Die Platzierung eines Quad-Lumen-Monitors kann die Sammlung verschiedener Arten von Daten ermöglichen, einschließlich intrakraniellem Druck, Sauerstoffversorgung des Gehirngewebes, zerebralen Blutflusses und elektrischer Aktivität. Unser Protokoll ermöglicht es, verschiedene Arten von Informationen bei schweren traumatischen Hirnverletzungen Patienten am Krankenbett mit einem einfachen Verfahren mit einem einzigen Gratloch zu sammeln. Immobilisieren Sie den Kopf sicher, um sicherzustellen, dass er sich während der Platzierung des Gratlochs nicht bewegt.
Gerollte Handtücher und Klebeband können verwendet werden, um den Kopf des Patienten zu sichern. Beginnen Sie, indem Sie die richtige Position für die Schraubenplatzierung identifizieren. 11 Zentimeter von der Nasion oder einem Zentimeter vor der koronalen Naht und zwei bis drei Zentimeter seitlich an der mittleren Pupillenlinie.
Sterilisieren Sie den Bereich mit Betadine-Lösung und verwenden Sie 1%Lidocain mit Adrenalin für lokale Analgesie. Während die Betadine trocknet, fädeln Sie jede Sonde durch eine Verriegelungsmutter und legen Sie anschließend jede Sonde durch eines der Lumen der Schraube. Legen Sie die intrakranielle Druck-Hirngewebe-Sauerstoffsonde bevorzugt in das höchste Lumen.
Die anderen Sonden können durch jedes der verbleibenden Lumen passen. Bestätigen Sie, dass der Abstand vom Ende der Schraube bis zur Spitze jeder Sonde zweieinhalb bis drei Zentimeter beträgt, und leiten Sie die Tiefenelektrode an, bis sich die proximale Elektrode direkt außerhalb des Endes der Schraube befindet. Sobald die Sonde den entsprechenden Abstand vom Ende der Schraube platziert hat, ziehen Sie die Verriegelungsmutter am Lumen der Schraube fest und dann auf die Sonde selbst, um die Sonde an Ort und Stelle zu verriegeln.
Lösen Sie dann die Mutter aus dem Lumen und entfernen Sie jede Sonde mit ihrer Verriegelungsmutter an Ort und Stelle, wobei jede Sonde auf dem sterilen Tisch neben der Schraube platziert wird. Wenn alle Sonden bereit sind, verwenden Sie ein Skalpell, um einen ein- bis zwei Zentimeter großen Schnitt in der markierten Region zu machen, und verwenden Sie ein stumpf gekipptes Instrument, um das subgaleale Gewebe zu trennen, um das Periost freizulegen. Verwenden Sie ein Sechskantbit, um einen 5,3-Millimeter-Bohrer an den Schädelbohrer zu ziehen, und legen Sie den Bohrer senkrecht zum Schädel.
Mit kontinuierlichem Druck beim Drehen des Instruments, bohren, bis es eine taktile Änderung des Drucks, und weiter bohren mit Gegen-Aufwärtsunterstützung, um zu vermeiden, dass der Bohrer in den Kortex. Entfernen Sie den Bohrer und löschen Sie das Bohrloch von Knochenspänen oder Schmutz. Verwenden Sie ein Skalpell, um die Dura in einer Kreuzband-Manier zu schneiden und zu bestätigen, dass die Dura völlig offen ist.
Um die Schädelschraube einzulegen, halten Sie die Schraube an den Kunststoffflügeln fest und fädeln Sie die Schraube mit einer festen Drehbewegung im Uhrzeigersinn durch das Gratloch. Setzen Sie die dünnste vorgemessene Sonde ein, bis die Verriegelungsmutter das Lumen trifft, gefolgt von den restlichen Sonden. Setzen Sie die Tiefenelektrode mit dem Stylet an Ort und Stelle ein, und ziehen Sie die Elektrode am Lumen fest.
Lösen Sie dann vorsichtig die Verriegelungsmutter von der Sonde, gerade genug, um den Stylet zu entfernen, bevor Sie die Mutter wieder anziehen. Wenn alle Sonden eingesetzt wurden, haben verfügbares Personal die intrakranielle Druck-Hirngewebe-Sauerstoffsonde mit dem Nachttisch-Monitor, um den intrakraniellen Druck und Hirngewebe Sauerstoff zu bewerten. Verwenden Sie dann haltbares Klebeband, um jede Sonde sanft zu schleifen, um sie an ihrem Lumen zu befestizieren, um Dehnungswiderstand zu erzeugen.
Falls gewünscht, wickeln Sie die Sonden und Schrauben mit steriler Gaze nach Abschluss des Verfahrens. Alle Sonden projizieren durch die Schraube in das Gehirnparenchym innerhalb von Millimetern voneinander. Hier werden Scout-Computertomographien oder CT-Korona- und Sagittalbilder gezeigt, die die Flugbahn der Sonden bei etwa 1,5 bzw. zwei bis drei Zentimetern unterhalb des inneren Schädelspiegels zeigen.
In diesem axialen CT-Bild kann eine Sonde beobachtet werden, die nach nicht-chirurgischen schweren Schädel-Hirn-Verletzungen mit hervorragender Platzierung platziert wurde. Beachten Sie, dass bei Standardfenstern relativ dichte Sonden subtile Peri-Sonden-Hämatome verdecken können. Dieses axiale CT-Bild einer Sonde, die nach einer chirurgischen schweren schädeligen Hirnverletzung platziert wurde, veranschaulicht die Position eines Bolzens und sonden kontralateral zur Hämischraniektomie-
Diese falsch platzierten Sonden nach nicht-chirurgischen schweren traumatischen Hirnverletzungen nähern sich dem Frontalhorn des seitlichen Ventrikels, was darauf hinweist, dass sie größer als drei Zentimeter unter dem inneren Schädelspiegel liegen, was die von den Sonden erhaltenen Messungen beeinflussen kann. Legen Sie die Sonden von der Unterseite der Schraube in die richtige Tiefe und ziehen Sie die Verriegelungsmuttern so fest an, dass die Sonden nicht entfernt werden, ohne beschädigt zu werden. Wenn die intrakraniellen Drücke hoch und feuerfest zur Behandlung sind, kann auch ein externer ventrikulärer Abfluss platziert werden, um Zerebrospinalflüssigkeit abzuleiten und den intrakraniellen Druck zu lindern.
Eine kontinuierliche Kopfhautelektroenzephalographieelektrode kann platziert werden, um mögliche Anfallsaktivität mit den Tiefenelektrodenbefunden zu korrelieren.
