La colocación de un monitor de cuatro lúmenes puede permitir la recopilación de diferentes tipos de datos, incluyendo la presión intracraneal, la oxigenación del tejido cerebral, el flujo sanguíneo cerebral y la actividad eléctrica. Nuestro protocolo permite recopilar diferentes tipos de información en pacientes con lesiones cerebrales traumáticas graves en la cabecera utilizando un procedimiento simple que involucra un solo agujero de rebaba. Inmovilice la cabeza de forma segura para asegurarse de que no se mueva durante la colocación del agujero.
Las toallas enrolladas y la cinta adhesiva se pueden utilizar para ayudar a asegurar la cabeza del paciente. Comience identificando la ubicación correcta para la colocación del perno. 11 centímetros de la nasión o un centímetro anterior a la sutura coronal, y de dos a tres centímetros lateralmente alrededor de la línea media de la pupila.
Esterilice el área con solución de betadina y utilice 1%lidocaína con epinefrina para la analgesia local. Mientras el Betadine se está secando, enhebra cada sonda a través de una tuerca de bloqueo, y posteriormente inserte cada sonda a través de uno de los lúmenes del perno. Coloque la sonda de oxígeno del tejido cerebral de presión intracraneal preferentemente en el lumen más alto.
Las otras sondas pueden ajustarse a través de cualquiera de los lúmenes restantes. Confirme que la distancia desde el extremo del perno hasta la punta de cada sonda es de dos y medio a tres centímetros, y avance el electrodo de profundidad hasta que el electrodo más proximal esté justo fuera del extremo del perno. Una vez que la sonda se ha colocado la distancia adecuada desde el final del perno, apriete la tuerca de bloqueo en el lumen del perno, y luego en la propia sonda para bloquear la sonda en su lugar.
A continuación, afloje la tuerca del lumen y retire cada sonda con su tuerca de bloqueo en su lugar, colocando cada sonda en la mesa estéril junto al perno. Cuando todas las sondas estén listas, utilice un bisturí para hacer una incisión de uno a dos centímetros en la región marcada, y utilice un instrumento con puntas contundentes para separar los tejidos subgaléculos para exponer el periosteum. Utilice una broca hexagonal para apretar una broca de 5,3 milímetros al taladro craneal y coloque la broca perpendicular al cráneo.
Usando presión continua mientras gira el instrumento, taladre hasta que haya un cambio táctil en la presión, y continúe perforando con soporte hacia arriba del contador para evitar sumergir el taladro en la corteza. Retire el taladro y limpie el orificio de rebaba de cualquier viruta de hueso o escombros. Usa un bisturí para incitar a la dura de una manera cruciada y confirmar que la dura está completamente abierta.
Para insertar el perno craneal, sostenga el perno junto a las alas de plástico y enhebrar el perno a través del orificio de la rebaba con un movimiento de giro firme en el sentido de las agujas del reloj. Inserte la sonda pre-medida más delgada hasta que la tuerca de bloqueo se encuentre con el lumen, seguida del resto de las sondas. Inserte el electrodo de profundidad con la estilidad en su lugar, y apriete el electrodo en el lumen.
A continuación, afloje suavemente la tuerca de bloqueo de la sonda, lo suficiente para quitar la estilización, antes de volver a apretar la tuerca. Cuando se han insertado todas las sondas, el personal disponible conecta la sonda de oxígeno del tejido cerebral de presión intracraneal con el monitor del lado de la cama, para evaluar la presión intracraneal y el oxígeno del tejido cerebral. A continuación, utilice cinta duradera para colocar suavemente cada sonda para fijarla a su lumen y crear resistencia a la tensión.
Si lo desea, envuelva las sondas y el perno con gasa estéril al finalizar el procedimiento. Todas las sondas se proyectan a través del cerrojo en el parénquima cerebral dentro de milímetros entre sí. Aquí, se muestran la tomografía computarizada de exploración, o imágenes coronales y sagitales de TC, demostrando la trayectoria de las sondas a aproximadamente 1,5 y de dos a tres centímetros respectivamente debajo de la tabla interna del cráneo.
En esta imagen de TC axial, se puede observar una sonda colocada después de una lesión cerebral traumática grave no quirúrgica con excelente colocación. Tenga en cuenta que con las ventanas estándar, las sondas relativamente densas pueden oscurecer sutiles hematomas peri-sonda. Esta imagen de TC axial de una sonda colocada después de una lesión cerebral traumática grave quirúrgica ilustra la ubicación de un cerrojo y las sondas contralaterales en el sitio de la hemicraniectomía.
Estas sondas colocadas incorrectamente después de una lesión cerebral traumática grave no quirúrgica se acercan al cuerno frontal del ventrículo lateral, lo que indica que son mayores de tres centímetros por debajo de la tabla interna del cráneo, lo que puede afectar las mediciones obtenidas por las sondas. Coloque las sondas a la profundidad adecuada desde la parte inferior del perno y apriete las tuercas de fijación lo suficiente para que las sondas no se desalozcan sin dañarse. Si las presiones intracraneales son altas y refractarias al tratamiento, también se puede colocar un drenaje ventricular externo para drenar el líquido cefalorraquídeo y aliviar la presión intracraneal.
Se puede colocar un electrodo de electroencefalografía continua del cuero cabelludo para correlacionar la actividad de las convulsiones potenciales con los hallazgos del electrodo de profundidad.
