket, um den Bereich der Wellenform zu integrieren. Multiplizieren Sie das resultierende Geschwindigkeitszeitintegral des linken Ventrikelabflusstraktes Blutflussgeschwindigkeitswellenform mit dem Bereich des Abflusstraktes, um das Hubvolumen zu erhalten.
Nehmen Sie die Videoclips der mittelössophagealen bi-commissural und der linken Herzkammer lange Achse TEE Bildgebung Ebenen, wobei darauf geachtet, mehrere Herzzyklen in jeder Aufnahme enthalten. Dann überprüfen Sie manuell die Zeitlupenbilder der Videoclips nach der Echokardiographie T-Welle, um die maximale Öffnung der Mitralklappenblätter auszuwählen und die Bremssattelfunktion in der Echokardiographie-Ausrüstung zu verwenden, um den Abstand zwischen den Mitralbroschüren zu messen. Zur Berechnung der Vorhoffüllungsfraktion kann an den Spitzen der Mitralblätter in der mittleren Ösophage-Vierkammeransicht ein Pulswellen-Doppler-Probenvolumen platziert werden, um das transmissionrale Blutflussgeschwindigkeitsprofil zu erhalten.
Der Durchmesser des linken Ventrikelabflusstraktes kann in der mittleren ösophagealen linken Ventrikel-Langachsenansicht gemessen werden, während der Blutfluss durch den Abflusstrakt in der tiefen transgastrischen Kurzachsen-Bildebene bestimmt werden kann. Der durchschnittliche Mitralventildurchmesser wird als Mittelwert der Haupt- und Nebenachsendurchmesser berechnet, die in den mittelössophagealen bi-kommissarischen bzw. linken Ventrikel-Langachsenebenen gemessen werden. Die Exposition gegenüber einem kardiopulmonalen Bypass reduziert die Wirbelbildungszeit bei Patienten, die sich einer koronaren Herzkranzoperation unterziehen, wobei sich die Wirbelbildungszeit innerhalb von 60 Minuten nach dem Bypass auf Basiswerte erholt.
Der größere Vorhofbeitrag zur linken Ventrikelfüllung ist in erster Linie für den Rückgang der Wirbelbildungszeit verantwortlich, da das Hubvolumen und der Mitralklappendurchmesser unverändert bleiben. Eine Abnahme der Wirbelbildungszeit tritt auch bei Patienten mit schwerer Aortenklappenstenose und linker Ventrikeldrucküberlasthypertrophie im Vergleich zu Patienten mit normaler linker Ventrikelwanddicke auf. Mäßige Aorteninsuffizienz entkräftet die Verwendung von Wirbelbildungszeit in Gegenwart von Aortenstenose.
Darüber hinaus ist die Wirbelbildungszeit bei Oktogenariern niedriger als bei jüngeren Patienten, die mit einem gestörten Entspannungsmuster der linken Ventrikeldiastoldysfunktion zusammenfallen. Die nichtinvasive Messung der Wirbelbildungszeit mit standard zweidimensionalen und Doppler TEE-Techniken ist einfach und kann die Beurteilung der Auswirkungen pathologischer Bedingungen und chirurgischer Eingriffe auf die linksventrikuläre Fülleffizienz in Echtzeit ermöglichen.
