A colocação de um monitor de lúmen quádruplo pode permitir a coleta de diferentes tipos de dados, incluindo pressão intracraniana, oxigenação do tecido cerebral, fluxo sanguíneo cerebral e atividade elétrica. Nosso protocolo permite que diferentes tipos de informações sejam coletadas em pacientes com lesões cerebrais traumáticas graves ao lado da cama usando um procedimento simples envolvendo um único buraco de rebarba. Imobilize a cabeça com segurança para garantir que ela não se mova durante a colocação do orifício da rebarba.
Toalhas enroladas e fita adesiva podem ser usadas para ajudar a proteger a cabeça do paciente. Comece identificando o local correto para a colocação do parafuso. 11 centímetros da nação ou um centímetro anterior à sutura coronal, e de dois a três centímetros lateralmente em cerca da linha pupilar média.
Esterilize a área com solução betadina e utilize 1%lidocaína com epinefrina para analgesia local. Enquanto a Betadina estiver secando, enfie cada sonda através de uma porca de bloqueio e, posteriormente, insira cada sonda através de um dos lúmens do parafuso. Coloque a sonda de oxigênio do tecido cerebral de pressão intracraniana preferencialmente no lúmen mais alto.
As outras sondas podem ser encaixas através de qualquer um dos lúmens restantes. Confirme que a distância da extremidade do parafuso até a ponta de cada sonda é de dois centímetros e meio a três centímetros, e avance o eletrodo de profundidade até que o eletrodo mais proximal esteja fora da extremidade do parafuso. Uma vez que a sonda tenha sido colocada a distância apropriada da extremidade do parafuso, aperte a porca de bloqueio no lúmen do parafuso e, em seguida, na própria sonda para travar a sonda no lugar.
Em seguida, solte a porca do lúmen e remova cada sonda com sua porca de bloqueio no lugar, colocando cada sonda na mesa estéril ao lado do parafuso. Quando todas as sondas estiverem prontas, use um bisturi para fazer uma incisão de um a dois centímetros na região marcada, e use um instrumento de ponta sem corte para separar os tecidos subgaleais para expor o periósteo. Use um bit hex para apertar uma broca de 5,3 milímetros na broca craniana e coloque a broca perpendicular ao crânio.
Usando pressão contínua ao girar o instrumento, perfurar até que haja uma mudança tátil na pressão e continuar perfurando com suporte para cima para evitar mergulhar a broca no córtex. Remova a broca e limpe o orifício de rebarba de quaisquer lascas ósseas ou detritos. Use um bisturi para incisar a dura de forma cruzada e confirmar que a dura está completamente aberta.
Para inserir o parafuso craniano, segure o parafuso pelas asas de plástico e enfie o parafuso através do orifício da rebarba com um movimento firme no sentido horário. Insira a sonda pré-medida mais fina até que a porca de bloqueio atenda ao lúmen, seguida pelo resto das sondas. Insira o eletrodo de profundidade com o estomamento no lugar e aperte o eletrodo no lúmen.
Em seguida, solte suavemente a porca de bloqueio da sonda, apenas o suficiente para remover o estomante, antes de apertar novamente a porca. Quando todas as sondas foram inseridas, o pessoal disponível conecta a sonda de oxigênio do tecido cerebral de pressão intracraniana ao monitor de cabeceira, para avaliar a pressão intracraniana e o oxigênio do tecido cerebral. Em seguida, use fita durável para enrolar suavemente cada sonda para fixá-la ao seu lúmen para criar resistência à tensão.
Se desejar, enrole as sondas e aparafusar com gaze estéril na conclusão do procedimento. Todas as sondas projetam através do parafuso no parênquim cerebral dentro de milímetros um do outro. Aqui, são mostradas tomografias computadorizadas por scout, ou tomografia coronal e sagital, demonstrando a trajetória das sondas a aproximadamente 1,5 e de dois a três centímetros, respectivamente, abaixo da tabela interna do crânio.
Nesta imagem axial da tomografia, pode-se observar uma sonda após lesão cerebral traumática grave não cirúrgica com excelente colocação. Note que com janelas padrão, sondas relativamente densas podem obscurecer hematomas peri-sonda sutis. Esta imagem axial de uma sonda colocada após lesão cerebral traumática grave cirúrgica ilustra a localização de um parafuso e sondas contralaterais ao local da hemicranectomia.
Estas sondas incorretamente colocadas após lesão cerebral traumática não cirúrgica estão se aproximando do chifre frontal do ventrículo lateral, indicando que são maiores que três centímetros abaixo da tabela interna do crânio, o que pode afetar as medições obtidas pelas sondas. Coloque as sondas na profundidade adequada da parte inferior do parafuso e aperte firmemente as porcas de travamento suficientemente para que as sondas não se desalojam sem serem danificadas. Se as pressões intracranianas forem altas e refratárias ao tratamento, um dreno ventricular externo também pode ser colocado para drenar o fluido cefalorraquidiano e aliviar a pressão intracraniana.
Um eletrodo eletroencefalográfico contínuo do couro cabeludo pode ser colocado para correlacionar a atividade potencial de convulsão com os achados de eletrodos de profundidade.
